Đánh giá kết quả của phương pháp tiêm nội khớp gối huyết tương giàu tiểu cầu tự thân điều trị thoái hóa khớp gối nguyên phát

Đánh giá kết quả sau 3 tháng sử dụng huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) so sánh với sử dụng hyaluronic acid (HA: Hyalgan) tiêm nội khớp gối trong điều trị thoái hóa khớp gối nguyên phát về giảm đau, độ dày sụn khớp trên siêu âm, những tai biến của kỹ thuật.

TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP TIÊM NỘI KHỚP GỐI HUYẾT TƯƠNG GIÀU TIỂU CẦU TỰ THÂN ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP GỐI NGUN PHÁT Trần Hồng Nghị1, Nguyễn Việt Khoa1 TÓM TẮT: Đánh giá kết sau tháng sử dụng huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) so sánh với sử dụng hyaluronic acid (HA: Hyalgan) tiêm nội khớp gối điều trị thối hóa khớp gối nguyên phát giảm đau, độ dày sụn khớp siêu âm, tai biến kỹ thuật Sau tháng điều trị, điểm VAS Lequesne trung bình giảm tương ứng từ 7,03 xuống 0,97; 9,29 xuống 1,14; p < 0,001); Giảm đau tuần đến tuần 12 sau tiêm tốt so với nhóm dùng HA ( p < 0,05) Bề dày sụn siêu âm chưa thay đổi (p >0,05) Tai biến chủ yếu là : 18,2% (8/44) khớp gối đau tăng sau tiêm mức độ nhẹ, 4,5% (2/44) khớp có tràn dịch nhẹ sau mũi tiêm đầu nhẹ, thường tự khỏi, khơng có khác biệt so với nhóm chứng (p > 0,05) Liệu pháp PRP có hiệu tốt bền vững hyaluronic acid (Hyalgan) tiêm nội khớp gối để giảm đau, cải thiện triệu chứng chức điều trị bệnh thối hóa khớp gối ngun phát tính an tồn tương đương Từ khóa: Huyết tương giàu tiểu cầu (PRP- Platelet Rich Plasma) ; thối hóa khớp gối, tiêm nội khớp ASSESS EFFECTS OF INJECTION OF AUTOLOGOUS PLATELETRICH PLASMA IN PATIENTS WITH PRIMARY KNEE OSTEOARTHRITIS SUMMARY : Assessment of Intra-articular autologous platelet-rich plasma (PRP) in the treatment for patients with primary knee osteoarthritis on knee pain, function, adverse events after months follow-up and compare with viscosupplementation (hyaluronic acid [HA]) intra-articular injections After months, PRP had significant effects on knee pain: mean VAS (7,03 to 0,97; p < 0,001); mean Lequesne index (9,29 to 1,14; p < 0,001); Especially, pain relief and function improvement significantly appeared after the 1st injection and at months follow-up in comparison with HA (p < 0,05) Post-injection thickness had no (1) Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Người phản hồi (Corresponding): Trần Hồng Nghị Ngày nhận bài: 30/3/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 02/5/2015 83 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 improvement seen on ultrasound (p > 0,05) Main adverse events reported: slightly increased post-injection pain (18,2% ), new joint effusion (4,5%), spontaneously relieved, unsignificantly in comparison with HA (p>0,05) Autologous PRPinjections showed more and longer efficacy than viscosupplementation injections in reducing pain and recovering articular function in patients with knee osteoarthritis, whereas the safety was similar Key Words: Platelet-Rich Plasma, viscosupplementation, hyaluronic acid (HA), Knee, Osteoarthritis, Intra- arcular injection ĐẶT VẤN ĐỀ  Thối hóa khớp gối