Nghiên cứu phẫu thuật thể thủy tinh ngoài bao với xé bao trước liên tục đặt kính trong bao

Mục đích: So sánh lợi điểm của phương pháp mở bao trước thủy tinh thể bằng đường xé hình tròn liên tục so với kiểu khui hộp (phẫu thuật kinh điển) trong phẫu thuật lấy thủy tinh thể ngoài bao, đặt Implant hậu phòng. Mời các bạn tham khảo!

NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT THỂ THỦY TINH NGOÀI BAO VỚI XÉ BAO TRƯỚC LIÊN TỤC ĐẶT KÍNH TRONG BAO Phí Duy Tiến**, Đoàn Trọng Hậu* TÓM TẮT Mục đích: So sánh lợi điểm phương pháp mở bao trước thủy tinh thể đường xé hình tròn liên tục so với kiểu khui hộp (phẫu thuật kinh điển) phẫu thuật lấy thủy tinh thể bao, đặt Implant hậu phòng Đối tượng phương pháp: Được thiết kế theo kiểu thực nghiệm lâm sàng Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân 50 tuổi bò đục thủy tinh thể già chọn ngẫu nhiên vào nhóm với số lượng nhóm 50 ca Cả hai mổ lấy thủy tinh thể bao, đặt Implant hậu phòng qua vết mổ đường hầm củng giác mạc không khâu: nhóm thứ mở bao trước kiểu xé hình tròn liên tục, nhóm thứ hai theo kiểu khui hộp Cả hai nhóm ghi nhận đặc điểm biến cố mổ, tình trạng thò lực biến chứng tháng đầu sau mổ Kết quả: nhóm mở bao hình tròn liên tục có thời gian mổ trung bình 4,8 giây so nhóm khui hộp 5,8 giây, biến cố mổ nhóm Thò lực qua kính lỗ sau tháng nhóm xé bao liên tục 7/10 50% so nhóm khui hộp 26% Tỉ lệ viêm màng bồ đào nhóm Đục bao sau: nhóm capsulorhexis 8%, nhóm khui hộp 16% Lệch tâm IOL: nhóm capsulorhexis 4%, nhóm khui hộp 28% Kết luận: Phẫu thuật thủy tinh thể bao, đặt Implant hậu phòng với xé bao trước liên tục có nhiều ưu điểm so với kỹ thuật mở bao trước kiểu khui hộp kinh điển SUMMARY ECCE SURGERY AND IN-THE-BAG IOL IMPLANTATION WITH CONTINUOUS CURVILINEAR CAPSULORHEXIS Phi Duy Tien, Doan Trong Hau * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 60 – 64 Aims: Comparing the advantages of capsulorhexis technique and can-opener technique (the conventional technique) in ECCE + IOL surgery Methods: designed as clinical experimentation Patients over 50 years old with senile cataract were randomly arranged into groups Each group included 50 patients All patients of groups underwent ECCE + IOL sugery with sutureless sclero-corneal tunnel incision In one group, anterior capsulectomy was done with capsulorhexis technique, and the other with can-opener technique Both groups were documented for the duration and complications of the surgery, the visual acuity and complications in the first months after surgery Results: the mean duration of surgery of the group with capsulorhexis is 4.8 minutes compared to 5.8 minutes of group with can-opener The rate of surgical complications of groups are not different After months, the visual acuity with pin-hole of the group with capsulorhexis is better The rate of uveitis of two * Bộ môn Mắt - ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh **Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh 60 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 groups is similar The rate of posterior capsule opacification of the group with capsulorhexis is 8%, and the other is 16% The rate of IOL decentration of the group with capsulorhexis is 4%, and the other is 28% Conclusion: The ECCE + IOL surgery with capsulorhexis technique is more advantageous