Bài viết trình bày việc so sánh chất lượng mẫu tiêu bản và hiệu quả của xét nghiệm chải tế bào thường quy và nhúng dịch trong chẩn đoán ung thư hốc miệng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 SO SÁNH HIỆU QUẢ CỦA XÉT NGHIỆM CHẢI TẾ BÀO THƯỜNG QUY VÀ NHÚNG DỊCH TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ HỐC MIỆNG Trần Xuân Phương*, Ngô Thị Tuyết Hạnh**, Nguyễn Thị Hồng* TÓM TẮT Mở đầu: Xét nghiệm chải tế bào hỗ trợ phát sớm ung thư hốc miệng Gần đây, kỹ thuật tế bào nhúng dịch đời giúp nâng cao độ xác xét nghiệm tế bào học Mục tiêu: So sánh chất lượng mẫu tiêu hiệu xét nghiệm chải tế bào thường quy nhúng dịch chẩn đoán ung thư hốc miệng Đối tượng phương pháp: Thực xét nghiệm chải tế bào thường quy nhúng dịch 55 bệnh nhân có tổn thương niêm mạc miệng đến khám Bệnh viện Ung Bướu TPHCM, từ tháng 2/2014 đến tháng 6/2014 Việc đánh giá kết tế bào học chất lượng mẫu tiêu bác sĩ chuyên khoa Giải phẫu bệnh thực Kết xét nghiệm chải tế bào thường quy nhúng dịch đối chiếu với kết mô bệnh học để đánh giá hiệu chẩn đoán ung thư hốc miệng Kết quả: Xét nghiệm chải tế bào thường quy có độ nhạy 91,1%, độ đặc hiệu 100%, giá trị tiên đoán dương 100%, giá trị tiên đoán âm 71,4% độ xác 92,7% Các giá trị xét nghiệm chải tế bào nhúng dịch 93,3%, 100%, 100%, 76,9% 94,5% Xét nghiệm chải tế bào nhúng dịch có chất lượng tiêu tốt đáng kể so với xét nghiệm chải tế bào thường quy (p < 0,05) Sự phân bố tế bào mẫu tiêu xét nghiệm chải tế bào thường quy nhúng dịch khơng có khác biệt (p > 0,05) Kết luận: Xét nghiệm chải tế bào phương tiện phù hợp để kiểm tra, sàng lọc ban đầu tổn thương niêm mạc miệng giúp phát sớm tổn thương ác tính Việc lựa chọn xét nghiệm chải tế bào thường quy nhúng dịch tùy thuộc vào điều kiện sở vật chất phòng xét nghiệm, điều kiện kinh tế bệnh nhân Từ khóa: ung thư hốc miệng, chải tế bào, tế bào nhúng dịch ABSTRACT THE EFFECTIVENESS OF CONVENTIONAL VS LIQUID-BASED BRUSH CYTOLOGY IN ORAL CANCER DIAGNOSIS Tran Xuan Phuong, Ngo Thi Tuyet Hanh, Nguyen Thi Hong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - No - 2015: 58 - 64 Background: Brush cytology is a test that can aid in the early detection of oral cancer The liquid-based technique has recently been launched recently to enhance the accuracy of cytology test Objective: To compare the quality of the specimens obtained and the effectiveness in oral cancer diagnosis of the conventional versus the liquid-based brush cytology Materials and methods: The conventional and liquid-based brush cytology tests were performed on 55 patients with oral mucosal lesions at Ho Chi Minh City Oncology Hospital from January to June 2014 The cytology results were evaluated by a pathologist The results of these conventional and liquid-based brush cytology * Bộ môn Bệnh Lý miệng – Khoa Răng Hàm Mặt – Đại Học Y Dược TP HCM ** Bộ môn Giải Phẫu Bệnh – Đại