Nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá tính khả thi, biến chứng và kết quả phẫu thuật tạo hình. Nghiên cứu thực hiện trên 76 bệnh nhân từ 4 tuần đến 6 tuần tuổi, khe hở môi 1 bên được phẫu thuật tại bệnh viện Nhi Trung Ương từ tháng 6 năm 2011 đến tháng 3 năm 2013.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH KHE HỞ MƠI MỘT BÊN Ở TRẺ SƠ SINH BẰNG KỸ THUẬT ONIZUKA CẢI TIẾN Đặng Hồng Thơm*, Nguyễn Thanh Liêm* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tính khả thi, biến chứng và kết quả phẫu thuật tạo hình. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả tiến cứu khơng có nhóm chứng, 76 bệnh nhân từ 4 tuần đến 6 tuần tuổi, khe hở mơi 1 bên được phẫu thuật tại bệnh viện Nhi Trung Ương từ tháng 6 năm 2011 đến tháng 3 năm 2013, được phẫu thuật tạo hình mơi bằng kỹ thuật Onizuka cải tiến. Kết quả: 76 bệnh nhân gồm nam 34, nữ 42, tuổi trung bình 34 ± 4 ngày tuổi, thấp nhất 28 ngày, cao nhất 45 ngày tuổi. Khe hở mơi (KHM) khơng tồn bộ 16 ca (21,05%), 60 ca khe hở mơi tồn bộ (78,95%). KHM đơn thuần 21 trường hợp (27,63%) KHM kết hợp khe hở vòm, khe hở cung răng 55 ca (72,37%). Thời gian mổ trung bình 45,36 ± 12,32 phút, ngắn nhất 20 phút, dài nhất 65 phút. Thời gian nằm viện trung bình 2,51 ± 1,5 ngày. 15 trường hợp có sử dụng ghép sụn vách mũi vào phần sụn cánh mũi bên thiểu sản. 04 cas tốc vết mổ ở phần niêm mạc miệng. Kết luận: Phẫu thuật tạo hình KHM 1 bên (Unilateral cleft lip) ở trẻ sơ sinh bằng kỹ thuật “Onizuka – cải tiến” với kết quả tốt trên 88%. Tuổi chỉ đinh phẫu thuật sớm khi trẻ 1 tháng tuổi, tạo điều kiện thuận lợi để rút ngắn thời gian chờ đợi phẫu thuật khe hở vòm thì 2. Đây là một phương pháp phẫu thuật an tồn, kết quả tơt, có tính khả thi cao. Khi được chỉ đinh chặt chẽ và áp dụng tại bệnh viện và trung tâm lớn có thể gây mê hồi sức ngoại nhi cho trẻ sơ sinh. Từ khóa: Onizuka, khe hở mơi một bên, trẻ sơ sinh. ABSTRACT SURGICAL OUTCOME OF MODIFIED ONIZUKA CHEILOPLASTY FOR REPAIRING THE UNILATERAL CLEFT LIP Dang Hoang Thom, Nguyen Thanh Liem * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 1 ‐ 6 Objectives: To explore the capability, postoperative complications and the surgical outcome of modified Onizuka cheiloplasty for repairing the unilateral cleft lip. Methods: 76 patients (from 4 to 6 weeks) with unilateral cleft lip were repaired by modified Onizuka cheiloplasty in The National Hospital of Pediatrics (NHP) from June 2011 to March 2013. Results: Sex ratio: Male (34)/female infant 42, age was 34 ± 4 (days), min 28 day, max 45 days. 21.05% unilateral cleft lip partial, 78.95% unilateral cleft lip totally and 27.63% unilateral cleft lip combine with. The duration of surgery was 45.36 ± 12.32 (min 20 minutes, max 65 minutes). Hospital delays was 2.51 ± 1.5 days. There are 4 patients with accelerated wound in the oral mucosa and there are 15 patients using the nasal septum cartilage transplant cartilage of nose. Conclusions: Outcome of surgery treatment