Để giảm bớt độ loạn thị giác mạc trong phẫu thuật thể thủy tinh, chúng tôi thực hiện đường rạch có vạt củng mạc và điều chỉnh độ căng nút chỉ bằng việc sử dụng trụ Maloney lúc kết thúc phẫu thuật. Nghiên cứu được thực hiện trên 106 mắt (74 bệnh nhân) cho thấy sau phẫu thuật 1 tuần, trung bình loạn thị là 3,92D, thị lực trung bình là 2,3/10.
ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA VIỆC SỬ DỤNG TRỤ MALONEY ĐỂ ĐIỀU CHỈNH ĐỘ LOẠN THỊ GIÁC MẠC TRONG PHẪU THUẬT THỂ THUỶ TINH HOÀNG MINH CHÂU, TẠ TIỂU HOA Bệnh viện Mắt Trung ương TÓM TẮT Để giảm bớt độ loạn thị giác mạc phẫu thuật thể thuỷ tinh, chúng tơi thực đường rạch có vạt củng mạc điều chỉnh độ căng nút việc sử dụng trụ Maloney lúc kết thúc phẫu thuật Nghiên cứu thực 106 mắt (74 bệnh nhân) cho thấy sau phẫu thuật tuần, trung bình loạn thị 3,92D, thị lực trung bình 2,3/10 Sau phẫu thuật tháng, trung bình loạn thị 1,5D, thị lực trung bình 4,4/10, thị lực qua kính lỗ 5,5/10 Có 68% số mắt khơng phải điều chỉnh kính, 19,8% số mắt phải điều chỉnh kính trụ 12,2% số mắt phải điều chỉnh kính cầu Đa số loạn thị thuận 83,97%, xuất loạn thị chéo sau phẫu thuật 13,2% Như biết, kết chức phẫu thuật thể thuỷ tinh tuỳ thuộc nhiều vào độ loạn thị giác mạc vết mổ liền Đã có nhiều nghiên cứu chế loạn thị giác mạc phẫu thuật, nghiên cứu để làm giảm bớt độ loạn thị giác mạc phẫu thuật kiểu đường rạch, kiểu khâu, điều chỉnh khúc xạ với dụng cụ bàn mổ, cắt chọn lọc chưa cho kết ổn định chắn trường hợp Để góp phần tìm hiểu thêm yếu tố ảnh hưởng đến độ loạn thị giác mạc, tiến hành nghiên cứu qua đó, hồn thiện đường rạch đường khâu phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu: 74 bệnh nhân (106 mắt) mổ thể thuỷ tinh bao, đặt thể thuỷ tinh nhân tạo hậu phòng Loại trừ mắt có bất thường giác mạc mộng thịt, sẹo giác mạc, mắt có biến chứng sau phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu: 2.1 Chuẩn bị bệnh nhân: Thăm khám kỹ để lựa chọn bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn vào nghiên cứu Các xét nghiệm chức thị lực, khúc xạ giác mạc với khúc xạ kế Sutcliffe, tính cơng suất thể thuỷ tinh nhân tạo 2.2 Tiến hành phẫu thuật: 34 Sử dụng đường rạch có vạt củng mạc bờ trước vùng rìa khoảng 1,5mm, dài khoảng mm đối xứng qua 12 giờ, sâu khoảng 1/2 bề dày củng mạc Kỹ thuật khâu: dùng nylon 10-0 khâu rời mũi Thắt kiểu thòng lọng, để đầu dài để điều chỉnh độ căng nút cách thắt chặt hay nới lỏng nút lần cuối trước thắt Điều chỉnh khúc xạ với trụ soi giác mạc Maloney: ống trụ hình chóp cụt kim loại có vòng tròn đen trắng xen kẽ nhau, đặt vng góc với trung tâm giác mạc, ánh sáng sinh hiển vi, giác mạc có vòng tròn đồng tâm đặn, mặt định tính khơng có độ loạn thị bề mặt giác mạc Nếu bề mặt giác mạc có hình elip, phải điều chỉnh lại mũi cho hình phản chiếu tròn Đường kính dài hình elip tương ứng với kinh tuyến có bán kính độ cong lớn công suất