Học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: ThS Ngô Thị Tuyết Hạnh ĐT: 0918.181.722 Email: tuyethanhngo72@gmail.com 58 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học tests were then contrasted with histopathological diagnosis to evaluate their effectiveness in oral cancer diagnosis Results: The conventional brush cytology test showed a sensitivity of 91.1%, a specificity of 100%, a positive predictive value at 100%, a negative predictive value at 71.4%, and an accuracy of 92.7% The corresponding diagnostic values of the liquid-based brush cytology test were 93.3%, 100%, 100%, 76.9%, and 94.5% respectively The quality of the specimen background in the liquid-based brush cytology test was indicated to be significantly better than that in the conventional ones (p 0.05) Conclusions: Brush cytology is a suitable means of inspection and initial screening of oral mucosal lesions, which would be helpful in the early detection of malignant lesions Whether to select a conventional or a liquidbased brush cytology test depends on the facilities of each laboratory, as well as the economic status of each patient Keywords: oral cancer, brush cytology, liquid-based cytology mẫu tiêu bản, độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên MỞ ĐẦU đoán dương, giá trị tiên đốn âm, độ xác Ung thư hốc miệng (UTHM), với 90% xét nghiệm chải tế bào thường quy nhúng carcinôm tế bào gai, mười loại ung dịch chẩn đốn UTHM thư phổ biến tồn cầu(2,8,13) Ở Việt ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Nam, UTHM chiếm 6% tổng số loại ung thư, đa số phát điều trị giai Mẫu nghiên cứu đoạn trễ (68%), tỉ lệ sống năm 40%(12) 55 bệnh nhân có tổn thương niêm mạc miệng Phát sớm UTHM giúp tăng cường khả đến khám Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Ung điều trị, hạn chế biến chứng, qua giảm tỉ Bướu TPHCM, từ tháng 2/2014 đến tháng 6/2014 lệ tử vong nâng cao chất lượng sống cho bệnh Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu có nhân Vào thập niên 1960 1970, phương pháp định sinh thiết để xét nghiệm mô bệnh học xét nghiệm tế bào bong niêm mạc miệng Thiết kế nghiên cứu áp dụng phổ biến Tuy nhiên, kỹ thuật Thử nghiệm lâm sàng cho tỉ lệ âm tính giả cao, đến 30%(19,7) Từ năm 1999, đời phương pháp chải tế Quy trình nghiên cứu bào giúp cải thiện nhược điểm nhờ sử (1) Chọn bệnh nhân, hỏi bệnh sử, khám lâm dụng bàn chải niêm mạc thiết kế đặc sàng tổn thương biệt để lấy tế bào ba lớp (2) Thực xét nghiệm chải tế bào thường biểu mô miệng Xét nghiệm chải tế bào có độ quy: Người nghiên cứu dùng bàn chải miệng nhạy độ đặc hiệu cao, thường từ 90% đến MasterAmpTM Buccal Swab Brush chải toàn 100%(10,6,9,16,11) Một cải tiến gần với mục đích bề mặt tổn thương với áp lực vừa phải cho nâng cao độ xác xét nghiệm tế bào học đến xuất điểm lấm chảy máu đời kỹ thuật tế bào nhúng dịch Kỹ dừng lại Phết đầu bàn chải lên lam kính thuật giúp thu thập tế