of infant unilateral cleft lip was very good (88% very good). Surgery treatment in early stage (less than 1 month) was recognized good management and reduce time of surgery waiting. The modified Onizuka was a safe surgical approach, with good results and high feasibility. This method can * Bệnh viện Nhi Trung Ương. Tác giả liên hệ: Ths. Đặng Hoàng Thơm ĐT: 0904136131 Email: thommdplastic@gmail.com be applied in large central hospital and good of infant anesthesia conditions. Chuyên Đề Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Key words: Onizuka, Unilateral cleft lip, neonatal. Chun Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Khe hở mơi là dị tật bẩm sinh thường gặp nhất tại vùng hàm mặt, với tỷ lệ 1/700‐800 trẻ sinh ra. Khe hở môi một bên (Unilateral cleft lip) đặc trưng bởi một khe hở và làm mất tính liên tục mơi trên. KHM có thể đơn thuần hoặc kết hợp với khe hở vòm miệng(1,2,3,5,6,7). Từ trước tới nay có rất nhiều phương pháp phẫu thuật khác nhau đã được áp dụng đối với khe hở môi và vòm miệng. Và hiện nay chỉ định phẫu thuật đã có nhiều thay đổi theo xu hướng can thiệp phẫu thuật sớm. Từ tháng 6/2011 phẫu thuật tạo hình khe hở mơi đơn (KHM‐ Unilateral cleft lip) bằng phương pháp sử dụng kỹ thuật Onizuka cải tiến được thực hiện tại bệnh viện Nhi Trung Ương. Mục đích của phương pháp này nhằm đánh giá tính khả thi, biến chứng cũng như kết quả phẫu thuật tạo hình. Nghiên cứu Y học Tình trạng thiểu sản sụn cánh mũi bên khe hở. Tình trạng trụ mũi lệch sang bên lành. Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá tính khả thi, biến chứng và kết quả phẫu thuật tạo hình. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 76 bệnh nhân được phẫu thuật tại bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 6 năm 2011 đến tháng 3 năm 2013, có các tiêu chuẩn sau: Tuổi từ 4 tuần đến 6 tuần tuổi. Khe hở mơi đơn (một bên). Khơng có can thiệp chỉnh nha trước phẫu thuật. Khơng có bệnh lý tim mạch. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả tiến cứu khơng có nhóm chứng. Phương pháp phẫu thuật Đánh giá trước phẫu thuật Khe hở mơi tồn bộ hay khơng tồn bộ. Khe hở một bên hay hai bên. Khe hở đơn thuần, hay kết hợp khe hở vòm miệng. Chun Đề Ngoại Nhi Vẽ, thiết kế các đường rạch da và niêm mạc, kết hợp đường mở niêm mạc dọc theo đường ranh giới mơi khơ – ướt, chèn vạt niêm mạc từ ngồi vào tạo hình mấu lồi mơi. Gây tê tại chỗ bằng dung dịch Lidocain, adrenalin 1/100.000. Rạch da và niêm mạc, bóc tách giải phóng da, cơ và niêm mạc mơi. Mở rộng và kéo dài niêm mạc miệng phía bên ngồi khe hở mơi bằng kỹ thuật “L technique”, niêm mạc phía bên trong khe hở cắt qua phanh mơi trên. Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học Giải phóng điểm bám sai của cơ vòng mơi và cơ ngang mũi tại chân cánh mũi và gai mũi trước. Tại chân cánh mũi rạch da mở rộng vào trong theo đường ranh giới da‐ niêm mạc tạo 2 vạt, tái tạo nền mũi và lớp niêm mạc vòm sát cung răng (Với trường hợp kết hợp khe hở vòm). Dùng kéo nhỏ đầu tù – đầu cong bóc tách giải phóng sụn cánh mũi bên thiểu sản qua 2 đường: Từ chân cánh mũi lên và từ chân trụ mũi. Trượt vạt niêm mạc miệng và khâu tạo hình bằng chỉ vicryl 5,0. Khâu cơ vòng mơi với nhau và cố định vào gai mũi trước bằng vicryl 5/0, khâu da bằng prolene 6l/0. Theo dõi và điều trị sau mổ Bệnh nhân được nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch ngày đầu tiên sau mổ. Ngày thứ 2 trẻ bắt đầu được bú bình. Ngày thứ 3 ra viện, sau 7 ngày cắt chỉ. Khám lại sau 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng. Thời gian nằm viện trung bình 2,51 ± 1,5 ngày (ngắn nhất 2 ngày – đối với các khe hở mơi khơng tồn bộ, dài nhất 5 ngày). Khơng có trường hợp nào có biến chứng nặng như chảy máu, khơng đủ tổ chức để tạo hình – cần phải sử dụng kỹ thuật bổ sung. 15 trường hợp có sử dụng ghép sụn vách mũi vào phần sụn cánh mũi bên thiểu sản. 04 trường hợp viêm và tốc vết mổ ở phần niêm mạc miệng. Kết quả theo dõi sau mổ Bảng 3. Đánh giá các đặc điểm giải phẫu thẩm mỹ mơi trên. Chiều cao môi Đường viền môi Trụ mũi Độ rộng mũi Cánh mũi KẾT QUẢ Mấu lồi môi Đặc điểm bệnh nhân Phân bố tuổi: Trung bình 34 ± 4 ngày tuổi, thấp nhất 28 ngày, cao nhất 45 ngày tuổi. Phân bố theo giới: Nam 34, nữ 42. Bảng 1. Phân bố bệnh nhân theo mức độ khe hở. Mức độ khe hở Khe hở khơng tồn Khe hở toàn Tổng số Số BN 16 60 76 % 21,05 78,95 100 Bảng 2. Phân bố bệnh nhân kết hợp khe hở vòm. KHM đơn KHM kết hợp khe hở vòm, khe hở cung Tổng số Số BN % 21 27,63 55 72,37 76 100 Các kết quả trong mổ và trong thời gian hậu phẫu Thời gian mổ trung bình 45,36 ± 12,32 phút, ngắn nhất 20 phút, dài nhất 65 phút. Mơi đỏ Nhân trung Kết Cân đối Thiếu Liên tục Không liên tục Cân đối Lệch sang bên lành Cân đối Hẹp Rộng Cân đối (tương đối) Xẹp Có Khơng Đều cân đối Khuyết môi đỏ (huýt sáo) Cân đối Lệch Số BN/76 70 74 55 21 67 3 59 17 70 72 67 % 92,11 7,89 97,37 2,63 72,37 27,63 88,16 3,95 3,95 77,63 22,37 92,11 7,89 94,74 5,26 88,16 11,84 BÀN LUẬN Chỉ định can thiệp phẫu thuật Mặc dù phẫu thuật tạo hình khe hở mơi và vòm miệng có từ năm 1816(3,5,6,7) với nhiều phương pháp và kỹ thuật khác nhau được áp dụng. Tuy nhiên hiện nay chỉ định phẫu thuật đã có nhiều thay đổi với xu hướng can thiệp phẫu thuật sớm. Trước năm 2005(1,3,6,,8) đa số các tác giả trên thế giới lựa chọn chỉ định can thiệp khe hở mơi khi trẻ từ 6 tháng tuổi, cân nặng trên 9 kg.Từ năm 2008, quan niệm đó đã được thay đổi (2,8) với chỉ định phẫu thuật theo quy tắc 10.10.10 (tức là trẻ từ 10 tuần tuổi, trọng lượng tối thiểu P= 10 pound = 4,5359 kg, và huyết sắc Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 tố trên 10 gram). Theo nhiều tác giả khác nhau trên thế giới (2,6,8), điều kiện phẫu thuật tn theo quy tắc 10.10.10 giúp trẻ đủ điều kiện gây mê an tồn, hệ thống cơ vòng mơi đã phát triển đủ để dẽ dàng bóc tách và phẫu tích cũng như tránh nguy cơ chảy máu trong mổ. Hiện nay với sự phát triển khơng ngừng của gây mê và hồi sức ngoại Nhi, tại