Đánh giá kết quả phẫu thuật tạo hình khe hở môi một bên ở trẻ sơ sinh bằng kỹ thuật onizuka cải tiến

Nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá tính khả thi, biến chứng và kết quả phẫu thuật tạo hình. Nghiên cứu thực hiện trên 76 bệnh nhân từ 4 tuần đến 6 tuần tuổi, khe hở môi 1 bên được phẫu thuật tại bệnh viện Nhi Trung Ương từ tháng 6 năm 2011 đến tháng 3 năm 2013.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH KHE HỞ MƠI   MỘT BÊN Ở TRẺ SƠ SINH BẰNG KỸ THUẬT ONIZUKA CẢI TIẾN  Đặng Hồng Thơm*, Nguyễn Thanh Liêm*  TĨM TẮT  Mục tiêu: Đánh giá tính khả thi, biến chứng và kết quả phẫu thuật tạo hình.  Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả tiến cứu khơng có nhóm chứng, 76 bệnh nhân từ 4 tuần đến 6  tuần tuổi, khe hở mơi 1 bên được phẫu thuật tại bệnh viện Nhi Trung Ương từ tháng 6 năm 2011 đến tháng 3 năm  2013, được phẫu thuật tạo hình mơi bằng kỹ thuật Onizuka cải tiến.  Kết quả: 76 bệnh nhân gồm nam 34, nữ 42, tuổi trung bình 34 ± 4 ngày tuổi, thấp nhất 28 ngày, cao nhất 45  ngày tuổi. Khe hở mơi (KHM) khơng tồn bộ 16 ca (21,05%), 60 ca khe hở mơi tồn bộ (78,95%). KHM đơn thuần  21 trường hợp (27,63%) KHM kết hợp khe hở vòm, khe hở cung răng 55 ca (72,37%). Thời gian mổ trung bình  45,36  ±  12,32  phút,  ngắn  nhất  20  phút,  dài  nhất  65  phút.  Thời  gian  nằm  viện  trung  bình  2,51  ±  1,5  ngày.  15  trường hợp có sử dụng ghép sụn vách mũi vào phần sụn cánh mũi bên thiểu sản. 04 cas tốc vết mổ ở phần niêm  mạc miệng.  Kết  luận:  Phẫu thuật tạo hình KHM 1 bên (Unilateral cleft lip)  ở trẻ sơ sinh bằng kỹ thuật “Onizuka – cải  tiến” với kết quả tốt trên 88%. Tuổi chỉ đinh phẫu thuật sớm khi trẻ 1 tháng tuổi, tạo điều kiện thuận lợi để rút  ngắn thời gian chờ đợi phẫu thuật khe hở vòm thì 2. Đây là một phương pháp phẫu thuật an tồn, kết quả tơt, có  tính khả thi cao. Khi được chỉ đinh chặt chẽ và áp dụng tại bệnh viện và trung tâm lớn có thể gây mê hồi sức ngoại  nhi cho trẻ sơ sinh.  Từ khóa: Onizuka, khe hở mơi một bên, trẻ sơ sinh.  ABSTRACT  SURGICAL OUTCOME OF MODIFIED ONIZUKA CHEILOPLASTY FOR REPAIRING THE  UNILATERAL CLEFT LIP  Dang Hoang Thom, Nguyen Thanh Liem   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 1 ‐ 6  Objectives:  To  explore  the  capability,  postoperative  complications  and  the  surgical  outcome  of  modified  Onizuka cheiloplasty for repairing the unilateral cleft lip.  Methods:  76  patients  (from  4  to  6  weeks)  with  unilateral  cleft  lip  were  repaired  by  modified  Onizuka  cheiloplasty in The National Hospital of Pediatrics (NHP) from June 2011 to March 2013.  Results:  Sex  ratio:  Male  (34)/female  infant  42,  age  was  34  ±  4  (days),  min  28  day,  max  45  days.  21.05%  unilateral  cleft  lip  partial,  78.95%  unilateral  cleft  lip  totally  and  27.63%  unilateral  cleft  lip  combine  with.  