bào với số lượng lớn; Ngâm lam kính vào cồn 950 30 phút đồng thời, giúp cải thiện chất lượng tiêu Mẫu tiêu nhuộm phương pháp cách loại bỏ máu, chất nhầy mơ hoại Papanicolaou phòng xét nghiệm Bộ mơn Giải tử Nhờ vậy, việc xác định tế bào bất thường Phẫu Bệnh, Đại học Y Dược TPHCM chẩn đốn tổn thương ác tính niêm mạc (3) Thực xét nghiệm chải tế bào nhúng miệng xác hơn(2,4,5,9) Với mong muốn dịch (sản phẩm Liqui-PREDTM): Sau phết cải thiện độ xác xét nghiệm tế bào học bệnh phẩm lên lam kính để thực xét chẩn đoán UTHM, nghiên cứu nghiệm chải tế bào thường quy, đầu bàn chải với tiến hành nhằm xác định so sánh chất lượng 59 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học phần tế bào lại cắt rời đặt vào lọ có chứa chất bảo quản Tại phòng xét nghiệm Bộ môn Giải Phẫu Bệnh, Đại học Y Dược TPHCM, toàn mẫu đổ vào ống nghiệm có chứa dung dịch làm sạch; sau đó, ống nghiệm quay ly tâm với tốc độ 2475 vòng/phút 10 phút để loại bỏ dịch nổi; thêm vào dung dịch kết nang, tỉ lệ 1:3 dựa vào thể tích cặn tế bào; đưa 50 μl lên lam kính sạch, nhuộm phương pháp Papanicolaou Bảng Đánh giá chất lượng mẫu tiêu Việc đánh giá kết tế bào học chất lượng mẫu tiêu bác sĩ chuyên khoa Giải phẫu bệnh Bộ môn Giải Phẫu Bệnh, Đại học Y Dược TPHCM thực với độ kiên định 100% Bác sĩ Giải phẫu bệnh hồn tồn khơng biết thơng tin kết mô bệnh học KẾT QUẢ (4) Sau tiến hành chải tế bào, bác sĩ phòng khám thực sinh thiết phần tổn thương niêm mạc miệng vị trí chải Sử dụng bệnh phẩm làm xét nghiệm mô bệnh học Khoa Giải Phẫu Bệnh, Bệnh viện Ung Bướu TPHCM Ghi nhận kết mô bệnh học (5) Đối chiếu kết xét nghiệm chải tế bào thường quy nhúng dịch với kết mô bệnh học để đánh giá hiệu chẩn đoán UTHM Các tiêu chuẩn đánh giá - Đánh giá kết tế bào học theo tiêu chuẩn Afrogheh (2013)(1) (Bảng 1): Bảng Hệ thống đánh giá kết tế bào học Mức độ Bình thường Khơng điển hình: - phản ứng (viêm, nhiễm trùng, sửa chữa mô) - tổn thương biểu mô gai mức độ thấp Khơng điển hình: - tổn thương biểu mơ gai mức độ cao Carcinôm tế bào gai xâm lấn Ung thư khác Kết luận ÂM TÍNH DƯƠNG TÍNH - Đánh giá chất lượng mẫu tiêu theo tiêu chuẩn Dwivedi (2012)(4) (Bảng 2): 60 Tiêu chí Thang điểm Nền tiêu Phân bố tế bào 2 Đặc điểm Mô hoại tử hồng cầu diện nhiều, gây khó khăn cho chẩn đốn Mơ hoại tử hồng cầu diện Nền tiêu Tế bào tập trung vùng tiêu Tế bào tập trung số vùng tiêu Tế bào phân bố khắp tiêu Mẫu nghiên cứu gồm có 45 ca (81,8%) UTHM 10 ca (18,2%) tổn thương lành tính Ở nhóm UTHM, nam giới chiếm đa số (64,4%), nhóm tuổi phổ biến 40-60 tuổi (53,3%) Chất lượng mẫu tiêu Nền tiêu bản: Điểm số trung bình xét nghiệm chải tế bào thường quy 1,04 ± 0,54, thấp so với xét nghiệm chải tế bào nhúng dịch 1,58 ± 0,50 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Phân bố tế bào: Điểm số trung bình xét nghiệm chải tế bào thường quy 1,67 ± 0,47, thấp so với xét nghiệm chải tế bào nhúng dịch 1,76 ± 0,43 Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Hiệu xét nghiệm chải tế bào thường quy nhúng dịch Xét nghiệm chải tế bào thường quy Trong 55 ca tổn thương niêm mạc miệng, xét nghiệm chải tế bào thường quy cho kết 41 ca dương tính (74,5%) 14 ca âm tính (25,5%) Đối chiếu kết xét nghiệm chải tế bào thường quy với mơ bệnh học, nhận thấy có ca âm tính giả khơng có ca dương tính giả (Bảng 3) Từ đó, tính giá trị xét nghiệm chải tế bào thường quy: độ nhạy 91,1%, độ đặc hiệu 100%, giá trị tiên đoán dương 100%, giá trị tiên đốn âm 71,4% độ xác 92,7% Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Bảng Đối chiếu kết xét nghiệm chải tế bào thường quy với mô bệnh học Nghiên cứu Y học Bảng Đối chiếu kết xét nghiệm chải tế bào nhúng dịch với mô bệnh học MƠ BỆNH HỌC Tổng Ác tính Lành tính 41 41 TẾ BÀO Dương tính HỌC Âm tính 10 14 Tổng số ca 45 10 55 Chẩn đoán Xét nghiệm chải tế bào nhúng dịch Trong 55 ca tổn thương niêm mạc miệng, xét nghiệm chải tế bào nhúng dịch cho kết 42 ca dương tính (76,4%) 13 ca âm tính (23,6%) Đối chiếu kết xét nghiệm chải tế bào nhúng dịch với mô bệnh học, nhận thấy có ca âm tính giả khơng có ca dương tính giả (Bảng 4) Từ đó, tính giá trị xét nghiệm chải tế bào nhúng dịch: độ nhạy 93,3%, độ đặc hiệu 100%, giá trị tiên đoán dương 100%, giá trị tiên đốn âm 76,9% độ xác 94,5% Chẩn đốn TẾ BÀO Dương tính HỌC Âm tính Tổng số ca MƠ BỆNH HỌC Ác tính Lành tính 42 10 45 10 Tổng 42 13 55 Các trường hợp chải tế bào âm tính giả Trong 55 ca tổn thương niêm mạc miệng, hai xét nghiệm chải tế bào thường quy nhúng dịch không cho kết dương tính giả Tuy nhiên, hai phương pháp xét nghiệm có kết âm tính giả Có kết âm tính giả nhóm xét nghiệm chải tế bào thường quy kết âm tính giả nhóm xét nghiệm chải tế bào nhúng dịch (Bảng 5) Bảng Các trường hợp âm tính giả xét nghiệm chải tế bào thường quy nhúng dịch STT Vị trí Dạng tổn thương Giai đoạn Khẩu Cục II Niêm mạc má Chồi sùi II Lưỡi Chồi sùi I Lưỡi Chồi sùi III Nướu Chồi sùi I Mô bệnh học Carcinôm tuyến nước bọt, độ ác thấp Carcinôm tế bào gai, grad Carcinôm tế bào gai, grad Carcinôm tế bào gai, grad Carcinôm tế bào gai, grad BÀN LUẬN Chất lượng mẫu tiêu Nền tiêu Điểm số trung bình chất lượng tiêu nhóm xét nghiệm chải tế bào thường quy 1,04 ± 0,54, thấp so với xét nghiệm chải tế bào nhúng dịch 1,58 ± 0,50 có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Điều có nhờ cải tiến mặt kỹ thuật trình xử lý mẫu bệnh phẩm tế bào Nếu phương pháp thường quy, mẫu tế bào sau lấy từ tổn thương phết trực tiếp lam kính; phương pháp nhúng dịch, toàn mẫu bệnh phẩm xử lý qua dung dịch bảo quản dung dịch làm trước đưa lên lam tiêu chuẩn phòng xét nghiệm Bên cạnh việc bảo quản mẫu cố định hình thái tế bào, dung dịch bảo quản giúp ly giải máu chất nhầy mẫu bệnh phẩm Dung dịch làm sạch, thông qua Thường quy Nhúng dịch Âm tính Âm tính Âm tính Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Dương tính Âm tính