khúc xạ nhỏ, cần điều chỉnh nút chặt Đường kính ngắn hình elip tương ứng với kinh tuyến có bán kính độ cong nhỏ công suất khúc xạ lớn, cần phải nới lỏng nút 2.3 Theo dõi sau phẫu thuật: Các bệnh nhân theo dõi chăm sóc hậu phẫu thường lệ Thị lực khơng kính, thị lực qua kính lỗ sau phẫu thuật tuần thị lực có điều chỉnh kính sau tháng Chúng tơi kê đơn kính cho bệnh nhân sau phẫu thuật tháng khúc xạ cầu trụ cho thị lực tăng hàng (bảng thị lực vòng hở Landolt) Đo khúc xạ khúc xạ kế Sutcliffe, có tham khảo thêm với khúc xạ kế tự động thời điểm sau mổ tuần tháng KẾT QUẢ Thị lực: Thị lực trung bình trước phẫu thuật 0,4 0,061/10 (tương đương với đếm ngón tay m) Thị lực trung bình sau phẫu thuật tuần 2,3/10, qua kính lỗ 3,7/10 Thị lực trung bình sau phẫu thuật tháng 4,4/10, qua kính lỗ 5,5/10 Có 68% số mắt khơng phải điều chỉnh kính, 12,2% số mắt phải điều chỉnh kính cầu 19,8% số mắt phải iu chnh kớnh tr 12.20% 68.00% 19.80% Không phải nh kính Phải chỉnh kính trụ Phải chỉnh kính cầu 35 Biểu đồ 1: Tỷ lệ mắt phải điều chỉnh kính Loạn thị: Trước phẫu thuật, trung bình loạn thị 0,94D, đa số loạn thị sinh lý 1D (86,8%) Tỷ lệ mức độ loạn thị thuận nghịch không chênh nhiều (loạn thị nghịch chiếm 42,8% mức độ nhẹ loạn thị thuận) Không gặp loạn thị chéo Mức độ Không loạn thị Loạn thị nhẹ 2D Sau mổ tuần, độ loạn thị trung bình 3,92D, có 72,6% số mắt mức độ loạn thị nặng 3D Sau mổ tháng, mức độ loạn thị giảm đáng kể, trung bình 1,5D có 4,7% số mắt có độ loạn thị lớn 3D Bảng 1: Mức độ loạn thị sau phẫu thuật LT sau mổ tuần LT sau mổ tháng Tần số Số mắt Tỷ lệ % Số mắt Tỷ lệ % 0,94% 0 11 10,03% 86 81,1% Loạn thị vừa > 2D 3D Loạn thị nặng > D Tổng số 17 77 106 mắt 16,43% 72,60% 100% Tỷ lệ loạn thị thuận sau phẫu thuật chiếm đến 83,97%, loạn thị nghịch gặp 2,83% (có 2/106 mắt), xuất 13.20% 15 106 mắt 14,2% 4,7% 100% loạn thị chéo 14/106 mắt, chiếm tỷ lệ 13,2% 2.83% LT thuËn LT chÐo LT nghÞch 83.97% Biểu đồ 2: Kiểu loạn thị sau phẫu thuật thuật viên, thị lực tăng sau phẫu thuật (sau mổ tháng, trung bình thị lực 4,4/10), chúng tơi có tiêu BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, mắt mổ nhiều phẫu 36 chuẩn lựa chọn bệnh nhân cẩn trọng đường rạch, đường khâu Mức độ loạn thị giác mạc giảm dần theo thời gian ổn định tháng thứ sau phẫu thuật (Trung bình loạn thị sau phẫu thuật tuần 3,92D, sau phẫu thuật tháng 1,5D) Nhiều nghiên cứu cho thấy rằng, vòng tháng đầu, độ tiêu huỷ loạn thị tới 4D Trong nghiên cứu chúng tơi có 46/106 mắt (43,4%) ban đầu có độ loạn thị 4D, sau phẫu thuật tháng, trở mức loạn thị sinh lý (nhỏ 1D) Có 72/106 mắt (68%) khơng phải điều chỉnh kính sau phẫu thuật, số có mắt có độ loạn thị giác mạc sau phẫu thuật tuần lớn D Trước phẫu thuật, tỷ lệ mức độ loạn thị thuận nghịch tương đương nhau, sau phẫu thuật, gặp chủ yếu loạn thị thuận 83,97% (89/106 mắt) Loạn thị nghịch giảm đáng kể, có 2/106 mắt chiếm