Đánh giá sự khác biệt hiệu quả hạ nhãn áp sau laser tạo hình vùng bè chọn lọc liên quan số lượng thuốc nhỏ đã sử dụng không đáp ứng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ********* HUỲNH VÕ MAI QUYÊN ĐÁNH GIÁ SỰ KHÁC BIỆT HIỆU QUẢ HẠ NHÃN ÁP SAU LASER TẠO HÌNH VÙNG BÈ CHỌN LỌC LIÊN QUAN SỐ LƢỢNG THUỐC NHỎ ĐÃ SỬ DỤNG KHÔNG ĐÁP ỨNG Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: CK 62 72 56 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn: PGS.TS Lê Minh Thông THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 L I CAM ĐOAN T i xin C m o n y l ng tr nh nghi n u số li u kết qu lu n n l ho n to n trung th ng ố tk ri ng t i v ng tr nh n o Tác giả Huỳnh Võ Mai Quyên h t ng MỤC LỤC Trang Tr ng phụ Lời m o n D nh mụ hữ viết tắt D nh mụ ng D nh mụ iểu D nh mụ h nh D nh mụ sơ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại ơng s s n xu t v l u th ng thuỷ dị h 1.1.1 Gi i phẫu họ vùng è 1 S s n xu t th y dị h 1.1.3 S tho t l u th y dị h 1.1.4 B t th ờng tho t l u thuỷ dị h tr n 1.2 nh nh n gl u om Điều trị gl u om gó mở nguy n ph t 11 1.2.1 Nguy n tắ iều trị 11 1.2.2 Thiết l p nhãn p ích 12 1.3 L ser tạo h nh vùng è họn lọ 14 1.3.1 Lị h sử 14 Nguy n lý hoạt ộng 15 1.3.3 Cơ hế hạ nhãn p 16 Chỉ ịnh v 1.3.5 V i trò hống hỉ ịnh 21 SLT iều trị OAG 22 1.3.6 Ph ơng ph p iều trị 23 1.3.7 Hi u qu 1.3.8 C iều trị 24 yếu tố ti n l ng hi u qu s u l ser tạo h nh vùng è họn lọ iều trị gl u om gó mở nguy n ph t 25 1.3.9 T 1.4 dụng phụ 30 T nh h nh nghi n u v ngo i n li n qu n ến ề t i 31 1.4.1 Ngoài n 31 1.4.2 Trong n 33 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối t ng nghi n u 34 2.1.1 D n số mụ ti u 34 2.1.2 D n số nghi n u 34 2.1.3 Ti u huẩn họn mẫu 34 2.2 Ph ơng ph p nghi n 2 Thiết kế nghi n u 35 u 35 2.2.2 Cỡ mẫu 35 2.2.3 Nội dung nghi n u 36 2.2.4 Quy tr nh nghi n u 37 2.2.5 Ph ơng ti n nghi n u 38 2.2.6 Thu th p v xử lý số li u 44 226 C iến số nghi n u 44 2.2.7 Xử lý v ph n tí h số li u 51 2.3 V n ềy 52 Chƣơng KẾT QUẢ 53 Đặ iểm dị h tễ v l m s ng mẫu nghi n u 54 1 Đặ iểm dị h tễ 54 Đặ iểm l m s ng v n l m s ng 55 th ng số iều trị SLT 58 313 C So s nh hi u qu SLT giữ nhóm 58 3.2.1 Nhãn áp 58 2 Số thuố sử dụng theo thời gi n 66 3 Tỷ l th nh 324 C ng 67 yếu tố nh h ởng ến m 3.2.5 Đ nh gi s tiến triển 3.3 gi m nhãn p s u iều trị 71 nh s u th ng 76 Kh o s t tính n to n SLT 79 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 80 Đặ iểm dị h tễ v l m s ng mẫu nghi n u 80 1 Đặ iểm dị h tễ 80 Đặ iểm l m s ng v n l m s ng 82 th ng số iều trị SLT 86 413 C So s nh hi u qu SLT giữ nhóm 87 4.2.1 Nhãn áp 87 2 Số thuố sử dụng theo thời gi n 95 Tỷ l th nh ng 98 4 S t ơng qu n giữ m gi