MÔ tả đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và độ KHUẾCH tán KHÍ CO QUA MÀNG PHẾ NANG MAO MẠCH ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mạn TÍNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI …… ***…… PHÙNG THỊ THƠM MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐỘ KHUẾCH TÁN KHÍ CO QUA MÀNG PHẾ NANG MAO MẠCH Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Văn Giáp HÀ NỘI - 2018 LỜI CÁM ƠN Nhân dịp hồn thành luận văn tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn tới: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Nội tổng hợp trường đại học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo Trung tâm Hơ Hấp Bệnh viện Bạch Mai, phòng khám quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính – khoa khám bệnh Bệnh viện Bạch Mai, phòng lưu trữ hồ sơ bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn tới Giáo sư, Phó giáo sư, Hội đồng bảo vệ đề cương Hội đồng chấm luận văn cho tơi đóng góp q báu để tơi hồn thành luận văn Với tất lòng kính trọng tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới GS.TS Ngơ Quý Châu, người thầy cho kiến thức quý giá tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Vũ Văn Giáp, người thầy trực tiếp hướng dẫn bảo tận tình cho tơi bước thực đề tài Tôi xin trân trọng biết ơn tập thể bác sỹ nhân viên Trung tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực đề tài Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn tới cha mẹ, anh chị, bạn bè, bên động viên suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội ngày 26 tháng 09 năm 2018 Học viên Phùng Thị Thơm LỜI CAM ĐOAN Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Vũ Văn Giáp Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nôị, ngày 26 tháng 09 năm 2018 Học viên Phùng Thị Thơm DANH MỤC VIẾT TẮT Chữ viết tắt Ý nghĩa BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính GOLD The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease CNHH FEV1 -Sáng kiến toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chức hơ hấp Forced Expiratory Volume in the 1st second – Thể tích thở COPD tối đa giây Chronic obstructive pulmonary disease – Bệnh phổi tắc DLCO nghẽn mạn tính Diffusing capacity of lung for carbon monoxide - Độ khuếch FVC tán khí CO qua màng phế nang mao mạch Forced Expiratory Volume in the 1st second/Forced Vital Va/Qc WHO BMI CAT mMRC Capacity – Dung tích sống gắng sức Ventilation to Perfusion ratio- Chỉ số thơng khí tưới máu World Health Organization - Tổ chức Y tế giới Body Mass Index – Chỉ số khối thể COPD Assesement Test – Test đánh giá COPD Modified medical Research Council – Bợ câu hỏi Hợi đòng ACO ATS MPNMM TLC VPQM %LT nghiên cứu y khoa Anh sửa đổi Asthma COPD Overlap – Chồng lấp hen –COPD American Thoracic Society – Hội lồng ngực Mỹ Màng phế nang mao mạch Total lung capacity – dung tích tồn phổi Viêm phế quản mạn Phần trăm giá trị lí thuyết MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan BPTNMT 1.1.1 Định nghĩa BPTNMT 1.1.2 Bệnh học 1.1.3 Dịch tễ BPTNMT 1.1.4 Các yếu tố nguy 1.1.5 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BPTNMT 1.1.6 Tiêu chí chẩn đốn BPTNMT theo GOLD 2017 10 1.1.7 Đánh giá bệnh đồng mắc .11 1.1.8 Đánh giá đợt cấp 11 1.1.9 Phân loại BPTNMT theo GOLD 2017 13 1.2 Các kiểu hình COPD 14 1.2.1 Định nghĩa .14 1.2.2 Các kiểu hình COPD .14 1.2.3 Áp dụng lâm sàng 19 1.2.4 Một số nghiên cứu giới ứng dụng việc phân loại kiểu hình COPD 21 1.3 Tổng quan phương pháp đo đợ khuếch tán khí CO qua màng phế nang mao mạch 22 1.1.10 Lịch sử 22 1.1.11 Cơ chế 23 1.1.12 Phương pháp đo độ khuếch tán khí CO qua màng phế nang mao mạch 24 1.1.13 Phương tiện đo DLCO 26 1.1.14 Các nguyên nhân gây bất thường DLCO 26 1.1.15 Ứng dụng DLCO 28 CHƯƠNG 31 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 1.2 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu .31 1.3 Đối tượng nghiên cứu 31 1.3.