The  duration of surgery was 45.36 ± 12.32 (min 20 minutes, max 65 minutes). Hospital delays was 2.51 ± 1.5  days.  There are 4 patients with accelerated wound in the oral mucosa and there are 15 patients using the nasal septum  cartilage transplant cartilage of nose.  Conclusions:  Outcome  of  surgery  treatment  of  infant  unilateral  cleft  lip  was  very  good  (88%  very  good).  Surgery treatment in early stage (less than 1 month) was recognized good management and reduce time of surgery  waiting. The modified Onizuka was a safe surgical approach, with good results and high feasibility. This method can  * Bệnh viện Nhi Trung Ương.  Tác giả liên hệ: Ths. Đặng Hoàng Thơm  ĐT: 0904136131   Email: thommdplastic@gmail.com  be applied in large central hospital and good of infant anesthesia conditions.  Chuyên Đề Ngoại Nhi  Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Key words: Onizuka, Unilateral cleft lip, neonatal.  Chun Đề Ngoại Nhi   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  ĐẶT VẤN ĐỀ  Khe  hở  mơi  là  dị  tật  bẩm  sinh  thường  gặp  nhất  tại  vùng  hàm  mặt,  với  tỷ  lệ  1/700‐800  trẻ  sinh ra. Khe hở môi một bên (Unilateral cleft lip)  đặc  trưng  bởi  một  khe  hở  và  làm  mất  tính  liên  tục  mơi  trên.  KHM  có  thể  đơn  thuần  hoặc  kết  hợp  với  khe  hở  vòm  miệng(1,2,3,5,6,7).  Từ  trước  tới  nay có rất nhiều phương pháp phẫu thuật khác  nhau  đã  được  áp  dụng  đối  với  khe  hở  môi  và  vòm miệng. Và hiện nay chỉ định phẫu thuật đã  có nhiều thay đổi theo xu hướng can thiệp phẫu  thuật sớm. Từ tháng 6/2011 phẫu thuật tạo hình  khe hở mơi đơn (KHM‐ Unilateral cleft lip) bằng  phương pháp sử dụng kỹ thuật Onizuka cải tiến  được thực hiện tại bệnh viện Nhi  Trung  Ương.  Mục đích của phương pháp này nhằm đánh giá  tính khả thi, biến chứng cũng như kết quả phẫu  thuật tạo hình.  Nghiên cứu Y học Tình  trạng  thiểu  sản  sụn  cánh  mũi  bên  khe  hở.  Tình  trạng  trụ  mũi  lệch  sang  bên  lành.    Mục tiêu nghiên cứu  Đánh giá tính khả thi, biến chứng và kết quả  phẫu thuật tạo hình.    ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  76 bệnh nhân được phẫu thuật tại bệnh viện  Nhi Trung ương từ tháng 6 năm 2011 đến tháng  3 năm 2013, có các tiêu chuẩn sau:  Tuổi từ 4 tuần đến 6 tuần tuổi.  Khe hở mơi đơn (một bên).  Khơng  có  can  thiệp  chỉnh  nha  trước  phẫu  thuật.  Khơng có bệnh lý tim mạch.  Phương pháp nghiên cứu  Nghiên cứu mơ tả tiến cứu khơng có nhóm  chứng.  Phương pháp phẫu thuật  Đánh giá trước phẫu thuật  Khe hở mơi tồn bộ hay khơng tồn bộ.   Khe hở một bên hay hai bên.  Khe hở đơn thuần, hay kết hợp khe hở vòm  miệng.  