bệnh viện Nhi TW chúng tơi có thể gây mê được các trẻ dưới 2 kg, cùng với đó là kỹ thuật mổ hồn thiện, gây tê tại chỗ tốt, cầm máu tốt. Chúng tơi cho rằng 2 yếu tố cân nặng (trọng lượng P) và huyết sắc tố khơng còn là yếu tố quyết định trong chỉ định lựa chon thời điểm phẫu thuật. Yếu tố còn lại quyết định thời điểm chỉ định mổ đó chính là tuổi của bệnh nhân. Trong nghiên cứu này chúng tôi lựa chọn tuổi phẫu thuật khi trẻ ở giai đoạn sơ sinh. Thời điểm “Tuổi” chỉ định mổ Với các khe hở mơi đơn (1 bên – unilateral cleft lip) khơng tồn bộ: chúng tơi cho rằng việc lựa chọn thời điểm phẫu thuật không phải cân nhắc, phù hợp với hầu hết các tác giả trên thế giới. Vì việc can thiệp phẫu thuật sớm giúp phục hồi tốt về cấu trúc giải phẫu, tránh các biến dạng thứ phát đồng thời giải quyết sớm tránh các sang chấn về tâm lý của bé và gia đình. Với khe hở mơi đơn tồn bộ: Một số tác giả trên thế giới (1,2,4,6,,8) cho rằng khi trẻ đạt 10 tuần tuổi hệ thống cơ vòng mơi đã phát triển đủ lớn, da ‐ niêm mạc mơi trên đủ dầy để phẫu tích và có thể chịu được sức căng nhất định khi khâu. Trong nghiên cứu của chúng tơi tất cả các trường hợp khe hở mơi tồn bộ đều kết hợp khe hở vòm và khe hở cung răng. Trong những trường hợp KHM có kèm theo khe hở cung răng và vòm miệng: 2 bờ khe hở mơi và 2 đầu khe hở cung răng cách xa nhau khoảng 10 mm – 15 mm, bên canh đó ở độ tuổi sơ sinh xương cung răng rất mềm, cùng với hệ thống cơ mút, cơ bú xuất hiện ngay sau khi trẻ sinh ra, khi 1 tháng đủ lớn đủ khả năng bóc tách và phẫu tich. Hệ thống cơ vòng mơi và cơ ngang mũi bám sai tại chân cánh mũi (bên khe hở) và Chun Đề Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học gai mũi trước, có phản xạ tự nhiên và hoạt động ngay lập tức sau trẻ sinh ra. Chính hiện tượng bám sai này cùng với sự phát triển của hệ thống cơ bám lệch vào 2 bên bờ khe hở làm cho khe hở có xu hướng mở rộng hơn và tiếp tục làm tăng mức độ biến dạng của mơi (2 bên khe hở bị vồng lên như mặt kính đồng hồ), 2 đầu khe hở cung răng càng tách xa nhau, dẫn đến phần vòm cứng – phần sát cung răng ở khe hở vòm khơng có khả năng tự khép. Do vậy can thiệp phẫu thuật sớm trong giai đoạn sơ sinh trên khe hở mơi 1 bên có kèm khe hở cung răng và vòm miệng có nhiều ưu điểm: Giải phóng điểm bám lệch của cơ vòng mơi và cơ ngang mũi, giải phóng sụn cánh mũi bên thiểu sản, nhanh chóng tái lập và phục hồi cấu trúc sinh lý của cơ vòng mơi và cơ ngang mũi. Hạn chế và giảm thiểu mức độ biến dạng của mơi, trụ mũi và cánh mũi. Đặc biệt do ở mơi trên gồm 2 hệ thống cơ hoạt động đối lập nhau có tác dụng khép và há miệng. Chính sự giải phóng điểm bám sai chỗ và phục hồi sinh lý của cơ vòng mơi đã giúp sớm hồn thiện hệ thống cơ xung quanh miệng. Với sự hoạt động và phát triển hoàn thiện của hệ thống cơ xung quanh miệng kết hợp với đặc điểm xương hàm, cung răng ở giai đoạn sơ sinh mềm dễ uốn sẽ nhanh chóng đưa 2 đầu khe hở cung răng khít lại với nhau, làm cho khe hở vòm nhỏ lại, tạo điều kiện thuận