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 31 1.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 1.4 Phương pháp nghiên cứu 32 1.4.1 Thiết kế nghiên cứu .32 1.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 32 1.4.3 Phương pháp thu thập số liệu 32 1.4.4 Phương pháp tiến hành: 32 1.5 Nội dung nghiên cứu 37 1.5.1 Các biến số, số nghiên cứu: .37 1.5.2 Phân tích xử lý số liệu 40 1.6 Đạo đức nghiên cứu 40 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 1.7 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 41 1.7.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 41 1.7.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 44 1.7.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu .44 1.7.4 Phân loại theo GOLD 2017 bệnh nhân nghiên cứu .48 1.7.5 Đặc điểm một số kiểu hình COPD 49 3.2 Kết đo DLCO bệnh nhân COPD 53 3.2.1 Phân độ giá trị DLCO bệnh nhân nghiên cứu .53 3.2.2 Giá trị DLCO kiểu hình COPD 54 3.2.3 Giá trị DLCO giai đoạn COPD 56 Nhận xét: Bệnh nhân tḥc nhóm DLCO giảm vừa nặng có số bao.năm hút thuốc nhiều nhóm bệnh nhân có DLCO bình thường giảm nhẹ (28,5 ± 20,9 bao.năm so với 35,4 ± 22,5 bao.năm), nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 59 CHƯƠNG 60 BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 60 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu: .60 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 64 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu .65 4.2 Kết đo DLCO bệnh nhân COPD 73 4.2.1 Phân đợ DLCO nhóm nghiên cứu 73 4.2.2 Giá trị DLCO mợt số kiểu hình COPD 75 KẾT LUẬN 79 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 79 Kết đo DLCO bệnh nhân COPD 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG CHƯƠNG TỔNG QUAN TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan BPTNMT 1.1.1 Định nghĩa BPTNMT 1.1.2 Bệnh học Hình 1.1 Giãn phế nang trung tâm tiểu thùy (trái) thùy phổi phải người hút thuốc giãn phế nang toàn tiểu thùy (phải) thùy phổi người thiếu α-1 antitrypsin Hình 1.2 Các dạng giãn phế nang (từ trái qua phải: giãn phế nang cạnh vách, giãn phế nang toàn tiểu thùy, giãn phế nang trung tâm tiểu thùy giãn phế nang loại gặp) 1.1.3 Dịch tễ BPTNMT 1.1.4 Các yếu tố nguy 1.1.5 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BPTNMT Hình 1.3 Đường cong lưu lượng – thể tích đo chức thơng khí người bình thường bệnh nhân COPD [31] .9 Bảng 1.1 Đánh giá mức độ tắc nghẽn luồng khí theo GOLD 2017 [1] Hình 1.4 Xquang ngực thẳng nghiêng hình ảnh phổi ứ khí giãn phế nang .10 1.1.6 Tiêu chí chẩn đốn BPTNMT theo GOLD 2017 10 Bảng 1.2 Các yếu tố then chốt gợi ý chẩn đoán BPTNMT [30] .10 1.1.7 Đánh giá bệnh đồng mắc .11 1.1.8 Đánh giá đợt cấp 11 1.1.9 Phân loại BPTNMT theo GOLD 2017 13 Hình 1.5 Cơng cụ đánh giá phân độ COPD theo GOLD 2017 [30] .14 1.2 Các kiểu hình COPD 14 1.2.1 Định nghĩa .14 1.2.2 Các kiểu hình COPD .14 Hình 1.6 Thuật tốn phân loại kiểu hình COPD 17 Hình 1.7 Hình ảnh kinh điển kiểu hình “phù tím“ (trái) “hồng thổi“ (phải): Bệnh nhân phù chân suy tim phải (trái) khối lượng (phải) 18 Hình 1.8 Xquang bệnh nhân đại diện kiểu hình phù tím (trái) hồng thổi (phải) 19 1.2.3 Áp dụng lâm sàng 19 Bảng 1.3 Đánh giá mức độ nặng COPD theo GesEPOC 20 Bảng 1.4 Khuyến cáo lựa chọn thuốc dựa kiểu hình lâm sàng mức độ nặng COPD theo GesEPOC 20 1.2.4 Một số nghiên cứu giới ứng dụng việc phân loại kiểu hình COPD 21 Bảng 1.5 Tóm tắt tiếp cận điều trị theo phenotype 21 1.3 Tổng quan phương pháp đo đợ khuếch tán khí CO qua màng phế nang mao mạch 22 1.1.10 Lịch sử 22 1.1.11 Cơ chế 23 Hình 1.9 Cấu tạo màng phế nang mao mạch 23 1.1.12 Phương pháp đo đợ khuếch tán khí CO qua màng phế nang mao mạch 24 52 Jones P.W (2001) Health status measurement in chronic obstructive pulmonary disease Thorax, 56(11), 880–887 53 Han M.K., Kazerooni E.A., Lynch D.A., et al (2011) Chronic obstructive pulmonary disease exacerbations in the COPDGene study: associated