Chun Đề Ngoại Nhi  Vẽ, thiết kế các đường rạch da và niêm mạc, kết  hợp đường mở niêm mạc dọc theo đường ranh  giới mơi khơ – ướt, chèn vạt niêm mạc từ ngồi  vào tạo hình mấu lồi mơi.   Gây  tê  tại  chỗ  bằng  dung  dịch  Lidocain,  adrenalin 1/100.000.   Rạch  da  và  niêm  mạc,  bóc  tách  giải  phóng  da, cơ và niêm mạc mơi.  Mở  rộng  và  kéo  dài  niêm  mạc  miệng  phía  bên  ngồi  khe  hở  mơi  bằng  kỹ  thuật  “L  technique”, niêm mạc phía bên trong khe hở cắt  qua phanh mơi trên.   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học  Giải  phóng  điểm  bám  sai  của  cơ  vòng  mơi  và cơ ngang mũi tại chân cánh mũi và gai  mũi  trước.  Tại  chân  cánh  mũi  rạch  da  mở  rộng  vào  trong theo đường ranh giới da‐ niêm mạc tạo 2  vạt,  tái  tạo  nền  mũi  và  lớp  niêm  mạc  vòm  sát  cung  răng  (Với  trường  hợp  kết  hợp  khe  hở  vòm).  Dùng  kéo  nhỏ  đầu  tù  –  đầu  cong  bóc  tách  giải  phóng  sụn  cánh  mũi  bên  thiểu  sản  qua  2  đường:  Từ  chân  cánh  mũi  lên  và  từ  chân  trụ  mũi.  Trượt vạt niêm mạc miệng và khâu tạo hình  bằng chỉ vicryl 5,0.  Khâu cơ vòng mơi với nhau và cố định vào  gai  mũi  trước  bằng  vicryl  5/0,  khâu  da  bằng  prolene 6l/0.  Theo dõi và điều trị sau mổ  Bệnh  nhân  được  nuôi  dưỡng  bằng  đường  tĩnh mạch ngày đầu tiên sau mổ.  Ngày thứ 2 trẻ bắt đầu được bú bình.  Ngày thứ 3 ra viện, sau 7 ngày cắt chỉ.  Khám lại sau 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng.   Thời  gian  nằm  viện  trung  bình  2,51  ±  1,5  ngày (ngắn nhất 2 ngày – đối với các khe hở mơi  khơng tồn bộ, dài nhất 5 ngày).  Khơng  có  trường  hợp  nào  có  biến  chứng  nặng  như  chảy  máu,  khơng  đủ  tổ  chức  để  tạo  hình – cần phải sử dụng kỹ thuật bổ sung.  15  trường  hợp  có  sử  dụng  ghép  sụn  vách  mũi vào phần sụn cánh mũi bên thiểu sản.  04 trường  hợp  viêm  và  tốc  vết  mổ  ở  phần  niêm mạc miệng.  Kết quả theo dõi sau mổ  Bảng 3. Đánh giá các đặc điểm giải phẫu thẩm mỹ  mơi trên.  Chiều cao môi Đường viền môi Trụ mũi Độ rộng mũi Cánh mũi KẾT QUẢ   Mấu lồi môi Đặc điểm bệnh nhân  Phân  bố  tuổi:  Trung  bình  34  ±  4  ngày  tuổi,  thấp nhất 28 ngày, cao nhất 45 ngày tuổi.  Phân bố theo giới: Nam 34, nữ 42.  Bảng 1. Phân bố bệnh nhân theo mức độ khe hở.  Mức độ khe hở Khe hở khơng tồn Khe hở toàn Tổng số Số BN 16 60 76 % 21,05 78,95 100 Bảng 2. Phân bố bệnh nhân kết hợp khe hở vòm.  KHM đơn KHM kết hợp khe hở vòm, khe hở cung Tổng số Số BN % 21 27,63 55 72,37 76 100 Các  kết  quả  trong  mổ  và  trong  thời  gian  hậu phẫu  Thời gian mổ trung bình 45,36 ± 12,32 phút,  ngắn nhất 20 phút, dài nhất 65 phút.  