cơng nghệ tách vật lý (cơng nghệ gradient mật độ), khiến tế bào cần khảo sát tạo thành cặn tế bào đáy ống ly tâm, tách rời với phần dung dịch làm chứa máu, mô viêm, mô hoại tử chất nhầy(4,5,7,9) Nhiều nghiên cứu giới cho thấy cải thiện đáng kể chất lượng tiêu sử dụng phương pháp nhúng dịch so với phương pháp thường quy Dwivedi cs (2012)(4) tiến hành chải tế bào 50 bệnh nhân có tổn thương niêm mạc miệng Kết cho thấy tiêu xét nghiệm tế bào nhúng dịch cải thiện đáng kể so với xét nghiệm tế bào thông thường (p < 0,001) Sato cs (2009)(17) tiến hành lấy mẫu tế bào bệnh nhân carcinôm tế bào gai để đánh giá chất lượng xét nghiệm tế bào nhúng dịch cho kết luận tiêu rõ, xuất thành phần mơ hoại tử (có nhiều tổn thương ung thư), chất nhầy máu 61 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Phân bố tế bào Điểm số trung bình phân bố tế bào phương pháp thường quy 1,67 ± 0,47, thấp so với phương pháp nhúng dịch 1,76 ± 0,43 Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) đưa mẫu tế bào lên lam kính máy thực cách đồng thông qua hệ thống màng lọc chân không Điều giúp cho tế bào phân bố đồng tiêu Hayama cs (2005)(5) tiến hành đánh giá chất lượng phân bố tế bào mẫu tiêu sử dụng phương pháp thường quy nhúng dịch, cho kết xét nghiệm chải tế bào nhúng dịch có phân bố tế bào tốt đáng kể so với xét nghiệm chải tế bào thường quy (p < 0,05) Tuy nhiên, nghiên cứu Dwivedi cs (2012)(4), phân bố tế bào sử dụng hai phương pháp thường quy nhúng dịch lại khơng có khác biệt (p > 0,05) Kết nghiên cứu có tương đồng với nghiên cứu Dwivedi(4), lại không phù hợp với nhận định cho phương pháp nhúng dịch có phân bố tế bào tốt tiêu nghiên cứu Hayama(5) Điều khác biệt kỹ thuật xử lý mẫu Nghiên cứu nghiên cứu Dwivedi(4) sử dụng công nghệ bán tự động; việc trải mẫu bệnh phẩm tế bào lên lam kính kỹ thuật viên Giải phẫu bệnh thực Trong đó, nghiên cứu Hayama(5) sử dụng hệ thống tự động, việc Các trường hợp chải tế bào âm tính giả Trong nghiên cứu này, tỉ lệ âm tính giả xét nghiệm chải tế bào nhúng dịch 6,7%, xét nghiệm chải tế bào thường quy 8,9% Tỉ lệ tương tự với nghiên cứu Nguyễn Phan Thế Huy cs.(10) (7,3%), Nguyễn Quốc Trưởng cs.(11) (6%) nghiên cứu hiệu xét nghiệm chải tế bào thường quy chẩn đốn UTHM Mặc dù tỉ lệ âm tính giả xét nghiệm chải tế bào nhúng dịch nghiên cứu chưa cho thấy cải thiện so với xét nghiệm chải tế bào thường quy; nhiên, xét nghiệm chải tế bào nói chung cho thấy vượt trội việc giảm tỉ lệ âm tính giả so với xét nghiệm phết tế bào bong Nghiên cứu Trần Thị Kim Cúc cs.