So sánh hiệu quả của laser tạo hình vùng bè chọn lọc và tafluprost 0,0015% trong điều trị glaucoma góc mở

SO SÁNH HIỆU QUẢ CỦA LASER TẠO HÌNH VÙNG BÈ CHỌN LỌC VÀ TAFLUPROST 0,0015% TRONG ĐIỀU TRỊ GLAUCOMA GÓC MỞ GVHD : PGS.TS TRẦN ANH TUẤN NTH : ĐINH HOÀNG YẾN LOGO Nội dung Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận đề xuất Đặt vấn đề  Quigley*, 2006: • Trên giới (năm 2020): 79,6 triệu người bị glaucoma (74% OAG) • Châu Á (năm 2020): 5,3 triệu người bị mù mắt OAG • Đông Nam Á (năm 2020): tỷ lệ OAG 5,2%  VMTW & tổ chức Atlantic Philanthropies, 2007: • Việt Nam: 24.800 người bị mù hai mắt glaucoma * Quigley Harry A, Broman Aimee T (2006) The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020 British journal of ophthalmology, 90 (3), 262-267 OAG  Tiến triển từ từ, thường không gây triệu chứng  tổn thương thị trường  Điều trị: thuốc, laser tạo hình vùng bè, phẫu thuật  Bất lợi điều trị thuốc: • Tác dụng phụ thuốc • Sự dung nạp thuốc • Sự tuân thủ điều trị • Chi phí điều trị  Tạo hình vùng bè laser : lựa chọn điều trị Tạo hình vùng bè laser Tạo hình vùng bè laser Argon (ALT) Tạo hình vùng bè laser chọn lọc (SLT) Hiệu tương đương thuốc nhóm prostaglandin Tạo sẹo vùng bè Không điều trị lặp lại Tạo hình vùng bè laser Tạo hình vùng bè laser Argon (ALT) Tạo hình vùng bè laser chọn lọc (SLT) • Nd:YAG 532 nm có xung ngắn với mức lượng thấp • Tác động chọn lọc tế bào sắc tố VB mà không làm tổn thương đến cấu trúc lân cận • Không gây hiệu ứng nhiệt có thể điều trị lặp lại • Hiệu tương đương ALT thuốc nhóm prostaglandin Điều trị cổ điển Điều trị nội tối đa Laser tạo hình vùng bè Điều trị OAG Cắt bè giác củng mạc Đặt dụng cụ dẫn lưu Xu hướng điều trị Điều trị nội SLT Điều trị nội tối đa ± SLT Đặt dụng cụ dẫn lưu Phẫu thuật góc TP Cắt bè giác củng mạc MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát So sánh hiệu SLT Mục tiêu chuyên biệt So sánh hiệu hạ nhãn áp SLT 3600 Tafluprost 0,0015% điều trị OAG Tafluprost 0,0015% điều trị OAG Khảo sát tính an toàn SLT Tafluprost 0,0015% TỔNG QUAN TÀI LIỆU SLT - Nguyên lý hoạt động  Laser Nd:YAG 532nm, xung ngắn 3ns, mức lượng thấp (0,3-1,4 mJ)  Tác động chọn lọc tế bào sắc tố VB mà không làm tổn thương đến cấu trúc lân cận  Không gây hiệu ứng nhiệt 10 Hiệu ngăn ngừa tiến triển bệnh Sự biến đổi thị lực Thị lực logMar trung bình Nhóm điều trị Giá trị SLT PGA p* Trước điều trị 0,226 ± 0,15 0,240 ± 0,20 0,305 Sau tháng 0,234 ± 0,15 0,239 ± 0,16 0,455 0,303 0,890 Giá trị p** 60 Sự biến đổi RNFL thị trường/Nhóm SLT Nhóm SLT Trước điều trị Sau tháng Giá trị p* Phía 89,34 ± 21,8 88,13 ± 21,2 0,105 Độ dày Phía mũi 57,68 ± 10,2 57,81 ±10,2 0,695 RNFL Phía 83,42 ± 18,8 82,47 ±18,3 0,159 Phía thái dương 52,26 ± 9,5 53,07 ± 9,1 0,371 MD - 8,29 ± 5,51 - 8,28 ± 5,50 0,455 PSD 5,88 ± 3,33 5,89 ± 3,32 0,321 Thị trường 61 Sự biến đổi RNFL thị trường/Nhóm PGA Nhóm PGA Trước điều trị Sau tháng Giá trị p Phía 92,42 ± 15,3 91,94 ± 15,5 0,113 Độ dày Phía mũi 59,13 ± 10,1 58,94 ± 9,6 0,514 RNFL Phía 77,00 ± 23,9 76,28 ± 23,04 0,079 Phía thái