Đánh giá kết quả sau tháo dầu silicon nội nhãn trên mắt đã phẫu thuật viêm mủ nội nhãn do vết thương xuyên nhãn cầu

1 T VN Viờm m ni nhón (VMNN) vt thng xuyờn nhón cu (VTXNC) l mt bin chng v l nguyờn nhõn quan trng lm mt th lc sau chn thng Bnh chim khong 10 30% s VMNN nhim trựng núi chung v chim 14% cỏc trng hp vt thng xuyờn nhón cu núi riờng [1],[2] õy l tỡnh trng viờm ca cỏc t chc ni nhón dn n phỏ hy cỏc thnh phn dch kớnh, vừng mc, hc mc, gõy bong hc mc, vừng mc Bnh din bin nhanh v nng gõy gim th lc trm trng, cú th dn n teo nhón cu iu tr VMNN VTXNC l s phi hp ca khỏng sinh, chng viờm v ct dch kớnh Vi phu thut ct dch kớnh (CDK) thụng thng kt qu thu c thng kộm, nhiu trng hp vừng mc tip tc hoi t gõy bong vừng mc hoc bong vừng mc co kộo tng sinh dch kớnh vừng mc m hu qu l teo nhón cu Vỡ vy phu thut CDK kốm bm du silicon ni nhón l phng phỏp hu ớch c ỏp dng iu tr VMNN VTXNC nhm loi b v hn ch s phỏt trin ca tỏc nhõn gõy bnh v c t, ng thi giỳp vừng mc ỏp li, giỳp thuc khỏng sinh chng viờm khuych tỏn tt hn Bờn cnh y du silicon ni nhón cũn gi cho vừng mc khụng b bong v chng h nhón ỏp Trờn th gii ó cú mt s bỏo cỏo v tỏc dng ca vic s dng du silicon n n ni nhón phu thut CDK v iu tr VMNN sau VTXNC nh nghiờn cu ca R Azad v cng s [3] ó c cụng b nm 2003 v phu thut ct dch kớnh cú hoc khụng cú bm du silicon ni nhón viờm ni nhón chn thng Nghiờn cu cho thy nhúm ch CDK n thun cú kt qu sau phu thut kộm hn hn c v gii phu ln chc nng so vi nhúm c iu tr bng phng phỏp CDK n n ni nhón bng du silicon [3] Nm 2006, tỏc gi Nh Hn, ti Bnh Vin Mt Trung ng, ó bt u s dng CDK bm du silicon trờn bnh nhõn VMNN (bao gm c ni sinh v ngoi sinh) [4] v ó cho bc u rt kh quan Nghiờn cu ca tỏc gi Tn (2012) ỏnh giỏ kt qu iu tr phu thut CDK bm du silicon ni nhón iu tr VMNN ni sinh vi khun [5] Tuy nhiờn, du silicon khụng th lu li vnh vin mt Sau1 thi gian (khong t thỏng) du silicon cú th nhuyn húa gõy nờn cỏc bin chng cho cỏc mụ ni nhón nh vừng mc, th thy tinh, giỏc mc, Do ú, sau ó t c hiu qu iu tr, du silicon cn c ly mt sm Vy sau thỏo du silicon ni nhón, liu tỡnh trng gii phu cng nh chc nng th giỏc ca mt cú c ci thin? Hin nay, mi ch cú mt nghiờn cu nht ca tỏc gi ng Xuõn Hiu (2012) [6] l nghiờn cu ỏnh giỏ kt qu sau phu thut thỏo du silicon trờn mt ó m bong vừng mc m cha cú nghiờn cu no c tin hnh ỏnh giỏ kt qu iu tr sau phu thut thỏo du trờn bnh nhõn VMNN sau VTXNC Do ú, chỳng tụi ó tin hnh nghiờn cu ỏnh giỏ kt qu sau thỏo du silicon ni nhón trờn mt ó phu thut viờm m ni nhón vt thng xuyờn nhón cu nhm hai mc tiờu: ỏnh giỏ kt qu sau thỏo du silicon ni nhón trờn mt ó phu thut viờm m ni nhón vt thng xuyờn nhón cu Nhn xột mt s yu t liờn quan n kt qu sau thỏo du silicon ni nhón Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 