Loét cùng cụt điều trị và phòng ngừa

LOÉT CÙNG CỤT: ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG NGỪA PGS TS BSCK2 Nguyễn Anh Tuấn Trung tâm điều trị vết thương TP Hồ Chí Minh Mở đầu • Loét cụt loại loét tì đè thường gặp • Thống kê 2011 Mỹ có 60.000 ca tử vong liên quan đến BC loét tì đè • Năm 2014 có khoảng triệu người Mỹ bị ảnh hưởng loét tì đè • Can 2016: 25.1% nhập viện cấp, 29.9% trung tâm, BV bệnh mạn tính • Hơn 90% loét tì đè liên quan đến bệnh: liệt, đột quỵ, nhiễm trùng huyết, viêm phổi, nhiễm trùng niệu… Mở đầu • Tại VN, loét tì đè nói chung, loét cụt nói riêng chưa trọng • Nguyên nhân áp lực trì liên tục vùng cứng thời gian dài • Câu hỏi: Là loại loét không lành ? vấn đề định điều trị phòng ngừa? ĐỐI TƯỢNG LOÉT • • • • • Mất, giảm tri giác Liệt, giảm vận động Bệnh nội khoa: tiểu đường, THA, tai biến MMN Ít vận động Dinh dưỡng kém, suy kiệt… CÁC YẾU TỐ GÂY LOÉT TÌ ĐÈ • Tăng Áp Lực: ≥ 12mmHg (TM) ≥ 32mm Hg (ĐM); • Trên Nền Cứng: Xương Cùng Cụt, Gót, Chẩm… • Kéo Dài ≥ THIẾU MÁU NUÔI CƠ TỔN THƯƠNG TRƯỚC LIÊN QUAN ÁP LỰC VÀ THỜI GIAN Grabb and Smith's Plastic Surgery, Sixth Edition by Charles H Thorne BIỂU ĐỒ HÌNH NÓN: TỔN THƯƠNG SÂU > NÔNG Grabb and Smith's Plastic Surgery, Sixth Edition by Charles H Thorne Yếu tố chỗ Điều trị: TĂNG ÁP LỰC TẠI CHỖ KÉO DÀI GIẢM ÁP LỰC & THỜI GIAN Dinh dưỡng (Nutrition) • Đánh giá tình trạng dinh dưỡng: cân nặng, albumin máu • Khuyến khích ăn uống chất bổ dưỡng, nhiều đạm • Chế độ ăn tránh suy dinh dưỡng, 3035Cal/kg/ngày Ăn gì? Ăn nào? Ăn Bao nhiêu? Điều trị phẫu thuật • Cắt lọc mô chết, xơ chai, lấp khoảng trống, tạo VT cho lành VT, vạt vá da • Chọn lựa: – – – – – – – Vá da: tốt Che phủ không tốt, thiếu lớp đệm Vạt da-cân: che phủ tốt, phục hồi GP tự nhiên Vạt cơ: máu nuôi tốt, đệm tốt, kèm vá da Da cơ: máu nuôi tốt, che phủ tốt= dày vạt nhánh xuyên= vạt da cân, mức độ khó Vạt tự vi phẫu=> khó, dễ hư Đục xương: giảm độ nhọn điểm… Cấu trúc giải phẫu vùng cụt • • • • Da, Mô đệm da Xương cụt Yêu cầu mô che phủ vùng cụt • • • • Đủ thành phần: da, mô da Đủ dày Cảm giác tốt Máu nuôi phong phú Che phủ vạt da-cơ mông lớn (Trích từ tư liệu BS Võ Thái Trung) Vạt trượt V-Y; C-Y 17-06-08 17-07-08 PHÒNG NGỪA • LOẠI BỎ YẾU TỐ GÂY LOÉT: Áp Lực, ma sát, giằng xé, ẩm ướt, nhiễm trùng • Điều trị bệnh nội khoa • Tập VLTL • Dinh dưỡng • Huấn luyện nhân viên y tế • Giáo dục BN, người nhà, cộng đồng Vết đỏ đe dọa loét lại, cản trở lành VT KẾT LUẬN • • • • • • • Xoay trở, giảm áp lực, Tránh ma sát, kéo căng Điều trị bệnh nội khoa Phẫu thuật: cắt lọc, vá da, chuyển vạt Tập VLTL Dinh dưỡng Tránh tái loét: giáo dục PHỐI HỢP ĐIỀU TRỊ TỐT LOÉT LÀNH TỐT XIN CAÙM ÔN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE CỦA QUÝ VỊ ... nhân áp lực trì liên tục vùng cứng thời gian dài • Câu hỏi: Là loại loét không lành ? vấn đề định điều trị phòng ngừa? ĐỐI TƯỢNG LOÉT • • • • • Mất, giảm tri giác Liệt, giảm vận động Bệnh nội khoa:... Surgery, Sixth Edition by Charles H Thorne Yếu tố chỗ Điều trị: TĂNG ÁP LỰC TẠI CHỖ KÉO DÀI GIẢM ÁP LỰC & THỜI GIAN Điều trị loét tì đè cụt • Giảm loại bỏ yếu tố nguy áp lực vết thương • Thúc...Mở đầu • Loét cụt loại loét tì đè thường gặp • Thống kê 2011 Mỹ có 60.000 ca tử vong liên quan đến BC loét tì đè • Năm 2014 có khoảng triệu người Mỹ bị ảnh hưởng loét tì đè • Can 2016: