CẬP NHẬT QUẢN lý HEN THEO CHIẾN lược TOÀN cầu xử TRÍ HEN GINA 2018 (y học GIA ĐÌNH)

NN V CẬP NHẬT QUẢN LÝ HEN THEO CHIẾN LƯỢC TỒN CẦU XỬ TRÍ HEN GINA 2018 NN V Nội dung Định nghĩa hen Chẩn đoán đánh giá hen Quản lý hen Các dụng cụ hít Giáo dục bệnh nhân 2 Chương Định nghĩa Hen gì? A Viêm tảng – co thắt phế quản thời B Co thắt phế quản tảng – Viêm vào đợt cấp C Viêm co thắt phế quản định bệnh nhân hen D Viêm co thắt phế quản xảy thời điểm Thay đổi quan điểm hen Co thắt PQ Viêm đường thở Phối hợp Tăng phản ứng đường thở Tái cấu trúc đường thở 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2008 Tiến trình sử dụng thuốc điều trị hen PQ Corticoid hít Salbutamol Sử dụng nhiều xuất (1972) xuất (1968) ß2 agonist tác dụng ngắn 1975 Giới thiệu dạng kết hợp (thuốc giãn PQ+kháng viêm) 1980 Tăng sử Leukotrience dụng corticoid Modifier in hít 1998 1985 2008 1995 1990 Giới thiệu ß2 agonist tác dụng kéo dài Co thắt phế quản Tình trạng viêm Tái cấu tru Định nghĩa hen Global Initiative for Asthma Management and Prevention (GINA 2018) Hen bệnh đa dạng (heterogeneous disease), thường đặc trưng tình trạng viêm mạn tính đường thở Hen xác định bệnh sử có triệu chứng hơ hấp khị khè, khó thở, nặng ngực ho Các triệu chứng thay đổi theo thời gian mức độ, với dao động giới hạn luồng khí thở (*) Khị khè Khó thở Nặng ngực Ho Tắc nghẽn thơng khí thay đổi Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2018 Available from: http://www.ginasthma.org/ SINH BỆNH HỌC Yếu tố nguy (thúc đẩy hen) VIEÂM VIEÂM Tăng đáp ứng đường thở Tắc nghẽn luồng khí Triệu chứng Yếu tố nguy (khởi phát cấp) Ngun nhân gây bệnh hen? – Hen di truyền, miễn dịch môi trường – Thường xảy địa dị ứng – Chưa xác định rõ nguyên nhân gây bệnh CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Ký chủ – Gen – Dị ứng – Tăng đáp ứng đường thở – Giới – Béo phì – Chủng tộc Yếu tố môi trường – Dị nguyên nhà – Nghề nghiệp – Thuốc – Ơ nhiễm khơng khí – Nhiễm trùng hơ hấp – YT kinh tế xã hội – Gia đình – Chế độ ăn/thuốc Lắng đọng thuốc đường hô hấp chế động học liên quan đến lắng đọng hạt thuốc đường hô hấp Lắng tụ Tác động quán tính 9% 90% Khuếch tán 1% KQ Hướng luồng khí PQ Quán tính Tiểu PQ Quán tính Quán tính Adapted from Carvalho et al., International Journal of Pharmaceutics 2011:406: 1–10 2009 Sep;11(3):414-23 Lee SL et al., AAPS J Diễn biến hạt thuốc 100 Thuốc có kích thước tốt 1-5 µm hay microns TỒN BỘ 80 Lắng đọng (%) Hạt kích thước nhỏ 60 HẦU HỌNG 40 TIỂU PQ/ ỐNG PHẾ NANG 20 PHẾ NANG 0.5 10 Log Aerodynamic Diameter (µm) Adapted from Laube et al., Eur Respi J 2011:37:1308-1331 20 Lắng đọng thuốc thực tế Douglas S et al A Guide to Aerosol Delivery Devices for Respiratory Therapists, 3rd Edition American Association for Respiratory Ca 2013 Những vấn đề quan trọng  DPI: hít nhanh Như nhanh hết sức?  MDI: Hít chậm sâu Như chậm sâu?  