Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt một phần thanh quản trên nhẫn và tạo hình nhẫn móng thanh thiệt

1 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI PHM MINH TUN ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT CắT MộT PHầN THANH QUảN TRÊN NHẫN Và TạO HìNH NHẫN - MóNG - THANH THIệT Chuyờn ngnh : Tai Mi Hng Mó S : 60720155 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Lờ Minh K Hà nội 2015 LI CM N Tụi xin gi li cm n chõn thnh n ng u, Ban giỏm hiu, Phũng Qun Lý o to Sau i hc, B mụn Tai Mi Hng trng i hc Y H Ni ó to iu kin thun li cho tụi hc v hon thnh lun ny Tụi xin gi li cm n chõn thnh n ng u, Ban giỏm c, cỏc khoa phũng ca bnh vin Tai Mi Hng Trung ng, khoa Tai Mi Hng Bnh vin i hc Y H Ni ó quan tõm giỳp , to iu kin cho tụi hc v nghiờn cu ti bnh vin Vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc, tụi xin c by t li cm n chõn thnh ti PGS.TS Lờ Minh K - ngi thy, nh khoa hc ó tn tỡnh truyn t kin thc cho tụi v trc tip hng dn cho tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun ny Nhng ngi thy, nh khoa hc ó tn tỡnh ging dy, hng dn cho tụi nhiu ý kin quý bỏu Vụ cựng bit n s chm súc, ng viờn ca gia ỡnh v nhng ngi thõn yờu, s quan tõm giỳp v nhng tỡnh cm quý bỏu ca ngi thõn, bn bố ó dnh cho tụi H Ni, ngy thỏng 12 nm 2015 Tỏc gi lun Phm Minh Tun LI CAM OAN Tụi l Phm Minh Tun, hc viờn cao hc khúa 22, chuyờn ngnh Tai Mi Hng, Trng i hc Y H Ni xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca thy PGS.TS Lờ Minh K Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim v nhng cam kt ny H Ni, ngy thỏng 12 nm 2015 Ngi vit cam oan Phm Minh Tun CH VIT TT BN : Bnh nhõn CLS : Cn lõm sng CLVT : Ct lp vi tớnh MBH : Mụ bnh hc NVH : No vột hch PT : Phu thut TMH TW : Tai mi hng trung ng TNM : T (khi u), N (hch c), M (di cn xa) UICC : Union for International Cancer Control UTTQ : Ung th qun XQ : X Quang MC LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH 6,20,22,23,36,37,47,48 1-5,7-19,21,24-35,38-46,49- T VN Ung th qun (UTTQ) l mt bnh ỏc tớnh thng gp ca ng hụ hp Khi u thng xut phỏt ch yu t lp biu mụ qun õy l loi ung th ng hng th cỏc ung th ỏc tớnh hay gp nht v ng hng th hai cỏc u ỏc tớnh ng hụ hp, sau ung th phi Vit Nam, s cỏc ung th vựng u c, ung th qun ng hng th sau ung th vũm mi hng [1], [2],[3] Ung th qun gp nam gii nhiu hn n gii vi t l khỏc tng nc Vit Nam t l nam/n khong 10/1 [4], [5], a phn ung th qun cú xut phỏt t vựng mụn (90%) Nhúm tui hay gp nht t 40 tui n 70 tui Thuc lỏ v ru c xem nh l yu t nguy c chớnh ca ung th qun [6], [7] Ti bnh vin Tai Mi Hng trung ng hng nm cú khong 150 trng hp mc mi n khỏm v iu tr iu tr ung th qun hin ch yu l phu thut v tia x, ú phu thut gi vai trũ quan trng i vi ung th qun giai on sm hin Vit Nam, iu tr ch yu l phu thut vi xu hng phu thut bo tn chc nng ca qun Bao gm chc nng phỏt õm v chc nng nut [8] Tuy nhiờn, vic iu tr phu thut luụn gp mõu thun gia mc tiờu ly ht bnh tớch v kh nng gi c chc