m nhãn p v nhãn p tr 4.2.5 Đ nh gi s tiến triển nh s u th ng 103 Kh o s t tính n to n iều trị 102 SLT 104 KẾT LUẬN 107 KIẾN NGHỊ 109 ĐỀ XUẤT 110 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BBT : Bóng bàn tay ĐNT : Đếm ngón tay NA Nhãn áp : Tiếng Anh ALT : Argon Laser Trabeculoplasty Tạo h nh vùng è ằng l ser Argon FDA : Food and Drug Administration Cơ qu n qu n lý Th IL : phẩm v D phẩm Ho K Interlekin MD : Mean Deviation Độ l h trung nh MMP : Matrix metalloproteinase Nd:YAG: Neodymium-doped yttrium aluminium garnet (Nd:Y3Al5O12) Open – Angle Glaucoma OAG : Gl u om gó mở POAG: Primary Open - Angle Glaucoma Glaucoma góc mở nguyên phát PSD : Pattern Standard Deviation Độ l h ri ng i t RNFL: Retinal Nerve Fiber Layer Độ d y lớp s i thần kinh võng mạ SLT : Selective Laser Trabeculoplasty L ser tạo h nh vùng è họn lọ TNF : Tumour Necrosis Factor Yếu tố hoại tử u WHO : World Health Organization Tổ h Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG B ng Ph n loại gi i oạn tổn th ơng thị tr ờng theo Hod pp E P rrish RK Anderson DR (1993) 47 B ng So s nh ặ iểm dị h tễ giữ nhóm 54 B ng Đặ iểm l m s ng 55 B ng 3 Đặ iểm B ng C n l m s ng 57 th ng số iều trị B ng Nhãn p trung B ng M SLT 58 nh s u iều trị 59 gi m nhãn p s u iều trị 64 B ng Số l ng thuố nhỏ trung B ng Tỷ l th nh B ng Tỷ l nh t ng thời iểm 66 ng t ng thời iểm 67 nh nh n ạt nhãn p í h 69 B ng 10 Phân tích t ơng quan c a yếu tố nh h ởng ến m c gi m nhãn p s u iều trị 71 B ng 11 H số t ơng qu n giữ m gi m nhãn p v nhãn p tr iều trị 72 B ng 12 S th y ổi thị l s u th ng 76 B ng 13 Th y ổi ộ d y RNFL s u th ng 76 B ng 14 Th y ổi B ng 15 C t hỉ số MD PSD s u th ng 78 dụng phụ s u SLT 79 B ng Đối hiếu tuổi trung nh v tỷ l giới tính với nghi n u khác 81 B ng Đối hiếu nhãn p n ầu giữ B ng Đối hiếu th ng số iều trị SLT với nghi n u 84 nghi n u kh 86 B ng 4 Đối hiếu nhãn p thời iểm giữ nghi n u 91 B ng Đối hiếu m nhãn p gi m giữ nghi n B ng Đối hiếu m hạ nhãn p giữ nhóm nh nh n kh B ng Đối hiếu s th y ổi số l nghi n u 93 nh u 94 ng thuố nhỏ t ng thời iểm giữ u 96 B ng Đối hiếu tỷ l th nh ng giữ nghi n u 98 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu Nhãn p trung nh thời iểm n ầu 56 Biểu S th y ổi nhãn p theo thời gi n 61 Biểu 3 Phân tán nhãn áp tr v s u iều trị tháng 62 Biểu Phân tán nhãn áp tr v s u iều trị tháng 63 Biểu Đ ờng K pl n-Meier iểu diễn tỷ l th nh ng (%) nhóm theo thời gi n 68 Biểu Đ ờng K pl n-Meier iểu diễn x (%) nhóm theo thời gi n 70 Biểu T ơng qu n m áp tr nhãn gi m nhãn p s u iều trị th ng v m nhãn iều trị 74 Biểu T ơng qu n m áp tr gi m nhãn p s u iều trị th ng v m iều trị 73 Biểu T ơng qu n m áp tr su t kh ng ạt