bệnh thường gặp nguyên nhân gây giảm, khả vận động, giảm chất lượng sống bệnh nhân, gánh nặng xã hội kinh tế Mặc dù có nhiều phương pháp điều trị khác chưa có phương pháp tỏ tính ưu việt hẳn Nhìn chung, biện pháp điều trị nội khoa thối hóa khớp gối chủ yếu nhằm hai mục đích: giảm đau cải thiện chức vận động khớp Huyết tương giàu tiểu cầu (PRP-Platelet Rich Plasma) tự thân chứa yếu tố phát triển số cytokine chống viêm, có tác dụng đẩy nhanh trình lành sụn khớp chống viêm mở hướng để điều trị bảo tồn thối hóa khớp Trên giới có nhiều nghiên cứu chứng tỏ tiêm PRP tự thân vào khớp gối thối hóa-với đích tác động cải thiện, tăng sinh tế bào sụn khớp, giảm đau, cải thiện chức khớp gối, khơng có biến chứng đáng kể [4], [6], [7] Trong nước, kỹ thuật thực số Bệnh viện tuyến trung ương cịn nghiên cứu cơng bố Vì vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu : đánh giá kết sau tháng sử dụng huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) so sánh với sử dụng hyaluronic acid (Hyalgan) tiêm nội 84 khớp gối điều trị thối hóa khớp gối ngun phát giảm đau, thay đổi sụn khớp đo siêu âm, tai biến kỹ thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu : 53 bệnh nhân (BN) chẩn đoán thối hóa khớp gối ngun phát, điều trị khoa Thận – Khớp (A15) Bệnh viện 108 từ tháng 07/2013 đến tháng 06/2014, đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ đây, chia thành nhóm : nhóm tiêm PRP  : 26 BN (44 khớp gối), nhóm tiêm Hyalgan : 27 BN (50 khớp gối) 1.1 Tiêu chuẩn chọn BN 40 tuổi, chẩn đốn thối hóa khớp gối nguyên phát theo tiêu chuẩn Hội Thấp Khớp Hoa Kỳ (ACR- 1991) [3], điểm VAS 6/10 (thang điểm 10), giai đoạn theo phân loại Kellgren Lawrence, đáp ứng với điều trị thuốc uống thông thường; đồng ý tham gia nghiên cứu 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Thối hóa khớp gối thứ phát ; Thối hóa khớp gối chưa loại trừ bệnh kèm theo viêm khớp gối nhiễm khuẩn (viêm khớp mủ, lao khớp); Các bệnh lý khác kèm theo (bệnh tim mạch, rối loạn TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 đơng máu, viêm khớp dạng thấp,…), dùng thuốc chống đơng; Nhiễm khuẩn ngồi da vùng quanh khớp gối, nhiễm nấm tiêm có nguy đưa vi khuẩn, nấm vào khớp gối; Nồng độ Hemoglobin máu 110g/l; Tiểu cầu máu 150.000/mm3; Thai nghén; - Tiêm corticoid/acid hyaluronic khớp gối tổn thương với mũi tiêm gần vòng tuần trước nghiên cứu; trường hợp BN dùng thuốc chống viêm steroid khơng steroid phải ngừng vòng tuần trước tiêm huyết tương giàu tiểu cầu 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng, tiến cứu, mô tả, theo dõi dọc (trong tháng), có so sánh đối chứng Các bệnh nhân thối hóa khớp gối nguyên phát tiêm vào khớp gối tổn thương ml PRP tách chiết theo phương pháp ACP (Autologous Conditioned Plasma) công ty BMS Medical company (CHLB Đức); Các bệnh nhân khám lâm sàng, thu thập thông tin triệu chứng năng, thực thể, xét nghiệm huyết học, đơng máu, sinh hóa, vi sinh vật chẩn đốn hình ảnh theo quy trình, mẫu bệnh án thống - Các xét nghiệm: huyết học gồm công thức máu, máu lắng, MĐ, MC, PT, APTT; Sinh hóa: Glucose, ure, creatinin, uric, men gan, Hs-CRP; Vi sinh vật: CRP, RF, - Chẩn đoán hình ảnh: Siêu âm