Nghiên cứu đối chứng phẫu thuật ung thư đại tràng và trực tràng cao với đường mổ nhỏ và phẫu thuật nội soi

Bài viết Nghiên cứu đối chứng phẫu thuật ung thư đại tràng và trực tràng cao với đường mổ nhỏ và phẫu thuật nội soi với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả điều trị của phương pháp mổ mở với đường mổ nhỏ 6-7 cm so với mổ nội soi với đường mổ 5-6cm.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 NGHIÊN CỨU ĐỐI CHỨNG PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐẠI TRÀNG VÀ TRỰC TRÀNG CAO VỚI ĐƯỜNG MỔ NHỎ VÀ PHẪU THUẬT NỘI SOI Văn Tần*, Hoàng Danh Tấn*, Bùi Mạnh Cơn*, Trần Thiện Hồ*, Đỗ Bá Hùng*, Vũ Ngọc Anh Tuấn* TĨM LƯỢC Ở bệnh viện Bình Dân, ung thư đại-trực tràng thường gặp Điều trị chủ yếu phẫu thuật Hiện có phương pháp: phẫu thuật nội soi mổ mở Mổ mở với đường mổ nhỏ 6-7cm, dùng dụng cụ dài để phẫu tích đại trực tràng, đưa đoạn đại tràng mang khối u thành bụng để cắt nối hay khâu nối với đại tràng hay trực tràng ổ bụng Khi không khâu nối làm hậu mơn nhân tạo (phẫu thuật Hartmann) Phẫu thuật nội soi, nội soi ổ bụng phẫu tích mạc treo đại tràng hay trực tràng, mở bụng đường mổ nhỏ 5-6cm, đưa đoạn đại tràng mang khối u thành bụng để cắt nối hay khâu nối với đại tràng hay với trực tràng stapler qua ngả hậu môn Tương tự mổ mở, trường hợp khơng khâu nối làm hậu mơn nhân tạo (phẫu thuật Hartmann) Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị phương pháp mổ mở với đường mổ nhỏ 6-7 cm so với mổ nội soi với đường mổ 5-6cm Đối tượng phương pháp: Tiền cứu, so sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, mổ, tai biến biến chứng sau mổ kết điều trị nhóm: mổ mở đường mổ nhỏ mổ nội soi cắt nối đại tràng trực tràng ổ bụng ung thư đại-trực tràng BV Bình Dân từ 1/2009-6/2010 Kết bàn luận: 40 trường hợp nhóm mổ nội soi, 40 trường hợp nhóm mổ mở đường mổ nhỏ Hai nhóm tương đồng mặt thống kê biến số: tuổi, giới, tiền phẫu thuật bụng, Hct, Protid máu, X quang phổi, ECG, đặc điểm tổn thương siêu âm CT, giai đoạn bệnh, loại phẫu thuật cắt đại trực tràng, kết giải phẫu bệnh, hoá trị sau mổ, tỷ lệ thời gian theo dõi sau mổ Kết quả: - Thời gian mổ trung bình nhóm nội soi (154 phút) lâu có ý nghĩa (p = 0,03) so với nhóm đường mổ nhỏ (108 phút) Những thời gian nằm viện trung bình sau mổ nhóm nội soi (9,53 ngày) ngắn có ý nghĩa (p = 0,03) so với nhóm đường mổ nhỏ (12,95 ngày) - Lượng máu trung bình lúc mổ khác biệt khơng có ý nghĩa nhóm (p = 0,08) Hiệu quả: trừ (nạo hạch, độ an toàn mặt cắt, CEA, CA19.9 sau mổ) khác biệt khơng có ý nghĩa nhóm.