Hiệu quả của ondansetron trong việc phòng ngừa sau tiêm morphine trong khoang dưới nhện

HIỆU QUẢ CỦA ONDANSETRON TRONG VIỆC PHÒNG NGỪA NGỨA SAU TIÊM MORPHINE TRONG KHOANG DƯỚI NHỆN BS Bùi Ngọc Uyên Chi Đặt vấn đề – Opioid khoang nhện: giảm đau sau mổ tốt – Tác dụng phụ: Ngứa 20 – 50% (30 – 100%) – Phòng ngừa: thuốc kháng serotonin  Hiệu • Ondansetron: 16 – 25 – 28 – 39% • Chứng: 88 – 85 – 58 – 68%  Không hiệu – Sử dụng ondansetron dự phòng có làm giảm tỉ lệ ngứa sau tiêm morphine khoang nhện hay không? Gürkan (2002), Anesthesia & Analgesia, 95 (6),1763-1766; Koju (2015), BMC Anesthesiology, 15 (1), 1-6; Tzeng (2003), Can J Anaesth, 50 (10), 1023-1026; Yeh (2000), Anesth Analg, 91,172-175; Yazigi (2002), J Clin Anesth, 14 ,183-186; Sarvela (2006), Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 50 (2), 239-244 Mục tiêu nghiên cứu So sánh tỉ lệ ngứa sau tiêm morphine khoang nhện nhóm sử dụng nhóm không sử dụng ondansetron dự phòng bệnh nhân phẫu thuật hậu môn – trực tràng Khảo sát đặc điểm ngứa hai nhóm nhiên cứu Khảo sát tỉ lệ tác dụng phụ ondansetron Tổng quan tài liệu Ngứa sử dụng thuốc opioid trục thần kinh – Vị trí: Thân, vùng mặt (mũi, mắt, trán) – Tỉ lệ:  83%: phụ nữ có thai  69%: bệnh nhân thai – Ngứa tùy thuộc loại opioid:  Ưa mỡ: xuất sớm, nhanh hết  Ưa nước: xuất chậm hơn, kéo dài, khó điều trị Hiệu ondansetron việc phòng ngừa ngứa – Cơ chế: Ngứa morphine kích hoạt thụ thể serotonin sừng sau tủy sống, nhân cảm giác thần kinh sinh ba – Ondansetron: ức chế thụ thể serotonin Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu – Thiết kế nghiên cứu:  thử nghiệm lâm sàng có nhóm chứng  mù đôi – Cỡ mẫu  Nguyễn Văn Minh cộng sự: Tỉ lệ ngứa 50%  Giả định: RR = 0,5  n = 78,7 87 BN nhóm Nguyễn Văn Minh (2007) Tạp chí Khoa học (Đại học Huế), (41), 99-105 Bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn không chọn bệnh Sơ đồ nghiên cứu Phân nhóm ngẫu nhiên Nhóm C 30 phút trước gây tê tủy sống NaCl 0,9% 100 ml truyền TM Nhóm O 30 phút trước gây tê tủy sống Ondansetron mg/NaCl 0,9% 100ml truyền TM Gây tê tủy sống Giai đoạn 15 phút – 24 sau gây tê tủy sống, ghi nhận: - Triệu chứng ngứa: Mức độ, vị trí - Số BN yêu cầu điều trị ngứa - Các tác dụng phụ ondansetron Loại trừ* Nhận bệnh nhân vào nghiên cứu Kết bàn luận Từ 12/2015 – 05/2016: 172 bệnh nhân bệnh nhân bị loại – Bệnh nhân (nhóm chứng): Suy hô hấp sau mổ – Bệnh nhân (nhóm ondansetron): Gây tê tủy sống thất bại Kết cuối – Nhóm Ondansetron: 86 bệnh nhân – Nhóm chứng: 84 bệnh nhân Kết (1): Đặc điểm dân số nghiên cứu Nhóm Ondansetron Nhóm chứng n (%) n (%) Tuổi (năm)* 37±11 40±11 0,095 Giới nam 43 (50) 50 (59.5) 0,212 Cân nặng (kg)* 60±11 63±12 0,062 Chiều cao (cm)* 161±7 163±7 0,1 ASA 65 (76) 53 (63) 0,077 ASA 21 (24) 31 (37) *: trung bình ± độ lệch chuẩn p Kết (2): Tỉ lệ ngứa hai nhóm Ngứa Không ngứa Nhóm Ondansetron n(%) Nhóm chứng n (%) Tổng p 32 (37) 54 (63) 54 (64) 30 (36) 86 84 < 0.001 RRR: 0,43 (0,21-0,6, p< 0,001) NNT: Bàn luận (2): Hiệu phòng ngừa ngứa ondansetron Nghiên cứu Thuốc Liều* Ondansetron Phẫu thuật Tỉ lệ ngứa (%) p Ondansetron Chứng Yeh (2000) M 0,15 0,1 mg/kg Mổ lấy thai 25 85 0,05 M 0,1-F 25 mg Chúng mg 75 Hậu môn – trực tràng *M: Morphine (mg), F: Fentanyl (mcg), S: Sufentanil (mcg) 36 70 63 >0,05 < 0,01 Bàn luận (2): Hiệu phòng ngừa ngứa ondansetron Nghiên cứu Thuốc Liều* Ondansetron Phẫu thuật Tỉ lệ ngứa (%) p Ondansetron Chứng Yeh (2000) M 0,15 0,1 mg/kg Mổ lấy thai 25 85 0,05 M 0,1-F 25 mg Chúng mg 75 Hậu môn – trực tràng *M: Morphine (mg), F: Fentanyl (mcg), S: Sufentanil (mcg) 36 70 63 >0,05 < 0,01 Bàn luận (2): Hiệu phòng ngừa ngứa ondansetron Nghiên cứu Thuốc Liều* Ondansetron Phẫu thuật Tỉ lệ ngứa (%) p Ondansetron Chứng Yeh (2000) M 0,15 0,1 mg/kg Mổ lấy thai 25 85 0,05 M 0,1-F 25 mg Chúng mg 75 Hậu môn – trực tràng *M: Morphine (mg), F: Fentanyl (mcg), S: Sufentanil (mcg) 36 70 63 >0,05 24 > 24 giờ  liều Morphine cao: thời gian ngứa dài Yeh (2000) Anesth Analg, 91, 172-175; Iatrou (2005), Anesth Analg, 101, 1516-1520; Sarvela (2006), Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 50 (2),239-244; Bàn luận (2) Yêu cầu điều trị ngứa: Thấp nhóm nghiên cứu – Yeh (2000): 5% so với 20% (p