Vai trò của xét nghiệm chải tế bào trong chẩn đoán bệnh niêm mạc miệng

Ung thư hốc miệng thường có tiên lượng xấu, nguyên nhân chính là do chẩn đoán và điều trị trễ. Phát hiện sớm ung thư là yếu tố quan trọng nhất để điều trị hiệu quả. Vì vậy, nghiên cứu với mục tiêu nhằm xác định mức độ hiệu quả của xét nghiệm chải tế bào trong chẩn đoán ung thư, tiền ung thư và viêm niêm mạc miệng.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 VAI TRÒ CỦA XÉT NGHIỆM CHẢI TẾ BÀO TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH NIÊM MẠC MIỆNG Nguyễn Thị Hồng*, Nguyễn Phan Thế Huy*, Nguyễn Quốc Trưởng*, Trần Ngọc Liên* TÓM TẮT Mở đầu: Ung thư hốc miệng thường có tiên lượng xấu, ngun nhân chẩn đốn điều trị trễ Phát sớm ung thư yếu tố quan trọng để điều trị hiệu Mục tiêu: Xác định mức độ hiệu xét nghiệm chải tế bào chẩn đoán ung thư, tiền ung thư viêm niêm mạc miệng Phương pháp: Thực nghiên cứu cắt ngang 186 bệnh nhân có tổn thương niêm mạc miệng lâu lành đến khám Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Tp.HCM Bệnh viện Ung Bướu Tp.HCM năm 2011 2012 Dùng bàn chải MasterAmpTM (Mỹ) thực chải tế bào bề mặt tổn thương, trải bệnh phẩm phiến kính, cố định nhuộm Papanicolaou Chẩn đoán tế bào học đối chiếu với chẩn đoán giải phẫu bệnh từ mô sinh thiết Kết quả: Theo kết mô bệnh học, có tổng cộng 154 tổn thương ác tính (gồm 149 ca carcinôm tế bào gai, ca carcinôm tuyến ca mêlanôm ác) 32 tổn thương lành tính (gồm 20 ca tăng sản biểu mơ lát tầng 12 ca viêm mạn tính) Đối chiếu kết chải tế bào với mô bệnh học cho thấy xét nghiệm chải tế bào có độ nhạy 93,5%, độ đặc hiệu 100%, độ xác 94,6%, giá trị tiên đốn dương 100% giá trị tiên đoán âm 76,2% Đây xét nghiệm dễ thực hiện, chi phí khơng cao, không xâm lấn, không đau không biến chứng Kết luận: Xét nghiệm chải tế bào có giá trị hỗ trợ lâm sàng chẩn đoán bệnh lý niêm mạc miệng, phát ung thư hốc miệng Từ khóa: chải tế bào, sinh thiết chải, bệnh niêm mạc miệng, ung thư hốc miệng, mô bệnh học ABSTRACT ORAL BRUSH CYTOLOGY IN THE DIAGNOSIS OF ORAL MUCOSAL DISEASES Nguyen Thi Hong, Nguyen Phan The Huy, Nguyen Quoc Truong, Tran Ngoc Lien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 312 - 317 Background: Oral cancer has a poor prognosis mainly due to its late diagnosis and treatment Early detection of oral cancer is the most important factor to improve the chance of successful treatment Objectives: To determine the efficiency of the brush cytology in the diagnosis of oral cancer, precancer and stomatitis Methods: A cross-sectional study was conducted on 186 patients with non-healing oral mucosal lesions from the Clinic of the Faculty of Odonto-Stomatology, University of Medicine and Pharmacy at HCM city and from the HCMC Oncology Hospital Brush cytology was performed using MasterAmpTM Buccal Swap Brush (USA) and