S lc v viờm m ni nhón vt thng xuyờn nhón cu Viờm m ni nhón l tỡnh trng viờm ca cỏc t chc ni nhón dn n phỏ hy cỏc thnh phn dch kớnh, vừng mc, hc mc c trng t chc hc l phn ng bch cu a nhõn trung tớnh gõy m ni nhón VMNN l mt tỡnh trng bnh lý nng n ca mt c bit VMNN VTXNC õy l mt bin chng v l nguyờn nhõn quan trng lm mt th lc sau chn thng VMNN VTXNC l tỡnh trng nhim trựng ni nhón xy bi cỏc tỏc nhõn gõy bnh xõm nhp qua cỏc vt thng giỏc v/hoc cng mc vo ni nhón Bnh chim khong 10-30% tng s VMNN nhim trựng núi chung v chim 5-14% cỏc trng hp VTXNC núi chung [2] Zhang Y v cng s nghiờn cu 4639 trng hp VTXNC t 2001-2005 thy cú 571 VMNN chim t l 11,91% [7] Nm 2008, Dng Nam Tr nghiờn cu 458 trng hp VTXNC thy cú 40 ca b VMNN (8,73%) [8] Hỡnh 1.1 Hỡnh nh viờm m ni nhón sau vt thng xuyờn nhón cu (Ngun: Medicine ằ Ophthalmology ằ "Common Eye Infections" - 2013) [9] (a) Hỡnh nh viờm m ni nhón ca bnh nhõn b chn thng xuyờn ó c x trớ khõu giỏc mc rỡa sau vi ngy (b) Hỡnh nh siờu õm cho thy du hiu ca viờm ni nhón Hỡnh 1.2 Hỡnh nh viờm m ni nhón vt thng xuyờn trờn lõm sng v siờu õm (Ngun: Medicine ằ Ophthalmology ằ "Common Eye Infections" - 2013) [9] 1.1.1 iu tr viờm m ni nhón sau vt thng xuyờn nhón cu iu tr viờm m ni nhón cn cú s kt hp gia: Khỏng sinh, corticoide v CDK Trong ú CDK úng vai trũ quan trng nht, CDK cú th n thun hoc CDK cú bm du silicon ni nhón 1.1.2 Ct dch kớnh 1.1.2.1 Ct dch kớnh n thun Ct dch kớnh l mt tin b nhón khoa núi chung nhng c bit cú ý ngha VMNN Theo tỏc gi Kapil B v cng s [10] thỡ VMNN ct dch kớnh nhm: - Loi b sinh vt gõy bnh - Loi b cỏc mnh dch kớnh viờm - Ngn chn cỏc t viờm v nh hng ca chỳng trờn vừng mc - iu tr cỏc bin chng ca nhim trựng Ct dch kớnh sm v trit se em li cỏc tỏc dng sau: - Ly mu sm nuụi cy dch kớnh v bt u iu tr c th - Lm sch mụi trng mt ỏnh giỏ mc nghiờm trng v ỏp ng iu tr - Loi b cỏc sn phm c hi / np gp dch kớnh cho s hỡnh thnh cỏc mụ so cng nh cỏc mng dch kớnh cú th dn n bong vừng mc lc co kộo - Gim lng vi khun - Tng nng khỏng sinh mt Nú cng to iu kin cỏc loi thuc khỏng sinh khuch tỏn v xõm nhp tt hn c tiờm trc tip lờn vựng b nhim bnh ct dch kớnh - Tng ụxy hoỏ vừng mc - Gim t l mc v mc nghiờm trng ca bin chng vừng mc, c bit l hong im - Quỏ trỡnh bnh lý kộo di se gõy c cỏc mụi trng sut, hoi t lan rng ca mụ vy ct dch kớnh sm lm gim bin chng ca phu thut Tuy nhiờn theo mt nghiờn cu lõm sng v phu thut CDK cú hoc khụng cú bm du silicon VMNN sau chn thng ca tỏc gi Azad R v cng s [3], cho thy: Khi CDK iu tr VMNN n thun sau m quỏ trỡnh viờm cú gim a phn tỏc nhõn gõy bnh ó c loi b nhng nhiu trng hp nhng ngy sau m phn ng viờm li tng cng v m li xut hin y bung dch kớnh Bờn cnh ú mt bin chng thng xuyờn nht sau m CDK n thun iu tr VMNN l bong