ĐẶC điểm lâm SÀNG cận lâm SÀNG và độ KHUẾCH tán KHÍ CO QUA MÀNG PHẾ NANG MAO MẠCH ở BỆNH NHÂN CHỒNG lấp HEN và BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mạn TÍNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI CAO S PHC ĐặC ĐIểM LÂM SàNG - CậN LÂM SàNG Và Độ KHUếCH TáN KHí CO QUA MàNG PHế NANG MAO MạCH BệNH NHÂN CHồNG LấP HEN Và BệNH PHổI TắC NGHẽN M¹N TÝNH Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Văn Giáp HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành khóa luận tốt nghiệp,tơi nhận bảo tận tình thầy giúp đỡ nhiệt tình bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn tới: - Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội trường Đại học Y Hà Nội, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu - Ban lãnh đạo Trung tâm hô hấp BV Bạch Mai, anh chị bác sĩ, điều dưỡng trung tâm hô hấp, bạn nội trú nhiệt tình giúp đỡ - PGS.TS Vũ Văn Giáp, người thầy trực tiếp hướng dẫn tạo điều kiện tốt cho thời gian học tập tiến hành nghiên cứu khoa Cô cho nhiều kiến thức quý báu, bảo tận tình, động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu hồn thành khố luận - Các thầy, mơn Nội tổng hợp đóng góp nhiều cơng sức giảng dậy, đào tạo tơi suốt q trình học tập làm khóa luận - Các anh chị phòng khám quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính- khoa khám bệnh BV Bạch Mai tạo điều kiện cho thực nghiên cứu Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, người thân yêu gia đình, bạn đồng nghiệp hết lòng giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 16 tháng 10 năm 2018 Học viên Cao Sỹ Phước LỜI CAM ĐOAN Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Vũ Văn Giáp Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 16 tháng 10 năm 2018 Học viên Cao Sỹ Phước MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan chồng lấp Hen-COPD .3 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Dịch Tễ Học 1.1.3 Gánh nặng bệnh tật bệnh nhân ACO 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh ACO .7 1.1.5 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ACO 11 1.1.6 Chẩn đoán hội chứng ACO 15 1.2 Tổng quan đo khuếch tán khí CO quan màng phế nang mao mạch .26 1.2.1 Lịch sử 26 1.2.2 Cơ chế 27 1.2.3 Các định nghĩa 27 1.2.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến khuếch tán khí CO 28 1.2.5 Các phương pháp đo DLCO 31 1.2.6 Hiệu chỉnh giá trị DLCO .33 1.2.7 Phân độ giá trị DLCO 35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .37 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .37 2.2 Đối tượng nghiên cứu 37 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 37 2.2.2 Tiêu chuẩn loại từ 38 2.3 Phương pháp nghiên cưu .39 2.3.1 Thiêt kế nghiên cứu: 39 2.3.2 Cách tính cỡ mẫu 39 2.3.3 Biến số nghiên cứu 39 2.3.4 Phương tiện nghiên cứu 40 2.3.5 Xử lý số liệu 45 2.3.6 Đạo đức nghiên cứu 45 2.3.7 Sơ đồ nghiên cứu 46 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Đặc điểm lâm sàng .47 3.1.1 Đặc điểm vị trí địa lý 47 3.1.2 Đặc điểm tuổi 47 3.1.3 Đặc điểm giới 48 3.1.4 Đặc điểm số khối thể .48 3.1.5 Tiền sử hút thuốc thuốc lào .49 3.1.6 Tiền sử hen bệnh dị ứng .49 3.1.7 Các bệnh đồng mắc nhóm bệnh nhân nghiên cứu 50 3.1.8 Đánh giá mức độ khó thở bệnh nhân theo thang điểm CAT mMRC .50 3.1.9 Đánh giá số đợt cấp 12 tháng trước .51 3.1.10 Các triệu chứng bệnh nhân ACO 53 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm bệnh nhân aco .54 3.2.1 Đặc điêm phim X-quang ngực .54 3.2.2 Đặc điểm điện tim 55 3.2.3 Đặc điểm áp lực động mạch phổi