than the can-opener technique GIỚI THIỆU Cho đến phẫu thuật phương pháp điều trò đục thủy tinh thể, với kỹ thuật tiên tiến Phaco Tuy nhiên kỷ thuật chưa có điều kiện áp dụng rộng rãi ta Kỹ thuật thông dụng ta mổ bao, đặt kính hậu phòng Kể từ năm đầu thập niên 1990 kỹ thật bao áp dụng ta, có nhiều cải tiến làm cho kỹ thuật ngày hoàn hảo Trước với cải tiến vết mổ đường hầm củng giác mạc không khâu tiến lớn, nhận thấy mở bao trước đường xé liên tục tạo nhiều ưu điểm sau mổ Do nghiên cứu nhằm xác đònh ưu điểm kỹ thuật này, giúp cho phẫu thuật bao ngày hoàn hảo ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân 50 tuổi bò đục thủy tinh thể già đến điều trò Khu phẫu thuật nhân đạo bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh thời gian từ tháng 9/2003 đến tháng 6/2004 Những bệnh nhân có bệnh lý mắt kèm theo, mắt có thủy tinh thể đục độ V có lệch bò loại khỏi mẫu nghiên cứu Sau kiểm tra mắt làm xét nghiệm tiền phẫu, bệnh nhân chọn ngẫu nhiên vào hai nhóm khác Cả hai nhóm mổ lấy thủy tinh thể bao, đặt Implant hậu phòng qua vết mổ đường hầm củng giác mạc không khâu Hai nhóm mổ phẫu thuật viên Nhóm thứ mở bao trước đường xé hình tròn liên tục Sau tạo đường hầm củng giác mạc cực trên, kim số 26 bẻ cong đầu nối với chai dòch truyền chứa dd Ringer-lactate đưa vào tiền phòng để xé bao trước Kích thước miệng bao từ 6-7 mm Nhân T3 thủy tách, lấy với miệng bao nguyên vẹn, IOL mảnh, mặt lồi PMMA hãng RONTO đưọc đặt vào túi bao Nhóm thứ mở bao trước theo kiểu khui hộp kinh điển, IOL đặt hậu phòng với loại nhóm thứ Tất bệnh nhân ghi nhận thời gian mổ, biến cố xảy mổ Sau mổ ngày, tuần, tháng tháng bệnh nhân khám kiểm tra: + thò lực không kính có kính lỗ + nhãn áp mắt + khám sinh hiển vi để đánh giá tình trạng VMBĐ, xuất huyết tiền phòng + khám sinh hiển vi có dãn đồng tử để đánh giá đục bao sau, lệch tâm IOL KẾT QUẢ Về thời gian thực ca mổ Bảng 1: Thời gian tiến hành ca mổ Thời gian Mở bao trước (giây) Lấy nhân rửa hút (giây) Đặt IOL (giây) Hoàn tất ca mổ (phút) Capsulorhexis (Mean ± SD) Can-opener Mức ý nghóa (Mean ± khác biệt SD) (P-value) 21 ± 4,6 28 ± 6,7 P < 0,05 75 ± 90 ± 12 P < 0,01 19,7 ± 3,5 19,2 ± 9,6 P > 0,05 4,8 ± 0,6 5,8 ± 0,8 P < 0,01 Nhận xét: Nhóm mở bao kiểu xé liên tục có thời gian mở bao trước, lấy nhân rửa hút thời gian hoàn tất ca mổ nói chung nhanh so kiểu mở bao kiểu khui hộp Biến cố mổ Hai nhóm không gặp biến cố Vò trí IOL - nhóm capsulorhexis đặt IOL túi bao 61 + nhóm can-opener không đặt IOL túi bao Bảng 2: Biến chứng sớm sau mổ Viêm khía Xuất huyết TP Viêm MBĐ Xẹp TP Can-opener (10%) (2%) 0 Thò lực kính lỗ sau mổ tháng 30 capsulorhexis 20 can-opener 10 < 1/10 1-2/10 3-6/10 7-10/10 Biểu đồ 1: Thò lực kính lỗ sau mổ tháng + nhóm capsulorhexis 50% đạt thò lực ≥ 7/10 + nhóm can-opener có 26% đạt thò lực ≥ 7/10 Biến chứng muộn sau mổ Viêm màng bồ đào Bảng 3: Tần số VMBĐ tháng đầu Viêm MBĐ tuần thaùng thaùng Capsulorhexis (2%) 0 Can - opener (4%) 0 Đục bao sau 10 so luong 10 capsulorhexis can-opener 1tuan thang thang lech tam IOL Biểu đồ 3: Lệch tâm IOL tháng đầu sau mổ Tỉ lệ lệch tâm IOL sau tháng nhóm capsulorhexis 4% nhóm can-opener 28% 40 capsulorhexis can-opener 1tuan thang thang Biểu đồ 2: Tần số đục bao sau nhóm tháng đầu Sau tháng, đục bao sau nhóm capsulorhexis 8% nhóm can-opener 16% 62 so luong 15 Biến chứng