vừng mc m hu qu l teo nhón cu iu ny c gii thớch l vừng mc thng b tn thng nng, nhiu ni b hoi t v nh vy sau CDK l mt yu t tỏc ng gúp phn gõy bong vừng mc Nhúm nghiờn cu ca Azad v cng s ch s dng phng phỏp CDK n thun, kt qu cho thy t l thnh cụng sau phu thut l 41,6% Trong s nhng bnh nhõn ny ch cú mt bnh nhõn cú th lc > 20/200 Cú 4/12 (33,33%) bnh nhõn nhúm b BVM vt rỏch giai on sau hu phu, nhng bnh nhõn ny phi m ln bng CDK cú bm du silicon Ba bnh nhõn nhúm bnh nhõn phu thut ln ny cú hin tng BVM tỏi phỏt tng sinh dch kớnh vừng mc khụng cú kh nng iu tr phc hi Nh vy, kt qu ca phu thut CDK n thun khụng cú tớnh kh quan T l cao v nhim a khun, nhim vi sinh vt c hi, cỏc bin chng liờn quan n VTX, s co kộo ca dch kớnh cũn tn lu ngoi vi sau CDK n thun cú th dn n BVM, tt c u to nờn mt kt qu xu hn sau phu thut CDK nhng trng hp ny BVM sau phu thut CDK VMNN thng cú tiờn lng rt xu 1.1.2.2 Ct dch kớnh cú bm du silicon ni nhón Vic iu tr VMNN bng CDK v bm du silicon ni nhón khụng ch gii hn quỏ trỡnh viờm, hn ch tn thng ca cỏc thnh phn nhón cu m du silicon cũn giỳp phũng v hn ch bong vừng mc i vi cỏc trng hp VMNN ỏp ng tt vi iu tr ni khoa giai on sm, vừng mc cũn cha b tn thng nng, kt qu sau m thng rt tt Nhng bnh nhõn cú quỏ trỡnh viờm d di ỏp ng kộm vi iu tr ni khoa, cú bong vừng mc hay vừng mc b tn hi nng quỏ trỡnh viờm nhim thỡ quỏ trỡnh phu thut khú khn, khú ly ht m Tuy nhiờn mt ny, sau ct sch dch kớnh tin hnh trao i khớ dch v bm du silicon ni nhón thỡ sau m a s tin trin theo hng cú li, quỏ trỡnh viờm gim nhanh Mt s trng hp cú mng xut tit dy din ng t, mt s soi c ỏy mt thy cú m khu trỳ phớa di v tn ti khỏ lõu sau m ỏp dng phu thut trờn cho phộp gii hn quỏ trỡnh viờm v gi c mt [5],[11] Nhúm nghiờn cu ca Azad v cng s [3] s dng phng phỏp CDK cú bm du silicon ni nhón t u, kt qu cho thy: t l thnh cụng sau phu thut l 75% (9/12), cú 7/12 (58,3%) bnh nhõn cú th lc > 20/200; nhng vt rỏch lỳc phu thut c phỏt hin 50% bnh nhõn nhúm Nhng bnh nhõn ny ó c laser v/hoc sau phu thut, khụng s nhng bnh nhõn ny gp phi hin tng BVM vt rỏch sut thi gian theo dừi Du silicon ó c loi b tt c cỏc bnh nhõn, tun sau theo dừi phu thut vừng mc ỏp tt cho n thi im theo dừi cui cựng l 2,5 thỏng BVM co kộo phớa di m khụng cú liờn quan n phn trung tõm vừng mc xy 16,66% bnh nhõn, ú BVM co kộo liờn quan n phn trung tõm vừng mc ch c phỏt hin 25% bnh nhõn nhúm Nhiu nghiờn cu ó chng minh rng phu thut ct dch kớnh ton b nhng bnh nhõn VMNN khụng ch giỳp loi b hon ton nhim khun bung dch kớnh m cũn cú th ngn chn s hỡnh thnh ca tng sinh bung dch kớnh Bm du silicon vo cui thỡ phu thut ct dch kớnh nhm lm gim nguy c BVM vt rỏch sau phu thut nht l cỏc BVM vt rỏch n [2],[3],[7],[10],[12] Bung dch kớnh c bm y du silicon, cú tớnh bt