- Tỷ lệ biến chứng sau mổ nhóm nội soi (62,5%) cao có ý nghĩa (p < 0,01) so với đường mổ nhỏ (27,5%), biến chứng nhiễm trùng có lẽ thời gian mổ kéo dài, bỏng nhiệt phẫu tích Tuy nhiên, biến chứng miệng nối (chảy máu, xì rò) nhóm đường mổ nhỏ (12,5%) cao có ý nghĩa (p = 0,02) so với nhóm nội soi (chưa ghi nhận) - Tỷ lệ theo dõi (65-75%), thời gian theo dõi trung bình, (7,35 - 10,7 tháng), tỷ lệ (57,565%) phát đồ hố trị sau mổ khác biệt khơng có ý nghĩa nhóm (p > 0,07) Tỷ lệ tái phát (7,69% nhóm nội soi – 3,33% nhóm đường mổ nhỏ), hẹp miệng nối (chưa ghi nhận nhóm nội soi – 3,33% nhóm đường mổ nhỏ) khác biệt khơng có ý nghĩa nhóm (p > 0,18) Tuy nhiên, thời gian theo dõi ngắn tỷ lệ theo dõi chưa cao, trường hợp khơng hố trị sau mổ Kết luận: Với đường mổ nhỏ 6-7 cm, tỷ lệ thời gian mổ, tỉ lệ tốn tỉ lệ tái phát mổ nội soi tỉ lệ thời gian nằm viện sau mổ dài Từ khoá: NC đối chứng mổ NS đường mổ nhỏ ung thư đại-trực tràng Bệnh Viện Bình Dân Tác giả liên lạc: GS.Văn Tần E mail: binhdanhospital@hcm.vnn.vn * 152 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ABSTRACT RANDOMIZED TRIAL FOR COLECTOMY ABLATION WITH MINI OPEN LAPAROTOMY AND LAPAROSCOPY Van Tan, Hoang Danh Tan, Bui Manh Con, Tran Thien Hoa, Do Ba Hung, Vu ngoc Anh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 152 – 159 Background: Colon and rectal cancer treated at Binh Dan Hospital are numerous Nowadays, there are techniques of ablation Mini laparotomy with 6-7cm and with long equipment to dissect the colon and rectum, remove the cancer and extracorporel anastomosis or artificial anus (Hartmann procedure) With the same pathology, laparoscopist dissect the colon and rectum and, remove the cancer and extracorporeal anastomosis (with 4-5cm laparotomy), or Hartmann procedure Objective: A randomized clinical trial of the mini laparotomy and laparoscopy Patients and Methods: It is a prespective technique We compare methods during 10 months with patients of colorectal cancer, staging 1,2,3,4 at Binh Dan Hospital from 1/2009-6/2010 Each group has 40 cases Two groups have epidemiology, clinical, labo data and imaging mimic the same Results of operations: Clinical parameters Days staging post op (a) Accidents Complications - Wound infections - Wound fistula - Anal fistula - Anastomotic stenosis Total Laparoscopy 9.53 25 25 stitch removing 0 25/40 (70%) Mini open laparotomy 12.05 (7-26) 11 stitch removing bandage anal suture digital dilatation 11/40 (27.5%) Follow up: All cancers of colorectum stage and more mush be chemotherapied For the mini laparotomy, case anastomotic stenosis, and for the laparoscopy, cases of recurrent cancers of anastomosis and one case of hepatic metastasis Conclusion: In the mini laparoscopy 6-7 cm, the operative time is short, the cost is reduce, the recurrence is fewer, but the postop day staying is longer Keywords: RCT colorectal cancer between laparoscopy and minilaparotomy nhỏ 4-5cm để cắt nối đại tràng ổ ĐẶT VẤN ĐỀ bụng(1,3,5,10,11,13,18), dùng tay hỗ trợ dụng Ở nước ta, ung thư đại trực tràng bệnh lý cụ chuyên dụng, (400 USD) dùng lần ác tính đứng hàng thứ hai nam giới thứ ba (4,12,16,19,31,32) Kỹ thuật dùng tay hỗ trợ cần nữ Tại bệnh viện Bình Dân, năm có đường mở bụng nhỏ 4-5cm, cho phép đưa bàn 300 trường hợp đến điều trị Hầu hết giai đoạn tay vào ổ bụng để thao tác Dù phẫu thuật nội muộn, thường giai đoạn Nếu đến sớm, soi