Bài viết Tần suất giảm oxy máu về đêm trên bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ngoại trú khảo sát tần suất và các yếu tố liên quan giảm oxy máu về đêm trên bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ngoại trú.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 TẦN SUẤT GIẢM OXY MÁU VỀ ĐÊM TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NGOẠI TRÚ Hồng Minh1, Lê Khắc Bảo1, TÓM TẮT 16 Đặt vấn đề: Giảm oxy máu đêm bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính chế quan trọng gây tăng áp lực động mạch phổi, suy thất phải, góp phần vào giảm chất lượng sống, giảm khả gắng sức, làm tăng tử vong Cho đến nay, chưa có nghiên cứu Việt Nam ước lượng tần suất giảm oxy máu đêm bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Mục tiêu nghiên cứu: khảo sát tần suất yếu tố liên quan giảm oxy máu đêm bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ngoại trú Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mơ tả cắt ngang Có 101 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo tiêu chuẩn GOLD 2019 tái khám ngoại trú chọn Các trường hợp bệnh nhân (1) thu thập bệnh sử, tiền căn: bệnh nhân lú lẫn, không giao tiếp được, (2) trường hợp kèm theo bệnh đồng mắc như: hen, dãn phế quản di chứng sau lao phổi cũ… (3) đợt cấp COPD vòng tuần gần đây, (4) điều trị oxy liệu pháp dài hạn nhà loại khỏi nghiên cứu Kết cục nghiên cứu Bộ môn Nội, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Khoa Hơ Hấp – Cơ Xương Khớp, Bệnh viện Nhân dân Gia Định Chịu trách nhiệm chính: Hồng Minh Email: hoangminhy11@gmail.com Ngày nhận bài: 15.9.2022 Ngày phản biện khoa học: 15.10.2022 Ngày duyệt bài: 11.10.2022 tần suất giảm oxy máu đêm (SpO2 < 90% kéo dài 30% thời gian giấc ngủ) Phân tích số liệu phần mềm Stata 14.0 (phiên miễn phí dành cho sinh viên) Cỡ mẫu tính với khoảng tin cậy 95%, α 0,5 d 10% Kết nghiên cứu: tần suất giảm oxy máu đêm bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 15,8% (16/101 bệnh nhân) 7,9% (8/101 bệnh nhân) có kèm theo ngưng thở tắc nghẽn ngủ Nhóm bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính kèm giảm oxy máu đêm có số khối thể lớn hơn, %FEV1 sau test dãn phế quản thấp SpO2 ban ngày nhỏ so với nhóm bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khơng kèm giảm oxy máu đêm Kết luận: Tần suất giảm oxy máu đêm bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ngoại trú 15,8% có 7,9% (8/101 bệnh nhân) có kèm theo ngưng thở tắc nghẽn ngủ Chỉ số khối thể, %FEV1 sau test dãn phế quản SpO2 ban ngày tiên đốn giảm oxy máu đêm bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Từ khố: giảm oxy máu đêm, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính SUMMARY PREVALENCE OF NOCTURNAL OXYGEN DESATURATION IN CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE Background: Nocturnal oxygen desaturation in patients with chronic obstructive pulmonary disease is one of the important mechanisms of pulmonary hypertension, heart failure, 165 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH contributing