kh xõm phm i vi vi khun nờn se khụng cú tỏi nhim khun giai on ny Vic to mt mụi trng quang hc sut sau bm du silicon cho phộp s phc hi chc nng th giỏc Du silicon cng ngn nga s xut hin ca hin tng h nhón ỏp mt cỏch nghiờm trng giai on sau phu thut 1.2 Khỏi quỏt v du silicon Du silicon bt u c s dng y hc t gia nhng nm 50 phu thut thm m ngc Nm 1962, Cibis v cỏc cng s ó ln u tiờn s dng thnh cụng loi du silicon phu thut vừng mc Nhng bỏo cỏo ban u v bnh lý vừng mc silicon v t l thnh cụng vic ỏp li vừng mc sau phu thut ó a n s chp nhn s dng du silicon nh mt cht thay th dch kớnh M sau ú [13],[14] Du silicon l mt khỏi nim chung ch mt hn hp silicon hu c n phõn v a phõn, nú chu c nhit cao kh trựng bng lũ hp Mc dự tr v mt sinh hc nhng nú cng to phn ng nh ca c th v to v bc Mc ớch chớnh ca du silicon l cho phộp ộp vừng mc lõu di C ch tỏc dng chớnh ca du silicon l to mt lc ni lờn trờn ộp vo vừng mc cú trng lng riờng ( 0,971) nh hn nc Tuy nhiờn vỡ sc cng b mt gia du vi nc nh hn ỏng k so vi sc cng b mt gia khớ v nc nờn lc ny ch bng mt phn ba lc to bi búng khớ, ch gi vừng mc ỏp nu c gii phúng co kộo tt nhng khụng chng li cỏc lc co kộo trc tip vừng mc Ngoi cũn cú mt s c ch nh ú du silicon ni nhón cú th ngn cn c quỏ trỡnh bong vừng mc S xut hin búng du silicon nm sỏt b mt vừng mc cú th lm thay i hng ca cỏc lc co kộo ú lm cho chỳng tr nờn song song (tip tuyn) vi vừng mc v tng ng se ớt tỏc dng hn so vi lc kộo trc tip Khi cú mt búng du ln bung dch kớnh thỡ se ch cũn mt lp dch kớnh mng bao ph b mt vừng mc hu cc Cú th nhng iu kin ny lng dch nhón cu khụng gõy bong vừng mc tr phi cú co kộo ỏng k [14],[13] Cú rt nhiu loi du silicon, chỳng khỏc bi nht v kh nng y nc nht ca du c tớnh bng n v centistoke (cts) Hai loi du silicon c dựng ph bin nht hin cú nht l 1000cts v 5000cts T l nht l yu t chớnh nh hng n nhuyn húa du nht cng cao thỡ kh nng lu li mt cng di cng lõu b nhuyn húa [15],[16] 1.2.1 c tớnh khỏng khun ca du silicon chng minh c tớnh khỏng khun ca du silicon, nm 1999 Ozadamar ó tin hnh nghiờn cu thc nghim nuụi cy trờn mụi trng cú cha 1.300 nv centistoke du silicon, mụi trng nc mui sinh lý, mụi trng hn dch c to t dch nóo v dch bung tim Cỏc vi khun c a th nghim l Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis v Pseudomonas auruginosa l cỏc tỏc nhõn thng gp nht ca viờm ni nhón 0,001 ml cỏc mu bnh phm sau cy chuyn vi khun vo cỏc mụi trng trờn se c ly v trờn a petri v qua ờm Ngy hụm sau se m khun lc (colonyforming units) v quỏ trỡnh cy chuyn, m khun lc se c lp li cho n khụng cũn khun lc no mc c trờn mụi trng cú cha silicon Kt qu l s lng khun lc gim ỏng k mụi trng cú cha silicon v thng n ngy 21 thỡ khụng cũn khun lc no mc li c Ngc li, mụi trng mui sinh lý s lng khun lc n nh v mụi trng