hay mở, gặp tai biến (tổn thương giai đoạn 2, điều trị mức khả niệu quản, mạch máu lớn ), biến chứng (xì, rò, chữa khỏi bệnh cao; giai đoạn 50% nhiễm trùng ổ bụng, nhiễm trùng vết mổ)(21,28) sống năm(7,16,17,20,30) Khơng dùng dụng cụ chuyên dụng, chúng Ngày nay, phẫu thuật mở, nhiều tơi dùng dụng cụ dài để phẫu tích qua đường trường hợp ung thư đại trực tràng mổ qua mổ nhỏ 5-6 cm, cần nâng thành bụng nội soi ổ bụng, ung thư giai đoạn trở ecarteur gây mê sâu Từ kinh nghiệm lại Hiện nay, kỹ thuật thường dùng phẫu thực tế ứng dụng nhiều mổ mở cắt túi tích qua nội soi mở bụng đường mổ Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 153 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học mật, cắt ruột thừa, cắt đoạn ruột non, cắt dày, cắt ghép động mạch chủ động mạch thận dùng kỹ thuật để mổ cho ung thư đại trực tràng Mục tiêu Đánh giá kết phẫu thuật điều trị ung thư đại tràng trực tràng cao qua đường mổ nhỏ, so sánh với phẫu thuật nội soi cắt nối đại tràng ổ bụng 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 Tổng 11 10 11 40 Nam/Nữ Tuổi trung bình Nội soi 24/16 60,17 16 11 40 Đường mổ nhỏ 19/21 63,18 p 0,26 0,12 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Lâm sàng Nghiên cứu tiền cứu, từ tháng năm 2009 đến tháng năm 2010 Bệnh nhân ung thư đại trực tràng, khám, đánh giá giai đoạn bệnh dự kiến phẫu thuật Nếu đủ điều kiện đưa vào nghiên cứu ghi nhận biến số lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh Ghi nhận, so sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh, mổ, tai biến biến chứng sau mổ kết điều trị nhóm: mổ mở đường mổ nhỏ mổ nội soi cắt nối đại tràng ổ bụng Đau bụng nhóm đường mổ nhỏ nhiều có ý nghĩa so với nhóm mổ nội soi (p < 0,001) Chuẩn bị đại tràng: chế độ ăn chất xơ, thuốc xổ (Fleet soda 45ml) 2-3 ngày trước mổ Dùng kháng sinh dự phòng trước mổ, 2-3 ngày sau mổ Mổ mở đường mổ nhỏ: Cho kháng sinh, gây mê, soi ổ bụng để đánh giá tổn thương xếp giai đoạn bệnh, chọn vị trí rạch da tối ưu để tiếp cận xử lý tổn thương Tiến hành phẫu tích, cắt nối đại tràng tay (trong ổ bụng) qua đường mổ nhỏ Dùng Hartmann để nâng thành bụng, dùng dụng cụ dài để thao tác Mổ nội soi: nối tay hay nối máy (stappler) KẾT QUẢ Có 40 trường hợp mổ mở đường mổ nhỏ 40 trường hợp mổ nội soi Các biến số ghi nhận sau Dịch tễ Tuổi, giới Khác biệt khơng có ý nghĩa nhóm Tuổi 30-39 154 Nội soi Đường mổ nhỏ Triệu chứng Nội soi Đường mổ nhỏ p Đau bụng 45% (18) 80% (32) < 0,001 Rối loạn tiêu hoá 2,5% (1) 62,5% (25) 0,65 Rối loạn cầu 52,5% (21) 40% (16) 0,30 Sờ thấy u 7,5% (3) 2,5% (1) 0,30 Bán tắc ruột 2,5% (1) 2,5% (1) Thời gian có tr Nội soi Đường mổ nhỏ chứng  nhập viện < tháng 27,5% (11) 7,5% (3) – tháng 42,5% (17) 42,5% (17) – tháng 15% (6) 22,5% (9) – 12 tháng 15% (6) 22,5% (9) > 12 tháng 5% (2) Tiền Mổ thẩm mỹ Nội soi Đường mổ nhỏ Cắt u nang buồng trứng Cắt viêm ruột thừa 1 Mổ thoát vị bẹn phải Mổ đục thuỷ tinh thể Mổ phình ĐMC bụng năm PT Longo năm Cắt thuỳ phổi lao 20 năm