(19) giá trị xét nghiệm phết tế bào bong chẩn đoán UTHM cho kết tỉ lệ âm tính giả 21,6% (Bảng 6) Hiệu xét nghiệm chải tế bào thường quy nhúng dịch Bảng Tỉ lệ âm tính giả xét nghiệm tế bào học nghiên cứu nước Tác giả (19) T.T.K.Cúc (1995) (11) N.Q.Trưởng (2012) (10) N.P.T.Huy (2013) Nghiên cứu (2014) Phết tế bào bong 21,6% - Giá trị xét nghiệm chải tế bào thường quy Trong nghiên cứu này, xét nghiệm chải tế bào thường quy có độ nhạy 91,1%, độ đặc hiệu 100%, giá trị tiên đoán dương 100%, giá trị tiên đốn âm 71,4% độ xác 92,7% Kết cho thấy xét nghiệm đáng tin cậy để khảo sát tổn thương vùng hốc miệng Khi so sánh với nghiên cứu khác giới, nhận biến thiên khác giá trị chẩn đoán: độ nhạy từ 43,7% đến 100% ; độ đặc hiệu từ 32% đến 62 Chải tế bào thường quy 6% 7,3% 8,9% Chải tế bào nhúng dịch 6,7% 100%(10,9,15,16) Điều xuất phát từ khác biệt tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại kết tế bào học; đặc điểm tổn thương khảo sát nghiên cứu; hỗ trợ máy tính chẩn đốn Một số nghiên cứu có độ nhạy độ đặc hiệu thấp, nghiên cứu Poate cs.(14) (độ nhạy 71,4%, độ đặc hiệu 32%), Rahman cs.(15) (độ nhạy 70,3%, độ đặc hiệu 77,9%) Nhờ hỗ trợ máy tính phân tích kết tế bào học (hệ thống OralCDx), giá trị Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 có cải thiện đáng kể, hầu hết 90%, nghiên cứu Sciubba cs.(18) (độ nhạy 96% - 100%, độ đặc hiệu 90% - 100%), Mehrotra cs.(6) (độ nhạy 96,3%, độ đặc hiệu 90,4% - 100%) Tuy nhiên, có nghiên cứu dù không hỗ trợ máy tính cho độ nhạy độ đặc hiệu mức cao, nghiên cứu Navone cs(9) (độ nhạy 85,7%, độ đặc hiệu 95,9%), Remmerbach cs(16) (độ nhạy 96,3%, độ đặc hiệu 90,63%) Ở nước, hai nghiên cứu gần hiệu xét nghiệm chải tế bào thường quy cho kết tốt, với độ nhạy 92,7% - 94% độ đặc hiệu 100%(10,11) Kết nghiên cứu giúp khẳng định thêm hiệu xét nghiệm chải tế bào thường quy chẩn đoán UTHM Giá trị xét nghiệm chải tế bào nhúng dịch Trong nghiên cứu này, xét nghiệm chải tế bào nhúng dịch có độ nhạy 93,3%, độ đặc hiệu 100%, giá trị tiên đoán dương 100%, giá trị tiên đoán âm 76,9% độ xác 94,5% Đây kết phù hợp so sánh với nghiên cứu thực trước Hầu hết nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nhúng dịch vào xét nghiệm tế bào học cho kết tốt Nghiên cứu Navone cs.(9), Afrogheh cs(2) cho kết độ nhạy, độ đặc hiệu cao (>95%) Tuy nhiên, số nghiên cứu khác, giá trị lại thấp, nghiên cứu Perez-Sayans cs(13) (độ nhạy 69%), Braz-Silva cs(3) (độ nhạy 62%), Remmerbach cs(16) (độ đặc hiệu 68,75%) So sánh hiệu xét nghiệm chải tế bào thường quy nhúng dịch Trong nghiên cứu này, độ nhạy xét nghiệm chải tế bào nhúng dịch (93,3%) cao so với độ nhạy xét nghiệm chải tế bào thường quy (91,1%) Tuy nhiên, mức độ chênh lệch 2,2% Độ đặc hiệu hai phương pháp khơng có khác biệt, đạt 100% (Bảng 7) Ở nghiên cứu Navone cs(9), phương pháp nhúng dịch cho kết giá trị độ nhạy Nghiên cứu Y học độ đặc hiệu cao so với phương pháp thường quy: độ nhạy tăng 9,4%, độ đặc hiệu tăng 3,1% Tuy nhiên, nghiên cứu Remmerbach cs(16), dù độ nhạy phương pháp nhúng dịch cao so với phương pháp thường quy (tăng 1,23%), độ đặc hiệu lại giảm đáng kể (giảm 21,88%) Bảng Các giá trị xét nghiệm chải tế bào thường quy nhúng dịch nghiên cứu Giá trị xét nghiệm Độ nhạy (%) Độ đặc hiệu (%) Giá trị tiên đoán dương (%) Giá trị tiên