hn dch c to t dch nóo v dch bung tim vi khun phỏt trin tt iu ny chng t rừ rng rng, du silicon cú kh nng khỏng khun mnh Cỏc cht du v cỏc cht xỳc tỏc cú c tớnh i vi s phỏt trin ca vi sinh vt Do vy, s khỏng khun khụng ch thiu cht dinh dng m cũn hot tớnh khỏng khun [5],[17] 1.2.2 Cỏc bin chng du silicon Cỏc bin chng liờn quan n vic s dng du silicon cú th xy phu thut, giai on hu phu hoc k c sau nú ó c loi b Mt nghiờn cu hi cu v lõm sng v mụ bnh hc trờn cỏc mt khụng cú th thy tinh ca tỏc gi Jyotirmmay Biswas v cng s (2008) [18] cho thy: khụng bo cha du silicon, t hay dớnh vi i thc bo, u c quan sỏt thy tt c cỏc lp vừng mc Khụng bo du silicon c nhỡn thy thn kinh th giỏc, mng mch, biu mụ sc t vừng mc, cht m giỏc mc, mng mt v cht m th mi, mng trc v mng sau vừng mc S xõm nhp du silicon cú th c nhỡn thy mụ ni nhón sm, ch thỏng sau phu thut Nghiờn cu phỏt hin rng, khụng cú mi liờn quan no gia vic xõm nhp cỏc mụ ni nhón ca du silicon vi tui tỏc, thi gian du mt, hay nguyờn nhõn gõy bnh phi phu thut CDK cú bm du silicon ni nhón S hin din ca khụng bo du silicon thn kinh th giỏc cú liờn quan vi ỏp lc ni nhón v cỏc tỏc gi ngh rng cỏc mt cú tng nhón ỏp thỡ d b tn thng thn kinh th giỏc hn du silicon v nờn c xem xột phu thut thỏo du sm Nghiờn cu cũn ch rng, cỏc vựng tiờu im ca du silicon vừng mc cú liờn quan n ri lon cu trỳc vừng mc, ni ct b mụ vừng mc hoc du trc vừng mc, s phõn tỏn ca i thc bo cú liờn quan cht che vi s phõn tỏn ca du silicon S xõm nhp t bo viờm tớnh c quan sỏt thy vựng lõn cn ca cỏc khụng 10 bo du silicon mụ vừng mc, ni m khụng bo du silicon c nhn thy luụn xut hin; v cỏc mụ th giỏc khỏc trờn tt c cỏc mt nghiờn cu 1.2.2.1 Nhuyn húa du Nhuyn húa du l hin tng hỡnh thnh cỏc búng du nh giao din gia búng du chớnh v dch ni nhón Cỏc búng du nh sau hỡnh thnh se phõn tỏn vo dch ni nhón to hn dch du nc ụi cỏc phn t nc cú th i vo búng du chớnh to hn dch nc du v gõy c búng du Khi du silicon nhuyn húa, kh nng n n di vi vừng mc ca nú se b gim sỳt S nhuyn húa du cú th gp nhiu mc biu hin khỏc nhau, t cỏc ht du nh li ti ng bao sau th thy tinh, hoc l lng bung dch kớnh, cho n mc nhiu v trung lng ng tin phũng to nờn hỡnh nh gi m tin phũng Nhuyn húa du l mt bin chng quan trng du ó nhuyn thnh cỏc búng nh, nú cú th i vo khoang di vừng mc gõy c vừng mc, bong vừng mc tỏi phỏt, hoc tin phũng lm tn hi lờn ni mụ, vựng bố gõy mt bự giỏc mc v tng nhón ỏp Du cú th nhuyn húa ti bt c thi im no sau phu thut (t vi ngy n vi nm) Tuy nhiờn, t l ỏng k thng gp sau 2,5 thỏng [5],[15],[19] Kh nng nhuyn hoỏ ca du silicon khụng ch ph thuc vo nht m cũn ph thuc vo sc cng b mt ca nú Du silicon s dng lõm sng thng c phõn loi da trờn nht, du cú nht ln khú b nhuyn hoỏ hn Vn s dng du silicon cú nht ln l khú bm vo