Cắt thuỳ phổi P K 20 năm Mổ lấy thai Cắt thận P năm Cắt túi mật sỏi 10 năm Tổng p < 0,02 0,39 0,39 0,15 p 0,55 Tiền phẫu thuật khác biệt khơng có ý nghĩa nhóm (p = 0,55) Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 p Nghiên cứu Y học Bệnh kèm Nội soi Thoái hoá cột sống thắt lưng Đường mổ nhỏ Đái tháo đường Hở van Di chứng sốt bại liệt Yếu liệt nửa người (TBMMN) Cao HA Bệnh lý khớp, Gout 1 Viêm dày Bloc AV độ Hen T dẹt Sỏi túi mật Ngoại tâm thu Thoát vị dĩa đệm Thiểu vành 17 18 Tổng 18 Tổng 20 21 ECG bất thường 0,13 Đường mổ p nhỏ 100% 100% 37,5% 66,66% 0,4) Khảo sát mơ học mặt cắt để đánh giá tính trừ mổ, 100% trường hợp nhóm mổ nội soi khơng có tế bào ác tính Tỷ lệ nhóm đường mổ nhỏ 97% (1 trường hợp xâm lấn vùng chậu tế 156 bào ác tính mặt cắt) Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa nhóm (p = 0,24) Khảo sát mô học hạch vùng, thực trường hợp nhóm nội soi, khơng trường hợp có tế bào ác tính Ở nhóm đường mổ nhỏ, thực trường hợp, có tế bào ác tính chiếm 57% Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa nhóm (p = 0,15) Kết phẫu thuật Khơng có trường hợp tử vong sau mổ Tai biến, biến chứng ghi nhận: Tai biến biến Nội soi chứng sớm Chảy máu chỗ nối Sigma Chảy máu chỗ nối trực tràng Hở chỗ nối ĐT – TT Rò chỗ nối Nhiễm trùng vết mổ 25 Tổng 62,5% (25) Đường mổ nhỏ p → HMNT Sigma → nhét gạc HM → HMNT ĐT ngang → tự hết, khâu ngả HM 27,5% (11) < 0,01 Tỷ lệ tai biến biến chứng chung nhóm đường mổ nhỏ thấp có ý nghĩa so với nhóm nội soi (p < 0,01), biến chứng nhiễm trùng vết mổ Tuy nhiên, biến chứng miệng nối (chảy máu, xì rò) nhóm đường mổ nhỏ 12,5% (5/40) nhiều có ý nghĩa so với nhóm nội soi (chưa ghi nhận) (p = 0,02) Thử lại CEA, CA19.9 sau mổ trường hợp có CEA, CA19.9 tăng cao trước mổ Kết sau: Nội soi CEA trở bình thường CA19.9 trở bình thường Đường mổ nhỏ 80% (12/15) 75% (15/20) p 0,72 100% (2/2) 62,5% (10/16) 0,28 Tỷ lệ CEA, CA19.9 sau mổ trở bình thường khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê nhóm Số ngày nằm viện sau mổ < ngày – 10 ngày 11 - 15 ngày Nội soi 16 20 Đường mổ nhỏ 28 p Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 > 16 ngày Trung bình (ngày) 9,53 (6-25) 10 12,95 (7-26) 0,03 Số ngày nằm viện trung bình sau mổ nhóm nội soi ngắn có ý nghĩa so với nhóm đường mổ nhỏ (p = 0,03) Có 17 trường hợp nhóm nội soi 13 trường hợp nhóm đường mổ nhỏ khơng có định hố trị sau mổ (giai đoạn I, II); trường hợp nhóm đường mổ nhỏ từ chối hố trị Các trường hợp có hố trị sau mổ: Hố trị sau mổ Nội soi FU 11 Đường mổ nhỏ 15 FU + Oxali Irino + Xeloda 3 Oxali + Xeloda Xeloda 57,5% (23/40) 65,0% (26/40) p 0,49 Có 65% trường hợp nội soi 75% trường hợp đường mổ nhỏ theo dõi sau mổ, thời gian theo dõi trung bình từ 7,35 đến 10,7 tháng, cụ thể sau: Nội soi Tỷ lệ theo dõi Thời gian theo dõi trung bình (tháng) Tái phát 65% (26) 7,35 Hẹp miệng nối 7,69% (2/26) Đường mổ nhỏ 75% (30) 10,7 vùng chậu, tế bào ác tính mặt cắt Nên thật ra, bệnh diễn tiến sau mổ, tái phát