Bài viết Tần suất giảm oxy máu về đêm trên bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện trình bày khảo sát tần suất giảm oxy máu về đêm trên bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện vì đợt cấp.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH TẦN SUẤT GIẢM OXY MÁU VỀ ĐÊM TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN Trần Minh Huy1, Lê Khắc Bảo1,2 TĨM TẮT 51 Đặt vấn đề: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính vấn đề sức khỏe tồn cầu với tỷ lệ mắc, tử vong gánh nặng kinh tế – xã hội Các rối loạn hô hấp ngủ thường xảy đối tượng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Giảm oxy máu đêm bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính góp phần gây tăng áp lực động mạch phổi, suy thất phải, góp phần vào giảm chất lượng sống, giảm khả gắng sức, làm tăng tử vong Đến nay, chưa có nghiên cứu Việt Nam ước lượng tần suất giảm oxy máu đêm bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Mục tiêu: khảo sát tần suất giảm oxy máu đêm bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện đợt cấp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang mô tả bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện đợt cấp bệnh viện Nhân Dân Gia Định Khi đợt cấp ổn định thoả tiêu chuẩn xuất viện GOLD 2021, bệnh nhân thực đo đa ký hô hấp bệnh viện Biến số nghiên cứu giảm Bộ mơn Nội, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Khoa Hô Hấp – Cơ Xương Khớp, Bệnh viện Nhân dân Gia Định Chịu trách nhiệm chính: Trần Minh Huy Email: tranminhhuy.y13@gmail.com Ngày nhận bài: 15.9.2022 Ngày phản biện khoa học: 15.10.2022 Ngày duyệt bài: 10.11.2022 482 oxy máu đêm (định nghĩa ≥ 30% thời gian ngủ có SpO2 < 90%) Kết nghiên cứu: 96 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện đợt cấp tham gia nghiên cứu đo đa ký hô hấp với kênh theo dõi Đặc điểm dân số: tuổi 66,8 ± 9,3, nam giới 91,7%, BMI 20,6 ± 3,6 kg/m2, hút thuốc 31,2%, số gói.năm 47 ± 16, mMRC > điểm 89,6%, nhóm B D 89,6%, FEV1 (so với dự đoán) sau giãn phế quản 50,1 ± 18,4%, SpO2 ban ngày 94 ± 3% 68/96 bệnh nhân có khí máu động mạch: PaO2 78,9 ± 17,7, PaCO2 42,6 ± 8,7 mmHg 17 bệnh nhân (17,7%) bệnh nhân có giảm oxy máu đêm (T90 ≥ 30%) 14 bệnh nhân (14,5%) bệnh nhân có 30%>T90 ≥ 10% Kết luận: Tần suất giảm oxy máu đêm bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện 17,7% Có liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố SpO2 ban ngày, kết PaO2, PaCO2 khí máu động mạch giảm oxy máu đêm Từ khoá: giảm oxy máu đêm, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính SUMMARY PREVALENCE OF NOCTURNAL OXYGEN DESATURATION IN INPATIENT CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE Background: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a global health problem with high prevalence, mortality and socio-economic burden Sleep-disordered breathing often occurs in subjects with chronic obstructive pulmonary disease Nocturnal oxygen TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 desaturation in patient with chronic obstructive pulmonary disease contributes to pulmonary arterial hypertension, right ventricular failure, reduction to quality of life, reduction to exercise capacity, and increase of mortality To date, there has been no study in Vietnam to estimate the prevalence of nocturnal oxygen desaturation in patients with chronic obstructive pulmonary disease Objectives: to determine the prevalence of nocturnal oxygen desaturation in patient with chronic obstructive pulmonary disease hospitalized for exacerbation Subjects and methods: cross – sectional study in patients with chronic obstructive pulmonary disease at Nhan dan Gia Dinh hospital When the patient met the discharge criteria of GOLD 2021, the patient underwent a ventilatory polygraphy at the hospital The main outcome of the study was nocturnal oxygen desaturation (defined as when ≥ 30% of sleep time with SpO2 < 90%) Results: 96 patients with chronic obstructive pulmonary disease, who hospitalized for an exacerbation, were enrolled in the study and underwent a ventilatory polygraphy with monitoring channels Population characteristics: age 66.8 ± 9.3, male 91.7%, BMI 20.6 ± 3.6 kg/m2, current smoking 31.2%, number of pack.year 47 ± 16, mMRC > point 89.6%, group B and D 89.6%, post-bronchodilator FEV1 (% predicted) 51 ± 18.4%, awake SpO2 94 ± 3% 17 patients (17.7%) had nocturnal oxygen desaturation (T90 ≥ 30%) 14 patients (14,5%) had 30%>T90 ≥ 10% Conclusions: the prevalence of nocturnal oxygen desaturation in chronic obstructive pulmonary disease inpatients is 17,7% There is a statistically significant correlation between the awake resting SpO2, PaO2, PaCO2 and nocturnal oxygen desaturation Keywords: Nocturnal oxygen desaturation, chronic obstructive pulmonary disease I ĐẶT VẤN ĐỀ BPTNMT vấn đề sức khoẻ toàn cầu với tỷ lệ mắc, tử vong gánh nặng kinh – xã hội (1) Giảm oxy máu mạn tính rối loạn trao đổi khí thường gặp bệnh nhân BPTNMT, dẫn đến nhiều hậu liên quan đến giảm oxy mơ Chẩn đốn giảm oxy máu mạn tính thường dựa vào oxy máu thời điểm ban ngày nghỉ ngơi giá trị không đại diện cho tất thời điểm ngày, không phản ánh oxy máu đêm Sự bất thường sẵn có hệ hơ hấp bệnh nhân BPTNMT nhạy cảm với ảnh hưởng giấc ngủ diện bệnh lý đồng mắc khác góp phần gây nên giảm oxy máu đêm, đặc biệt đồng mắc ngưng thở ngủ (2,3) Giảm oxy máu đêm đơn độc có khả gây hậu liên quan giảm oxy mô tăng áp phổi, suy thất phải, đa hồng cầu(4) tiền đề tiến triển đến suy hô hấp mạn Khuyến cáo thở oxy dài hạn dành cho giảm oxy máu đêm bị bỏ ngõ thiếu chứng giúp cải thiện kết cục tử vong Tuy nhiên, điều trị thở oxy đêm bệnh nhân BPTNMT có giảm oxy máu đêm cho thấy cải thiện chất sống, chất lượng giấc ngủ, giảm tần suất thức giấc vi thức giấc đêm(5) Nghiên cứu giảm oxy máu đêm BPTNMT giới nghiên cứu Fletcher(6), Chaouat(7), Lewis(5) , Lacasse(8) báo cáo tần suất dao động từ 27 đến 60,2% Trong nghiên cứu tồn hạn chế không bao gồm đối tượng mắc hội chứng ngưng thở ngủ, suy tim nặng, bệnh phổi khác kèm hay giảm oxy máu ban ngày nhiều, chúng chưa thật đại diện cho toàn dân 483 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH số BPTNMT Chúng tơi chưa tìm thấy nghiên cứu chuyên biệt nghiên cứu tần suất giảm oxy máu đêm đối tượng BPTNMT Việt Nam Bệnh nhân BPTNMT nhập viện đợt cấp đối tượng nguy cao tử vong(1), cần đánh giá tổng thể mặt trước xuất viện, bao gồm tình trạng oxy máu đêm để có kế hoạch can thiệp hiệu Chúng tơi đặt câu hỏi nghiên cứu: “Tần suất yếu tố tiên đoán giảm oxy máu đêm bệnh nhân BPTNMT nhập viện thời điểm trước xuất viện gì?” tiến hành đề tài nghiên cứu Mục tiêu Khảo sát tần suất giảm oxy máu đêm bệnh nhân BPTNMT nhập viện đợt cấp khoa Nội hô hấp – Cơ xương khớp, bệnh viện Nhân Dân Gia Định II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 96 bệnh nhân BPTNMT nội trú bệnh viện Nhân Dân Gia Định, từ tháng 12/2021 – 07/2022 Tiêu chuẩn chọn mẫu: Bệnh nhân chẩn đốn BPTNMT (kèm hơ hấp ký có FEV1/FVC 1 điểm, phản 43 tuổi, lớn 90 tuổi Tỷ lệ nam/ nữ ánh bệnh nhân phải đối mặt dai dẳng với tình nghiên cứu 11/1 Nhóm “dư cân trạng khó thở ngày Hầu hết bệnh nhân béo phì” với BMI ≥ 23 kg/m2 chiếm