lợi để thời gian phẫu thuật vòm sớm hơn. Lựa chọn kỹ thuật Onizuka cải tiến Trong nghiên cứu này chúng tơi lựa chọn kỹ thuật Onizuka bởi vì bản chất của phương pháp này là kết hợp của 2 phương pháp tạo hình mơi kinh điển Millard và Tennison. Với Millard vạt xoay chữ “C” từ phần nhân trung để tạo hình nền mũi và vạt đẩy từ ngoài vào vẫn được sử dụng. Phần thiếu hụt chiều cao mơi trên ở nhân trung được khắc phục bởi một vạt tam giác nằm sát đường viền mơi ở bờ ngồi chèn vào. Niêm mạc mơi dễ dàng huy động từ trong miệng (bờ ngồi khe hở) bằng vạt Imre niêm mạc hay sử dụng L – technique. Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Trong nghiên cứu này chúng tơi có cải tiến phương pháp Onizuka, bằng đường rạch niêm mạc dọc theo bờ ranh giới mơi khơ và mơi ướt, kèm theo thiết kế vạt niêm mạc từ bờ ngồi chèn vào nhằm tạo hình mấu lồi mơi, tạo cân đối cho làn mơi đỏ. Bên cạnh đó chúng tơi dùng kéo nhỏ đầu tù bóc tách giải phóng sụn cánh mũi bên thiểu sản, qua 2 đường chân cánh mũi – trụ mũi, và ghép sụn vách mũi nếu biến dạng nhiều. Điều này nhanh chóng giúp cải thiện mức độ biến dạng cánh mũi và đầu mũi. Kết quả phẫu thuật Các đặc điểm thẩm mỹ vùng môi: Theo nghiên cứu của chúng tơi 3 ‐ 6 tháng sau mổ: tình trạng thiếu chiều cao môi trên, biến dạng cung cupidon không tồn tại với trên 90% kết quả tốt. Các kết quả trong nghiên cứu của chúng tôi tương tự như nghiên cứu của các tác giả khác. Dấu hiệu mơi “ht sáo” do khuyết mơi đỏ có 4 trường hợp, đây là những trường hợp có hiện tượng viêm tấy nhiễm khuẩn và tốc vết mổ vùng niêm mạc mơi. Do trẻ được bố mẹ cho bú sớm, khơng giữ vệ sinh được vùng mổ, các cặn sữa bám vào chỉ gây viêm. Tất cả các trường hợp này được khắc phục bằng phẫu thuật thì 2: Z – Plasty niêm mạc 6 tháng sau phẫu thuật lần đầu(4,5). Về khe hở cung răng và khe hở vòm phối hợp: theo nghiên cứu của chúng tơi sau phẫu thuật tạo hình mơi 6 tháng thì 2 đầu khe hở cung răng sẽ khít lại với nhau dưới tác động của hệ thống cơ vùng mơi, quanh miệng hoạt động đối lập nhau. Chính điều này dẫn đến q trình khe hở vòm sẽ tự động thu nhỏ lại mặc dù không cần bất kỳ sự can thiệp chỉnh nha nào. Đây được coi như một biện pháp chỉnh nha sinh lý. Điều đó sẽ giúp cho chỉ định can thiệp vòm miệng được tiến hành sớm hơn (khoảng sau 6 tháng tuổi). Một số tác giả trên thế giới cũng thống nhất quan điểm can thiệp vòm sớm kết hợp phục hồi được cơ nâng màn hầu góp phần giúp trẻ phát âm tốt hơn(4,5,8). Vì về mặt sinh lý, q trình liền vết thương và liền sẹo được diễn ra trong 9 đến 18 tháng, do đó nếu vòm được can thiệp phẫu thuật sớm thì sẹo ở vòm, vòm miệng sẽ mềm mại, vận động dễ dàng hơn, sớm trước 18 tháng khi trẻ bắt đầu tập nói. Nghiên cứu của chúng tơi ghi nhận 17 trường hợp mặc dù phẫu thuật tạo hình mơi cân đối giữa các đơn vị thẩm mỹ mơi trên, 2 đầu khe hở cung răng đã liền sát vào nhau. Tuy nhiên có sự phát triển bất thường về mọc răng tại vị trí, các răng tại vị trí này đẩy lồi mơi ra và gây biến dạng mơi. Với