đoán âm (%) Độ xác (%) Thường quy Nhúng dịch 91,1 93,3 100 100 100 100 71,4 76,9 92,7 94,5 KẾT LUẬN Dù xét nghiệm chải tế bào nhúng dịch chưa cho thấy cải thiện đáng kể giá trị chẩn đốn, khơng thể phủ nhận ưu điểm kỹ thuật tế bào nhúng dịch việc gia tăng chất lượng mẫu tiêu bản: tiêu sạch, giảm đáng kể tế bào máu, mô viêm, mô hoại tử Điều giúp người đọc kết tế bào học dễ dàng quan sát phát biến đổi bất thường tế bào Tuy nhiên, yếu tố khách quan góp phần hỗ trợ cho chẩn đoán Yếu tố quan trọng chẩn đốn tế bào học trình độ chun môn người bác sĩ Giải phẫu bệnh, dù xét nghiệm thực phương pháp thông thường, cổ điển có hỗ trợ cơng nghệ tiên tiến Hiện nay, xét nghiệm mô bệnh học tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn xác định tình trạng bệnh Nhưng xét nghiệm chải tế bào - với ưu điểm xâm lấn, thực đơn giản, không phần hiệu - phương tiện phù hợp cho việc kiểm tra, sàng lọc ban đầu tổn thương niêm mạc miệng trình thăm khám nha khoa; qua đó, giúp phát sớm tổn thương ác tính Việc lựa chọn xét nghiệm chải tế bào thường quy nhúng dịch tùy thuộc vào điều kiện sở vật chất 63 Nghiên cứu Y học phòng xét nghiệm, điều kiện kinh tế bệnh nhân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 64 Afrogheh A, Hille J, Mehrotra R (2013), "The development of a novel oral cytologic grading system ", Oral Cytology, Springer, New York, pp.73-90 Afrogheh A, Sellars SL, Pelser A, Hille J (2012), "An evaluation of the Shandon Papspin liquid-based oral test using a novel cytologic scoring system", Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 113(6), pp.799-807 Braz-Silva PH, Santos RT, Schussel JL, Gallottini M (2013), "Oral hairy leukoplakia diagnosis by Epstein-Barr virus in situ hybridization in liquid-based cytology", Cytopathology, 25(1), pp.21-26 Dwivedi N, Agarwal A, Raj V, Kashjap B, Chandra S (2012), "Comparison of centrifused liquid based cytology method with conventional brush cytology in oral lesions", Eur J Gen Dent, 1(3), pp.192-196 Hayama FH, Motta AC, Silva Ade P, Migliari DA (2005), "Liquid-based preparations versus conventional cytology: specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions", Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 10 (2), pp.115-122 Mehrotra R, Mishra S, Singh M (2011), "The efficacy of oral brush biopsy with computer-assisted analysis in identifying precancerous and cancerous lesions", Head Neck Oncol, 3, pp.39-46 Mendes SF, de Oliveira Ramos G, Rivero ER, Modolo F, Grando LJ, Meurer MI (2011), "Techniques for precancerous lesion diagnosis", J Oncol, 2011, Article ID 326094, pages Natarajan E, Eisenberg E (2011), "Contemporary concepts in the diagnosis of oral cancer and precancer", Dent Clin North Am, 55(1), pp.63-88 Navone R, Burlo P, Pich A, Pentenero M, Broccoletti R, Marsico A, Gandolfo S (2007), "The impact of liquid-based oral cytology on the diagnosis of oral squamous