Mơi đỏ Nhân trung Kết Cân đối Thiếu Liên tục Không liên tục Cân đối Lệch sang bên lành Cân đối Hẹp Rộng Cân đối (tương đối) Xẹp Có Khơng Đều cân đối Khuyết môi đỏ (huýt sáo) Cân đối Lệch Số BN/76 70 74 55 21 67 3 59 17 70 72 67 % 92,11 7,89 97,37 2,63 72,37 27,63 88,16 3,95 3,95 77,63 22,37 92,11 7,89 94,74 5,26 88,16 11,84 BÀN LUẬN  Chỉ định can thiệp phẫu thuật  Mặc dù phẫu thuật tạo hình khe hở mơi và  vòm  miệng  có  từ  năm  1816(3,5,6,7)  với  nhiều  phương  pháp  và  kỹ  thuật  khác  nhau  được  áp  dụng.  Tuy  nhiên  hiện  nay  chỉ  định  phẫu  thuật  đã  có  nhiều  thay  đổi  với  xu  hướng  can  thiệp  phẫu thuật sớm. Trước năm 2005(1,3,6,,8) đa số các  tác giả trên thế giới lựa chọn chỉ định can thiệp  khe hở mơi khi trẻ từ 6 tháng tuổi, cân nặng trên  9 kg.Từ năm 2008, quan niệm đó đã được thay  đổi  (2,8)  với  chỉ  định  phẫu  thuật  theo  quy  tắc  10.10.10  (tức  là  trẻ  từ  10  tuần  tuổi,  trọng  lượng  tối thiểu P= 10 pound = 4,5359 kg, và huyết sắc  Chuyên Đề Ngoại Nhi   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  tố  trên 10 gram). Theo  nhiều  tác  giả  khác  nhau  trên thế giới (2,6,8), điều kiện phẫu thuật tn theo  quy tắc 10.10.10 giúp trẻ đủ điều kiện gây mê an  tồn, hệ thống cơ vòng mơi đã phát triển đủ để  dẽ  dàng  bóc  tách  và  phẫu  tích  cũng  như  tránh  nguy cơ chảy máu trong mổ.  Hiện nay với sự phát triển khơng ngừng của  gây mê và hồi sức ngoại Nhi, tại bệnh viện Nhi  TW chúng tơi có thể gây mê được các trẻ dưới 2  kg, cùng với đó là kỹ thuật mổ hồn thiện, gây  tê tại chỗ tốt, cầm máu tốt. Chúng tơi cho rằng 2  yếu tố cân nặng (trọng lượng P) và huyết sắc tố  khơng  còn  là  yếu  tố  quyết  định  trong  chỉ  định  lựa  chon  thời  điểm  phẫu  thuật.  Yếu  tố  còn  lại  quyết  định  thời  điểm  chỉ  định  mổ  đó  chính  là  tuổi  của  bệnh  nhân.  Trong  nghiên  cứu  này  chúng tôi lựa chọn tuổi phẫu thuật khi trẻ ở giai  đoạn sơ sinh.  Thời điểm “Tuổi” chỉ định mổ  Với  các  khe  hở  mơi  đơn  (1  bên  –  unilateral  cleft lip) khơng tồn bộ: chúng tơi cho rằng việc  lựa  chọn  thời  điểm  phẫu  thuật  không  phải  cân  nhắc,  phù  hợp  với  hầu  hết  các  tác  giả  trên  thế  giới. Vì việc can thiệp phẫu thuật sớm giúp phục  hồi tốt về cấu trúc giải phẫu, tránh các biến dạng  thứ  phát  đồng  thời  giải  quyết  sớm  tránh  các  sang chấn về tâm lý của bé và gia đình.   Với khe hở mơi đơn tồn bộ: Một số tác giả  trên thế giới  (1,2,4,6,,8) cho rằng khi trẻ đạt 10 tuần  tuổi hệ thống cơ vòng mơi đã phát triển đủ lớn,  da ‐ niêm mạc mơi trên đủ dầy để phẫu tích và  có  thể  chịu  được  sức  căng  nhất  định  khi  khâu.  Trong  nghiên  cứu  của  chúng  tơi  tất  cả  các  trường hợp khe hở mơi tồn bộ đều kết hợp khe  hở vòm và khe hở cung răng.  