nhãn p í h gi m nhãn p s u iều trị th ng v m nhãn iều trị 75 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC MINH HOẠ TRƢ NG HỢP ĐIỂN HÌNH Một trƣờng hợp điều trị SLT thành cơng điển hình B nh nh n n m Nguyễn Th nh Q 65 tuổi Tiền sử gi Tiền sử nh: n th n: Lý ến kh m: nh th ờng o huyết p m gi thu hẹp th tr ờng mắt ph i Thị l : MT 6/10 Nhãn áp: 20 mmHg (Nhãn p kế Goldm nn) Đ ng iều trị: Tr vopost 004% x lần/ng y 12 th ng Nhãn p lú hẩn o n: 24 mmHg Tổn thương gai thị thị trường đặc trưng bệnh glaucoma, giai đoạn nặng với - Tỷ l C/D: - OCT: gi m RNFL t t d y RNFL h ớng lần l h ớng Độ d y RNFL trung nh 62µm Độ t l 86µm (tr n) 38 µm (th i d ơng) 64µm (d ới) v 61 µm (mũi) - Thị tr ờng: tổn th ơng thị tr ờng gi i oạn nặng với MD -15,48 dB, PSD 10,68 dB Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh H nh hụp y mắt thời iểm n ầu (8/5/2017) H nh hụp OCT v thị tr ờng thời iểm n ầu (8/5/2017) Chẩn đoán: MT Gl u om gó mở nguy n ph t gi i oạn nặng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Điều trị: - Nhãn p í h: theo khuyến o D ơng l gi m 40% nhãn p Hi p hội Gl u om Ch u Á Th i B nh n ầu Nhãn p í h nh nh n n y l 14 - 15 mmHg - S u gi i thí h nh nh n ồng ý iều trị với l ser tạo h nh vùng bè 360o tổng ộng 102 xung tổng l ng 99mJ m trung nh nh n nh xung l 97 mJ S u l ser l ng nhỏ giọt Alphagan P 0,15% Kết quả: - Nhãn p thời iểm ng y tuần lần l t l 16 mmHg, 16 mmHg, 14 mmHg, 13 mmHg - Tại thời iểm tuần nhãn p gi m > 30% n n ng ng dùng tr voprost v nh nh n hỉ ịnh hỉ nhỏ n mắt nh n tạo - Tại thời iểm th ng nhãn p l 14 mmHg v tr ổn ịnh ến thời iểm th ng - Tại thời iểm th ng: + Thị l + Nhãn áp 14 mmHg (Nhãn p kế Goldm nn) + Tỷ l C/D: + B nh nh n kh ng dùng thuố hạ nhãn p - S u th ng MT 6/10 nh nh n o lại OCT v thị tr ờng + OCT: hiều d y RNFL trung l nh 62 µm ộ d y RNFL h ớng lần t l 90 µm (tr n) 38 µm (th i d ơng) 62 µm (d ới) v 58 µm (mũi) + Thị tr ờng: tr ổn ịnh với MD -18,30 dB, PSD -10,53 dB Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh H nh nh OCT v thị tr ờng s u th ng (23/10/2017) Tóm tắt: B nh nh n n m mắt tr i oạn nặng Nhãn p lú hẩn o n gl u om gó mở nguy n ph t gi i hẩn o n l 24 mmHg Nhãn p tr SLT l 20 mmHg Nhãn p í h ần ạt 14 – 15 mmHg d tr n nguy n tắ gi m 40% nhãn p lú hẩn o n S u th ng nhãn p ạt 14 mmHg gi m 30% so với nhãn p tr thị tr ờng v g i thị ổn ịnh Nhãn p í h ạt v iều trị th nh iều trị ng B nh nh n kh ng ph i dùng thuố hạ nhãn p Nh v y giúp iều trị với SLT giúp ngăn ng nh nh n kh ng ần dùng thuố n ng nh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn tiến triển o h tl nh ạt nhãn p í h v ng uộ sống ng ời Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Một trƣờng