dương 61,02 ± 9,6 60,15 ± 9,1 0,075 MD -7,06 ±4,86 -7,04 ± 4,82 0,305 PSD 5,52 ± 2,67 5,50 ± 2,76 0,594 Thị trường 62 Khảo sát tính an toàn Biến chứng sau SLT Cảm giác Cương tụ NA 1h tăng Phản ứng khó chịu kết mạc > 5mmHg tiền phòng 24% 83% 12,5% (1 mắt) Latina (1998) Lanzetta (1999) Gracner (2001) 0 2% Malemed (2003) 58% 67% 11% 67% Lai (2004) Nagar (2005) Đ H Yến 10,3% 39% 10,5% 31,6% 27% 50% 2,6% 76,3% Không ghi nhận trường hợp dính góc TP sau SLT 63 Khảo sát tính an toàn Tác dụng phụ Tafluprost Tác dụng phụ Số mắt Tỷ lệ (%) Cảm giác khó chịu 18,4% Cương tụ kết mạc 15,8% Tổn thương biểu mô giác 5,3% mạc Chưa ghi nhận trường hợp có thay đổi da mi mắt, lông mi, sắc tố mống mắt tác dụng phụ toàn thân suốt trình NC 64 KẾT LUẬN – ĐỀ XUẤT 65 Kết luận – Tính hiệu  Mức giảm NA nhóm SLT PGA tương đương (34,26% 33,43%)  84,2% bn nhóm SLT 86,8% bn nhóm PGA : NA giảm ≥ 20% so với trước điều trị mà không cần điều trị bổ sung  Ở nhóm, thay đổi thị lực, độ dày RNFL, MD, PSD sau tháng  Ở nhóm, NA cao, NA giảm nhiều 66 Kết luận – Tính an toàn SLT  Các biến chứng nhẹ vòng tuần đầu sau điều trị  Không ghi nhận tình trạng dính góc TP sau SLT, biến chứng nghiêm trọng gây ảnh hưởng TL kéo dài 67 Kết luận – Tính an toàn  Tafluprost 0,0015%  Tác dụng phụ: gặp, mức độ nhẹ  Chưa ghi nhận thay đổi da mi, lông mi hay mống mắt sau tháng theo dõi 68 Kết luận  SLT  An toàn  Hiệu hạ NA tương đương Tafluprost 0,0015%, thuốc nhóm prostaglandin  Hạn chế NC  Cỡ mẫu nhỏ, thời gian theo dõi ngắn  Hình thái bệnh không đồng 69 Đề xuất  Áp dụng SLT chọn lựa đầu tay điều trị POAG, PEXG PG  Các NC với thời gian theo dõi dài  đánh giá hiệu lâu dài SLT hiệu điều trị SLT lặp lại  Các NC với cỡ mẫu lớn đa dạng hình thái bệnh  đánh giá khác biệt hiệu SLT nhóm bệnh  Các NC vai trò điều trị hỗ trợ SLT 70 LOGO Sự thay đổi cấu trúc mô học/SEM Vùng bè bình thường ALT SLT Hình ảnh miệng hố tổn thương quang đông điểm laser Không thấy tổn thương quang đông 72 điểm laser Sự thay đổi cấu trúc mô học/TEM Vùng bè bình thường Sau ALT Sau SLT Tế bào bị phá vỡ với hạt sắc tố ngoại bào Các hạt sắc tố bị vỡ nằm ngoại bào 73 Vai trò SLT  SLT sử dụng phương pháp đầu tay - Không đòi hỏi phải tuân thủ - Đáp ứng điều trị  SLT sử dụng liệu pháp điều trị kết hợp với điều trị thuốc - Cải thiện kiểm soát nhãn áp - Giảm dừng hẳn liệu pháp điều trị thuốc - Trì hoãn lựa chọn điều trị phẫu thuật  SLT sử dụng sau phẫu thuật ALT - Cải thiện kiểm soát nhãn áp 74 ... : lựa chọn điều trị Tạo hình vùng bè laser Tạo hình vùng bè laser Argon (ALT) Tạo hình vùng bè laser chọn lọc (SLT) Hiệu tương đương thuốc nhóm prostaglandin Tạo sẹo vùng bè Không điều trị lặp... điều trị lặp lại Tạo hình vùng bè laser Tạo hình vùng bè laser Argon (ALT) Tạo hình vùng bè laser chọn lọc (SLT) • Nd:YAG 532 nm có xung ngắn với mức lượng thấp • Tác động chọn lọc tế bào sắc tố... trường  Điều trị: thuốc, laser tạo hình vùng bè, phẫu thuật  Bất lợi điều trị thuốc: • Tác dụng phụ thuốc • Sự dung nạp thuốc • Sự tuân thủ điều trị • Chi phí điều trị  Tạo hình vùng bè laser