tỷ lệ 2,83% với mức độ nhẹ (dưới 1,1D) Điều có nghĩa gặp chủ yếu ảnh hưởng ép vết thương khâu, không gặp ảnh hưởng hở mép mổ Chúng ta biết rằng, thuỷ tinh thể nhân tạo thay số kính cầu, khơng điều chỉnh số kính trụ Do vậy, mắt có độ loạn thị nghịch trước mổ, nên thắt chặt nút kinh tuyến dọc (khoảng từ 11 - 13 giờ) để khử độ loạn thị nghịch vốn có giác mạc Sự xuất loạn thị chéo 13,2% (14/106 mắt) kiểu loạn thị không biến đổi theo thời gian, chứng tỏ loạn thị sau phẫu thuật ảnh hưởng vị trí mũi khâu KẾT LUẬN Điều chỉnh độ loạn thị giác mạc lúc mổ với trợ giúp trụ soi giác mạc Maloney kiểm sốt phần độ loạn thị giác mạc sau phẫu thuật, hạn chế tỷ lệ bệnh nhân sau phẫu thuật phải phụ thuộc vào kính - Tỷ lệ loạn thị thuận cao sau mổ sử dụng nylon thắt chặt Với mắt có độ loạn thị D sau mổ, ổn định mức sinh lý 1D sau phẫu thuật tháng - Có thể sử dụng bóng tiền phòng vòng tròn hộp đựng thuỷ tinh thể nhân tạo để kiểm soát loạn thị giác mạc TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt NGUYỄN ĐỨC ANH (2001): “Đánh giá kết lâm sàng máy đo khúc xạ tự động”, Nội san nhãn khoa, số LÊ VIẾT MẪN (2002): “Tình hình loạn thị thị lực sau phẫu thuật đục TTT bao”, Nội san nhãn khoa, số VŨ QUỐC LƯƠNG (1992): “Một số nhận xét ban đầu loạn thị sau phẫu thuật thể thuỷ tinh”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú 37 TRẦN DUY KIÊN (1998): “Vết mổ đường hầm củng giác mạc phẫu thuật TTT bao có đặt kính nội nhãn hậu phòng”, Luận văn chuyên khoa II, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh VŨ ANH TUẤN, TRƯƠNG TUYẾT TRINH, ĐỖ TẤN (2002): “Đánh giá loạn thị giác mạc sau phẫu thuật Phacoemulsification sử dụng đường hầm giác mạc 6mm”, Nội san nhãn khoa, số Tiếng Anh JAFFE N.S., MARK S JAFFE, GARY F JAFFE (1990): “Cataract surgery and its complications”, 6th edition, Mosby, pp.143 KOCH P.S (1991): “Effect of incision length, location and shape on local corneo-scleral deformation during cataract surgery”, Journal of Cataract Refract Surgery, 17, pp.661 D.D., LINDSOM R.I (1992): “Controlling astigmatism in cataract surgery”, Semin Opthalmol.,7,pp.224-233 NIGEL MORLET, LINDSAY P.A (1995): “Intraoperative semiquantitative keratometry using the keratoscopic astigmatic ruler Journal of Cataract Refract Surgery, 21, pp.616 38 ... đầu có độ loạn thị 4D, sau phẫu thuật tháng, trở mức loạn thị sinh lý (nhỏ 1D) Có 72/106 mắt (68%) khơng phải điều chỉnh kính sau phẫu thuật, số có mắt có độ loạn thị giác mạc sau phẫu thuật tuần... mắt) kiểu loạn thị không biến đổi theo thời gian, chứng tỏ loạn thị sau phẫu thuật ảnh hưởng vị trí mũi khâu KẾT LUẬN Điều chỉnh độ loạn thị giác mạc lúc mổ với trợ giúp trụ soi giác mạc Maloney. .. với trung tâm giác mạc, ánh sáng sinh hiển vi, giác mạc có vòng tròn đồng tâm đặn, mặt định tính khơng có độ loạn thị bề mặt giác mạc Nếu bề mặt giác mạc có hình elip, phải điều chỉnh lại mũi