dysplasia and carcinoma", Cytopathology, 18(6), pp.356-360 Nguyễn Phan Thế Huy, Trần Thị Kim Cúc, Nguyễn Văn Thành, Nguyễn Thị Hồng (2013), Xét nghiệm Xanh Toluidin chải tế bào chẩn đoán ung thư hốc miệng, Tạp chí Ung thư học Việt Nam, số 4, tr.48-53 Nguyễn Quốc Trưởng, Nguyễn Thị Hồng, Nguyễn Văn Thành, Nguyễn Văn Thái (2012), "Phát ung thư hốc 13 14 15 16 17 18 19 miệng phương pháp chải tế bào", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 16, tr.3-7 Nguyễn Thị Hồng, Trần Thị Kim Cúc, Nguyễn Thị Phương Thảo, Nguyễn Chấn Hùng (2007), "Tình hình ung thư niêm mạc miệng qua nghiên cứu Bệnh viện Ung Bướu TPHCM (1996-2006)", Tạp chí Y học TPHCM, 11, tr.31-36 Perez-Sayans M, Reboiras-Lopez MD, Gayoso-Diz P, SeijasNaya F, Antunez-Lopez JR, Gandara-Rey JM, Garcia-Garcia A (2012), "Non-computer-assisted liquid-based cytology for diagnosis of oral squamous cell carcinoma", Biotech Histochem, 87(1), pp.59-65 Poate TW, Buchanan JA, Hodgson TA, Speight P.M., Barrett A.W., Moles D.R., Scully C., Porter S.R (2004), "An audit of the efficacy of the oral brush biopsy technique in a specialist Oral Medicine unit", Oral Oncol, 40(8), pp.829-834 Rahman F, Tippu SR, Khandelwal S, Girish KL, Manjunath BC, Bhargava A (2012), "A study to evaluate the efficacy of toluidine blue and cytology in detecting oral cancer and dysplastic lesions", Quintessence Int, 43(1), pp.51-59 Remmerbach TW, Hemprich A, Boecking A (2007), "Effectiveness of liquid based cytology (LBC) in minimal invasive oral brush biopsies: a comparison of conventional cytopreparation techniques", Oral Oncology Supplement 2(1), pp.119 Sato K, Tanaka Y, Yamauchi T (2009), "The evaluation of liquid based cytology in oral squamous cell carcinoma", International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 38 (5), pp.565-566 Sciubba JJ (1999), "Improving detection of precancerous and cancerous oral lesions Computer-assisted analysis of the oral brush biopsy U.S Collaborative OralCDx Study Group", J Am Dent Assoc, 130 (10), pp.1445-1457 Trần Thị Kim Cúc (1995), "Bước đầu áp dụng kỹ thuật chẩn đoán tế bào học số tổn thương niêm mạc miệng", Tập san Hình thái học, 5(2), tr.33-36 Ngày nhận báo: 10/07/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/08/2015 Ngày báo đăng: 05/09/2015 ... đặc hiệu 68,75%) So sánh hiệu xét nghiệm chải tế bào thư ng quy nhúng dịch Trong nghiên cứu này, độ nhạy xét nghiệm chải tế bào nhúng dịch (93,3%) cao so với độ nhạy xét nghiệm chải tế bào thư ng. .. lượng phân bố tế bào mẫu tiêu sử dụng phương pháp thư ng quy nhúng dịch, cho kết xét nghiệm chải tế bào nhúng dịch có phân bố tế bào tốt đáng kể so với xét nghiệm chải tế bào thư ng quy (p < 0,05)... nghiệm chải tế bào thư ng quy chẩn đoán UTHM Giá trị xét nghiệm chải tế bào nhúng dịch Trong nghiên cứu này, xét nghiệm chải tế bào nhúng dịch có độ nhạy 93,3%, độ đặc hiệu 100%, giá trị tiên đoán