hoc loi b chỳng hn nhón cu hn Nhuyn hoỏ du silicon cú th xy vũng vi ngy nhng thng l sau vi thỏng Tớnh tng hp sinh hc ca du silicon cng c nghiờn cu rt k Cỏc nghiờn cu trờn thc nghim ng vt cho thy: vũng thỏng, khụng thy cỏc tỏc ng c ca du lờn vừng mc cng nh giỏc mc v vựng bố Tuy nhiờn t thỏng th 4, ngi ta quan sỏt thy s mng i ca lp ri ngoi ca vừng mc Vỡ vy du silicon cn c loi b HèNH NH MINH HA Hỡnh 1: Du cũn bung dch kớnh sau thỏo du (BN V Th L- 22t) Hỡnh 2: Hỡnh nh bung dch kớnh cũn du ( BN Lờ Anh D 33t) Hỡnh 3: Tng sinh dch kớnh vừng mc v búc mng phu thut thỏo du (BN Vn B 58t) Hỡnh 4: Du nhuyn húa tin phũng, tng sinh trc vừng mc, búc mng v laser vừng mc (BN Nguyn c Th 37t) Hỡnh 5: TSDKVM BVM sau thỏo Hỡnh 6: Thoỏi húa giỏc mc di bng du 2,5 thỏng (BN V Th D 33t) du silicon ni nhón (BN Hong Vn M 28t) BNH N NGHIấN CU S BA: I Hnh chớnh H v tờn: Tui: Gii: nam-n Ngh nghip: a ch: a ch liờn h: Ngy vo vin: Ngy vin: II Hi bnh Mt b bnh: MP MT 2M Triu chng ch quan ti mt: Hon cnh chn thng: Tỏc nhõn gõy chn thng: Thi gian t lỳc chn thng n lỳc khỏm bnh: ó x trớ tuyn di: Cú Khụng S ln phu thut trc ú: Kt qu xột nghim vi sinh trc phu thut CDK m: Tin s bnh mt Khụng cú, c th: Tin s bnh ton thõn Khụng cú, c th: 10 Thi gian lu du mt: III Khỏm bnh 12 Th lc vo vin: ST (+) n NT 1m NT 1m n NT 3m NT 3m n < 20/200 t 20/200 n 20/60 20/60 13 Nhón ỏp vo vin: Nhón ỏp thp: di 15 mmHg Nhón ỏp bỡnh thng: t 15 n 24 mmHg Nhón ỏp cao: trờn 24 mmHg 14 Giỏc mc: 15 Kt mc: 16 Cng mc: 17 Tin phũng: 18 Mng mt: 19 ng t: 20 Th thy tinh: 21 Bung dch kớnh: Du cũn Du nhuyn húa nh Du huyn húa nng Du nhuyn húa trung bỡnh Khụng soi c 22 Vừng mc: 23 Phu thut thỏo du: Thỏo du n thun Thỏo du cú phi hp phu thut khỏc, c th: 24 Bin chng lỳc thỏo du: Theo dừi sau phu thut: 25 Th lc: Thi gian Ra vin tun MP Th lc M T Khụng kớnh Cú kớnh Khụng kớnh Cú kớnh thỏng 2,5 thỏng 26 Nhón ỏp: Thi gian Nhón ỏp Ra vin tun thỏng 2,5 thỏng MP MT Kt qu gii phu: 27 Giỏc mc: + Ra vin: + Sau tun: + Sau thỏng: + Sau 2,5 thỏng: 28 Cng mc: 29 Tin phũng: + Ra vin: + Sau tun: + Sau thỏng: + Sau 2,5 thỏng: 30 Mng mt: 31 t: 32 Th thy tinh: + Ra vin: + Sau tun: + Sau thỏng: + Sau 2,5 thỏng: 33 Tỡnh trng bung dch kớnh: Ht du Búng du nh Búng du to 34 Tỡnh trng vừng mc (khỏm lõm sng v kt qu siờu õm): + Ra vin: + Sau tun: + Sau thỏng: + Sau 2,5 thỏng: 35 Bin chng: + Ra vin: + Sau tun: + Sau thỏng: + Sau 2,5 thỏng: B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI PHAN TH THU HNG ĐáNH GIá KếT QUả SAU THáO DầU SILICON NộI NHãN TRÊN MắT Đã PHẫU THUậT VIÊM Mủ NộI NHãN DO VếT THƯƠNG XUYÊN NHãN CầU Chuyờn ngnh: Nhón khoa Mó s: 60720157 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS NGUYN TH THU YấN H NI - 2015 LI CM N Tụi xin trõn trng cm