nng ca qun Vỡ vy cú nhiu phng phỏp phu thut bo tn qun khỏc ó c nghiờn cu v phỏt trin Trong nhng nm gn õy, phu thut ct bỏn phn qun trờn nhn (C.H.E.P) [9] ó c ỏp dng trờn mt s bnh nhõn v t kt qu khỏ tt õy l phu thut nhm gi chc nng qun sau ct gn ton b qun l mt phu thut hp lý, va m bo ly ht bnh tớch va phc hi li 10 cu trỳc gii phu qun mt cỏch ti a, va m bo chc nng sinh lý ca qun T nm 2005 n nay, Khoa ung bu Bnh vin TMH trung ng ó tin hnh phu thut ct qun bỏn phn trờn nhn, to hỡnh bng phng phỏp chnh hỡnh nhn - múng - thit cho nhiu bnh nhõn ó mang li mt s kt qu kh quan v bo tn chc nng qun, gim tỏi phỏt, ớt tai bin v bin chng Tuy nhiờn, cho n cha cú ỏnh giỏ y v kt qu ung th hc ca phng phỏp iu tr trờn nh t l sng bnh (Disease-specific survival), t l sng khụng phi ct b qun (laryngectomy-free survival), tỏi phỏt ti ch (local control), t l sng thụ (Overall Survival), t l sng khụng bnh (disease free survival) sau nm, sau nm, cỏc tai bin, di chng phu thut Vỡ th chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: ỏnh giỏ kt qu phu thut ct mt phn qun trờn nhn v to hỡnh Nhn-Múng-Thanh Thit vi mc tiờu sau: Mụ t c im lõm sng, ni soi ca ung th qun cú ch nh phu thut ct qun bỏn phn trờn nhn v to hỡnh Nhn-Múng-Thanh Thit ỏnh giỏ kt qu ca phu thut ct qun bỏn phn trờn nhn iu tr ung th qun ti Bnh vin Tai Mi Hng Trung ng 68 Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, s bnh nhõn trờn nm cú tỏi phỏt ti ch 19 bnh nhõn chim t l 19% S bnh nhõn trờn nm cú 13 bnh nhõn tỏi phỏt ti ch, chim t l 21% Mantsopoulos[46] nghiờn cu phu thut trờn 163 bnh nhõn ung th qun giai on T2, t l kim soỏt tai ch t 87% Motta 2005 [48], qua phu thut 236 bnh nhõn ung th qun giai on T2, t l kim soỏt ti ch l 66% Peretti nm 2010 [49], qua phu thut 109 bnh nhõn giai on T2, t l kim soỏt ti ch l 86 % Grant (2007) [50] qua 21 bnh nhõn, t l kim soỏt ti ch l 93% 4.2.3.6 T l di cn xa: Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, sau phu thut cú trng hp di cn n gan chim 66,7% s bnh nhõn b di cn, cú trng hp di cn nóo chim 33,3% s bnh nhõn b di cn Tht vy, hu ht cỏc bnh nhõn c phu thut giai on T1, T2 nờn t l di cn thp 4.2.3.7 Sng thờm theo cỏc giai on bnh Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi thy bnh nhõn giai on T1b cú 35 bnh nhõn sng trờn nm chim 83,3%, cú 24 bnh nhõn sng trờn nm chim 57,1% Bnh nhõn giai on T2 cú 60 bnh nhõn sng trờn nm chim 82,2%, cú 38 bnh nhõn sng trờn nm chim 52,1% Theo kt qu ca FNCLCC -Paris [51] t l sng thờm nm vi T1 l 75% - 90%; T2 l 60% - 70% Theo cỏc kt qu nghiờn cu Toronto [52] trờn 3791 UTTQ t l sng nm ca T1 l 50%, T2 l 43% Nhỡn chung cỏc kt qu nghiờn cu khỏc nhng u cho thy 69 UTTQ giai on u iu tr phu thut cú kt qu tt hn,do nguy c tỏi phỏt v di cn ớt hn 4.2.3.8 T l sng thờm theo thi gian t xut hin triu chng n vo vin iu tr Trong nghiờn ca chỳng tụi, bnh nhõn i khỏm trc thỏng cú t l sng thờm trờn 24 thỏng cao hn nhúm thi gian i khỏm sau thỏng c th l 97,8% v 95,5%; i vi