Trong những trường hợp KHM có kèm theo  khe  hở  cung  răng  và  vòm  miệng:  2  bờ  khe  hở  mơi  và  2  đầu  khe  hở  cung  răng  cách  xa  nhau  khoảng 10 mm – 15 mm, bên canh đó ở độ tuổi  sơ sinh xương cung răng rất mềm, cùng với hệ  thống cơ mút, cơ bú xuất hiện ngay sau khi trẻ  sinh ra, khi 1 tháng đủ lớn đủ khả năng bóc tách  và phẫu tich. Hệ thống cơ vòng mơi và cơ ngang  mũi bám sai tại chân cánh mũi (bên khe hở) và  Chun Đề Ngoại Nhi  Nghiên cứu Y học gai mũi trước, có phản xạ tự nhiên và hoạt động  ngay  lập  tức  sau  trẻ  sinh  ra.  Chính  hiện  tượng  bám sai này cùng với sự phát triển của hệ thống  cơ bám lệch vào 2 bên bờ khe hở làm cho khe hở  có xu hướng mở rộng hơn và tiếp tục làm tăng  mức độ biến dạng của mơi (2 bên khe hở bị vồng  lên như mặt kính đồng hồ), 2 đầu khe hở cung  răng  càng  tách  xa  nhau,  dẫn  đến  phần  vòm  cứng – phần sát cung răng ở khe hở vòm khơng  có khả năng tự khép.   Do vậy can thiệp phẫu thuật sớm trong giai  đoạn sơ sinh trên khe hở mơi 1 bên có kèm khe  hở cung răng và vòm miệng có nhiều ưu điểm:  Giải phóng điểm bám lệch của cơ vòng mơi và  cơ  ngang  mũi,  giải  phóng  sụn  cánh  mũi  bên  thiểu sản, nhanh chóng tái lập và phục hồi cấu  trúc  sinh  lý  của  cơ  vòng  mơi  và  cơ  ngang  mũi.  Hạn  chế  và  giảm  thiểu  mức  độ  biến  dạng  của  mơi, trụ mũi và cánh mũi. Đặc biệt do ở mơi trên  gồm 2 hệ thống cơ hoạt động đối lập nhau có tác  dụng  khép  và  há  miệng.  Chính  sự  giải  phóng  điểm  bám  sai  chỗ  và  phục  hồi  sinh  lý  của  cơ  vòng  mơi  đã  giúp  sớm  hồn  thiện  hệ  thống  cơ  xung  quanh  miệng.  Với  sự  hoạt  động  và  phát  triển  hoàn  thiện  của  hệ  thống  cơ  xung  quanh  miệng  kết  hợp  với  đặc  điểm  xương  hàm,  cung  răng ở giai đoạn sơ sinh mềm dễ uốn sẽ nhanh  chóng đưa 2 đầu khe hở cung  răng  khít  lại  với  nhau, làm cho khe hở vòm nhỏ lại, tạo điều kiện  thuận lợi để thời gian phẫu thuật vòm sớm hơn.  Lựa chọn kỹ thuật Onizuka cải tiến  Trong nghiên cứu này chúng tơi lựa chọn kỹ  thuật Onizuka bởi vì bản chất của phương pháp  này là kết hợp của 2 phương pháp tạo hình mơi  kinh  điển  Millard  và  Tennison.  Với  Millard  vạt  xoay  chữ  “C”  từ  phần  nhân  trung  để  tạo  hình  nền  mũi  và  vạt  đẩy  từ  ngoài  vào  vẫn  được  sử  dụng. Phần thiếu hụt chiều cao mơi trên ở nhân  trung được khắc phục bởi một vạt tam giác nằm  sát đường viền mơi ở bờ ngồi chèn vào. Niêm  mạc mơi dễ dàng huy động từ trong miệng (bờ  ngồi  khe  hở)  bằng  vạt  Imre  niêm  mạc  hay  sử  dụng L – technique.   Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Trong  nghiên  cứu  này  chúng  tơi  có  cải  tiến  phương  pháp  Onizuka,  bằng  đường  rạch  niêm  mạc dọc theo bờ ranh giới mơi khơ và mơi ướt,  kèm theo thiết kế vạt niêm mạc từ bờ ngồi chèn  vào nhằm tạo hình mấu lồi mơi, tạo cân đối cho  làn mơi đỏ. Bên cạnh đó chúng tơi dùng kéo nhỏ  đầu  tù  bóc  tách  giải  phóng  sụn  cánh  mũi  bên  thiểu sản, qua 2 đường chân cánh mũi – trụ mũi,  và  ghép  sụn  vách  mũi  nếu  biến  dạng  nhiều.  