hợp điều trị SLT thất bại điển hình B nh nh n nữ, M i Thị H 66 tuổi Tiền sử gi Tiền sử nh: n th n: nh th ờng o huyết p hen phế qu n Lý ến kh m: nh n mờ Thị l : MP 3/10 Nhãn áp: 18 mmHg (Nhãn p kế Goldm nn) Đã iều trị thuố năm Điều trị hi n tại: - Travoprost 0,004% x lần/ngày - Brimonidine 15% x lần/ng y - Brinzol mide 1% x lần/ng y Nhãn p lú hẩn o n: Kh ng rõ Tổn thương gai thị thị trường đặc trưng bệnh glaucoma, giai đoạn nặng với - Tỷ l C/D: 94 - OCT: gi m RNFL t t d y RNFL h ớng lần l h ớng Độ d y RNFL trung bình 56µm Độ t l 54µm (tr n) 39 µm (th i d ơng) 63µm (d ới) v 69 µm (mũi) - Thị tr ờng: tổn th ơng thị tr ờng gi i oạn nặng với MD -21,19 dB, PSD 12,51 dB Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh H nh hụp OCT v thị tr ờng thời iểm n ầu (12/09/2017) Chẩn đoán: MP Gl u om gó mở nguy n ph t gi i oạn nặng Điều trị: - Nhãn p í h: theo khuyến o D ơng l gi m 40% nhãn p x ịnh n nd nh nhãn p í h - S u gi i thí h Hi p hội Gl u om Ch u Á Th i B nh n ầu Tuy nhi n nhãn p tr n trung n ầu kh ng nh d n số v gi i oạn nặng nh nh n n y l 10 mmHg nh nh n ồng ý iều trị với l ser tạo h nh vùng bè 360o tổng ộng 95 xung tổng l nh xung l 61 mJ S u l ser ng 58 mJ m nh nh n l ng trung nhỏ giọt Alphagan P 0,15% Kết quả: - Nhãn p m thời iểm ng y tuần kh ng th y ổi giữ 19 mmHg Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tóm tắt: B nh nh n nữ mắt ph i hẩn o n gl u om gó mở nguy n ph t gi i oạn nặng Nhãn p tr SLT l 19 mmHg Nhãn p í h ần ạt 10 mmHg M l ng dùng SLT t ơng ối th p sắ tố vùng è nhiều S u th ng theo dõi m l nhãn p kh ng th y ổi ho n to n mắt ph i n n nh nh n ó nguy m t thị hỉ ịnh phẫu thu t è FU Hi n t nh trạng ổn ịnh ọng tốt nhãn p 12 mmHg Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ng mạ + p 5- Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số th t :………… Mã số BN:………… I/ HÀNH CHÁNH: - Họ t n:………………………………………………Năm sinh:………… - Giới tính: - Đị  Nữ  Nam hỉ:…………………………………………………………………… - Số i n thoại:……………………………………………………………… - Ng y ầu iều trị:……………………………………………………… II/ TIỀN SỬ GIA ĐÌNH:  Có  Khơng III/ CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU CHÍNH Mắt C nh:  MP thuố gl u om  MT ng sử dụng: Thị l : Tr iều trị tháng UCVA BCVA Nhãn áp: NA 1giờ ngày tuần tháng tháng tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn M hạ NA Tỷ l hạ NA Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tỷ l lõm ĩ C/D: Tr iều trị tháng C/D Độ d y lớp s i thần kinh Độ d y lớp s i thần Tr iều trị tháng kinh Trung bình Phía Phí mũi Phí d ới Phía TD Thị tr ờng: Tr iều trị tháng MD PSD Gi i oạn nh:  Nhẹ  Trung bình  Nặng Nhãn p í h: Th y ổi thuố : Th m thuố tuần tháng tháng tháng 10 Li n qu