to the ruduction in quality of life, exercise capacity, and increase in mortality There has been no study available in Vietnam to estimate the prevalence of nocturnal oxygen desaturation in patients with chronic obstructive pulmonary disease Objectives: Estimate the prevalence of nocturnal oxygen desaturation in patient with chronic obstructive pulmonary disease Methods: This is cross – sectional observational study We recruited 101 out – patients with chronic obstructive pulmonary disease diagnosed with GOLD 2019 criteria We excluded patients who could not provide proper history (due to confusion or impossible communication), who had comorbidities such as: asthma, bronchiectasis, tuberculosis… or chronic obstructive pulmonary disease exacerbations in the last weeks, who were under long-term oxygen therapy at home The main research outcome was the frequency of nocturnal oxygen desaturation (≥30% of the recording time with an oxygen saturation < 90%) Data analysis was done with Stata 14.0 software (free version for students) The sample size was calculated with a 95% confidence interval, an 0.5 of error alpha and 10% of desired accuracy Results: the prevalence of nocturnal oxygen desaturation in chronic obstructive pulmonary disease patients was 15.8% (16/101 patients), among them 7.9% (8/101 patients) suffered from obstructive sleep apnea Chronic obstructive pulmonary disease patients with nocturnal oxygen desaturation have post-bronchodilator %FEV1, SpO2 significantly lower and body mass index significantly higher than chronic obstructive pulmonary disease patients alone Conclusions: the prevalence of nocturnal oxygen desaturation in chronic obstructive pulmonary disease out-patients is 15.8% Post- 166 bronchodilator %FEV1, SpO2 and body mass index may be predictive of the occurrence of nocturnal oxygen desaturation in chronic obstructive pulmonary disease patients Keywords: Nocturnal oxygen desaturation, chronic obstructive pulmonary disease I ĐẶT VẤN ĐỀ Giảm oxy máu đêm vấn đề quan trọng, cần phát sớm để có biện pháp điều trị phù hợp Bên cạnh hội chứng tắc nghẽn ngủ, phần lớn bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) có kèm nhiều bệnh đồng mắc khác từ làm tăng nguy có rối loạn giấc ngủ giảm oxy máu đêm [1] Tỷ lệ giảm oxy máu đêm dân số BPTNMT thường gặp khoảng 25-38%, nhiên phần lớn dân số nghiên cứu không bao gồm bệnh nhân mắc hội chứng ngưng thở ngủ, suy tim nặng hay giảm oxy máu ban ngày nhiều, chúng chưa thật đại diện cho quần thể BPTNMT [2][3] Khuyến cáo thở oxy dài hạn dành cho giảm oxy máu gắng sức giảm oxy máu đêm bị bỏ ngõ chúng liên quan mạnh mẽ đến chất lượng sống nguy xuất đợt cấp nặng bệnh nhân BPTNMT có tiên lượng xấu hẳn đối tượng khơng có tình trạng [4] Hiện điều trị giảm oxy máu đêm bệnh nhân BPTNMT cho thấy cải thiện chất sống, chất lượng giấc ngủ, giảm tần suất thức giấc vi thức giấc đêm [5] Tuy nhiên, TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 chưa có nghiên cứu ước lượng tần suất giảm oxy máu đêm BPTNMT xác định đâu dấu tiên đốn cho tình trạng Chúng đặt câu hỏi nghiên cứu: “Tần suất yếu tố liên quan giảm oxy máu đêm BPTNMT bao nhiêu?” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tính: số khối thể, SpO2 ban ngày %FEV1 sau test dãn phế quản Tiến hành nghiên cứu: Các bệnh nhân khám ngoại trú phòng quản lý hen – bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Nhân Dân Gia Định có hồ sơ theo dõi chẩn đoán BPTNMT đủ tiêu chuẩn tư vấn tham gia nghiên cứu, đo đa ký hơ hấp phịng lab giấc ngủ Nghiên cứu viên thu thập liệu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu: có 101 trường hợp chọn bệnh nhân theo bảng thu thập liệu Bệnh nhân đo đa ký hô hấp Tiêu chuẩn chọn mẫu: bệnh nhân BPTNMT tái khám ngoại trú phòng quản lý hen – bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện Nhân Dân Gia Định theo tiêu chuẩn GOLD 2019 [6] Tiêu chuẩn loại trừ: trường hợp: (1) thu thập bệnh sử, tiền căn: bệnh nhân lú lẫn, không giao tiếp được, (2) phòng thăm dò giấc ngủ vào buổi tối máy Alice Night One với kênh theo dõi: SpO2, lưu lượng mũi, nhịp tim, cử động ngực – bụng tư Thời gian đo đa ký hô hấp tối thiểu Thu thập xử lý số liệu: Số liệu thu thập xử lý phần mềm thống kê Stata phiên 14.0 (phiên trường hợp kèm theo bệnh đồng mắc như: hen, dãn phế quản di chứng sau lao phổi cũ… (3) đợt cấp BPTNMT vòng tuần gần đây, (4) điều trị oxy liệu pháp dài hạn nhà Kết cục nghiên cứu tần suất giảm oxy máu đêm Giảm oxy máu đêm định nghĩa ≥ 30% thời gian ngủ có SpO2 < 90% Kết cục nghiên cứu phụ yếu tố tiên đốn tình trạng giảm oxy máu đêm sinh viên miễn phí) Các biến số định tính gồm mô tả tần số, tỷ lệ % Các biến số định lượng mô tả bẳng giá trị trung bình, độ lệch chuẩn phân phối bình thường; giá trị trung vị, khoảng tứ phân vị phân phối lệch So sánh khác biệt trung bình mẫu sử dụng kiểm định t với sai lầm α 0,05 Y đức Đề tài Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học bệnh viện Nhân dân bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn Gia Định chấp thuận theo giấy chứng nhận số 76/CN-HĐĐĐ ngày 17/12/2019 167 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu chọn 101 bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu, tất bệnh nhân đo đa ký hơ hấp phịng lab giấc ngủ, khơng xảy cố, kết đa ký hô hấp đưa tư vấn cho bệnh nhân Bảng 1: Đặc điểm dân số (N = 101) Đặc điểm Trung bình ± độ lệch chuẩn Tuổi (năm) 67,2 ± 7,7 Nam giới,n (%) 99 (98) Hút thuốc (gói.năm) 41,7 ± 26,9 BMI (kg/m2) 21,5 ± 3,9 SpO2 ban ngày (%) 92,9 ± 1,9 mMRC 2,1 ± 1,0 CAT 14,7 ± 6,6 Đợt cấp nhập viện 12 tháng qua 1,2 ± 2,0 %FEV1 sau test dãn phế quản (%) 50,3 ± 16,6 GOLD, n (%) ⮚ I (2) ⮚ II 47 (46,5) 41 (40,6) ⮚ III 11 (10,9) ⮚ IV Phân nhóm, n (%) ⮚ Nhóm A 16 (15,9) ⮚ Nhóm B 39 (38,6) (5,9) ⮚ Nhóm C 40 (39,6) ⮚ Nhóm D Dân số nghiên cứu hầu hết nguy cao đợt cấp tương lai nam giới (98%), lớn tuổi với tất chiếm tỷ lệ cao với 46,5% (47/101 bệnh bệnh nhân BPTNMT nghiên cứu nhân) bệnh nhân có ≥ đợt cấp phải nhập chúng tơi > 50 tuổi Khơng có bệnh nhân viện 12 tháng trước Phân nhóm nghiên cứu có số BMI > 