khớp gối đo độ dày sụn khớp, Xquang khớp gối (hẹp khe khớp, gai rìa xương, dày xương sụn, khuyết xương, nang xương) Qui trình tiêm huyết tương giàu tiểu cầu vào khớp gối theo khuyến cáo công ty BMS FDA công nhận; Thực phịng thủ thuật tiêm khớp vơ khuẩn theo quy định, thời gian tiến hành khoảng 15 phút (Cả lấy máu, tách PRP tiêm PRP vào khớp gối) Nhóm chứng tiêm bơm Hyalgan (FidiaItalia) ml; Liệu trình tương đồng hai nhóm: tuần tiêm mũi, tiêm mũi liên tiếp Các tiêu đánh giá: - Đánh giá kết giảm đau theo thang điểm VAS, đánh giá cải thiện chức đau theo thang điểm Lequesne, bề dày sụn khớp đo siêu âm khớp gối thời điểm: trước điều trị (T0); sau tiêm lần (T1); sau tiêm lần (T2), sau tiêm lần (T3), sau tiêm lần tháng (T4), tháng (T12); Nhận xét tác dụng không mong muốn sau tiêm thời điểm 2.3 Xử lý số liệu: Bảng thu thập số liệu phiếu theo dõi bệnh nhân dựa vào khám xét lâm sàng, cận lâm sàng, tiêu theo dõi đánh giá Các biến định lượng: Số TB ± SD; so sánh thuật toán T-student So sánh tỷ lệ %: c2, tính p Các số liệu nghiên cứu xử lý theo thuật toán thống kê y học phần mềm thống kê SPSS 16.0 (2009) Các phép so sánh coi có ý nghĩa thống kê p < 0,05 85 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 KẾT QUẢ Đặc điểm chung Bảng Đặc điểm chung Đặc điểm Tuổi (năm) Giới nữ BMI (kg/m2) BSA (m2) Thời gian mắc bệnh (năm) Giai đoạn thối hóa khớp: + Giai đoạn II + Giai đoạn III VAS Lequesne Nhóm nghiên cứu (n = 26, 44 khớp gối) 59,4 ± 11,7 (44-82) 19 (73,1%) 23,91 ± 2,18 1,64 ± 0,14 Nhóm chứng (n = 27, 50 khớp gối) 58,5 ± 7,9 (41-78) 20 (74,1%) 22,82 ± 3,55 1,61 ± 0,13 4,84 ± 3,21 (1-15) 3,24 ± 2,80 (1-9) > 0,05 35 (79,5%) (20,5%) 7,03 ± 0,94 (6-9 điểm) 9,29 ± 1,77 (6-14) 42 (84%) (16%) 6,92 ± 1,56 (6-9 điểm) 9,24 ± 1,63 (6-14) > 0,05 > 0,05 > 0,05 p > > > > 0,05 0,05 0,05 0,05 > 0,05 - Đa phần bệnh nhân nữ, tuổi trung bình hai nhóm 59,4 58,5, thời gian phát bệnh trung bình 57 tháng, giai đoạn II chiếm 79,5% 84% Thang điểm VAS Lequesne mức vừa nặng Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm nghiên cứu (điều trị PRP), nhóm chứng (điều trị hyaluronic acid) (p > 0,05) Đánh giá hiệu liệu pháp tiêm huyết tương giàu tiểu cầu nội khớp gối điều trị thối hóa khớp gối ngun phát Bảng Đánh giá kết điều trị theo thang điểm VAS Thời điểm Min Mã Điểm VAS trung bình (n=44) T0 7,03 ± 1,43 T1 3,23 ± 1,19 T2 2,16 ± 1,13 T3 1,41 ± 1,10 T4 1,16 ± 0,82 T12 0,97 ± 0,17 Giảm đau sau tiêm lần 50% 35 (79,5%) so với trước tiêm 86 p p0-1 < 0,001 p1-2 < 0,001 p2-3 < 0,001 p3-4 > 0,05 p4-12 > 0,05 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SOÁ - 9/2015 Nhận xét: - Điểm đau VAS giảm dần sau điều trị PRP từ thời điểm T1-T3 ( p < 0,001), khơng có khác biệt thời điểm T3-T4-T12 Bảng Đánh giá kết điều trị theo thang điểm Lequesne Thời điểm Min Mã Điểm Lequesne trung bình (n=44 khớp) 9,29 ± 1,77 4,43 ± 1,55 3,09 ± 1,31 2,15 ± 1,33 1,41 ± 1,37 0,97 ± 0,17 p T0 14 T1 p0-1 < 0,001 T2 p1-2 < 0,001 T3 p2-3 < 0,001 T4 p3-4 < 0,001 T12 p4-12 > 0,05 Giảm đau sau tiêm lần 50% so 35 (79,5%) với trước tiêm Nhận xét: Điểm đau Lequesne giảm dần sau điều trị PRP, từ sau lần tiêm ( p < 0,001) Biểu đồ So sánh hiệu giảm