Nghiên cứu này tiến hành Xác định thông số khuếch tán phế nang mao mạch của 14 người tình nguyện khỏe mạnh và 50 bệnh nhân COPD và mối liên quan giữa thông số khuếch tán phế nang mao mạch với một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng của bệnh nhân COPD điều trị tại Bệnh viện 103 từ tháng 3 đến tháng 8 /2015.
nghiên cứu khoa học SỤT GIẢM KHUẾCH TÁN PHẾ NANG MAO MẠCH Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Phạm Thị Phương Nam*, Đồng Khắc Hưng**, Nguyễn Huy Lực*** *Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng, *Học viện Quân y, ***Bệnh viện 103 TÓM TẮT Mục tiêu: Xác địnhthông số khuếch tán phế nang mao mạch 14 người tình nguyện khỏe mạnh 50 bệnh nhân COPD mối liên quan thông số khuếch tán phế nang mao mạch với số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân COPD điều trị Bệnh viện 103 từ tháng đến tháng /2015 Phương pháp: Tiến hành nghiên cứu tiến cứu kết hợp cắt ngang mô tả Kết quả: Ghi nhận suy giảm thông số khuếch tán phế nang mao mạch BN COPD so với nhóm người tình nguyện khỏe mạnh 11,09 ± 4,56 so với 19,22 ± 4,65, khác biệt với p< 0,05 Có mối liên quan khả khuếch tán với số BMI, tình trạng toạn máu, giảm oxy máu động mạch, mức độ tắc nghẽn phân nhóm giai đoạn COPD Kết luận: Có suy giảm thông số khuếch tán bệnh nhân COPD có liên quan với số BMI, đặc điểm khí máu, mức độ giai đoạn tiến triển bệnh COPD, p 45mmHg, giảm oxy máu PO2 < 80 mmHg • Xác định thơng số khuếch tán mao mạch phế nang phương pháp phế thân ký tiến hành khoa Thăm dị chức hơ hấp Bệnh viện 103 máy phế thân ký hãng Care Fusion (Hoa Kỳ), sản xuất năm 2013 • Đánh giá khả khuếch tán mao mạch: Đặc điểm nhóm BN COPD sau: • Tuổi nhóm BN COPD nghiên cứu từ 52 – 80 tuổi • Chỉ số khối thể BMI (Body Mass Index) nhóm BN COPD trung bình 19,13 ± 2,65 • Gầy với BMI < 18,5: có 21 bệnh nhân chiếm tỷ lệ cao 42% Bình thường với 18,5≤ BMI < 25có 26 bệnh nhân 52% • Phân loại mức độ tắc nghẽn theo GOLD 2015: GOLD (FEV1 ≥ 80%) nhẹ: BN chiếm 17,3% GOLD (50% ≤ FEV1< 80%) vừa:14 BN chiếm 26,9% GOLD (30 ≤ FEV1< 50%) nặng: 22BN chiếm 42,3% GOLD (FEV1< 30% SLT) nặng: BN chiếm 13,5% Nhận xét: BN tắc nghẽn mức độ nặng (GOLD 3) chiếm tỷ lệ cao • Phân giai đoạn COPD: A,B,C,D theo GOLD 2015 Nhóm A nguy cơ, triệu chứng: 12 bệnh nhân chiếm 24% Nhóm B nguy nhiều triệu chứng: bệnh nhân chiếm 14% Pasche A (2012) [9]: DLCO bình thường: 75 – 125% số lý thuyết Nhóm C nhiều nguy triệu chứng: bệnh nhân chiếm 12% Pellegrino R CS (2005)[12] đề xuất mức độ giảm khuếch tán khí: Nhóm D nhiều nguy nhiều triệu chứng: 25 bệnh nhân chiếm 50% ° Nhẹ 60% số lý thuyết < DLCO < giới hạn Nhận xét: Một nửa số BN COPD nghiên cứu giai đoạn D ° Vừa 40% số lý thuyết ≤ DLCO ≤ 60% số lý thuyết • Đặc điểm khí máu động mạch (theo Lê Tuyết Lan)[2] ° Nặng DLCO < 40% số lý thuyết Giá trị DLCO lý thuyết điều chỉnh với Hb = DLCO lý thuyết x [(1,7 Hb/ (10,22+ Hb)] Các số liệu xử lý SPSS 16.0 EXEL 6.0 Chúng tiến hành xét nghiệm khí máu thời điểm với thăm dị khuếch tán khí, kết BN tăng thán máu (pCO2 > 45mm Hg) chiếm 18% 17 bệnh nhân có tình trạng giảm oxy máu động mạch (pO2< 80mmHg) chiếm 34% Tuy nhiên có BN COPD bị toan máu nhẹ cịn bù pH 7,32 Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam 141 nghiên cứu khoa học Sự suy giảm khả khuếch tán phế nang mao mạch BN COPD Bảng Thông số khuếch tán phế nang mao mạch nhóm nghiên cứu Đặc điểm Người khỏe mạnh (n = 14) Đơn vị Bệnh nhân COPD (n = 50) max Mean ± SD max Mean ± SD 26,6 19,22 ± 4,65 4,9 22,9 11,09±4,56 < 0,05 131 97,36 ± 14,94 33 165 75,72±30,86 < 0,05 DLCO mmolCO/min /mmHg 12,3 %DLCO so với SLT % 76 DLCO adj mmolCO/min /mmHg 22,9 11,14±4,59 %DLCO so với SLT % 31 165 76,54±30,86 VA Lít 1,92 5,58 3,70± 0,86 1,48 2,92± 0,88 40 140 DLCO/VA 3,79 % số DLCO/ VAso với SLT % p 93 5,84 4,46 ± 0,6 134 109,29 ± 11,7 < 0,05 78,96± 24,36 < 0,05 Bảng cho kết thơng số khuếch tán phế nang trung bình người khỏe mạnh 19,22 ± 4,65 Ở nhóm COPD, DLCO trung bình 11,09 ± 4,56, sụt giảm khuếch tán khí so với nhóm khỏe mạnh với p < 0,01.Ở nhóm khỏe mạnh DLCO/ VA trung bình 4,46 ± 0,6, (đạt 93 đến 134% so với số lý thuyết) Nhóm BN COPD, DLCO/VA trung bình thấp nhóm người khỏe mạnh 2,92± 0,88, khác biệt p< 0,05 Mối liên quan khả khuếch tán khí với đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Bảng Mối liên quan thông số khuếch tán phế nang mao mạch với nhóm tuổi, số BMI bệnh nhân COPD Nhóm tuổi n meanDLCOadj ± SD Chỉ số BMI n meanDLCOadj ± SD 50 - 59 11,8± 4,53 Gầy 21 9,63 ± 3,51 60 - 69 30 10,46± 3,99 Trung Bình 26 12,08 ± 5,02 70 - 80 11 12,42± 6,1 Tăng cân 13,47 ± 5,95 Tổng 50 11,14± 4,59 Tổng 50 11,14 ± 4,59 P > 0,05 P < 0,05 Nhận xét: Không thấy có mối tương quan thơng số khuếch tán nhóm tuổi Ngược lại có mối tương quan thuận thông số khuếch tán phế nang mao mạch số BMI Bảng Mối tương quan thông số khuếch tán phế nang mao mạch số số khí máu PCO2 n MeanDLCOadj ± SD PO2 n MeanDLCOadj ± SD ≤ 45mmHg 41 11,76± 4,77 ≥ 80mmHg 33 12,24± 4,8 >45mmHg 8,27± 2,04