Điều  này  nhanh  chóng  giúp  cải  thiện  mức  độ  biến dạng cánh mũi và đầu mũi.  Kết quả phẫu thuật  Các  đặc  điểm  thẩm  mỹ  vùng  môi:  Theo  nghiên  cứu  của  chúng  tơi  3  ‐  6  tháng  sau  mổ:  tình  trạng  thiếu  chiều  cao  môi  trên,  biến  dạng  cung cupidon không tồn tại với trên 90% kết quả  tốt. Các kết quả trong nghiên cứu của chúng tôi  tương  tự  như  nghiên  cứu  của  các  tác  giả  khác.  Dấu hiệu mơi “ht sáo” do khuyết mơi đỏ có 4  trường  hợp,  đây  là  những  trường  hợp  có  hiện  tượng  viêm  tấy  nhiễm  khuẩn  và  tốc  vết  mổ  vùng niêm mạc mơi. Do trẻ được bố mẹ cho bú  sớm, khơng giữ vệ sinh được vùng mổ, các cặn  sữa bám vào chỉ gây viêm. Tất cả các trường hợp  này được khắc phục bằng phẫu thuật thì 2: Z –  Plasty  niêm  mạc  6  tháng  sau  phẫu  thuật  lần  đầu(4,5).  Về  khe  hở  cung  răng  và  khe  hở  vòm  phối  hợp:  theo  nghiên  cứu  của  chúng  tơi  sau  phẫu  thuật  tạo  hình  mơi  6  tháng  thì  2  đầu  khe  hở  cung răng sẽ khít lại với nhau dưới tác động của  hệ thống cơ vùng mơi, quanh miệng hoạt động  đối lập nhau. Chính điều này dẫn đến q trình  khe  hở  vòm  sẽ  tự  động  thu  nhỏ  lại  mặc  dù  không  cần  bất  kỳ  sự  can  thiệp  chỉnh  nha  nào.  Đây được coi như một biện pháp chỉnh nha sinh  lý. Điều đó sẽ giúp cho chỉ định can thiệp vòm  miệng  được  tiến  hành  sớm  hơn  (khoảng  sau  6  tháng  tuổi).  Một  số  tác  giả  trên  thế  giới  cũng  thống  nhất  quan  điểm  can  thiệp  vòm  sớm  kết  hợp phục hồi được cơ nâng màn hầu góp phần  giúp trẻ phát âm tốt hơn(4,5,8). Vì về mặt sinh lý,  q trình liền vết thương và liền sẹo được diễn  ra  trong  9  đến  18  tháng,  do  đó  nếu  vòm  được  can  thiệp  phẫu  thuật  sớm  thì  sẹo  ở  vòm,  vòm  miệng sẽ mềm mại, vận động dễ dàng hơn, sớm  trước 18 tháng khi trẻ bắt đầu tập nói.   Nghiên  cứu  của  chúng  tơi  ghi  nhận  17  trường hợp mặc dù phẫu thuật tạo hình mơi cân  đối giữa các đơn vị thẩm mỹ mơi trên, 2 đầu khe  hở cung răng đã liền sát vào nhau. Tuy nhiên có  sự  phát triển bất thường  về  mọc  răng  tại  vị  trí,  các răng tại vị trí này đẩy lồi mơi ra và gây biến  dạng mơi. Với những trường hợp này chúng tơi  cho rằng cần thiết nên có chỉnh nha để giúp răng  mọc đều và tránh xơ lệch.  KẾT LUẬN  Phẫu  thuật  tạo  hình  khe  hở  mơi  1  bên  (Unilateral cleft lip)  ở trẻ sơ sinh bằng kỹ thuật  “Onizuka – cải tiến” đã được thực hiện có hiệu  quả tại bệnh viện Nhi Trung Ương với trên 88%  kết quả tốt. Tuổi chỉ đinh phẫu thuật KHM sớm  khi  trẻ  1  tháng  tuổi,  tạo  điều  kiện  thuận  lợi  để  rút  ngắn  thời  gian  chờ  đợi  phẫu  thuật  khe  hở  vòm thì 2.   