đau hai nhóm PRP HA theo thang điểm VAS Nhận xét: Nhóm nghiên cứu dùng PRP có hiệu giảm đau theo thang điểm VAS nhanh nhóm chứng (3,23 ± 1,19 s.v 5,75 ± 1,47; p < 0,001) Cuối tháng thứ hiệu giảm đau hai nhóm tương đương (1,16 ± 0,82 s.v 1,55 ± 1,26; p > 0,05) Nhóm nghiên cứu trì hiệu giảm đau nhóm chứng tháng thứ ba sau tiêm (0,97 ± 0,17 s.v 2,34 ± 1,14; p < 0,05) 87 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SOÁ - 9/2015 Biểu đồ So sánh hiệu giảm đau hai nhóm PRP HA theo thang điểm Lequesne Nhận xét: Nhóm nghiên cứu dùng ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Sau tháng PRP có hiệu giảm đau nhanh (tuần thứ 12), nhóm nghiên cứu trì nhóm chứng (HA), tuần sau mũi hiệu giảm đau, nhóm tiêm đầu tiên, trì tuần (p chứng bắt đầu có tăng số lequesne ( p < 0,01) Sau tuần, hai nhóm đạt 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Nhận xét: bề dày sụn khớp siêu âm hai nhóm vị trí khơng có khác biệt đủ ý nghĩa thống kê trước sau tiêm tháng ( p > 0,05) 88 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 Tác dụng không mong muốn sau tiêm huyết tương giàu tiểu cầu tự thân điều trị thối hóa khớp gối Bảng Tác dụng khơng mong muốn sau tiêm PRP nội khớp gối Vị trí Tác dụng không mong muốn Nhiễm trùng Tại chỗ Đau tăng sau viêm Tràn dịch sau tiêm Toàn thân Khác Shock Cảm giác nóng bừng Chảy máu khớp, nhiễm khuẩn cạnh khớp,… Nhận xét: - Đau tăng sau tiêm: nhóm NC khớp (18,2%), khớp đau nhẹ, khớp đau kéo dài 24 giờ; Ở nhóm chứng có 11 khớp (22%): khớp đau nhẹ, khớp đau kéo dài 24 Khơng có khác biệt hai nhóm tỷ lệ đau tăng sau tiêm ( p > 0,05) - Tràn dịch sau tiêm: nhóm NC khớp (4,5%), nhóm chứng khớp (6%) - Khơng có tai biến khác hai nhóm: nhiễm khuẩn khớp, nhiễm khuẩn phần mềm cạnh khớp, chảy máu khớp hay tai biến toàn thân BÀN LUẬN Bàn hiệu liệu pháp tiêm huyết tương giàu tiểu cầu nội khớp gối điều trị thối hóa khớp gối ngun phát 2.1 Hiệu lâm sàng Kết nghiên cứu theo bảng bảng điều trị thoái hóa khớp gối nguyên phát PRP cho thấy cải thiện rõ rệt theo thang điểm đánh giá mức độ đau lequesne VAS (P < 0,001) Nhóm NC (n=44 khớp) (18,2%) (4,5%) 0 Nhóm chứng (n=50 khớp) 11 (22%) (6%) 0 0 p > 0,05 > 0,05 - - Hiệu giảm đau nhanh 50% (các điểm VAS, Lequesne) 35/44 khớp gối (91,7%), sau lần tiêm trì tốt sau đợt tiêm (3 mũi) tháng sau tiêm (p < 0,001) Hiệu giảm đau cải thiện vận động tiếp tục tăng lên sau tiêm đủ lần Thang điểm Lequesne trung bình đạt 1,14 ± 0,91 điểm (so với 9,29 ± 1,77 trước điều trị) Các thời điểm T4 T12, khác biệt điểm Lequesne, VAS khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Mức độ chênh lệch T4T0 T12T0 có ý nghĩa thống kê với p 0,05) Nhóm nghiên cứu trì hiệu giảm đau nhóm chứng tháng thứ ba sau tiêm (0,97 ± 0,17 s.v 2,34 ± 1,14; p < 0,05) Như vậy, kết điều trị PRP xuất nhanh ổn định (thời gian trì kéo dài hơn) so với điều trị acid hyalorunic (HA) Kết phù hợp với kết số tác giả nghiên cứu liệu pháp PRP Tác giả Bùi Hải Bình nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng có nhóm chứng 39 bệnh nhân (64 khớp) thối hóa khớp gối nguyên phát giai đoạn 2, chia làm hai nhóm tương đồng nhân trắc giai đoạn thối hóa khớp gối Kết thu sau tháng