35 ABCD theo hướng dẫn GOLD 2019, nhóm B kg/m2, BMI dân số nghiên cứu dao động D chiếm ưu với tỷ lệ 78,2% dân từ 14,7 đến 33,6 kg/m2 có 2% số nghiên cứu chúng tơi Mức độ tắc bệnh nhân có BMI > 30 kg/m2 13,9% nghẽn luồng khí đánh giá dựa vào giá bệnh nhân có BMI > 25 kg/m2 Trong dân số trị %FEV1 sau test dãn phế quản trung bình nghiên cứu có đến 17,8% bệnh nhân cịn hút 50,3 ± 16,6%, phân loại mức độ nặng thuốc Bệnh nhân BPTNMT nhiều triệu tắc nghẽn luồng khí theo GOLD với chứng chiếm đa số dân số nghiên cứu 88,12% mức độ nặng thuộc GOLD chúng tôi, thể qua tỷ lệ bệnh nhân GOLD với tỷ lệ 46,53% (47/101 nhiều triệu chứng (mMRC ≥ CAT ≥ bệnh nhân) 40,59% (41/101 bệnh nhân) Hầu 10) dân số nghiên cứu hết bệnh nhân sử dụng thuốc phối 78,2% (79/101 bệnh nhân) Bệnh nhân có 168 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 hợp ≥ nhóm thuốc điều trị trở lên, với tỷ lệ 93,1% (94/101 bệnh nhân) Tỷ lệ giảm oxy máu đêm: Hình 1: Tần suất giảm oxy máu đêm bệnh nhân BPTNMT ngoại trú Tỷ lệ giảm oxy máu đêm bệnh nhân BPTNMT ngoại trú 15,8% (16/101 bệnh nhân) Tỷ lệ giảm oxy máu đêm bệnh nhân BPTNMT ngoại trú kèm theo ngưng thở tắc nghẽn ngủ 7,9% (8/101 bệnh nhân) Các yếu tố liên quan giảm oxy máu đêm Bảng 2: So sánh yếu tố liên quan giảm oxy máu đêm BPTNMT kèm giảm oxy máu đêm Đặc điểm p Không Có Chỉ số khối thể 20,9 ± 3,4 22,9 ± 5,0 0,13 SpO2 ban ngày 93,4 ± 1,5 90 ± 1,5 < 0,01 %FEV1 sau test dãn phế quản 51,2 ± 16,2 45,5 ± 18,7 0,21 Chỉ số khối thể lớn có ý nghĩa So với kết trước cơng thống kê nhóm BPTNMT kèm giảm oxy bố, kết nghiên cứu chúng tơi thấp máu đêm so với nhóm BPTNMT không với báo cáo trước Nghiên cứu kèm giảm oxy máu đêm với p = 0,13 phù hợp để so sánh với nghiên cứu Nhóm BPTNMT kèm giảm oxy máu đêm Yves cộng (2011) với có SpO2 ban ngày %FEV1 sau test dãn đồng tiêu chuẩn chọn vào, loại phế quản thấp so với nhóm BPTNMT định nghĩa biến số nghiên cứu khơng kèm giảm oxy máu đêm có ý nghĩa [7] Yves cộng khảo sát tần suất giảm thống kê với p < 0,05 oxy máu đêm 128 bệnh nhân BPTNMT ngoại trú 38% (so với 15,8 IV BÀN LUẬN chúng tôi) không kèm ngưng thở ngủ Nghiên cứu chọn 101 bệnh nhân 16% (so với 7,9% chúng tơi) có kèm BPTNMT, tần suất giảm oxy máu đêm theo ngưng thở ngủ Trong nghiên cứu 15.8% (16/101 bệnh nhân) số khối thể, FEV1 sau test dãn 169 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH phế quản, SpO2 tảng yếu tố góp phần tiên đốn mức độ thời gian giảm độ bão hòa oxy máu ngủ bệnh nhân BPTNMT [8], tương đồng với kết từ nghiên cứu Yves (2011), Pawan Gupta (2015) Koji Taiman (2016) [2],[7] Điều lý giải tình trạng béo phì làm rối loạn chức đường dẫn khí nhỏ, giảm độ đàn hồi thành ngực, bất tương xứng thông khí/tưới máu, tăng tiêu thụ oxy mơ ngoại biên, tất điều dẫn đến giảm oxy máu cách tương đối, đồng thời béo phì dẫn đến giảm đáng kể thơng khí phế nang gây suy hơ hấp tăng thán khí mạn tính Tắc nghẽn luồng khí tiến triển đánh giá số FEV1 sau nghiệm pháp dãn phế quản gây nên tình trạng bất tương xứng thơng khí/tưới máu (V/Q), tình trạng xem yếu tố góp phần vào giảm