siêu âm tim µ .55 3.3.4 Số lượng bạch cầu toan máu ngoại vi 56 3.2.5 Chức hô hấp bệnh nhân ACO 56 3.3 Liên quan dlco với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khác 58 3.3.1 Liên quan DLCO giới .58 3.3.2 Liên quan DLCO thang điểm mMRC, .58 3.3.3 Mối liên quan DLCO số BMI 58 3.3.4 Mối liên quan DLCO số đợt cấp bệnh nhân 59 3.3.5 Mối liên quan DLCO FEV1 .59 3.3.6 Mối liên quan DLCO đặc điểm khí phế thũng X.quang ngực thẳng .60 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu .61 4.1.1 Đặc điểm vị trí địa lý 61 4.1.2 Đặc điểm tuổi 61 4.1.3 Đặc điểm giới 62 4.1.4 Đặc điểm số khối thể .63 4.1.5 Tiền sử hút thuốc bệnh nhân 63 4.1.6 Tiền sử Hen phế quản bệnh dị ứng khác 63 4.1.7 Tiền sử bệnh đồng mắc 64 4.1.8 Mức độ khó thở mạn tính số đợt cấp 12 tháng trước 65 4.1.9 Một số triệu chứng bệnh nhân ACO 67 4.1.10 Các triệu chứng thực thể .67 4.2 Một số đặc điểm cận lâm sàng 68 4.2.1 Đặc điểm X.quang phổi thẳng .68 4.2.2 Đặc điểm điện tâm đồ 68 4.2.3 Áp lực động mạch phổi siêu âm 69 4.2.4 Số lượng bạch cầu taon máu ngoại vi 70 4.2.4 Chức thơng khí bệnh nhân ACO 70 4.2.5 Mức độ suy giảm DLCO bệnh nhân ACO .71 4.2.6 Mức độ suy giảm DLCO hình ảnh khí phế thũng 72 KẾT LUẬN 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các tính chất thơng thường Hen, COPD ACO theo GINA 201719 Bảng1.2: Đặc điểm ủng hộ Hen COPD 20 Bảng 1.3: Chức hô hấp Hen, COPD ACO .22 Bảng 1.4: Khám chuyên khoa sử dụng chẩn đoán hen, COPD hay ACO .24 Bảng 1.5: Các nguyên nhân gây bất thường DLCO 30 Bảng 1.6: Phân độ giá trị DLCO 36 Bảng 2.1: Đặc điểm ủng hộ hen COPD 37 Bảng 2.2 Phân độ giá trị DLCO 45 Bảng 3.1 Phân bố ACO theo giới 48 Bảng 3.2: Tiền sử hút thuốc nhóm bệnh nhân ACO 49 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo mMRC 50 Bảng 3.4: Phân bố bệnh nhân theo CAT .51 Bảng 3.5 Số đợt cấp bệnh nhân 12 tháng trước 51 Bảng 3.6 Số lần viện bệnh nhân 51 Bảng 3.7 Mối liên quan mức độ khó thở mạn tính số đợt cấp bệnh nhân 52 Bảng 3.8: Mối liên quan mức độ khó thở mạn tính khả phải nhập viện bệnh nhân 52 Bảng 3.9: Đặc điểm tổn thương phim X-quang ngực 54 Bảng 3.10: Đặc điểm điện tim đồ bệnh nhân ACO 55 Bảng 3.11: Áp lực động mạch phổi bệnh nhân ACO .55 Bảng 3.12: Số lượng bạch cầu toan máu ngoại vi 56 Bảng 3.13: Chức hô hấp bệnh nhân ACO 56 Bảng 3.114: Mức độ suy giảm FEV1 bệnh nhân ACO 57 Bảng 3.15 Mức độ suy giảm DLCO bệnh nhân ACO 57 Bảng 3.16: Giá trị trung bình DLCO theo giới .58 Bảng 3.17: Giá trị trung bình DLCO điểm mMRC 58 Bảng 3.18: Giá trị DLCO số khối thể 58 Bảng 3.19: Giá trị DLCO số đợt cấp bệnh nhân 59 Bảng 3.20: Giá trị DLCO hình ảnh giãn phế nang bệnh nhân 60 66 quản lý bệnh phổi mạn tính-bệnh viện Bạch Mai nghiên cứu thực hiên sau nghiên cứu kia, bệnh nhân có kinh nghiệm việc dùng loại thuốc hít-xịt, bệnh nhân áp dụng khuyến cáo GOLD-GINA 2017, giúp kiểm soát triệu chứng tốt Kết nghiên cứu cao vài nghiên cứu khác, Trần Xuân Dũng có 46% bệnh nhân có mMRC≥2, đa số bệnh nhân có mMRC=1, nghiên cứu Inoue Hiromasa 90 bệnh nhân ACO có điểm mMRC trung bình 1,0±1,0 [43] Điều bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi hầu hết GOLD C,D, khó quản lý địa phương Nghiên cứu cảu 44 bệnh nhân ACO có số đợt cấp trung bình Số đợt cấp trung bình 12 tháng trước bệnh nhân 2,95±2,3, số đợt cấp phải nhập viện 0,9±1,4, thấp nghiên cứu Đào Ngọc Phú có số đợt cấp trung bình là 4,4 ± 2,8 (đợt), số đợt cấp phải nằm viện 1,1 ± 1,9 Điều giải thích với lý Mặt khác, theo bảng Tỷ lệ bệnh nhân có nhiều đợt cấp (≥2) nhóm mMRC ≥2 90,9% cao nhóm mMRC