điều trị, điểm VAS WOMAC trung bình giảm tương ứng từ 6,9 xuống 2,5 điểm 46,6 90 xuống 14,3 điểm, tốt dần lên so với nhóm tiêm Hyalgan có chiều hướng giảm dần tác dụng [1] Một nghiên cứu khác tác giả Kon cộng 100 bệnh nhân thối hóa khớp gối tiêm PRP Mỗi khớp gối tiêm mũi PRP tự thân theo liệu trình cách tuần tiêm mũi Kết 80% bệnh nhân bày tỏ hài lòng với kết điều trị [4] 2.2 Đánh giá cải thiện độ dày lớp sụn siêu âm Bảng cho thấy bề dày sụn khớp siêu âm hai nhóm vị trí khơng có khác biệt đủ ý nghĩa thống kê trước sau tiêm tháng (p > 0,05) Nghiên cứu Sampson 14 BN thối hóa khớp gối, đánh giá thang điểm VAS, KOOS, siêu âm đo bề dày sụn khớp cho thấy 8/13 BN sau 12 tháng điều trị PRP có tác dụng tốt; biến chứng; 6/13 BN tăng bề dày sụn khớp siêu âm sau tháng ĐT [7] Bùi Hải Bình nghiên cứu 19 bệnh nhân (31 khớp gối) tiêm PRP rút kết luận sau tháng theo dõi bề dày sụn khớp đo siêu âm tăng lên có ý nghĩa thống kê [1] Sự khác biệt kết nghiên cứu với hai nghiên cứu khả thời gian theo dõi ngắn (3 tháng so với tháng), chưa đủ thời gian để thấy thay đổi có ý nghĩa 2.3 Tác dụng khơng mong muốn phương pháp Nhóm nghiên cứu sử dụng tiêm PRP chúng tơi có tỷ lệ đau tăng sau tiêm vòng 24 đầu gặp khớp gối (18,2%) 5BN (3 BN tiêm khớp, BN tiêm khớp), có BN đau TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SOÁ - 9/2015 tăng nhẹ đầu sau tiêm, tự khỏi không cần điều trị thuốc giảm đau, BN đau tăng kéo dài 24 đầu sau tiêm, cần dùng thuốc giảm đau ngày hết đau BN đau kéo dài đến 48 xuất sau lần tiêm thứ hai, phải dùng đến Arcoxia 60 mg x viên/ngày, ngày hết đau Hai bệnh nhân có huyết tương giàu tiểu cầu đục, khả có tăng nồng độ triglycerid cholesterol máu Tỷ lệ đau sau tiêm chúng tơi có tương tự tác giả Bùi Hải Bình tiêm PRP (19,3%) cao tác giả Nguyễn Văn Pho nghiên cứu dùng HA (GOON) có tỷ lệ đau tăng sau tiêm 2,1% [1], [5] Nhưng phần lớn khớp đau nhẹ tự khỏi hết sau dùng thuốc giảm đau thơng thường Tỷ lệ đau tăng sau tiêm nhóm nghiên cứu tương tự so với nhóm chứng (Bảng 5, p > 0,05) - BN (2 khớp gối, 4,5%) đau tăng BN có xuất tràn dịch nhẹ sau tiêm lần thứ hai thể khơng hài lịng với hiệu tiêm, số đau Lequesne VAS cải thiện nhóm nghiên cứu Tràn dịch hết sau ngày điều trị Arcoxia Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ tràn dịch khớp sau tiêm PRP nhóm nghiên cứu PRP nhóm chứng dùng HA (p> 0,05) Tác giả Bùi Hải Bình thấy tai biến tương tự sau tiêm PRP có 9,7% khớp tràn dịch mới, thống qua [7] Tỷ lệ cao nghiên cứu Nguyễn Văn Pho 0,7% [5] Các triệu chứng chỗ khác chảy máu khớp, nhiễm khuẩn khớp, nhiễm khuẩn phần mềm quanh khớp tác dụng phụ toàn thân sốc dị ứng, mệt mỏi, nóng bừng mặt, tai biến nặng khác không gặp nghiên cứu Trong nghiên cứu tác giả Kon cộng sự, khơng có tác dụng phụ nghiêm trọng, ngoại trừ trường hợp khớp gối sưng đau rõ rệt sau tiêm tự giảm đau dần sau tuần Các tác dụng phụ hay gặp đau nhẹ thường gặp hay ngày đầu tiên, thường tự khỏi sau uống thuốc giảm đau acetaminophen liều thấp, ngắn ngày [4] KẾT LUẬN Tiêm nội khớp gối huyết tương giàu tiểu cầu tự thân (PRP) tiến hành trên 26 bệnh nhân thối hóa khớp gối nguyên phát (44 khớp gối), so sánh với 27 bệnh nhân chứng (50 