sau mổ Chưa ghi nhận biến chứng hẹp miệng nối nhóm nội soi Nhóm đường mổ nhỏ, có trường hợp hẹp miệng nối đại – trực tràng: nong tay, mổ lại cắt bỏ chỗ hẹp nối trở lại (giải phẫu bệnh: mô viêm xơ) Tỷ lệ theo dõi, thời gian theo dõi, tỷ lệ tái phát, biến chứng xa (hẹp miệng nối) khác biệt khơng có ý nghĩa nhóm BÀN LUẬN Tỷ lệ hoá trị sau mổ phát đồ hoá trị nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,49) Hoá trị sau mổ Nghiên cứu Y học p 0,32 0,07 3,33% (1/30) 0,46 3,33% (1/30) 0,18 Có trường hợp nhóm nội soi bị tái phát sau mổ: - Tái phát miệng nối đại – trực tràng (sau mổ tháng), mổ lại làm phẫu thuật Miles - Tái phát, di khắp ổ bụng (sau mổ tháng) gây tắc ruột, phải mổ nối tắt lần Sau di gan bệnh nhân tử vong Một trường hợp nhóm đường mổ nhỏ tái phát vùng chậu gây hẹp niệu quản, phải đặt sonde JJ (sau mổ tháng), sau có tổn thương di gan Khơng theo dõi tiếp Đây trường hợp u trực tràng, trước mổ có xâm lấn Phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng ung thư thực từ năm 1991, sau nội soi cắt túi mật năm Do số khó khăn kỹ thuật cắt nối đại tràng lấy bỏ bệnh phẩm nội soi, nên cơng đoạn thường tiến hành ngồi ổ bụng qua đường mổ nhỏ 5-6 cm(3,9,18,24,27,33) Trường hợp dùng tay hỗ trợ, cần mở thành bụng có kích thước đủ rộng tay vào ổ bụng Lúc này, cần sử dụng dụng cụ chuyên dụng, giúp giữ kín xoang phúc mạc, khơng cho CO2 xì rò Dụng cụ này, với mổ nhỏ thành bụng thường siết chặt cổ tay, gây khó chịu cho bác sĩ phẫu thuật trình mổ Kỹ thuật cho phép bác sĩ phẫu thuật sờ nắn, thám sát tổn thương; cầm nắm kéo căng giúp trình bày tốt phẫu trường thuận lợi trong q trình phẫu tích, cắt bỏ mạc treo, cắt bỏ đại tràng Nếu u đại tràng ngang, phẫu tích qua nội soi khó khăn khó kéo căng đoạn ruột định cắt Trong trường hợp này, dùng tay hỗ trợ tỏ có ưu thế, giúp thuận lợi phẫu tích, gây tổn thương gan, lách phẫu tích đoạn đại tràng đây(5,12) Phương pháp mổ mở đường mổ nhỏ tương tự phẫu thuật nội soi có bàn tay hỗ trợ Bệnh nhân nội soi ổ bụng trước để đánh giá thương tổn, xếp giai đoạn bệnh chọn lựa vị trí rạch da tối ưu, cho phép tiếp cận trực tiếp tổn thương Dùng tay thám sát ổ bụng qua đường mổ nhỏ 5-6 cm Bệnh nhân cho ngủ sâu dùng thuốc giãn Dùng dụng cụ Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 157 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Hartmann nâng thành bụng, dùng dụng cụ dài để phẫu tích Phẫu tích cắt ngang đầu đại tràng vị trí dự định cắt nối, đưa ngồi thành bụng, tiếp tục phẫu tích mạc treo, cắt mạc treo nạo hạch, đưa đoạn đại tràng mang khối u Tiến hành cắt bỏ đoạn đại tràng mang khối u nối lại với đầu Nếu u trực tràng, cắt nối ổ bụng Qua ngả nội soi ổ bụng, dụng cụ, khó xác định u nhỏ, chưa xâm lấn đến lớp mạc Thám sát tay (nội soi hỗ trợ tay mổ mở đường mổ nhỏ) giúp xác định tổn thương Có phải đánh dấu tổn thương chất màu nội soi đại tràng để xác định khối u lúc mổ(2,7,15,29) Ở nghiên cứu này, biến số độc lập tương đồng mặt thống kê nhóm phẫu thuật nội