tỉ tham gia nghiên cứu (79,2%) có nguy cao lệ gần 1/5 (20,8%) dân số nghiên cứu Tỷ lệ có đợt cấp tương lai có ≥ đợt cấp phải bệnh nhân có phân loại chu vi vòng cổ nhập viện 12 tháng trước Phân vịng eo nguy cao hội chứng ngừng thở nhóm ABCD theo hướng dẫn GOLD 2021, ngủ 12,5% 13,5% Trong nhóm B D chiếm ưu với tỷ lệ 89,6% dân số nghiên cứu có đến 31,2% bệnh nhân dân số nghiên cứu chúng tơi Mức cịn hút thuốc tiền số gói.năm lớn độ tắc nghẽn luồng khí cố định dựa vào giá với giá trị trung bình 47 gói.năm Dân số trị FEV1 sau giãn phế quản trung bình 51 486 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 18,4% phân loại mức độ nặng tắc nghẽn luồng khí theo GOLD 2021 chiếm tỷ lệ cao độ với tỷ lệ tương ứng 44,8% (43/96 bệnh nhân) 33,3% (32/96 bệnh nhân) Trong 96 bệnh nhân nghiên cứu, 10 bệnh nhân có SpO2 thấp 90%, giá trị SpO2 nhỏ 88% Tần suất giảm oxy máu đêm: Sơ đồ 1: Tần suất giảm oxy máu đêm BPTNMT nhập viện đợt cấp 17 bệnh nhân có giảm oxy máu đêm So sánh đặc điểm liên quan trao đổi (khi ≥ 30% thời gian ngủ có SpO2 < 90%) khí ban ngày giảm oxy máu đêm chiếm tỷ lệ 17,7% Với α = 5%, khoảng tin Chúng thực so sánh đặc điểm cậy 95% tần suất giảm oxy máu đêm oxy máu ban ngày nghỉ ngơi hai dân số BPTNMT 17,7 ± 7,8% (KTC nhóm có khơng giảm oxy máu đêm, 95% 9,9 – 25,5%) biến số so sánh bao gồm: SpO2 ban Bên cạnh đó, bệnh nhân có 10 - < 30% ngày nghỉ ngơi kết khí máu động thời gian ngủ có SpO2 < 90% chiếm tỷ lệ mạch (PaO2, PaCO2) Sự so sánh thể 14,5% dân số (14/96 bệnh nhân) bảng Bảng 7: So sánh đặc điểm liên quan trao đổi khí ban ngày giảm oxy máu đêm Khơng giảm oxy Có giảm oxy máu Đặc điểm OR p máu đêm đêm SpO2 ban ngày 94,7 ± 2,5% 91,6 ± 2,7 0,67 < 0,0001 nghỉ ngơi (%) PaO2 (mmHg) 81,2 ± 18,1 69,0 ± 12,1 0,94 0,026 PaCO2 (mmHg) 41,1 ± 7,5 49,2 ± 10,4 1,12 0,005 SpO2 ban ngày nghỉ nhóm đối đêm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê tượng có giảm oxy máu đêm thấp (OR = 0,67; p 28 ngày ghi nhận tần suất giảm oxy máu đêm 15,8% (16/101 bệnh nhân) Chúng đặt giả thiết ảnh hưởng đợt cấp không đáng kể đến kết cục giảm oxy máu đêm kết nghiên cứu đại diện cho quần thể BPTNMT ngoại trú lẫn nội trú 488 Có khác biệt tần suất giảm oxy máu đêm đối tượng BPTNMT qua nghiên cứu giới nguyên nhân sau: (1) công cụ đo lường khác đo đa ký giấc ngủ(6,7), theo dõi độ bão hoà oxy máu qua mạch đập nhà(8,5) hay đa ký hô hấp; (2) chưa thống định nghĩa biến số kết cục có giảm oxy máu đêm giới (3) khác biệt dân số nghiên cứu tình trạng giảm oxy máu ban ngày, bệnh lý đồng mắc hay tình trạng tắc nghẽn đường dẫn khí (thơng qua số FEV1 sau giãn phế quản) Các nghiên cứu khác giới đa số dùng định nghĩa giảm oxy máu đêm tương tự nghiên cứu Các nghiên cứu Lewis(5), Chaouat(7) Lacasse(8) thực nhóm đối tượng bệnh nhân có giảm nhẹ oxy máu ban ngày nghỉ ngơi Tần suất giảm oxy máu đêm bệnh nhân BPTNMT từ nghiên cứu Lewis(5),Chaouat(7) Lacasse(8) 49,2% (29/59 bệnh nhân), 60,2% (66/94 bệnh nhân) 54% (69/128 bệnh nhân, với 20 bệnh nhân có hội chứng chồng lắp với hội chứng ngừng thở ngủ) Tỷ lệ giảm oxy máu đêm nghiên cứu cao nhiều nghiên cứu chúng tơi thiết kế nghiên cứu đối tượng có giảm nhẹ oxy máu ban ngày, nhóm bệnh nhân có PaO2 nằm vùng ranh giới, gần phần dốc đường cong phân ly oxy – hemoglobin SpO2 dễ giảm xuống 90% PaO2 giảm Thực vậy, giá trị PaO2 trung bình nghiên cứu Lewis6 8,9 1,2 kPa (tương ứng 66,8 11,3 mmHg), Lacasse 65 ± mmHg nghiên cứu Chaouat(7) PaO2 dao động khoảng 56 – 69mmHg Trong đó, nghiên cứu chúng tơi có PaO2 trung bình 78,9 17,7 mmHg Bên cạnh đó, Lacasse(8) chọn lựa bệnh nhân tham gia nghiên cứu có tình trạng