n ến SLT: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Gi m thuố Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh - Số xung l ser:……………………… ……………………… - Tổng l ng l ser: ………………………… ………… 11 Biến h ng s u SLT Biến h ng C m gi khó hịu C ơng tụ kết mạ Ph n ng tiền phịng Dính góc TP Cơn tăng NA Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN Nhóm STT Mã số Tên Năm sinh Giới Đị hỉ 17024597 L Thị Thu H 1960 Nữ TP.HCM 17469890 Trần Thị H 1962 Nữ TP.HCM 15210753 M i Văn S 1937 Nam Cần Thơ 16409079 Nguyễn Th nh Q 1953 Nam TP.HCM 1419552 Nguyễn Văn Giữ 1953 Nam TP.HCM 17067402 Ng Ngọ T 1984 Nam Kiên Giang 17134274 Trần Văn A 1950 Nam Cần Thơ 51203032 Trần Xuân N 1953 Nam TP.HCM 17242250 Nguyễn Thi Bạ h U 1962 10 17773747 Lê Văn H 1982 Nam Cần Thơ 11 17702679 Nguyễn Văn O 1943 Nam TP.HCM 12 1452723 Nguyễn C ng D 1943 Nam TP.HCM 1958 Nam Tây Ninh 13 15547104 Phạm Văn H Nữ Nữ Đồng Th p 14 1595674 Lê Kim N 1962 15 9160458 Đỗ Th nh H 1946 Nam TP.HCM 1940 Nam TP.HCM 16 Phan Văn M 17 11215167 Hồng Thị Thuý L 1954 18 11017061 Lê Thanh T 1970 19 2524 Nguyễn Ph ơng M 1977 Nữ An Giang TP.HCM Nam TP.HCM Nữ TP.HCM 20 17408786 Nguyễn Văn Hai 1946 Nam TP.HCM 21 17140500 Phạm Hồng P 1950 Nam TP.HCM Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 22 18043981 Hu nh Kh i H 1942 Nam TP.HCM 23 17569728 Hu nh C ng B 1954 Nam TP.HCM 5481 Thiều Thị K 24 1967 Nữ TP.HCM Nữ Cà Mau 25 17031167 Nguyễn Thị Trú L 1990 26 17133696 Hu nh Ngọ C 1948 27 3118 Lê Thi Thu N 1965 Nữ Long An 28 16538939 Phạm Thị Thuý V 1995 Nữ Cần Thơ 29 17061097 Hu nh Ngọ D 1966 Nữ Trà Vinh 30 18102313 Lê Kim P 1942 Nữ Bến Tre 31 17202259 Nguyễn Ngọ T 1959 Nam TP.HCM 32 16910082 L m Thế H 1970 Nam B nh D ơng 33 18009334 Nguyễn Thi Kim L 1954 Nam TP.HCM Nữ TP.HCM Nhóm STT Mã số Tên Năm sinh Giới Đị hỉ 34 17001612 Ông Thị Th nh T 1964 Nữ Só Trăng 35 17220594 Nguyễn Thị Th nh T 1964 Nữ Long An 36 17071999 Nguyễn Công T 1950 Nam TP.HCM 1950 Nam TP.HCM 37 1598674 Lê Kim N 38 16099378 Hu nh Hữu H 1953 Nam Long An 39 10133417 L Ngọ H 1953 Nam Long An Đặng Minh T 1941 Nam TP.HCM T n Th t M 1941 Nam TP.HCM 1970 Nam B nh D ơng Nam B nh D ơng 40 41 1465307 42 17071578 Nguyễn Thái H 43 0921608 Nguyễn Ho ng B 1970 44 17961097 Hu nh Thị Ngọ D 1966 45 13162935 Nguyễn C 1937 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nữ Trà Vinh Nam TP.HCM Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 46 10133417 L Ngọ H 1956 Nam Vĩnh Long Nam TP.HCM 47 921608 Nguyễn Ho ng B 1944 48 11172400 Nguyễn Thi Thu L 1948 1047701 Nguyễn Hùng L 49 Nữ Bến Tre 1950 Nam B nh Định 50 11573157 Võ Văn H 1955 Nam TP.HCM 51 15109087 Tr ơng Ngọ T 1951 Nam TP.HCM Nguyễn Ph ơng