Đây  là  một  phương  pháp  phẫu  thuật  an  tồn,  kết  quả  tốt,  có  tính  khả  thi  cao.  Khi  được  chỉ  đinh  chặt  chẽ  và  áp  dụng  tại  bệnh  viện  và  trung  tâm  lớn  có  thể  gây  mê  hồi  sức  ngoại  nhi  cho trẻ sơ sinh.  MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA    Hình 1. Nguyễn Gia B – 1 tháng tuổi, trước và sau  phẫu thuật.    Chun Đề Ngoại Nhi   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  Hình 2. Bạch Vĩ A – 1,5 tháng tuổi; trước và sau  phẫu thuật.  TÀI LIỆU THAM KHẢO  Farmand  M  (2002).  Lip  Repair  Techniques  and  Their  Influence on the Nose, Facial Plastic Surg 2002. Vol.18, No.3:  pp155‐164.  Joshua  C,  Demke,  Sherard  A,  Tatum  (2011).  Analysis  and  evolution  of  rotation  principles  in  unilateral  cleft  lip  repair.  Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 64: pp  313 – 318.  Koh KS, Hong JP (2005). Unilateral complete cleft lip repair:  orthotopic  positioning  of  skin  flap.  Br.  J.  Plast.  Surg,  58:  pp  147.  Nakajima  T,  Yoshimura  Y,  Yoneda  K  (1998).  Primary  repair  of  an  incomplete  unilateral  cleft  lip:  Avoiding  an  elongated  lip and achieving a straight suture line. Br. J. Plast. Surg, 51:  pp 511‐ 516.    Chuyên Đề Ngoại Nhi  Nghiên cứu Y học Noordhoff  MS,  Chen  PK  (2006).  Unilateral  cheiloplast.  In:  Mathes  SJ  edit,  Plastic  Surgery.  2nd  ed.  Phil‐adelphia:  Saunders Elsevier, pp 165‐215.  Onizuka T (1980). A New Method for the Primary Repair of  Unilateral  Cleft  Lip,  Ann  Plastic  Surg,  Vol.  4,  No.6:  pp  516‐ 524.  Onizuka T, Ichinose M, Hosaka Y, Usui Y, Jinnai T (1991). The  Contour  Lines  of  the  Upper  Lip  and  a  Revised  Method  of  Cleft Lip Repair, Ann Plastic Surg Vol. 27: pp 238‐252.  Zhang  B,  Wang  C,  Liu  Q,  Li  Z,  Xu  X  (2011).  A  modified  Onizuka  cheiloplasty  for  repairing  the  unilateral  cleft  lip,  Aug:29(4): pp 400‐408.    Ngày nhận bài        10/07/2013.  Ngày phản biện  nhận xét bài báo  17/07/2013.  Ngày bài báo được đăng:  15–09‐2013    ... Bảng 1. Phân bố bệnh nhân theo mức độ khe hở.   Mức độ khe hở Khe hở khơng tồn Khe hở toàn Tổng số Số BN 16 60 76 % 21,05 78,95 100 Bảng 2. Phân bố bệnh nhân kết hợp khe hở vòm.  KHM đơn KHM kết hợp khe hở vòm, khe hở cung... Nghiên cứu mơ tả tiến cứu khơng có nhóm  chứng.  Phương pháp phẫu thuật Đánh giá trước phẫu thuật Khe hở mơi tồn bộ hay khơng tồn bộ.   Khe hở một bên hay hai bên.   Khe hở đơn thuần, hay kết hợp khe hở vòm  miệng.  Chun Đề Ngoại Nhi ... mọc đều và tránh xơ lệch.  KẾT LUẬN  Phẫu thuật tạo hình khe hở mơi  1  bên (Unilateral cleft lip)  ở trẻ sơ sinh bằng kỹ thuật Onizuka – cải tiến  đã được thực hiện có hiệu  quả tại bệnh viện Nhi Trung Ương với trên 88%