Chiến lược tồn cầu xử trí hen phế quản GINA 2015 PGS.TS.BS Lê Thị Tuyết Lan P.Chủ tịch Hội Hơ hấp Việt Nam GINA 2015 Chiến lược tồn cầu để xử trí đề phòng hen phế quản • KHƠNG phải hướng dẫn, cách tiếp cận thực hành cho xử trí hen thực hành lâm sàng • Là chiến lược tồn cầu, áp dụng cho nước có nguồn lực nhiều • Dựa chứng hướng lâm sàng • Cung cấp cơng cụ lâm sàng kết đo lường GINA 2015 - Những thay đổi • Tập trung vào chứng cứ, rõ ràng khả thi cho thực hành lâm sàng, đặc biệt cho chăm sóc ban đầu • Cách tiếp cận trình bày: – Tập trung vào thực hành lấy bệnh nhân làm trung tâm – Có nhiều lưu đồ cho vấn đề lâm sàng – Phần text cụ thể – Các thơng tin chi tiết đưa vào online GINA 2015 - Những thay đổi (tt) • Các chương mới: – Xử trí hen phế quản – Chẩn đốn hội chứng trùng lắp hen COPD (ACOS) • Được xem lại nội GINA người bên ngồi từ 30 nước Định nghĩa hen phế quản Hen bệnh lý đa dạng, thường có đặc điểm viêm đường thở mạn tính Hen định nghĩa diện bệnh sử có triệu chứng hơ hấp khò khè, khó thở, nặng ngực ho, triệu chứng thay đổi theo thời gian cường độ, với dao động giới hạn luồng khí thở MỚI © Global Initiative for Asthma Chẩn đốn hen Chẩn đốn hen nên dựa vào: - Bệnh sử với triệu chứng đặc trưng - Bằng chứng giới hạn luồng khí thay đổi, từ test dãn phế quản hay test khác Có chứng chẩn đốn từ triệu chứng bệnh nhân, trước bắt đầu điều trị kiểm sốt - Thường có nhiều khó khăn để khẳng định chẩn đốn bệnh nhân điều trị Hen thường đặc trưng với phản ứng viêm tăng phản ứng q mức đường thở, điều khơng cần thiết để chẩn đốn hen © Global Initiative for Asthma Các bệnh lý kèm Nghĩ đến viêm mũi xoang, GERD, béo phì, ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn, trầm cảm, lo lắng Các bệnh góp phần vào triệu chứng làm chất lượng sống © Global Initiative for Asthma Hơ hấp ký hen điển hình lần (Ngày 28/01/2015) Các bậc điều trị để kiểm sốt ban đầu người lớn thiếu niên Bậc Triệu chứng Triệu chứng hen ban ngày < lần/ tháng Đến lần/tuần Hầu hết ngày Sử dụng thuốc cắt < lần/ tháng Đến lần/tuần Thức giấc hen khơng Đến ≥ lần/tháng Đến ≥ lần/tuần Đợt cấp năm qua Khơng Có yếu tố nguy bị kịch phát (*) Khơng Có ≥1 yếu tố Có Khơng kiểm sốt hen nặng Khơng Có hay kịch phát cấp (*) Triệu chứng hen khơng kiểm sốt, dùng thuốc cắt nhiều (1 ống/ tháng) Khơng dùng đủ ICS, FEV1 thấp < 60%, có vấn đề nặng tâm thần hay KTXH, có phơi nhiễm, bệnh lý kèm, tăng eosinophils đàm/ máu,có thai, đặt NKQ hay nhập ICU hen, có ≥ kịch phát 12 tháng qua © Global Initiative for Asthma Bảng điều trị bậc © Global Initiative for Asthma Giảm bậc điều trị Giảm từ bậc - ICS/LABA liều thấp Các cách hạ liều •Giảm ICS/LABA ngày lần •Cắt LABA dễ dẫn đến xấu - ICS/ formoterol liều •Giảm ICS/ formoterol ngày thấp để ngừa cắt lần Duy trì ICS/ formoterol liều thấp để cắt - ICS trung bình cao •Giảm 50% liều ICS Giảm bậc điều trị Giảm từ bậc - ICS liều thấp Các cách hạ liều •Ngày lần (budesonide, ciclesonide, nometasone) - ICS liều thấp hay •Chỉ xem xét dừng thuốc ngừa LTRA khơng có triệu chứng 6-12 tháng qua, Bn khơng có yếu tố nguy cơ, cung cấp bảng kế hoạch hành động theo dõi sát •Khơng nên cắt hồn tồn