transferred to a glass slide, followed by immediate fixation and Papanicolaou staining Cytological diagnosis was compared with the histopathological ones obtained by punch or scalpel biopsy Results: The histopathological diagnostic reported a total of 154 malignant lesions (including 149 squamous cell carcinomas, adenocarcninomas and malignant melanomas) and 32 benign lesions * Khoa Răng hàm Mặt ĐH Y Dược Tp.HCM Tác giả liên hệ: PGS TS Nguyễn Thị Hồng, ĐT: 0903810003, Email: nguyopat@gmail.com 312 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học (including 20 epithelial hyperplasias and 12 chronic stomatitis) Comparing the result of brush cytology and scapel biopsy showed that oral brush cytology had 93.5% sensitivity, 100% specificity, 94.6% accuracy, 100% positive predictive value and 76.2% negative predictive value Brush cytology was an easily practicable, cheap, noninvasive, painless and safe method Conclusion: Brush cytology effectively supported the practitioners in the diagnosis of oral mucosal diseases, especially in the detection of oral cancer Key words: brush cytology, brush biopsy, oral mucosal diseases, oral cancer, detection miệng, có định sinh thiết tổn thương ĐẶT VẤN ĐỀ không lành tuần, đến khám phòng Phát sớm ung thư yếu tố quan trọng khám Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược để điều trị thành công Hơn 40 năm qua, hai Tp.HCM Khoa Khám Bệnh viện Ung xét nghiệm hỗ trợ bác sĩ lâm sàng phát Bướu Tp.HCM, từ 01/01/2011 đến 31/06/2012 sớm ung thư hốc miệng (UTHM) phết tế Thiết kế nghiên cứu bào bong test xanh toluidin(11) Tuy nhiên cho Nghiên cứu cắt ngang đến nay, đa số (hơn 70%) ung thư phát giai đoạn trễ tiên lượng không cải thiện Các bước tiến hành nhiều (tiên lượng sống năm khoảng 40Bước 50%)(1,6) Hạn chế phết tế bào bong lấy Tại phòng khám, hỏi bệnh sử, khám lâm tế bào nông, nên độ nhạy phát sàng chải tế bào tổn thương niêm mạc miệng UTHM không cao lắm, tỉ lệ âm tính giả theo kỹ thuật sau: đến 30%(5) - Ghi tên tuổi bệnh nhân, mã số Từ năm 1999, chải tế bào hay gọi sinh phần nhám phiến kính thiết chải giới thiệu nha khoa để khắc - Xác định vị trí tổn thương phục hạn chế phương pháp phết tế bào - Làm ẩm chải sinh thiết với nước áp bong Phương pháp sử dụng bàn chải vào bề mặt tổn thương Xoay bàn chải bề sinh thiết lấy mẫu sinh thiết xuyên mặt tổn thương 10-15 lần, với lực vừa phải để lấy biểu mô, với diện tế bào từ lớp tế bào tế bào biểu mô, thấy xuất đáy, lớp trung gian lớp nông Nhiều nghiên điểm lấm đỏ dừng lại Chải tồn bề cứu giới cho thấy xét nghiệm chải tế bào mặt tổn thương hữu ích việc phát sớm ung thư biểu mô với độ nhạy cao 90%(8,9) - Trải bệnh phẩm lên phiến kính mặt Do vậy, tiến hành nghiên cứu đánh giá giá trị chẩn đoán xét nghiệm chải tế bào chẩn đoán bệnh lý niêm mạc miệng, với mục tiêu sau: (1) xác