trờn 60 thỏng l 55,9% v 54,5% iu ny cng hon ton phự hp trờn thc t lõm sang, bnh nhõn cng c khỏm v iu tr sm, kh nng bnh cng cao 70 KT LUN Qua thm khỏm v iu tr phu thut ct qun bỏn phn kiu C.H.E.P cho 115 bnh nhõn ung th qun giai on T1b (42 trng hp) v T2 (73 trng hp), chỳng tụi nhn thy: V c im lõm sng, ni soi, CLVT ca ung th qun Mt s c im dch t hc - Tui: UTTQ gp nhiu nht la tui 50 - 59 tui, chim ti 98% - Gii: a s bnh nhõn UTTQ l nam gii chim ti 96% - Yu t nguy c: a phn i tng hỳt thuc lỏ vi 102 trng hp chim 88,7%; ung ru cú 98 trng hp chim 85,2%; cú 104 trng hp cú t nguy c tr lờn chim 90,4% c im lõm sng - 100% ca bnh UTTQ n vin vỡ du hiu khn ting - Ni soi phúng i bng Optic 70: phỏt hin thy UTTQ ch yu mụn 115/115 BN - Tn thng: a s UTTQ cú tn thng dng sựi vi 81 trng hp chim 70,4% - Hỡnh nh gii phu bnh: 100% hỡnh nh ung th biu mụ vy V kt qu ca phu thut ct bỏn phn qun kiu C.H.E.P - Tin hnh phu thut ct bỏn phn qun kiu C.H.E.P cho 115 bnh nhõn, giai on T2 (73 trng hp) chim 63,5%, 42 trng hp giai on T1b (36,5%) - No vột hch: a phn bnh nhõn phu thut cú no vột hch vi 98 trng hp chim 85,2%; ú no vột hch mt bờn cú 83 trng hp chim 84,7%, no vột hch hai bờn cú 15 trng hp chim 15,3% 71 - T l sng thờm sau phu thut, s bnh nhõn sng trờn nm cú 100 bnh nhõn chim t l 87%; s bnh nhõn sng trờn nm cú 62 bnh nhõn chim t l 53,9% - T l sng khụng phi ct b qun: s bnh nhõn sng trờn nm khụng phi ct b qun l 81%, trờn nm khụng phi ct b qun l 79% - T l tỏi phỏt ti ch: s bnh nhõn trờn nm cú tỏi phỏt ti ch 19 bnh nhõn chim t l 19% S bnh nhõn trờn nm cú 13 bnh nhõn tỏi phỏt ti ch, chim t l 21 % - T l sng thờm theo giai on bnh: bnh nhõn giai on T1b cú 37 bnh nhõn sng trờn nm chim 88,1%, cú 24 bnh nhõn sng trờn nm chim 57,1% Bnh nhõn giai on T2 cú 63 bnh nhõn sng trờn nm chim 86,3 %, cú 38 bnh nhõn sng trờn nm chim 52,1% - T l di cn xa: Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, sau phu thut cú trng hp di cn n gan chim 66,7% s bnh nhõn b di cn, cú trng hp di cn nóo chim 33,3% s bnh nhõn b di cn - Vn iu tr mang li kt qu tt ph thuc vo giai on bnh Vic la chn phng phỏp iu tr c cn c vo nhiu yu t nh: tui, ngh nghip, giai on bnh, s lan trn ca tn thng, hch vựng, s di ng ca dõy v iu kin sng m bo chc nng ca qun giỳp bnh nhõn ny cú th hũa nhp tt vi cuc sng tt 72 KIN NGH Phu thut ct qun bỏn phn kiu C.H.E.P cho thy qun mi gi c mt cu trỳc sn xung quanh, gi c chõn sn thit to thnh qun mi, ú cú th hn ch c di chng so hp sau m Chỳng tụi nhn thy khỏ rừ u im ca phu thut ny v khu kớnh ca mụn mi khỏ rng Chớnh vỡ vy cú th ỏp dng phu thut ny i vi ph n v nhng ngi cú qun TI LIU THAM KHO Nguyn ỡnh Phỳc, Phm Th K v cs (1999), Ung th qun v h hng Nhn xột lõm sng qua 58 bnh nhõn c phu thut t 1995-1998 k yu cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc ton quc 1999 Nguyn ỡnh Phỳc, Bựi Th Anh v cs (2005), c im lõm sng v iu tr phu thut ung th qun-h hng Ti khoa B1 Bnh vin Tai Mi Hng TW nm t 2000-2004 k yu cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc 2005 Nguyn Vnh Ton (2007), Nghiờn cu c im lõm sng, chp ct lp vi tớnh ca tn thng ung th qun i chiu vi phu thut Lun Bỏc s ni trỳ bnh viờn i hc Y H Ni Bựi Th Anh (2005), i chiu biu hin ca Galectin-3 vi c im lõm sng v mụ bnh hc ca ung th qun-h hng Lun Bỏc s ni trỳ bnh vin i hc Y H Ni Nguyn ỡnh Phỳc v cs (2004), Mt s tin b v iu tr ung th qun Tai khoa U Bnh vin Tai Mi Hng TW K yu cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc ton quc 2004 Hoffman H.T, Karnell L.H, McCulloch T.M, Gerry Funk J.B (2005), Management of early glottic cancer.In Cummings (2005) Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 4th edition Part chapter 100 Sinard R.J,Netterville J.L,Ossoff R.H (2003), Squamous Cell Cancer of the Larynx.In The Larynx Edited by Ossoff R.H, Shapshay S.M, Woodson G.E,Netterville J.L.Inc Lippincott 2003.p337-377 Chawla Sharad, Andrew Simon Carney (2009), "Organ preservation surgery for laryngeal cancer", Head & Neck Oncology 1, p 1-12 Piquet JJ, Darras J.A, Berrier A(1986), Les Laryngectomie subtotales Fonctionelles des T1 T2 du plan glottique avec crico-hyoidopexie.Technique, indication, rysultats Ann Otolatyngol (Paris) 103:411-5 10 Anthony J., Andrew B (1996), "A short history of laryngoscopy", Log Phon Vocol 21, p 181-185 11 Van Luschka H.Der Kehlkopf des Menschen.Tuăbingen: Laupp; 1871 12 Archer CR, Sagel SS, Yeager VL, Martin S, Friedman WH (1981), "Staging of carcinoma of the larynx: comparative accuracy of ct and laryngography", AJR am J Roentgenol 136(3), p 571-575 13 Charlin B (1989), "Asessment of laryngeal cancer: CTScan versus endoscopyJ Otolaryngol 18(6), p 283-288 14 Thabet H.M., Sessions D.G et al (1996), "Comparison of clinical valuation and computed tomographic diagnostic accuracy for tumors of the larynx and hypopharynx, Laryngoscope 106(5), p 589-594 15 Buck G On the surgical treatment of morbid growths within the larynx Trans Am Med Assoc 1853;6:509-35 16 Silva Solis-Cohen J Two cases of laryngectomy of adeno-carcinoma of the larynx.NY Med J1892;56:533-5 17 Solis-Cohen J Two cases of laryngectomy for adenocarcinoma of the larynx.Trans Am Laryngol Assoc 1892;14:60-7 18 Alonso JM Conservative surgery of cancer of the larynx.Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1947;51:633-42 19 Ogura JH Supraglottic subtotal laryngectomy and radical neck dissection for carcinoma of the epiglottis Laryngoscope 1958;68:983-1003 20 Piquet J.J La crico-hyoido-epigottopexie Technique operatoire et rộsultats fonctionelles Ann Oto Laryng, 1974, 91, n 12, 681- 686 21 Tng Xuõn Thng (2008), Nghiờn cu ct mt phn qun trờn nhn cú to hỡnh kiu nhn- múng- thit Lun tin s 22 Trnh Vn Minh, Hong Vn Cỳc (1999), Gii phu ngi NXB Y hc H Ni 23 Ngụ Quang Quyn (1997), Gii phu hc Gii phu ngi NXB Y hc 24 Carl E.Silver.MD(1981), Surgical anatomy of the larynx.In Surgery for cancer of the larynx vol2.p13-23 25 Greene F.L, Compton