Chiến lược toàn cầu đối với hen-Điều trị và phòng ngừa

Chiến lược toàn cầu Hen : Điều trị phòng ngừa 1995 2002 2004 2006 Chiến lược điều trị Revised 2006 Điều trị để đạt mục đích kiểm soát tốt” GINA 2006: MỤC ĐÍCH CỦA ĐIỀU TRỊ Hen phế quản kiểm soát cách hiệu số bệnh nhân … cách giảm tượng viêm làm dãn phế quản GINA 2003: Phác đồ điều trị Hen người lớn Outcome: Asthma Control Outcome: Best Possible Results Controller: Controller: Controller: None Controller: Daily inhaled corticosteroid Daily inhaled corticosteroid plus Daily longacting inhaled β2-agonist Daily inhaled corticosteroid plus Daily long – acting inhaled β2-agonist plus (if needed) – Theophylline-SR – Leukotriene – Long-acting When asthma is controlled, reduce therapy Monitor inhaled β2-agonist – Oral corticosteroid Reliever: Rapid-acting inhaled β2-agonist prn STEP 1: Intermittent STEP 2: Mild Persistent STEP 3: Moderate Persistent STEP 4: Severe Persistent Step down GINA 2003 ĐỊNH NGHĨA HEN Hen phế quản (HPQ trạng thái viêm mãn tinh đường khí đạo -gây đợt ho, khò khè, ứ khí phổi khó thở tái tái lại Làm cho phế quản trở nên nhạy cảm với yếu tố có tính gây kích thích ( số dị nguyên, không khí lạnh, vận động thể lực,hóa chất …)) Khi tiếp xúc với chất phế quản co thắt, phù nề, chứa đầy chất nhầy tăng đáp ứng hạn chế khí lưu thông qua phế quản Tình trạng hồi phục tự nhiên hay tác dụng thuốc PHẾ QUẢN BÌNH THƯỜNG PHẾ QUẢN HEN NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞûNG ĐẾN SỰ PHÁT TRIỂN CỦA HEN YẾU TỐ CON NGƯỜI -Di truyền -Cơ địa -Tăng đáp ứng đường thở -Phái -Béo phì YẾU TỐ MÔI TRƯỜNG -Dị nguyên nhà -Dị nguyên bên ngòai -Chất nhạy cảm nghề nghiệp -Khói thuốc -Ô nhiễm môi trường -Nhiễm trùng hô hấp -Tiết thực CHẨN ĐỐN HEN Bệnh sử triệu chứng Đo chức hô hấp -Hô hấp ký -Lưu lượng đỉnh kế Đo mức độ tăng đáp ứng đường thở Đánh giá tình trạng dị ứng để phát yếu tố nguy Đối với trẻ em ≤ tuổi người già: cần phương tiện chẩn đóan thêm CHẨN ĐOÁN : bệnh sử lâm sàng 1/ Lâm sàng: * Triệu chứng -Ho ( thường đêm ) Khò khè Nặng ngực Khó thở * Triệu chứng thực thể:: - Phổi : Ran ngáy , ran rít bên CHẨN ĐOÁN : HÔ HẤP KÝ 3/ Đo chức hô hấp Giúp đánh giá mức độ tắc nghẽn Có thể đo cho người lớn trẻ em > tuổi Các trị số cần lưu ý : FEV1, FEV1/FVC, FEF 25% Giúp đánh giá đáp ứng với điều trị 4/ Nghiệm pháp kích thích phế quản: -Với histamine hay metacholine -Chỉ thực sở y tế -Được định nghi ngờ b/n có hen phế quản ĐO CHỨC NĂNG HƠ HẤP MÁY SENSORMEDICS VMAX CHẨN ĐOÁN : lưu lượng đỉnh kế 2/ Lưu lượng đỉnh kế: -Phát tình trạng giới hạn khí lưu thông phế quản cách so sánh trị số lưu lượng đỉnh thở (PEF) b/n với PEF người khác cộng đồng độ tuổi, chiều cao phái -PEF thay đổi tùy theo tình khác (trước sau thuốc dãn phế quản ) hay từ ngày sang ngày khác đo buổi sáng trước dùng thuốc BỆNH NHÂN HEN ĐO LLĐ Lưu lượng đỉnh MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ HEN 1/ Kiểm sóat Hen tốt: 2/ Duy trì chức hô hấp gần mức bình thường tốt 3/ Ngăn ngừa kịch phát 4/Tránh tác dụng phụ thuốc điều trị Hen 5/ Ngăn ngừa tử vong Hen PHÁT HIỆN VÀ GIẢM CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Giảm phơi nhiễm với dị nguyên nhà Tránh khói thuốc Tránh yếu tố gây bệnh Phát yếu tố kích thích nơi làm việc Tìm vai trò nhiễm trùng Hen ... TIÊU ĐIỀU TRỊ HEN 1/ Kiểm sóat Hen tốt: 2/ Duy trì chức hô hấp gần mức bình thường tốt 3/ Ngăn ngừa kịch phát 4/Tránh tác dụng phụ thuốc điều trị Hen 5/ Ngăn ngừa tử vong Hen PHÁT HIỆN VÀ GIẢM... thể đo cho người lớn trẻ em > tuổi Các trị số cần lưu ý : FEV1, FEV1/FVC, FEF 25% Giúp đánh giá đáp ứng với điều trị 4/ Nghiệm pháp kích thích phế quản: -Với histamine hay metacholine -Chỉ thực... lượng đỉnh kế Đo mức độ tăng đáp ứng đường thở Đánh giá tình trạng dị ứng để phát yếu tố nguy Đối với trẻ em ≤ tuổi người già: cần phương tiện chẩn đóan thêm CHẨN ĐOÁN : bệnh sử lâm sàng 1/ Lâm