định độ nhạy, độ chun, độ xác, giá trị tiên đốn dương, giá trị tiên đoán âm chải tế bào chẩn đoán ung thư, tiền ung thư viêm miệng, (2) đánh giá thuận lợi khó khăn phương pháp chải tế bào niêm mạc miệng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Mẫu nghiên cứu 186 bệnh nhân có tổn thương niêm mạc Chuyên Đề Răng Hàm Mặt không nhám cách lăn tròn bàn chải theo chiều dàn thành lớp mỏng - Ngâm cố định phiến kính cồn 950 30 phút gửi đến Khoa Giải Phẫu Bệnh Bước Bác sĩ phòng khám thực sinh thiết bấm chuyển sinh thiết dao tổn thương niêm mạc miệng Bệnh phẩm ngâm cố định formalin 10% gửi đến Khoa Giải Phẫu Bệnh Bước Tại Khoa Giải Phẫu Bệnh, nhiều mẫu tế bào 313 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học nhuộm Papanicolaou lúc, chẩn đoán tế bào học hai bác sĩ Khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Ung Bướu Tp.HCM, với độ trí 100% Mẫu mơ sinh thiết xử lý, đúc khối paraffin, cắt lát mỏng, nhuộm Hematoxylin Eosin chẩn đốn mơ bệnh học hai bác sĩ Giải phẫu bệnh đọc kết (nhưng kết tế bào học ca đọc) Bảng 1: Tiêu chuẩn chẩn đốn tế bào học(11) Dương tính Âm tính Có tế bào ác tính rõ Khơng có đặc điểm ác tính Tế bào khơng đủ tiêu chuẩn ác tính Nghi ngờ để kết luận dương tính, bất (Khơng điển hình) thường nên phải tiếp tục theo dõi hay xét nghiệm thêm Không kết luận Mẫu không tốt tế bào để chẩn đốn Kết tế bào học dương tính cho phép chẩn đốn tế bào học ung thư Kết tế bào học âm tính, nghi ngờ khơng kết luận cho phép chẩn đốn tế bào học khơng ung thư Đối chiếu kết tế bào học với mô bệnh học để đánh giá giá trị chẩn đoán chải tế bào KẾT QUẢ Mẫu nghiên cứu 186 bệnh nhân có tổn thương niêm mạc miệng gồm 118 nam 68 nữ, với tỉ lệ nam:nữ 1,7:1; riêng nhóm 60 tuổi có tỉ lệ nam nữ tương đương Đa số bệnh nhân 40 tuổi, chiếm 89% (Bảng 2) Bảng 2: Tuổi giới tính bệnh nhân tổn thương niêm mạc miệng Tuổi < 40 40-60 > 60 Tổng Nam Số ca % 12 60 75 71 31 51 118 100 Nữ Số ca % 40 30 29 30 49 68 100 Tổng Số ca % 20 11 105 56 61 33 186 100 Vị trí tổn thương thường gặp lưỡi (41%), nướu (23%) sàn miệng (18%) Ba vị trí phổ biến hàng đầu nam giới lưỡi (39%), sàn miệng (25%) nướu (15%); nữ giới lưỡi (44%), nướu (37%) niêm mạc má (9%) (Bảng 3) 314 Bảng 3: Vị trí tổn thương niêm mạc miệng Nam Số ca % Lưỡi 46 39 Nướu 18 15 Sàn miệng 29 25 Khẩu 10 N.mạc má 10 Môi 0 Hậu hàm Tổng 118 100 Vị trí Nữ Số ca % 30 44 25 37 1 1 1 68 100 Tổng Số ca % 76 41 43 23 33 18 11 16 1 186 100 Khảo sát tế bào học cho thấy số lượng chất lượng hình dạng tế bào tương đối đạt yêu cầu để chẩn đốn, khơng có trường hợp phải chải lại Trong số 186 tổn thương niêm mạc miệng lâu lành, kết tế bào học144 trường hợp ác tính rõ (77%), trường hợp khơng điển hình (1%) nghi ngờ carcinôm không đủ sở kết luận 40 trường hợp tế bào biểu mô biến đổi lành tính (22%) (Bảng 4) Bảng Kết tế bào học Chẩn