Đang tải... (xem toàn văn)
No Slide Title ChÈn ®o¸n vµ xö trÝ c¬n hen phÕ qu¶n nÆng §Þnh nghÜa c¬n HPQ nÆng • Héi Lång ngùc Anh (2005) lµ t×nh tr¹ng nÆng lªn cña c¸c triÖu chøng hen víi l u l îng ®Ønh gi¶m d íi 50% gi¸ trÞ lý t[.]
Chẩn đoán xử trí hen phế quản nặng Định nghĩa HPQ nặng ã Hội Lồng ngực Anh (2005): tình trạng nặng lên triệu chứng hen với lưu lượng đỉnh giảm 50% giá trị lý thuyết ã GINA (2006): tình trạng nặng lên triệu chứng hen khó thở, nặng ngực, thở rít với lưu lượng đỉnh giảm 60% giá trị lý thuyết Đặt vấn đề - Cơn hen phế quản nặng tình trạng cấp cứu cần phải theo dõi điều trị sở y tế có đủ phương tiên cấp cứu hô hấp - Cơn hen phế quản nặng xẩy lúc nơi: nhà, nơi làm việc bệnh nhân, y tế sở, chí bệnh nhân có hen phế quản va điều trị bệnh viện tiến triển thành hen phế quản nặng Đặt vấn đề - Khi hen phế quản xẩy bệnh viện cần nhanh chóng chuyển bệnh nhân đến khoa cÊp cøu bƯnh viƯn gÇn nhÊt - Lu ý cần phải vừa điều trị cấp cứu vừa vận chuyển, đảm bảo oxy quan trọng tính mạng bệnh nhân Chẩn đoán hen phế quản nặng 2.1 Chẩn đoán xác định (Trên bệnh nhân đà chẩn đoán hen phế quản có hay không điều trị) Xuất dấu hiệu: - Khó thở liên tục, không nằm - Nói ho khó khăn - Tình trạng tinh thần kích thích, lo sợ - Tím, và mồ hôi - Cơ ức đòn chũm co liên tục Chẩn đoán hen phế quản nặng - Tần số thở 30/phút Ran rít (+++) Tần số tim 120/phút Mạch đảo 20 mmHg Lưu lượng đỉnh thở < 60% so với số đo lúc so với lý thuyết - SpO2 < 90%, PaO2 < 60 mmHg - PaCO2 > 45% mmHg Phân độ hen nặng nguy kịch theo GINA 2006 Cơn hen nặng Cơn hen nguy kịch Mức ®é khã Lóc nghØ ng¬i thë Phải ngåi ngả tríc Nói Từng từ Không nói ý thức Thường kích thích Ngủ gà lú lẫn Nhịp thở Thường > 30 l/phót Thë chËm < 10l/ phót, ngõng thë Co kéo hô hấp phụ Thường xuyên Hô hấp nghịch thư ờng Ran rít Nhiều ran Phổi im lặng Phân độ hen nặng nguy kịch theo GINA 2006 Cơn hen nặng Cơn hen nguy kịch Nhịp tim >120 lần/phút Nhịp chậm Mạch đo Thường có > 25 mm Hg Không có, chứng tỏ có mỏi hô hấp %PEF sau liều giÃn phế qun < 60% GTLT < 100 L/ phút đáp ứng kéo dài < 2h Không đo PaO2 < 60 mm Hg PaCO2 > 45 mm Hg 2.2 Chẩn đoán phân biệt - Khối u tắc nghẽn đường hô hấp; tiếng thë rÝt vïng khÝ qu¶n, ran rÝt (-), tiỊn sư, soi quản - Suy tim tráI cấp; ran ẩm đáy phổi, nhịp ngựa phi, đờm có máu, dấu hiệu khác suy tim - Tắc mạch phổi, u phổi; đau ngực, tiền sử ho khạc đờm, ho máu, C T scaner ngực - Nếu tình trạng khó thở không giảm: + Dùng salbutamol terbutalin xịt 10 - 20 liều liên tục vào buồng đệm cho bệnh nhân hít thở + Corticoid đường toàn thân: Depersolon 60 mg, Solumedrol 40 mg tiêm tĩnh mạch (có thĨ t¹m dïng prednisolon mg ng - viên thay cho tiêm) - Chuyển nhanh đến bệnh viện - Cã thĨ dïng mét sè thc kh¸c trư ờng hợp sẵn thuốc nói trên: + Aminophyllin mg/kg cân nặng thể tiêm tĩnh m¹ch chËm 20 phót, thêng pha èng 0,24g 10 ml dung dịch đẳng trương + Hoặc: Terbutalin (bricanyl) 0,5 mg ống tiêm da + Hoặc: Adrenalin 0,3mg tiêm da Nếu không gỉam nhắc lại 15-20 phút với liều Không nên tiêm da lần 3.2 Xử trí phòng cấp cứu Thở oxy mũi - lÝt/phót (nÕu thë >6 lÝt ph¶i dïng mask thë oxy) Thuèc gi·n phÕ qu¶n - KhÝ dung qua mặt nạ: + Salbutamol mg, terbutalin mg (dung dịch để khí dung) khí dung 20 phút / lần, khí dung lần liên tiếp sau lần chưa có hiệu + Ipratropium (Atrovent) 0,5 mg (dung dịch để khí dung) ống (có thể pha lẫn với salbutamol terbutalin để khí dung) - Sau lÇn khÝ dung: + NÕu cắt hen: khí dung nhắc lại gìơ / lần, kết hợp thêm thuốc giÃn phế quản đường uống, tiếp tục dùng corticoid + Nếu không cắt hen: kết hợp khí dung với truyền tĩnh mạch: ... nơi làm việc bệnh nhân, y tế sở, chí bệnh nhân có hen phế quản va điều trị bệnh viện tiến tri? ??n thành hen phế quản nặng 1 Đặt vấn đề - Khi hen phế quản xẩy bệnh viện cần nhanh chóng chuyển bệnh... Lồng ngực Anh (2005): tình trạng nặng lên tri? ??u chứng hen với lưu lượng đỉnh giảm 50% giá trị lý thuyết ã GINA (2006): tình trạng nặng lên tri? ??u chứng hen khó thở, nặng ngực, thở rít với lưu lượng... chuyển, đảm bảo oxy quan trọng tính mạng bệnh nhân 2 Chẩn đoán hen phế quản nặng 2.1 Chẩn đoán xác định (Trên bệnh nhân đà chẩn đoán hen phế quản có hay không điều trị) Xu? ??t dấu hiệu: - Khó