soi mổ mở đường mổ nhỏ Giới, tuổi, tiền phẫu thuật bụng, Hct, Protid máu, X quang phổi, ECG, đặc điểm tổn thương siêu âm CT, giai đoạn bệnh, loại phẫu thuật cắt đại trực tràng, kết giải phẫu bệnh, hoá trị sau mổ, tỷ lệ thời gian theo dõi sau mổ khác biệt khơng có ý nghĩa Kết ghi nhận được: - Thời gian mổ trung bình nhóm nội soi (154 phút) lâu có ý nghĩa (p = 0,03) so với nhóm đường mổ nhỏ (108 phút) Những thời gian nằm viện trung bình sau mổ nhóm nội soi (9,53 ngày) ngắn có ý nghĩa (p = 0,03) so với nhóm đường mổ nhỏ (12,95 ngày) - Lượng máu trung bình lúc mổ khác biệt khơng có ý nghĩa nhóm (p = 0,08) - Độ dài vết mổ tương đương - Hiệu trừ phẫu thuật khác biệt khơng có ý nghĩa nhóm: tỷ lệ nạo hạch phát có di hạch giải phẫu bệnh (p = 0,15); độ an toàn mặt cắt (p = 0,24); tỷ lệ CEA, CA19.9 sau mổ trở bình thường (p > 0,28) - Tỷ lệ biến chứng sau mổ nhóm nội soi (62,5%) cao có ý nghĩa (p < 0,01) so với đường mổ nhỏ (27,5%), biến chứng 158 nhiễm trùng vết mổ (nơng sâu), có lẽ thời gian mổ kéo dài, bỏng nhiệt phẫu tích Tuy nhiên, biến chứng miệng nối (chảy máu, xì rò) nhóm đường mổ nhỏ 12,5% (5/40) nhiều có ý nghĩa (p = 0,02) so với nhóm nội soi (chưa ghi nhận) Tương tự mổ mở, tai biến biến chứng cắt đại tràng nội soi tránh khỏi [28] Biến chứng thường gặp đáng ngại xì rò miệng nội nhiều tác giả ghi nhận(6,21,23,25,26,26,27) Tỷ lệ ghi nhận từ 5% (Nguyễn Tạ Quyết(27), Nguyễn Phúc Minh Đỗ Minh Hùng(24,25) ghi nhận BV Bình Dân năm 2010) đến 10% (Nguyễn Hồng Bắc(22) ghi nhận BV Đại học Y Dược năm 2010), chí cao đến 30% (?) cắt đại tràng trái (Đỗ Bá Hùng ghi nhận BV Bình Dân 2008-2009) - Tỷ lệ theo dõi (65% nhóm nội soi - 75% nhóm đường mổ nhỏ), thời gian theo dõi trung bình (7,35 tháng nhóm nội soi - 10,7 tháng nhóm đường mổ nhỏ), tỷ lệ hố trị (57,5% nhóm nội soi - 65% nhóm đường mổ nhỏ) phát đồ hố trị sau mổ khác biệt khơng có ý nghĩa nhóm (p > 0,07) Tỷ lệ tái phát (7,69% nhóm nội soi – 3,33% nhóm đường mổ nhỏ), hẹp miệng nối (chưa ghi nhận nhóm nội soi – 3,33% nhóm đường mổ nhỏ) khác biệt khơng có ý nghĩa nhóm (p > 0,18) Tuy nhiên, thời gian theo dõi ngắn tỷ lệ theo dõi chưa cao, trường hợp khơng hố trị sau mổ KẾT LUẬN Mổ mở cắt nối đại trực tràng ung thư qua đường mổ nhỏ với dụng cụ dài khả thi an toàn, tỷ lệ tai biến, biến chứng tương đương với mổ nội soi hồn tồn hay nội soi có hỗ trợ tay Kỹ thuật thích hợp cho bác sĩ chưa đủ kinh nghiệm mổ nội soi Thời gian mổ nhanh so với mổ nội soi thời gian nằm viện sau mổ dài Vết mổ thành bụng gần tương đương với mổ nội soi hỗ trợ tay hay nội soi cắt nối đại tràng ổ bụng Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tỷ lệ nạo-lấy hạch, độ an toàn mặt cắt CEA, CA19.9 sau mổ cho thấy hiệu trừ kỹ thuật tương đương với phẫu thuật nội soi Tái phát sau mổ có nhóm mổ nội soi có trường hợp, nhóm mổ mở đường mổ nhỏ có (thật bệnh diễn tiến) thời gian theo dõi chưa đến 12 tháng Chúng cần theo dõi năm kết luận 13 14 15 16 17 Có vấn đề cần lưu ý: - Không sinh thiết hạch cho tất trường hợp nên trường hợp N1, N2 không thể xác nhận - Tái phát sớm miệng nối phẫu thuật nội soi phải cắt đầu chưa đủ xa TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 The Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group (2004): A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer N Engl J Med 350: 2050 Louis MA, Nandipati K, Astorga R, Mandava A, Rousseau CP, Mandava N (2010) Correlation betwween preoperative endoscopic and intraoperative findings in localizing colorectal lesions World J of Surg 34: 1587 Bilimoria KV, Bentrem DJ, Merkow RP et al (2008) Laparoscopic-assisted vs open colectomy for cancer: comparison of short-term outcomes from 121 hospitals J Gastrointest Surg 12: 2001 Darzi A (2000) Hand-assisted laparoscopic colorectal surgery Surg endosc 14: 999 Delaney CP, Chang E, Senagore AJ et al (2008) Clinical outcomes and resource utilisation associated with laparoscopic and open colectomy using large national database Ann Surg 247: 819 Feingold DL, Addona T, Forde KA et al (2004) Safety and realiability of tattooning colorectal neoplasms prior to laparoscopic resection J Gastrointest Surg 8: 543 Fry RD, Mahmoud N, Maron DJ et al (2008) Colon and Rectum Sabiston Texbook of Surgery, Vol 2: 1348 Guller U, Jain N, Hervey S et al (2003) Laparoscopic vs open colectomy Outcomes comparison based on large nationwide databases Arch Surg 138: 1179 Hasegawa H, Kabeshima Y, Watanabe M et al (2003) Randomized control trial of laparoscopic versus open colectomy for advanced colorectal cancer Surg endosc 17: 636 Hazebroek EJ (2002) A randomized clinical trial comparing laparoscopic and opened resection for colon cancer Surg Endosc,16: 949 Ionescu D, Ianeu C, Ion D, et al (2009) Implementating fast-track protocol for colorectal surgery A prospective RCT, World J Surg, 33: 2433 Jamali FR, Soweid AM, Dimassi H et al (2008) Evaluating the degree of difficulty of laparoscopic colorectal surgery Arch Surg 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Nghiên cứu Y học 143: 762 Jayne DG, Guillou PJ, Thorpe H, et al (2007) Randomized trial of laparoscopic assisted resection of colorectal carcinoma year results of the UK MRC CLASICC Trial group J clin Oncol 25: 3061 Kalady MF (2010) Surgeon involvement in preoperative colorectal tumor localisation World J Surg 34: 1592 Kang IC, Chung MH, Chao PC et al (2004) Hand-assisted laparoscopic colectomy versus open colectomy: a postspective randomized trial Surg endosc 18: 577 Kelli M, Dunn B, Rothenberger DA: Colon, Rectum and Anus (2009) Schwartz’s Principles of Surgery: 1013 Kuwabara K, Matsuda S, Fushimi K et al (2010) Quantitatve comparison of difficulty of performing laparoscopic colectomy at different tumors locations World J Surg 34: 133 Lacy AM, Delgado S, Castells A et al (2008) The long-term results of a randomized clinical trial of laparoscopic-assisted versus open surgery for colon cancer Ann Surg 248: Lacy