những trường hợp này chúng tơi cho rằng cần thiết nên có chỉnh nha để giúp răng mọc đều và tránh xơ lệch. KẾT LUẬN Phẫu thuật tạo hình khe hở mơi 1 bên (Unilateral cleft lip) ở trẻ sơ sinh bằng kỹ thuật “Onizuka – cải tiến” đã được thực hiện có hiệu quả tại bệnh viện Nhi Trung Ương với trên 88% kết quả tốt. Tuổi chỉ đinh phẫu thuật KHM sớm khi trẻ 1 tháng tuổi, tạo điều kiện thuận lợi để rút ngắn thời gian chờ đợi phẫu thuật khe hở vòm thì 2. Đây là một phương pháp phẫu thuật an tồn, kết quả tốt, có tính khả thi cao. Khi được chỉ đinh chặt chẽ và áp dụng tại bệnh viện và trung tâm lớn có thể gây mê hồi sức ngoại nhi cho trẻ sơ sinh. MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình 1. Nguyễn Gia B – 1 tháng tuổi, trước và sau phẫu thuật. Chun Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Hình 2. Bạch Vĩ A – 1,5 tháng tuổi; trước và sau phẫu thuật. TÀI LIỆU THAM KHẢO Farmand M (2002). Lip Repair Techniques and Their Influence on the Nose, Facial Plastic Surg 2002. Vol.18, No.3: pp155‐164. Joshua C, Demke, Sherard A, Tatum (2011). Analysis and evolution of rotation principles in unilateral cleft lip repair. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 64: pp 313 – 318. Koh KS, Hong JP (2005). Unilateral complete cleft lip repair: orthotopic positioning of skin flap. Br. J. Plast. Surg, 58: pp 147. Nakajima T, Yoshimura Y, Yoneda K (1998). Primary repair of an incomplete unilateral cleft lip: Avoiding an elongated lip and achieving a straight suture line. Br. J. Plast. Surg, 51: pp 511‐ 516. Chuyên Đề Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học Noordhoff MS, Chen PK (2006). Unilateral cheiloplast. In: Mathes SJ edit, Plastic Surgery. 2nd ed. Phil‐adelphia: Saunders Elsevier, pp 165‐215. Onizuka T (1980). A New Method for the Primary Repair of Unilateral Cleft Lip, Ann Plastic Surg, Vol. 4, No.6: pp 516‐ 524. Onizuka T, Ichinose M, Hosaka Y, Usui Y, Jinnai T (1991). The Contour Lines of the Upper Lip and a Revised Method of Cleft Lip Repair, Ann Plastic Surg Vol. 27: pp 238‐252. Zhang B, Wang C, Liu Q, Li Z, Xu X (2011). A modified Onizuka cheiloplasty for repairing the unilateral cleft lip, Aug:29(4): pp 400‐408. Ngày nhận bài 10/07/2013. Ngày phản biện nhận xét bài báo 17/07/2013. Ngày bài báo được đăng: 15–09‐2013 ... Bảng 1. Phân bố bệnh nhân theo mức độ khe hở. Mức độ khe hở Khe hở khơng tồn Khe hở toàn Tổng số Số BN 16 60 76 % 21,05 78,95 100 Bảng 2. Phân bố bệnh nhân kết hợp khe hở vòm. KHM đơn KHM kết hợp khe hở vòm, khe hở cung... Nghiên cứu mơ tả tiến cứu khơng có nhóm chứng. Phương pháp phẫu thuật Đánh giá trước phẫu thuật Khe hở mơi tồn bộ hay khơng tồn bộ. Khe hở một bên hay hai bên. Khe hở đơn thuần, hay kết hợp khe hở vòm miệng. Chun Đề Ngoại Nhi ... mọc đều và tránh xơ lệch. KẾT LUẬN Phẫu thuật tạo hình khe hở mơi 1 bên (Unilateral cleft lip) ở trẻ sơ sinh bằng kỹ thuật Onizuka – cải tiến đã được thực hiện có hiệu quả tại bệnh viện Nhi Trung Ương với trên 88%