ICS người lớn làm tăng nguy kịch phát Các điểm GINA 2015 Hạ chứng hiệu tập thở • Chứng tập thở bị hạ từ bậc A xuống B • Từ ngữ “bài tập thở” dùng qn thay cho “kỹ thuật thở” để tránh hiểu nhầm kỹ thuật đặc biệt p.39 Các điểm GINA 2015 Đồng vận beta dạng bột • Đồng vận beta tác dụng ngắn dạng bột hít thay cho MDi buồng đệm hen xấu hay vào đợt cấp • Tuy nhiên, nghiên cứu có khơng bao gồm bệnh nhân có kịch phát nặng p.63 Các điểm GINA 2015 Thêm ipratropium bromide cấp • Ở đơn vị chăm sóc ban đầu, bệnh nhân hen có cấp nặng hay có nguy đến tính mạng phải cho ipratropium bromide ngồi SABA, corticosteroids tồn thân cho oxy cần chờ đợi chuyển đến sở cấp cứu p.64 Các điểm GINA 2015 LƯU ĐỒ MỚI XỬ TRÍ ĐỢT CẤP Lưu đồ để xử trí đợt kịch phát cấp hay đợt khò khè trẻ trước tuổi học Các thay đổi để làm rõ SABA • Dùng nhiều SABA yếu tố nguy hen kịch phát Dùng SABA q mức (> 200 liều/năm) yếu tố nguy tử vong hen Các thay đổi để làm rõ ỨC CHẾ BETA CHỌN LỌC • Nếu ức chế beta chọn lọc có định cho bệnh mạch vành cấp, hen khơng phải chống định tuyệt đối • Nhưng dùng theo dõi sát chun gia có lưu tâm đến nguy chống định • Việc tránh dị ngun ngồi đường áp dụng cho người nhạy cảm với dị ngun Các thay đổi để làm rõ ACOS • Chương để giúp BS ban đầu khơng chun hơ hấp việc: – Chẩn đốn hen, COPD ACOS – Hỗ trợ chọn lựa điều trị ban đầu: ý có hiệu lẫn an tồn – Các khuyến cáo tạm thời Các thay đổi để làm rõ ACOS • Một định nghĩa chun biệt ACOS chưa thể đưa vào lúc Vì hiểu biết giai đoạn đầu số bn nghiên cứu hạn chế • ACOS khơng bệnh lý riêng lẻ, nghiên cứu tiếp kỳ vọng nhận dạng chế khác Các thay đổi để làm rõ CORTICOID Ở TRẺ TRƯỚC TUỔI ĐI HỌC • Do tần suất nhiễm trùng hơ hấp trẻ trước tuổi học cao • Việc sử dụng corticosteroid dạng uống hay liều cao dạng hít ngắn hạn cho đợt kịch phát hen hay đợt khò khè khơng khuyến khích • Do lo ngại tác dụng phụ tồn thân, đặc biệt sử dụng thường xun Em bé điều trị nhiều tháng liền với corticosteroid đường uống Hen phế quản Kết luận Trong điều trị hen, giai đoạn ổn định, GINA 2015 hướng dẫn: – Điều trị yếu tố nguy thay đổi – Các cách can thiệp khơng dùng thuốc – Các định chuyển lên tuyến – Hướng dẫn Bn tự xử trí, xử trí hen với bệnh lý kèm, nhóm Bn đặc biệt hen nặng: trình bày tỉ mỉ – Tham khảo thường xun GINA 2015 Khoa Thăm dò chức hô hấp & Trung tâm Chăm sóc hô hấp Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP HCM 215 Hồng Bàng, Phường 11, Quận 5, TP HCM Tel.: 84 38 59 44 70 Website: www.bvdaihoc.com.vn/chamsochohap Email: duythoa@gmail.com ... hen theo GINA A Kiểm soát tri u chứng: Trong tuần qua, bệnh nhân có: Đánh giá kiểm soát hen theo GINA B- Các yếu tố nguy dẫn đến kết cục hen xấu Các yếu tố nguy bị kịch phát 1.1 Tri u chứng hen. .. đích bệnh nhân bệnh hen Hô hấp ký hen điển hình sau tuần điều trị (Ngày 11/02 /2015) Đánh giá kiểm soát hen theo GINA A Kiểm soát tri u chứng B Các yếu tố nguy dẫn đến kết cục hen xáu Bị kịch phát... online GINA 2015 - Những thay đổi (tt) • Các chương mới: – Xử trí hen phế quản – Chẩn đoán hội chứng trùng lắp hen COPD (ACOS) • Được xem lại nội GINA người bên từ 30 nước Định nghĩa hen phế quản Hen