sớm sau mổ Capsulorhexis (6%) 0 Lệch tâm IOL: BÀN LUẬN Thời gian mổ nhóm mở bao capsulorhexis nhanh chủ yếu rửa hút: phẫu thuật viên thao tác cách tự tin mà không sợ vạt bao cuộn vào đầu kim Simcoe Chất vỏ lấy búi, điều tránh gây sót chất vỏ đỡ thời gian kiểm tra rửa hút thêm sau đặt IOL Mở bao capsulorhexis giúp cho túi bao nguyên vẹn, miệng bao không bò rách Trong nghiên cứu Assia, Apple cộng (11) khảo sát 40 mắt mổ ECCE+IOL thực kiểu mở bao trước khác Kết nghiên cứu cho thấy: 100% trường hợp mở bao trước theo capsulorhexis không bò vết rách nào, tất mắt mở bao trước theo phương pháp khác có vết rách Khi nhân T3 thoát qua miệng bao, ta thấy: Đối với miệng bao làm capsulorhexis, đường mở bao trơn nhẵn nên điểm yếu hơn, lực làm dãn miệng bao phân bố khắp chu vi miệng bao Bằng thực nghiệm, người ta xác đònh miệng bao mở theo capsulorhexis, vết rách miệng bao xuất chu vi miệng bao bò căng rộng gấp 1,6 lần (18) Như với đường kính miệng bao mm, vết rách xuất chu vi miệng bao capsulorhexis lên đến 1,6 × × 3,14 = 30 mm, với nhân T3 có đường kính 10 mm dày mm chu vi mặt cắt dọc khoảng 24mm, khó làm rách miệng bao Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Kỹ thuật xé bao trước liên tục không khó, phương tiện thực hoàn toàn đơn giản Nếu việc xé bao thất bại, ta chuyển sang kỹ thuật khui hộp phần bao lại mà không sợ gặp biến cố khác so với việc thực mở bao khui hộp từ đầu KẾT LUẬN Hình 1: Cơ chế hình thành vết rách miệng bao(10) (Trái: capsulorhexis, phải: can-opener) Trái lại,trong can-opener miệng bao có vết rách sẵn, phân tử mép vết rách (a b) tách rời nhau, hai lực đối kháng kéo điểm a sang trái điểm b sang phải Các lực tập trung điểm C cầu nối gian bào nhất, cần lực nhỏ làm phá vỡ lực liên kết lý hoá gian phân tử Chính nhờ miệng túi bao nguyên vẹn làm cho khả đặt IOL vào túi bao cao Điều giúp hạn chế lệch tâm nghiêng IOL Mở bao kiểu can-opener khó đặt IOL vào túi bao, IOL dễ nghiêng lệch tâm Ngoài vò trí hai tiếp xúc ăn mòn vào thể mi dễ gây viêm màng bồ đào chảy máu vi thể Xé bao trước TTT liên tục phẫu thuật ECCE + IOL tỏ có nhiều ưu điểm so kiểu khui hộp kinh điển Về lâu dài giúp làm giảm biến chứng quan trọng phẫu thuật TTT lệch tâm IOL đục bao sau Kỹ thuật áp dụng rộng rãi tất sở Ngoài bước chuẩn bò cần thiết phẫu thuật viên muốn chuyển sang làm phẫu thuật Phaco TÀI LIỆU THAM KHẢO Hình 2: Các vò trí IOL hậu phòng (12) Khi mở bao kiễu xé liên tục, cấu trúc miệng bao nguyên, ta làm động tác thủy tách Người ta cho điều giúp làm tế bào biểu mô TTT vùng xích đạo, nguồn gốc dẫn đến đục bao sau Đồng thời IOL nằm cân xứng túi bao việc áp sát mặt sau IOL vào mặt trước bao sau góp phần ngăn cản di chuyển tế bào hướng tâm bao sau Amino K, Yakamawa R Department of Ophthalmology, Tenri Yorozu Hospital, Japan.Longterm results of out-of-the-bag intraocular lens implantation Apple DJ, Legler UF, Assia EI Comparison of varios capsulectomy techniques in cataract surgery An experimental study Center for Intraocular Lens Research, Medical University of South Carolina, Charleston Apple DJ., Solomon KD., Tetz, MR Assia EI Posterior capsule opacification: Major review Survey of Ophthalmology 1992 Sept-Oct 37(2): 73-116 Assia EI, Apple DJ, Barden A, Tsai JC, Castaneda VE, Hoggatt JS An Experimental Study comparing various anterior capsulectomy