AM, Garcia-Valdecasas JC, Delgado S et al (2002) Laparoscopy-assisted colectomy versus open colectomy for treatment of non-metastic colon cancer: a randomised trial Lancet 359: 2224 Nakagoe T, Sawai T, Tsuji T et al (2007) Use of minilaparotomy in treatment of colon cancer Br J Surg 88: 831 Nguyen Hoang Bac et al (2008) Anastomotic leak after colorectal resection for cancer at University hospital Viet Nam Surgical congress of Laparoscopic & Endoscopic surgery Congress 6-8 November H2P3-4: 20 Nguyễn Hoàng Bắc CS (2010) Tai biến Biến chứng PT NS cắt nối máy điều trị ung thư trực tràng Y học TP HCM, tập 14, phụ số 1: 119-123 Nguyen Huu Thinh et al (2008) Laparocopic colectomy for colon cancer A single surgeon experience 150 cases EO 20-1, ELSA: 60 Nguyễn Phúc Minh CS (2010) Kết cắt đại tràng qua NS ổ bụng Y học TP HCM, Tập 14, Phụ số 1: 247-249 Nguyễn Phúc Minh, Đỗ Minh Hùng CS (2010) Kết điều trị ung thư trục tràng BV Bình Dân Y học TP HCM, Tập 14, Phụ số 1: 250-252 Nguyen Quang Thai et al (2008) LAC at Cancer hospital Viet Nam surgical congress of Laparoscopic & Endoscopic surgery Congress 6-8 November H2P3-1: 18 Nguyễn Tạ Quyết CS (2010) Cắt đại tràng qua NS ổ bụng Y học TP HCM, Tập 14, Phụ số 1: 223-229 Nguyen Thanh Hung et al (2008) Operative accidents and complications in LAC, Viet Nam Surgical congress of Laparoscopic & Endoscopic surgery Congress 6-8 November H2P 3-6: 21 Piscatelli N, Hyman N, Osler T: Localizing colorectal cancer by colonoscopy (2005) Arch Surg 140: 932 Schlachta CM, Mamazza J, Poulin EC (2007) Are transverse colon cancers suitable for laparoscopic resection ? Surg endosc 21: 396 Takakura Y, Okajima M, Yoshimitsu M et al (2009) Hybrid hand-assisted colectomy for transverse colon cancer: a useful technique for non-expert laparoscopy surgeons World J Surg 33: 2683 The clinical outcomes of surgical therapy group (2004) A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer N Engl J Med 350: 2050 Varela JF, Asolati M, Huerta S et al (2008) Outcomes of 159 Nghiên cứu Y học 34 160 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 laparoscopic and open colectomy in academic centers Am J Surg 196: 403 Veldkamp R, Kuhry E, Hop WC et al (2005) Laparoscopic surgery versus open colectomy: short-term outcomes of a randomised trial Lancet oncol 6: 477 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 ... dùng kỹ thuật để mổ cho ung thư đại trực tràng Mục tiêu Đánh giá kết phẫu thuật điều trị ung thư đại tràng trực tràng cao qua đường mổ nhỏ, so sánh với phẫu thuật nội soi cắt nối đại tràng ổ... đốn hình ảnh, mổ, tai biến biến chứng sau mổ kết điều trị nhóm: mổ mở đường mổ nhỏ mổ nội soi cắt nối đại tràng ổ bụng Đau bụng nhóm đường mổ nhỏ nhiều có ý nghĩa so với nhóm mổ nội soi (p < 0,001)... bụng Nội soi Đường mổ nhỏ Số trường hợp thực 26 40 Dày thành đại tràng 50% (13) CT bụng Nội soi Số trường hợp thực 22 Thấy tổn thư ng đại tràng 77% (17) 4,5% (1) Di gan Nội soi đại tràng Nội soi