đốn tế bào Dương tính Khơng điển hình Âm tính Tổng Số ca 144 40 186 % 77 22 100 Hình ảnh tế bào học dương tính với diện tế bào bất thường xếp rời rạc thành đám Carcinôm tế bào gai biểu tế bào gai di dạng, nhân to, tỉ lệ nhân/bào tương tăng lên rõ rệt, nhuộm màu đậm, màng nhân méo mó, nhiễm sắc chất thơ, có xuất hạt nhân (Hình 1B) Carcinơm tuyến cho thấy tế bào ác tính có nhân to, dị dạng, bào tương có khơng bào lớn chiếm gần hết thể tích tế bào, chứa chất tiết, ép đẩy nhân phía Mêlanơm ác cho thấy tế bào ác tính sẫm màu có chứa hạt mêlanin bào tương Kết âm tính với hình ảnh tế bào gai có hình dạng bình thường kích thước tương đối đồng đều, bào tương nhiều bắt màu cam hay hồng nhạt, nhân tròn nhỏ khơng tăng sắc Một số tế bào có nhân bị vỡ vụn thành hạt nhỏ rải rác bào tương (Hình 1A) Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Độ nhạy = Dương tính thật / (Dương tính thật + Âm tính giả) = 144/154 = 93,5% Độ đặc hiệu = Âm tính thật / (Âm tính thật + Dương tính giả) = 32/32 = 100% a b Hình 1: Kết hình ảnh tế bào học chải tế bào (Pap, X400) a Tế bào biểu mơ bình thường b Tế bào gai ác tính Theo kết chẩn đốn mơ bệnh học mẫu mơ sinh thiết, có tổng cộng 154 tổn thương ác tính, chiếm đa số carcinơm tế bào gai (149 ca), lại carcinôm tuyến (3 ca) mêlanôm ác (2 ca) (Bảng 5) Trong số ca carcinơm tuyến, có ca ung thư tuyến nước bọt phụ có giải phẫu bệnh carcinôm bọc dạng tuyến ca carcinôm tuyến nướu carcinôm ống tuyến vú di đến nướu Ngồi ra, có 32 tổn thương lành tính, bao gồm 20 ca tăng sản biểu mơ lát tầng phù hợp chẩn đốn lâm sàng bạch sản (3 ca), bướu nhú (1 ca) tăng sinh biểu mô (16 ca) 12 ca mô viêm mạn tính phù hợp với chẩn đốn lâm sàng liken (5 ca), pemphygoid (1 ca), u hạt sinh mũ (3 ca) viêm loét niêm mạc miệng (3 ca) Bảng 5: Kết mơ bệnh học Chẩn đốn mơ bệnh học tế bào gai Carcinơm Ác tính tuyến Mêlanơm Mơ viêm lt mạn tính Lành tính Tăng sản biểu mơ lát tầng Tổng Số ca 149 12 20 186 % 80 11 100 Đối chiếu kết cho thấy 176 tổn thương có chẩn đốn tế bào học phù hợp với chẩn đốn mơ bệnh học, gồm 144 trường hợp ung thư 32 trường hợp lành tính (Bảng 6) Bảng 6: Đối chiếu kết chải tế bào với mô bệnh học Kết Ác tính Lành tính Tổng Chải tế bào Mơ bệnh học Ác tính Lành tính 144 10 32 154 32 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Tổng 144 42 186 Độ xác = (Dương tính thật + Âm tính thật) / Tổng số ca= (144 + 32)/186= 94,6% Giá trị tiên đốn dương = Dương tính thật/(Dương thật+Dương giả) = 144/(144+0) = 100% Giá trị tiên đoán âm = Âm tính thật / (Âm tính thật + Âm tính giả) = 32/42 = 76,2% Phân tích 10 trường hợp âm tính giả xét nghiệm chải tế bào có đặc điểm chung dạng lâm sàng tổn thương dạng chồi sùi (có lt khơng), đa số (8 ca) có mơ học carcinơm tế bào gai grad (Bảng 7) Bảng 7: Phân tích trường hợp âm tính giả Chải tế bào Dạng lâm sàng Sàn miệng