oxy máu bệnh nhân BPTNMT Những bệnh nhân COPD với kiểu hình khí phế thủng ưu có tăng thơng khí vùng phổi tưới máu nghèo nàn (tăng tỷ số V/Q) làm tăng khoảng chết sinh lý Ngược lại, bệnh nhân viêm phế quản mạn trội, tỷ số V/Q thấp hơn, kèm giảm thơng khí phế nang cách không đồng nhất, tưới máu tăng vùng thơng khí kém, hậu dẫn đến shunt sinh lý Bất tương xứng V/Q khí phế thủng bệnh lý đường thở nhỏ đo chí bệnh nhân BPTNMT nhẹ tình trạng xấu lên nhanh chóng bệnh tiến triển V KẾT LUẬN Tần suất giảm oxy máu đêm bệnh nhân BPTNMT ngoại trú 15,8% Bệnh nhân BPTNMT kèm giảm oxy máu đêm có số khối thể lớn hơn, FEV1 sau test dãn phế quản nhỏ SpO2 ban ngày thấp so với nhóm bệnh nhân BPTNMT khơng kèm giảm oxy máu đêm 170 VI HẠN CHẾ NGHIÊN CỨU Trong nghiên cứu có vài hạn chế Thứ nhất, phương pháp nghiên cứu cắt ngang mô tả nên cần thêm nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu hồi cứu để mối tương quan giảm oxy máu đêm yếu tố tiên đoán Thứ hai, dân số nghiên cứu bệnh nhân BPTNMT không sử dụng liệu pháp oxy dài hạn, nên kết nghiên cứu không áp dụng đối tượng sử dụng liệu pháp oxy dài hạn nhà Cuối cùng, đa ký giấc ngủ tiêu chuẩn vàng để đánh giá bệnh lý hơ hấp lúc ngủ thay đa ký hô hấp TÀI LIỆU THAM KHẢO Kim Victor et al (2008), "Oxygen therapy in chronic obstructive pulmonary disease" (4), pp 513-518 Gupta Pawan et al (2015), "Prevalence, predictors and impact of nocturnal hypoxemia in non-apnoeic patients with COPD", European Respiratory Journal 46 (suppl 59), pp 459 B Sandek K et al (2001), "Ventilation– perfusion inequality and carbon dioxide sensitivity in hypoxaemic chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and effects of months of long‐term oxygen treatment (LTOT)" 21 (5), pp 584-593 Kim Changhwan et al (2019), Exerciseinduced desaturation and long-term mortality in patients with COPD, Eur Respiratory Soc Fergusson W et al., "Isolated nocturnal desaturation in COPD: prevalence and impact on quality of life and sleep Lewis CA", pp 124 "Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2019 report", (2019) Lacasse Yves et al (2011), "Evaluating nocturnal oxygen desaturation in COPD revised", Respiratory medicine 105 (9), pp 1331-1337 Ali Mir S et al (2011), "Can MWT With Continuous Pulse Oximetry Predict TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Nocturnal Obstructive Hypoxemia In Chronic Pulmonary Disease?", Assessment of COPD in the context of pulmonary 171 ... bệnh nhân) Tỷ lệ giảm oxy máu đêm: Hình 1: Tần suất giảm oxy máu đêm bệnh nhân BPTNMT ngoại trú Tỷ lệ giảm oxy máu đêm bệnh nhân BPTNMT ngoại trú 15,8% (16/101 bệnh nhân) Tỷ lệ giảm oxy máu đêm. .. nhỏ đo chí bệnh nhân BPTNMT nhẹ tình trạng xấu lên nhanh chóng bệnh tiến triển V KẾT LUẬN Tần suất giảm oxy máu đêm bệnh nhân BPTNMT ngoại trú 15,8% Bệnh nhân BPTNMT kèm giảm oxy máu đêm có số... đêm bệnh nhân BPTNMT ngoại trú kèm theo ngưng thở tắc nghẽn ngủ 7,9% (8/101 bệnh nhân) Các yếu tố liên quan giảm oxy máu đêm Bảng 2: So sánh yếu tố liên quan giảm oxy máu đêm BPTNMT kèm giảm oxy