M 52 1977 53 17110066 Hu nh C ng D 1955 54 17237032 Lê Thi L 1963 55 13559454 Lê Châu T 1932 Nữ TP.HCM Nam TP.HCM Nữ Tiền Gi ng Nam TP.HCM 56 3091 Nguyễn Thị Tuyết S 1941 Nữ 57 2253 T n Th t M 1957 Nam TP.HCM 58 850 T n Thọ Đ 1943 Nam TP.HCM TP.HCM 59 16801743 Hu nh H 1955 Nam Long An 60 13115624 Võ Hoàng C 1958 Nam TP.HCM 61 10137437 Tống Kim Y 1948 62 13026133 Đo n Văn Đ 1968 3507 Nguyễn Ngọ S 63 64 11374926 Trần Hồng H 65 66 301A/10 1939 Nữ TP.HCM Nam Bến Tre Nữ TP.HCM 1964 Nam TP.HCM Trần Văn Q 1964 Nam TP.HCM Ph n Văn M 1964 Nam TP.HCM Nhóm STT Mã số Tên Năm sinh Giới Đị hỉ 67 16219316 L m H i A 1999 Nam Cà Mau 68 17339875 Trần Hữu T 1999 Nam Long An 69 16229760 Trần Văn L 1950 Nam TP.HCM Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 70 Nguyễn Hồng Q 1950 Nam TP.HCM 71 17044473 Nguyễn Thi Kim C 1985 Nữ B nh D ơng 72 09317015 Ng Thị T 1985 Nữ Kiên Giang 73 17921236 D ơng Kim V 1938 Nữ TP.HCM 74 16174424 Võ Văn L 1965 Nam Kiên Giang 75 16174424 Vo Văn Lanh 1965 Nam B nh D ơng 76 14712964 Nguyễn Thị Th nh H 1952 Nữ B nh Định Nữ B nh D ơng 77 1611197 Nguyễn Thị C 1952 78 24524169 Nguyễn Văn R 1967 Nam TP.HCM 79 15109087 Tr ơng Ngọ T 1967 Nam TP.HCM 80 17600298 Vu Thi T 1977 81 16449391 Nguyễn Ngọ N 1959 Nam Tây Ninh 82 17166160 Lê Duy P 1965 Nam Đồng N i 83 16171802 Lụ Văn T 1935 Nam TP.HCM 84 17080409 Phạm T n L 1962 Nam Vũng T u 85 18034522 Nguyễn Văn T 1973 Nam Tây Ninh 86 11573157 Võ Văn H 1973 Nam Tây Ninh 87 15155162 Phạm Văn C 1964 Nam TP.HCM 88 9317015 Ng Thị T 1946 89 90 649917 Võ T 12149359 Tr ơng B L Nữ Nữ TP.HCM TP.HCM 1954 Nam TP.HCM 1964 Nam TP.HCM Nam TP.HCM 91 1047701 Nguyễn Hùng L 1964 92 8341428 M i Thị H 1952 Nữ TP.HCM 93 13266052 Ph n Ngọ Thuý A 1987 Nữ TP.HCM 94 50403214 Phạm Kim S 1949 Nữ TP.HCM 95 11022421 Nguyễn Thi H 1940 Nữ Long An Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 96 18080737 Võ Văn K 1937 97 821203 Lã Thị Tuyết N 1961 98 288 Ngô Xuân T 1941 99 3048 Nguyễn Thi T 1933 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam An Giang Nữ TP.HCM Nam Đồng N i Nữ TP.HCM ... trung 1.3 m d n số u năm 2014 l 13 ± mmHg [4] Với nhãn p í h ho nh v nhẹ lần l gi i oạn gl u om nặng t l 11 mmHg 14 mmHg v 17 mmHg Laser tạo hình vùng bè chọn lọc 1.3.1 Lịch sử Vi sử dụng l ser gó... ng ng hoặ hỉ r t Hình 1.3 Vùng bè với tổn th ơng m sẹo sau ALT (hình trái) so với vùng bè nguyên vẹn mặt mơ học sau SLT (hình ph i) Nguồn: Pham H et al (2008)[113] Nghi n u giới hạn t gi Roider... nhãn p v tỷ l th nh ộ nhãn ng o iều trị 180o 90o chu vi vùng bè. [138] 1.3.8 Các yếu tố tiên lƣợng hiệu sau laser tạo hình vùng bè chọn lọc điều trị glaucoma góc mở nguyên phát Trong nghi n tr u