Sùi/Sùi loét Lưỡi Sùi loét Âm tính giả Hậu hàm Sùi Niêm mạc má Sùi Vị trí bướu Giai đoạn II / IV II / IV IV II Mô bệnh học Grad Grad Grad Grad BÀN LUẬN Mức độ tương hợp chẩn đoán chải tế bào với mô bệnh học Trong nghiên cứu này, tất chẩn đoán tế bào học 186 trường hợp đối chiếu với chẩn đốn mơ bệnh học Độ tương hợp cao 93,5% chẩn đoán tế bào học tiến hành phương pháp chải niêm mạc miệng so với chẩn đốn xác định mơ bệnh học chứng tỏ chải tế bào xét nghiệm đáng tin cậy hữu ích việc chẩn đoán tổn thương niêm mạc miệng Trong 10 trường hợp không tương hợp kết mô bệnh học trả lời ác tính kết tế bào học lành tính, chúng tơi ghi nhận có trường hợp carcinơm tế bào gai grad Điều giải thích carcinơm tế bào gai grad có độ biệt hóa cao nên hình thái cấu trúc tế bào nhân tế bào đơi khó phân biệt với tế bào bình thường kính 315 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 hiển vi quang học Hơn nữa, số lượng tế bào bất thường thu trường hợp nên việc tìm kiếm hạn chế, dẫn đến việc khơng thể đưa chẩn đoán tế bào học Những trường hợp thấy có tế bào nghi ngờ, cần phải sinh thiết bấm/bằng dao khảo sát mơ bệnh học để nhìn thấy rõ tồn kiến trúc mẫu mơ đưa chẩn đốn xác Về độ nhạy độ đặc hiệu chải tế bào Nhiều nghiên cứu giới dùng bàn chải niêm mạc miệng OralCDx để khảo sát kết tế bào học(2,3,8,10,12) Chúng dùng bàn chải MasterAmpTMBuccal Swap Brush (Mỹ) có cấu tạo khác so với bàn chải OralCDx, kỹ thuật thực tương tự kết thu khơng có nhiều khác biệt Điều cho thấy bàn chải MasterAmpTMBuccal Swap Brush có hiệu lấy mẫu tương tự bàn chải OralCDx Trên giới, đa số kết tế bào học chải niêm mạc miệng đọc hỗ trợ phần mềm máy tính Hệ thống thiết kế để phát bất thường hình thái bao gồm thay đổi hình dạng, kích thước tế bào nhân, mức độ sừng hóa, bắt màu nhân Chính chải tế bào thực hỗ trợ máy tính có độ nhạy cao (hơn 90%), làm cho kỹ thuật trở nên phổ biến để phát sớm UTHM Nghiên cứu qui mô lớn Sciubba cs (1999)(9) hệ thống chải OralCDx với hỗ trợ máy tính ghi nhận độ nhạy độ chuyên 100% Trong nghiên cứu này, kết chải tế bào bác sĩ giải phẫu bệnh đọc kính hiển vi quang học thơng thường mà khơng có hỗ trợ hệ thống máy tính lập trình tự động Kết cho thấy độ nhạy, độ chuyên độ tương hợp cao tương tự nhiều nghiên cứu giới (Bảng 8), chứng tỏ xét nghiệm xác đáng tin cậy 316 Bảng 8: So sánh hiệu chải tế bào niêm mạc miệng nghiên cứu Tác giả (năm) (9) Sciubba (1999) (8) Scheifele (2004) (7) Poate (2004) (3) Driemel (2007) (2) Delavarian (2009) (10) Seijas-Naya (2010) (4) Mehrotra (2011) Nghiên cứu Số ca ðộ nhạy (%) ðộ ñặc hiệu (%) 945 100 100 80 92 94 120 71 32 159 79 93 25 89 100 24 73 92 96 100 198 93,5 100 Về hình ảnh tế bào học Các kết tế bào học chải tế bào đa dạng việc chẩn đoán bệnh lý niêm mạc miệng Đối với trường hợp carcinơm biệt hóa vừa kém, tế bào có biến đổi hình thái rõ nhân dị dạng, tăng sắc, kích thước nhân tăng lên bất thường làm cho tỉ lệ nhân/tế bào chất tăng, màng nhân dị dạng, gập góc Đối với trường hợp carcinơm biệt hóa cao, hình thái tế bào ác tính gần giống với tế bào bình thường, khó phát khó chẩn đốn Ngồi kết dương tính (ác tính), kết âm tính chẩn đốn xác Các tổn thương bạch sản, liken, pemphigoid, viêm loét mạn tính dùng phương pháp để hỗ trợ chẩn đoán lâm sàng Nghiên cứu ghi nhận trường hợp carcinôm tuyến trường hợp mêlanôm ác cứng Điều cho thấy chải tế bào không hiệu trường hợp carcinơm tế bào gai dạng điển hình UTHM mà giúp phát trường hợp gặp Thuận lợi khó khăn xét nghiệm chải tế bào Qua nghiên cứu, nhận thấy xét nghiệm khơng xâm lấn, thực phòng khám, tiến hành nhanh, khơng đòi hỏi nhiều mặt phương tiện, kỹ thuật đơn giản, không cần gây tê, khơng hay gây đau, dễ bệnh nhân chấp nhận phương pháp sinh thiết khác Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Mặt khác, chải khắp bề mặt tổn thương nên cho chẩn đốn xác sinh thiết phần sinh thiết không lấy chỗ đại diện tổn thương Trong nghiên cứu này, có trường hợp tổn thương cm bờ lưỡi, kết sinh thiết phần mơ viêm kết chải tế bào ác tính, nên sau cho sinh thiết lại chẩn đốn xác định carcinơm tế bào gai grad phòng khám, nhiều tổn thương lúc Do đó, áp dụng rộng rãi sở khám chữa bệnh để hỗ trợ lâm sàng phát UTHM chẩn đoán số bệnh lý niêm mạc miệng Tuy nhiên, cần tiếp tục nghiên cứu với qui mơ lớn để đưa kết luận xác hiệu ứng dụng phương pháp chải tế bào việc tầm soát phát sớm UTHM Đối với bác sĩ hàm mặt, việc chải chải nướu quen thuộc điều trị lâm sàng hàng ngày nên việc thực kỹ thuật chải niêm mạc miệng xem thuận lợi dễ thao tác, tránh phải sinh thiết vị trí dễ chảy máu hay khó sinh thiết dao lưỡi, sàn miệng Do vậy, xét nghiệm mà bác sĩ hàm mặt tự thực để hỗ trợ chẩn đoán bệnh lý niêm mạc miệng, phát sUTHM Với kỹ thuật đơn giản hiệu quả, xét nghiệm chải tế bào định rộng rãi sở khám chữa bệnh Răng Hàm Mặt địa phương, nơi mà thiếu nguồn nhân lực chuyên môn nhu cầu chẩn đoán lại cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Chải niêm mạc thu thập mẫu mô có cấu trúc hồn chỉnh mà lấy tế bào lớp biểu mơ Vì vậy, để chẩn đoán xác định bệnh, chải tế bào niêm mạc miệng bước chẩn đoán trung gian trước làm sinh thiết dao hay sinh thiết bấm, khơng hồn tồn thay sinh thiết chẩn đốn mô bệnh học KẾT LUẬN Xét nghiệm chải tế bào có giá trị chẩn đốn bệnh lý niêm mạc miệng, phát ung thư với độ nhạy 93,5%, độ đặc hiệu 100% độ xác 94,6% Chải tế bào lấy tế bào khắp bề mặt tổn thương sinh thiết phần cho chẩn đốn sai lấy khơng chỗ Về mặt kỹ thuật, chải tế bào có nhiều ưu điểm không xâm lấn, dễ thực cho kết nhanh, không biến chứng, chi phí khơng cao, thực Chun Đề Răng Hàm Mặt 10 11 12 Böcking A, Sproll C, Stöcklein N, Naujoks C, Rita Depprich R, Kübler NR, Handschel J (2011) Role of brush biopsy and DNA cytometry for prevention, diagnosis, therapy, and followup care of oral cancer J Oncol, Article ID 875959 Delavarian Z, Mohtasham N, Mosannen-Mozafari P, Pakfetrat A, Shakeri MT, Ghafoorian-Maddah R (2010) Evaluation of the diagnostic value of a modified liquid-based cytology using OralCDx(R) Brush in early detection of oral potentially malignant lesions and oral cancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 15(5): 671-676 Driemel O, Kunkel M, Hullmann M, Kleinsasser N, Staudenmaier R, Müller-Richter U, Reichert TE, Kosmehl H (2008) Performance of conventional oral brush biopsies HNO, 56(2): 205-210 Mehrotra R, Gupta A, Singh M, Ibrahim R (2006) Application of cytology and molecular biology in diagnosing premaligant ora malignant oral lesions Mol Cancer, 5: 11 Mehrotra R (2012) The role of cytology in oral lesions: A review of recent improvements Diagnostic Cytopathology, 40(1): 73-83 Nguyễn Thị Hồng, Trần Thị Kim Cúc, Nguyễn Thị Phương Thảo, Nguyễn Chấn Hùng (2007) Tình hình ung thư hốc miệng qua nghiên cứu Bệnh viện Ung Bướu Tp.HCM (1996-2006) Tạp chí Y học Tp.HCM, 11(4): 31-36 Poate TW, Buchanan JA, Hodgson TA, Speight PM, Barrett AW, Moles DR, Scully C, Porter SR (2004) An audit of the efficacy of the oral brush biopsy technique in a specialist oral medicine unit Oral Oncol, 40(8): 829-834 Scheifele C, Schmidt-Westhausen AM, Dietrich T, Reichar PA (2004) The sensitivity and specificity of the Oral CDx technique: Evaluation of 103 cases Oral Oncol, 40: 824-828 Sciubba JJ (1999) Improving detection of precancerous and cancerous oral lessions computer-assisted analysis of the oral brush biopsy J Am Dent Assoc, 130: 1445-1457 Seijas-Naya F, García-Carnicero T, Gándara-Vila P, CousoFolgueiras E, Pérez-Sayáns M, Gándara-Vila R, García-García A, Gándara-Rey JM (2012) Applications of OralCDx(R) methodology in the diagnosis of oral leukoplakia Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 17(1): 5-9 Silverman SJ (2004) Oral cancer, American Cancer Society BC Decker, 4th edition Svirsky JA, Burns JC, Page DG, Abbey LM (2001) Computerasisted analysis of the oral brush biopsy Compend Contin Educ Dent, 22: 99-106 317 ... trị chẩn đoán xét nghiệm chải tế bào chẩn đoán bệnh lý niêm mạc miệng, với mục tiêu sau: (1) xác định độ nhạy, độ chuyên, độ xác, giá trị tiên đốn dương, giá trị tiên đoán âm chải tế bào chẩn đoán. .. 93,5% chẩn đoán tế bào học tiến hành phương pháp chải niêm mạc miệng so với chẩn đốn xác định mơ bệnh học chứng tỏ chải tế bào xét nghiệm đáng tin cậy hữu ích việc chẩn đốn tổn thương niêm mạc miệng. .. 100 198 93,5 100 Về hình ảnh tế bào học Các kết tế bào học chải tế bào đa dạng việc chẩn đoán bệnh lý niêm mạc miệng Đối với trường hợp carcinôm biệt hóa vừa kém, tế bào có biến đổi hình thái rõ