techniques Arch Ophthalmol 1992 Feb;110(2):170 Assia EI., Apple DJ., Legler UFC., Merrill C Clinicalpathologic study of the effect of radial tears and loop fixation on intraocular lens decentration Ophthalmology.1999 Feb.Vol 100(2):153-158 Assia EI., Apple DJ., Tsai JC., Lim ES The elastic properties of the lens capsule in capsulorhexis American Journal of Ophthalmology May 1991 111(5): 628-632 Assia EI., Apple DJ., Tsai JC., Morgan RC Mechanism of radial tear formation and extension after anterior capsulectomy Ophthalmilogy April 1991 98(4):432-437 Birinci H, Kuruoglu S, Oge I, Oge F, Acar ECCE + IOL Effect of intraocular lens and anterior capsule opening type on posterior capsule opacification J Cataract Refract Syrg.1999 Aug;25(8);1140-6 Cataract A, Ozler SA, Mentes J Tilt and decentration of bag-fixated intraocular lenses: a comparative study between capsulorhexis and envelope techniques.Doc ophthalmol 1994;87(3):199-209 63 10 11 12 13 14 64 Colvard DM, Dunn SA, Intraocular lens centration with continuos tear capsulotomy J Cataract Refract Surg 1990 Nov;16(3):312-4 Durig J., Zografos L Posterior capsule opacification and wrinkling in a case of capsular bag distension Europe Journal of Ophthalmology Vol N1 1999:6667 Hassen SO, Tetz MR, Solomon KD, Borup MD et al Decentration of flexible loop posterior chamber intraocular lens in a series of222 postmorterm eyes Ophthalmology 1988 Mar;95(3):344-9 Holladay JT Lens replacement - Optics of Aphakia and Pseudophakia Yanoff: Ophthalmology 1999 CDROM Legler UF, Assia EI, Castaneda VE, Hoggatt JP, Apple DJ Prospective experimental study of factors related to posterior chamber intraocular lens decentration J Cataract Refract Surg 1992 Sep; 18(5): 449-55 15 16 17 18 16 19 Liu Y, Li S Continuos circular capsulorhexis in extracapsular cataract extraction Zhonghua YanKe Za Zhi 1995 Nov;31(6):437-9 Lu B, Shen Z Measurement and research of posterior chamber intraocular lens tilt and decentration in vivo Zhonghua bYan Ke Za Zhi 1999 Jan;35(1):40-2 Ohmi S Decentration associated with asymmetric capsular shrinkage and intraocular lens size J Cataract Refract Surg 1993 Sep;19(5):640-3 Oner FH, Durak I, Soylev M, Ergin M Long-term results of various anterior capsulotomiesand radial tears on intraocular lens centration Department of Ophthalmology, Dokuz Eylul University school of medicine, Izmir, Turkey nihal@unimedya.net.tr Saxby L, Rosen E, Boulton M Lens epithelial cell proliferation, migration, and metaplasia following capsulorhexis Br J Ophthalmol 1998;82:945-952 Wasserman D, Apple DJ., Castaneda VE., Tsai JC Anterior capsular tears and loop fixation of posterior chamber intraocular lenses Ophthalmilogy April 1991 98(4): 425-431 ... sau mổ Do nghiên cứu nhằm xác đònh ưu điểm kỹ thuật này, giúp cho phẫu thuật bao ngày hoàn hảo ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân 50 tuổi bò đục thủy tinh thể già... THIỆU Cho đến phẫu thuật phương pháp điều trò đục thủy tinh thể, với kỹ thuật tiên tiến Phaco Tuy nhiên kỷ thuật chưa có điều kiện áp dụng rộng rãi ta Kỹ thuật thông dụng ta mổ bao, đặt kính hậu phòng... tiền phòng để xé bao trước Kích thước miệng bao từ 6-7 mm Nhân T3 thủy tách, lấy với miệng bao nguyên vẹn, IOL mảnh, mặt lồi PMMA hãng RONTO đưọc đặt vào túi bao Nhóm thứ mở bao trước theo kiểu