C.C,Fritz D.A (2006), Larynx.In AJCC cancer staging atlas.2006 Springer Science+Business Media, Inc.p41-57 26 Vừ Tn (1989), Ung th qun v ung th h hng Tai mi hng thc hnh III NXB Y hc H Ni 27 Parkin D.Max, Bray Freddie, J Ferlay, Paola Pisani (2005), "Global Cancer Satitstics, 2002, CA: A Cancer Journal for Clinician 55(2), p 74-108 28 Snehal G.P., Peter R.E., Paul Q.M (2006), "Tumours of the larynx", Head and Neck oncology, tr 483-533.15 29 Society American Cancer (2012), Cancer Facts & Figures 2012, American Cancer Society, Atlanta 30 Bựi Vit Linh (2002), Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng, kt qu iu tr ung th qun bng phu thut v x tr, Lun thc s y hc, i hc Y H Ni 31 Weusman R.A,Moe K.S, Orloff L.A (2003) Neoplams of the larynx and laryngopharynx In Ballengers Otorhinolaryngology Head and Neck Sugery Edited by James B.Snow Jr,MD and John Jacob Ballenger MD 2003 BC Decker inc Chapter 54.p1270-1313 32 Edge S.B., Byrd D.R., Compton C.C., et al, ch biờn (2010), AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed., Springer, New York, 57-67 33 UICC (2002), TNM atlas springer,5-12 and 38-49 34 Nguyn Hong Huy (2004), Nghiờn cu lõm sng v bin i iu bnh nhõn ung th qun Lun tt nghip BSNT bnh vin i Hc Y H Ni 35 Trn Vn Thip v cs (2004) iu tr ung th qun giai on III-IV Y hc TP H Minh, 8, 117-123 36 Marandas P(2004), ô cancer des voies aero-digestives superieures ằ Mason Paris 2004: 143-74 37 Phm Vn Hu, Lờ Cụng nh (2013), Kt qu phu thut ct dõy iu tr ung th qun ti khoa Tai Mi Hng - Bnh vin Bch Mai Tp Y hc lõm sng s 69 - thỏng 1/2013 38 Nguyn ỡnh Phỳc (2010), Yu t nguy c v du hiu khn ting ung th qun giai on sm T1 Tp Tai Mi Hng Vit Nam Vol 55 (1), 29-34 39 Mendenhall WM, Parsons JT, Stringer SP(1990), Carcinoma of the supraglottic: a basis for comparing the results of radiotherapy and surgery Head Neck; 12:207 40 Murakami R, Nishimura R (2005), Prognostic factors of glottic carcinomas treated with radiation therapy: value of the adjacent sign on radiological examinations in the sixth edition of the UICC TNM staging system Int J Radiat Oncol Biol Phys Feb 1; 61(2); 471-5 41 Zbraren P, Becker M, Lang H (1996), Pretherapeutic staging of laryngeal carcinoma clincal findings, comuted tomography, and magnetic resonance imagine compared with hispathology Cancer Apr 1;77(7); 1263-73 42 Hannu Raitiola (2000), Epidemiology, clinical characteristics and traetment outcome of laryngeal cancer Tampere University dissertation 43 Nikolaos S Mastronikolis et al., (2009), Head and neck: Laryngeal tumors: an overview Atlas Genet Cytogenet Oncol Haematol 2009; 13(11) 888-893 44 Guerrier B; Lallemant J.G; Balmigere G (1987) Notre experience de la reconstructive dans cancer glottiques Ann Oto-laryngol (Paris) 104:175-9 45 Robert Hermans (2006) Staging of laryngeal and hypopharyngeal cancer: value of imaging studies Eur Radiol: 16: 2386-2400 46 Mantsopoulos K, Psychogios G, Koch M, Zenk