khớp gối) điều trị tiêm chất nhờn Hyalgan vào khớp gối, chúng tơi có số kết luận sau: - PRP có tác dụng giảm đau rõ rệt: Điểm VAS trung bình giảm từ 7,03 xuống 0,97 (p < 0,001); Điểm Lequesne trung bình giảm từ 9,29 xuống 1,14 ( p < 0,001); 79,5% giảm đau 50% điểm VAS sau mũi tiêm Hiệu giảm đau huyết tương giàu tiểu cầu nhanh bền vững chất nhờn (hyaluronic acid) thời điểm sau tiêm lần kéo dài đến tháng sau tiêm (p < 0,05) - Độ dày sụn đo siêu âm tháng sau tiêm chưa thấy biến đổi có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tỷ lệ hài lòng cao với 92,3% (24/26BN) - Tai biến chủ yếu là: 18,2% (8/44) khớp gối đau tăng sau tiêm mức độ nhẹ; 4,5% (2/44) khớp có tràn dịch sau mũi tiêm đầu nhẹ, thường tự khỏi Tỷ lệ đau tràn dịch khớp gối sau tiêm khơng có khác biệt so với nhóm chứng (p > 0,05) Các dấu hiệu thường hết sau 24 – 48 không cần can thiệp không trường hợp phải ngừng điều trị 91 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SOÁ - 9/2015 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Hải Bình, Nguyễn Thị Ngọc Lan (2013), “Đánh giá hiệu sau tháng sử dụng liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân tiêm nội khớp điều trị bệnh thối hóa khớp gối ngun phát”, Tạp chí nội khoa Việt Nam, số đặc biệt tháng 10/2013, p 190-198 Harmon K, Hanson R et al (2011), Guidelines for the Use of Platelet Rich Plasma, The International Cellular Medical Society; p.7 Nguyễn Mai Hồng (2012), “ Thối hóa khớp gối”; Phác đồ chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp thường gặp, Hội thấp khớp học Việt Nam, tr 185-191 Kon Elizaveta, Buda Roberto, Filardo Giuseppe et al ( 2010); “ Plateletrich plasma: intra- articular knee injections produced favorable results on degenerative cartilage lesions”; Knee Surg Sports 92 Traumatol Arthrosc; 18: 472-479 Nguyễn Văn Pho (2007), “Đánh giá hiệu tiêm chất nhầy Sodium Hyaluronat (Go-on) vào ổ khớp điều trị thối hóa khớp gối”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, trường ĐH Y Hà Nội Sanchez M, Anitua E et al (2008); “Intra-articular injection of an autologous preparation rich in growth factors for the treatment of knee OA: a retrospective cohort study”; Clinical and experimental Rheumatology; 26:910-913 Sampson S, Reed M, Silvers H, Meng M, Mandelbaum B ( 2010); “ Injection of platelet- rich plasma in patients with primary and secondary knee osteoarthritis: A pilot study”; Am J Phys Med Rehabil 2010; 59: 961- 969 UW Health Sports rehabilitation (2012), “platelet-rich plasma rehabilitation guidelines”, UW Sport Medicine Center  ... trị hyaluronic acid) (p > 0,05) Đánh giá hiệu liệu pháp tiêm huyết tương giàu tiểu cầu nội khớp gối điều trị thối hóa khớp gối ngun phát Bảng Đánh giá kết điều trị theo thang điểm VAS Thời điểm... [4] KẾT LUẬN Tiêm nội khớp gối huyết tương giàu tiểu cầu tự thân (PRP) tiến hành trên 26 bệnh nhân thối hóa khớp gối ngun phát (44 khớp gối) , so sánh với 27 bệnh nhân chứng (50 khớp gối) điều trị. .. khuẩn khớp, nhiễm khuẩn phần mềm cạnh khớp, chảy máu khớp hay tai biến toàn thân BÀN LUẬN Bàn hiệu liệu pháp tiêm huyết tương giàu tiểu cầu nội khớp gối điều trị thối hóa khớp gối nguyên phát