tắc nghẽn đường dẫn khí cố định với FEV1 sau giãn phế quản < 60% so với dự đoán Với thiết kế nghiên TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 cứu phần giải thích khác biệt lớn tỷ lệ giảm oxy máu đêm hai nghiên cứu Thật vậy, FEV1 sau giãn phế quản trung bình nghiên cứu Lacasse 36 11% so với dự đoán, tương ứng tắc nghẽn mức độ nặng (GOLD – 4), trong nghiên cứu 51,9 ± 18,5% so với dự đốn Ngồi nghiên cứu chúng tơi cịn liên quan oxy máu ban ngày giảm oxy máu đêm Nhóm bệnh nhân có giảm oxy máu đêm có SpO2 lẫn PaO2 ban ngày nghỉ ngơi thấp PaCO2 cao nhóm bệnh nhân không giảm oxy máu đêm Lewis cs(5) thực đo đa ký giấc ngủ 59 bệnh nhân BPTNMT ngoại trú liên quan yếu tố giảm oxy máu đêm Fletcher cs(6) liên quan PaO2, PaCO2 giảm oxy máu đêm Các nghiên cứu khác quán liên quan PaCO2 giảm oxy máu đêm nghiên cứu Lacasse(8), Chaouat(7), nhiên, liên quan PaO2 giảm oxy máu đêm lại không báo cáo Từ nghiên cứu giới giảm oxy máu đêm BPTNMT kết nghiên cứu chúng tôi, rối loạn thông khí trao đổi khí ban ngày dường có liên quan đên giảm oxy máu đêm V KẾT LUẬN Tần suất giảm oxy máu đêm bệnh nhân BPTNMT nội trú 17,7% Có liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố SpO2 ban ngày, kết PaO2, PaCO2 khí máu động mạch giảm oxy máu đêm VI HẠN CHẾ NGHIÊN CỨU Trong nghiên cứu có vài hạn chế Thứ nhất, phương pháp nghiên cứu cắt ngang mơ tả nên cần thêm nghiên cứu đồn hệ tiến cứu hồi cứu để mối tương quan giảm oxy máu đêm yếu tố tiên đoán Thứ hai, đa ký giấc ngủ tiêu chuẩn vàng để đánh giá bệnh lý hô hấp lúc ngủ thay đa ký hơ hấp TÀI LIỆU THAM KHẢO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2021; Kent Brian D., Mitchell Patrick D., McNicholas Walter T Hypoxemia in patients with COPD: cause, effects, and disease progression International journal of chronic obstructive pulmonary disease 2011; 6:199-208 Richard L Horner, Altull Malhotra Control of breathing and upper airways during sleep V Courtney Broaddus eds Murray and Nadel’s textbook of respiratory medicine 6th edition ed Elsevier saunders;2016: 2096-2112 Fletcher E C., Luckett R A., Miller T., et al Pulmonary vascular hemodynamics in chronic lung disease patients with and without oxyhemoglobin desaturation during sleep Chest 1989; 95(4):757-764 Lewis C A., Fergusson W., Eaton T., Zeng I., Kolbe J Isolated nocturnal desaturation in COPD: prevalence and impact on quality of life and sleep Thorax 2009; 64(2):133 Fletcher Eugene C., Miller Joanna, Divine George W., Fletcher Joyce G., Miller Trey Nocturnal Oxyhemoglobin Desaturation in COPD Patients with Arterial Oxygen Tensions Above 60 mm Hg Chest 1987; 92(4):604-608 Chaouat A, Weitzenblum E, Kessler R, et al Sleep-related O2 desaturation and daytime pulmonary haemodynamics in COPD patients with mild hypoxaemia European Respiratory Journal 1997; 10(8):1730-1735 Lacasse Yves, Sériès Frédéric, VujovicZotovic Nada, et al Evaluating nocturnal oxygen desaturation in COPD Respiratory Medicine 2011; 105(9):1331-1337 489 ... ? ?Tần suất yếu tố tiên đoán giảm oxy máu đêm bệnh nhân BPTNMT nhập viện thời điểm trước xuất viện gì?” tiến hành đề tài nghiên cứu Mục tiêu Khảo sát tần suất giảm oxy máu đêm bệnh nhân BPTNMT nhập. .. có SpO2 thấp 90%, giá trị SpO2 nhỏ 88% Tần suất giảm oxy máu đêm: Sơ đồ 1: Tần suất giảm oxy máu đêm BPTNMT nhập viện đợt cấp 17 bệnh nhân có giảm oxy máu đêm So sánh đặc điểm liên quan trao đổi... tơi cịn liên quan oxy máu ban ngày giảm oxy máu đêm Nhóm bệnh nhân có giảm oxy máu đêm có SpO2 lẫn PaO2 ban ngày nghỉ ngơi thấp PaCO2 cao nhóm bệnh nhân khơng giảm oxy máu đêm Lewis cs(5) thực