Nói chung – đo lưu lượng hít vào, hai có lưu lượng 30-90 L/min aube et al ERJ 2011; 37: 1308-31 Thuốc xịt - Metered dose Inhalers  Sử dụng phổ biến  Là dụng cụ hít kê toa nhiều  Những vấn đề thường gặp • Phối hợp ấn hít • Hầu hết bệnh nhân hít nhanh (60% COPD, 92% hen) Respir Med 101(11),2395–2401 (2007) Chest 131(6),1776–1782 (2007) ube et al Eur Respir J 2011; 37: 1308-1311 x Tại phải hít vào chậm – Khơng cần lực để lấy thuốc – Hít nhanh làm tăng lực quán tính % lắng đọng phổi Cải thiện FEV1 Am J Respir Care Med 2005; 172:1497-1504 Chậm nào? Tăng thời gian hít vào sử dụng MDI Hít vào chậm lâu tốt Kéo dài 4-5 giây Lưu lượng hít vào người lớn 2-3 giây trẻ em Laube et al Eur Respir J 2011; 37: 1308-1331 Lưu lượng cần = 30 L/p VC # 2,5 L Thời gian Adapted from Chrystyn Prescriber 2009:20(12) 47-52 Nếu phối hợp không tốt? – Hướng dẫn nhiều lần  Hít vào chậm Tốc độ hít vào, nín thở & thời điểm xịt thuốc Thuốc hút - dạng bột khô (DPI) Năng lực đầu vào Năng lực vận chuyển Phân tách thuốc Kết (các hạt thuốc nhỏ) Năng lượng xoáy (P) = Lưu lượng (Q)  kháng lực dụng cụ (R) Drug Lactose Lưu lượng tạo bệnh nhân hít vào Adapted from Chrystyn Respir Med 2003; 97:181-7; Azouz W, Prim Care Respir J 2012;21(2):208-13 Lượng thuốc & lưu lượng Raid A.M.Al-Showair, Respiratory Medicine, Volume 101, Issue 11, November 2007, Pages 2395-2401 Respiratory Medicine (2007)101, 2395–2401 Cùng lưu lượng đỉnh, khác cách hít Hít vào nhanh từ đầu Liều Lưu lượng hít vào Hít vào chậm lúc đầu tăng dần “Hít vào sâu mạnh từ đầu kéo dài thực nữa” Viên nang Thời gian Laube et al Eur Respir J 2011; 37: 1308-1331 Adapted from Laube et al ERJ 2011; 37: 1308-31 Lựa chọn thuốc xơng-hít Phối hợp tốt Phối hợp Lưu lượng hít vào ≥ 30 L/p Lưu lượng hít vào < 30 L/p Lưu lượng hít vào ≥ 30 L/p Lưu lượng hít vào < 30 L/p MDI MDI MDI + Spacer MDI + Spacer DPI Khí dung DPI Khí dung Khí dung Khí dung  Xu hướng hít nhanh  DPI  Xu hướng hít chậm  MDI  Đối với trẻ em lựa chọ tốt MDI + Spacer (buồng đệm) Thuốc xơng-hít Thuốc xơng-hít có nhiều khác biệt với thuốc uống Hiểu rõ chế đặc điểm dụng cụ xơng-hít để đạt hiệu tốt Chỉ định dụng cụ xơng-hít tùy vào đặc điểm bệnh nhân/tình trạng bệnh tật Cần hướng dẫn cách sử dụng thuốc trước kê toa Kết luận Bệnh lý viêm mạn tính Chữa khơng chữa khỏi Điều trị theo kiểu bậc thang Kỹ thuật dùng thuốc yếu tố quan trọng Xin chân thành cảm ơn! 65 ... dùng dụng cụ hít) – Đúng liều – Đủ thời gian (điều trị bậc thang) – Tái khám định kỳ GINA 2018: mục tiêu dài hạn quản lý hen Mục tiêu dài hạn quản lý hen Đạt kiểm sốt tốt triệu chứng trì mức... trạng hen họ Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2018 Available from: http://www.ginasthma.org/ GINA 2018: mục tiêu dài hạn quản lý hen From... Nội dung Định nghĩa hen Chẩn đoán đánh giá hen Quản lý hen Các dụng cụ hít Giáo dục bệnh nhân 2 Chương Định nghĩa Hen gì? A Viêm tảng – co thắt phế quản thời B Co thắt phế quản tảng – Viêm vào