n Ban Giỏm hiu, phũng o to sau i hc, B mụn Mt trng i hc Y H Ni, Ban Giỏm c Bnh vin Mt Trung ng ó quan tõm giỳp , to iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin by t lũng bit n sõu sc i vi PGS.TS Nguyn Th Thu Yờn Nguyờn trng khoa Chn thng Bnh vin Mt Trung ng, TS Thm Trng Khỏnh Võn Phú trng khoa Chn thng - Bnh vin Mt Trung ng, nhng ngi thy tn tõm ó trc tip hng dn, dỡu dt tụi tng bc trng thnh trờn ng hc tp, nghiờn cu khoa hc cng nh cuc sng Tụi xin chõn thnh cm n: GS Nh Hn Nguyờn giỏm c Bnh vin Mt Trung ng PGS.TS Hong Th Phỳc Nguyờn trng b mụn Mt Trng i hc Y H Ni PGS.TS Lờ Th Kim Xuõn Nguyờn phú trng khoa Mt Tr Em Bnh vin Mt Trung ng PGS.TS V Th Thỏi - Nguyờn trng khoa Glụcụm Bnh vin Mt Trung ng TS Phm Kim Thanh Giỏo v b mụn Mt - Trng i hc Y H Ni v nhiu thy cụ giỏo b mụn cng nh bnh vin ó tn tỡnh ch bo cho tụi nhng ý kin quý bỏu quỏ trỡnh thc hin lun ny Tụi xin chõn thnh cm n ton th nhõn viờn khoa chn thng, Phũng k hoch tng hp, bnh vin Mt trung ng ó to iu kin v nhit tỡnh giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc v lm lun ny Tụi cng xin chõn thnh cm n cỏc anh ch ng nghip v bn bố ó nhit tỡnh giỳp tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Cui cựng, tụi xin dnh tt c tỡnh yờu thng v lũng bit n vụ hn ti gia ỡnh v tt c nhng ngi thõn ó luụn bờn tụi, ht lũng vỡ tụi trờn ng khoa hc H Ni, ngy 01 thỏng 12 nm 2015 Phan Th Thu Hng LI CAM OAN Tụi l Phan Th Thu Hng, bỏc s cao hc khúa 22 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Nhón khoa, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Nguyn Th Thu Yờn v TS Thm Trng Khỏnh Võn Cụng trỡnh khụng trựng lp vi bt k cụng trỡnh no khỏc ó cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 01 thỏng 12 nm 2015 Phan Th Thu Hng DANH MC CH VIT TT BVM : Bong vừng mc CDK : Ct dch kớnh IOL : Intraocular Lenses (Thu kớnh ni nhón) TSDKVM : Tng sinh dch kớnh vừng mc TTT : Th thy tinh VMNN : Viờm m ni nhón VTXNC : Vt thng xuyờn nhón cu MC LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH NH 3,4,11,30,40,42,44,45,86,87,92 1,2,5-10,12-29,31-39,41,43,46-85,88-91,9311 104 ... cứu Đánh giá kết sau tháo dầu silicon nội nhãn mắt phẫu thuật viêm mủ nội nhãn vết thương xuyên nhãn cầu nhằm hai mục tiêu: Đánh giá kết sau tháo dầu silicon nội nhãn mắt phẫu thuật viêm mủ nội. .. nhãn vết thương xuyên nhãn cầu Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết sau tháo dầu silicon nội nhãn 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược viêm mủ nội nhãn vết thương xuyên nhãn cầu Viêm mủ nội. .. giải phẫu sau phẫu thuật Một nghiên cứu tác giả Manish Nagpal (2011) [28] phương pháp phẫu thuật kết hợp sử dụng phẫu thuật tháo dầu silicon nội nhãn, cho thấy: Sự kết hợp phẫu thuật tháo dầu phẫu