J, Waldfahrer F, Iro H Comparison of different surgical approaches in T2 glottic cancer Head Neck 2012;34:73 77 47 Pantel M, Guntinas-Lichius O (2011), Diversity of treatment of T2N0 glottic cancer of the larynx: lessons to learn from epidemiological cancer registry data, Nov; 131(11): 1205-13 48 Motta G, Esposito E, Motta S Tartaro G, Testa D (2005), CO(2) laser surgery in the treatment of glottic cancer Head Neck; 27(7): 566-73; discussion 573-4 49 Peretti G, Piazza C, Ansarin M et al (2010), Transoral CO2 laser microsurgery for Tis-T3 supraglottic squamous cell carcinomas, Eur Arch Otorhinolaryngol 267(11): 1735-42 50 Grant DG, Pearson BW, Hayden RE, Martin A (2007), Transoral laser microsurgery for advanced laryngeal cancer Arch Otolaryngol Head Neck Surg 133 (12): 1198-204 51 FNCLCC Paris (1998), Cancộrologie pratique: Cancer du Larynx, CIRAN,4,Ligue National Contre le Cancer 52 Direction gộnộrale de la santộ de la population et de la santộ publique (2000), Larynx (CIM-9,code 161), Surveillance du cancer en direct, Santộ CANADA 53 Tucker HM; Wood BG; Levin H; Katz R (1979), Glitlic reconstenetion after near laryngectomy.Laryngoscope 89: 609-18 54 Pech A; cannoni M; Abdul S; Zanaret N (1982) Laryngectomie frontale anterieure reconstructive Ann Otonaryngol (Paris) 99:141-6 55 Lờ Minh K (2012), Nghiờn cu ng dng phu thut ct bỏn phn qun Tucker iu tr ung th qun Y hc Vit Nam, thỏng 4, s 1, 392; 43-46 56 Roy et al., (2001), Tumor of the larynx and hypolarynx Cancer: Principle and pratice of oncology 57 Trn Phan Chung Thy(2000), Gúp phn nghiờn cu hch c ung th qun ti BV Ch Ry Lun chuyờn khoa cp II 58 Szyfter W, Leszczyska M, Wierzbicka M (2011), Outcome after supracricoid laryngectomies in the material of ENT Department, Poznan University of Medical Sciences Eur Arch Otorhinolaryngol 268(6):879-83 59 Zanaret M; Giovanni A; Gras R (1995), La laryngectomie frontale anterireure reconstructive avec epiglottoplastie Cahiers d ORL 30: 32-8 60 Ganly I, Patel SG, Matsuo J, et al., (2009), Analysis of postoperative complications of open partial laryngectomy Head & Neck 31(3):338-45 61 Lawson G, Jamart J, Remacle M (2001), Improving the functional outcome of Tucker's reconstructive laryngectomy Head & Neck 23(10):871-8 62 Yu P, Antoine G, Bruno G (2005),Partial vertical laryngectomy with epiglottis reconstruction-Tucker technique Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi 19(9):389-91, 393 63 HNO (2012), Laryngeal carcinoma: epidemiology, risk factors and survival, Jan; 60(1): 32-40 BNH N NGHIấN CU MSBA: Hnh chớnh: 1.1 H v tờn: .1.2 Tui: 1.3.Gii:(nam:1; n:2) 1.4 Ngh nghip: 1.4.1 Lm rung [ ] 1.4.2 Cụng nhõn [ ] 1.4.3 Viờn chc [ ] 1.4.4 Ngh t [ ] 4.5 khỏc 1.5 a ch:.1.6 S T: 1.7 Ngy vo vin: 1.8 Ngy vin: c im lõm sng: 2.1 Lý vo vin: 2.2.Triu chng c nng: Triu chng c nng u tiờn: 2.2.1 Khn ting () 2.2.2 Khú th()2.2.3 Nut vng () 2.2.4 Khú nut () 2.2.5.Nut sc() () 2.2.7 Hch c () 2.2.8 Khỏc 2.2.6 Nut au 2.2.9 Thi gian t cú triu chng c nng u tiờn ti i khỏm: thỏng 2.3.Triu chng ton thõn: 2.3.1 Da,niờm mc 2.3.2 Mch2.3.3 Nhit 2.3.4 HATT 2.3.4 HATTr 2.3.5 Gy sỳt kg 2.3.6 Thi gian sỳt cõn thỏng 2.4.Tin s: 2.4.1 Hỳt thuc lỏ: Cú [] Khụng [] 2.4.2 Hỳt thuc lo: Cú [] Khụng [] 2.4.3 Ung ru: Cú [] Khụng [] 2.4.4 Tin s khỏc: 2.5.Triu chng thc th: 2.5.1.Khỏm u (Soi qun giỏn tip bng gng hoc Optic 70) 2.5.1.1 V trớ u: Thanh mụn: [] Thng mụn:[ ]3 H mụn [ ] 2.5.1.2 Hỡnh thỏi: Sựi [ ] Loột [ ] Thõm nhim [ ]4 Phi hp[ ] 5.khỏc 2.5.1.3 Di ng qun: Bỡnh thng [] Gim [] Mt Cú [ ] Khụng [] 2.5.2 Hch c: 2.5.2.1 Khỏm lõm sng: [] 2.5.2.2 V trớ: 2.5.2.3 Kớch thc: 2.5.2.3 S Lng: 2.5.2.4 Tớnh cht: 2.6 Cỏc triu chng bt thng khỏc: 2.7 Cn lõm sng: 2.7.1 Soi qun trc tip (Panendoscopy) 2.7.1.1 V trớ u: Thanh mụn [ ] Thng mụn [ ] H mụn [ ] 2.7.1.2 Hỡnh thỏi: Sựi [ ] Loột [ ] Thõm nhim [ ] Phi hp [ ] Khỏc: 2.7.2 Mụ bnh hc trc m: 2.7.2.1 Mó s: 2.7.2.2 Loi u: UTBM vy [ ] UTBM tuyn [ ] 3.Khỏc 2.7.3 Siờu õm hch c: 2.7.4 CT Scan: 2.7.4.1 Thng mụn [ ] Bng tht [ ] Bung tht [ ] 2.7.4.2 Thanh mụn [ ] Dõy [ ] 2.Mộp trc [ ] 3.Mộp sau [] 2.7.4.3 H mụn [ ] 2.7.4.4 Hch vựng: Chn oỏn: 3.1 Chn oỏn xỏc nh: 3.2 Giai on: 3.2.1 T (T1b: 1; T2: 2)3.2.2 N 3.2.3 M iu tr: 4.1 Ngy phu thut (dd.mm.yyyy) 4.2 No vột hch: Nu cú: Cú [ ] 4.2.1 Vột hch: bờn [] Khụng [] bờn [] Mụ bnh hc sau phu thut 5.1 Khi U 5.1.2 Mó s: 5.1.3 Loi u: Carcinoma vy [] 5.2 Hch: Dng tớnh m tớnh [ ] [] Tuyn [ ] Khỏc ỏnh giỏ kt qu iu tr: 6.1.1 Cũn sng khe mnh 6.2 Triu chng c nng: [] 6.1.2 mt nm [] 6.2.1 Khn ting [ ] 6.2.2 Khú th: [ ] [ ] [ ] 6.2.3 Nut vng [ ] 6.2.4 Khú nut [ ] 6.2.5 Nut sc [ ] 6.2.6.Nut au [ ] 6.3 Triu chng ton thõn: 6.3.1 Da,niờm mc 6.3.2 Mch 6.3.3 Nhit 6.3.4.HATT6.3.5 HATTr 6.3.6 Gy sỳt kg 6.3.7 Trong thi gian thỏng 6.3.8.1 Tỏi phỏt ti u sau iu tr [ ] 6.3.8.2 Thi gianthỏng 6.3.9.1.Khụng ct b qun [ ] 6.3.9.2 Thi gianthỏng 6.3.10 S ln khỏm v iu tr li 6.3.11.Lýdo 6.4 Th trng chung: 1.Tt lờn [ ] Khỏ hn [ ] Nh c [ ] Kộm i [ ] 6.5 Nut: Bỡnh thng [ ] Nghn [ ] 6.6 Phỏt õm: Khn hn [ ] Nh c [ ] khn [ ] 6.7 Ti ch u: Ht u [ ] U nh i [ ] U nh c [ ] U to lờn [ ] 6.8 Hch 1.Ht hch [ ]2.Hch nh i [ ] Hch nh c [ ] Hch to lờn [ ] 6.9 Di cn: Phi [ ] Gan [ ] Hch [ ] Cỏc ni khỏc [ ] 6.9.1 Thi gian thỏng Ngy thu thp s liu ... sàng, nội soi ung thư quản có định phẫu thuật cắt quản bán phần nhẫn tạo hình Nhẫn- Móng -Thanh Thiệt Đánh giá kết phẫu thuật cắt quản bán phần nhẫn điều trị ung thư quản Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung... thư quản đối chiếu với phẫu thuật [3] Năm 2008, Tống Xuân Thắng nghiên cứu cắt bán phần quản nhẫn có tạo hình kiểu chỉnh hình nhẫn - móng - thiệt [21] 1.2 GIẢI PHẪU THANH QUẢN - Thanh quản phần. .. thành kỹ thuật hoàn chỉnh: kỹ thuật cắt phần quản nhẫn tạo hình kiểu cố định nhẫn - móng - thiệt hay gọi kỹ thuật cắt gần toàn quản có tạo hình cố định nhẫn - móng - thiệt hay gọi tắt C.H.E.P Ngày