radiologic phenotypes Radiology, 261(1), 274–282 54 Vestbo J., Agusti A., Wouters E.F.M., et al (2014) Should we view chronic obstructive pulmonary disease differently after ECLIPSE? A clinical perspective from the study team Am J Respir Crit Care Med, 189(9), 1022– 1030 55 Koblizek V., Chlumsky J., Zindr V., et al (2013) Chronic Obstructive Pulmonary Disease: official diagnosis and treatment guidelines of the Czech Pneumological and Phthisiological Society; a novel phenotypic approach to COPD with patient-oriented care Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czechoslov, 157(2), 189–201 56 Petty T.L (2002) COPD: Clinical Phenotypes Pulm Pharmacol Ther, 15(4), 341–351 57 Miravitlles M., Soler-Cataluña J.J., Calle M., et al (2013) A new approach to grading and treating COPD based on clinical phenotypes: summary of the Spanish COPD guidelines (GesEPOC) Prim Care Respir J J Gen Pract Airw Group, 22(1), 117–121 58 Agustí A., Edwards L.D., Rennard S.I., et al (2012) Persistent Systemic Inflammation is Associated with Poor Clinical Outcomes in COPD: A Novel Phenotype PLoS ONE, 7(5), e37483 59 Sang N.M and Jean Louis C (2014) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: Kiểu hình ứng dụng lâm sàng Tạp Chí Lao Và Bệnh Phổi, 17, 10–16 60 Morrell M.J (2015) One hundred years of pulmonary function testing: a perspective on “The diffusion of gases through the lungs of man” by Marie Krogh J Physiol, 593(2), 351–352 61 Hughes J.M.B and Borland C.D.R (2015) The centenary (2015) of the transfer factor for carbon monoxide (T(LCO)): Marie Krogh’s legacy Thorax, 70(4), 391–394 62 Krogh M (1995) The diffusion of gases through the lungs of man J Physiol, 49(4), 271–300 63 Jones R.S and Meade F (1961) A theoretical and experimental analysis of anomalies in the estimation of pulmonary diffusing capacity by the single breath method Q J Exp Physiol Cogn Med Sci, 46, 131–143 64 Macintyre N., Crapo R.O., Viegi G., et al (2005) Standardisation of the single-breath determination of carbon monoxide uptake in the lung Eur Respir J, 26(4), 720–735 65 Graham B.L., Brusasco V., Burgos F., et al (2017) 2017 ERS/ATS standards for single-breath carbon monoxide uptake in the lung Eur Respir J, 49(1), 1600016 66 Single breath Carbon Monoxide Diffusing Capacity (Transfer Factor): Recommendations for a Standard Technique Am Rev Respir Dis, 136(5), 1299–1307 67 Phạm Thị Minh Đức (2007), Sinh lí học, Nhà xuất Y học 68 John Hall Arthur Guyton (2005), Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, Saunders 69 Hughes J.M and Pride N.B (2001) In defence of the carbon monoxide transfer coefficient Kco (TL/VA) Eur Respir J, 17(2), 168–174 70 Johnson D.C (2000) Importance of adjusting carbon monoxide diffusing capacity (DLCO) and carbon monoxide transfer coefficient (KCO) for alveolar volume Respir Med, 94(1), 28–37 71 Leech J.A., Martz L., Liben A., et al (1985) Diffusing Capacity for Carbon Monoxide Am Rev Respir Dis, 132(5), 1127–1129 72 Huang Y.C., Helms M.J., and MacIntyre N.R (1994) Normal values for single exhalation diffusing capacity and pulmonary capillary blood flow in sitting, supine positions, and during mild exercise Chest, 105(2), 501–508 73 Smith T.C and Rankin J (1969) Pulmonary diffusing capacity and the capillary bed during Valsalva and Müller maneuvers J Appl Physiol, 27(6), 826–833 74 Michaelson E.D., Sackner M.A., and Johnson R.L (1973) Vertical Distributions of Pulmonary Diffusing Capacity and Capillary Blood Flow in Man J Clin Invest, 52(2), 359–369 75 Pearce Wilcox, Jeremy Road, Ali Altalag (2009), Pulmonary Function Tests in Clinical Practice, Science & Business Media 76 Pellegrino R (2005) Interpretative strategies for lung function tests Eur Respir J, 26(5), 948–968 77 Park J.O., Choi I.S., and Park K.O (1986) Normal Predicted Values of SingleBreath Diffusing Capacity of the Lung in Healthy Nonsmoking Adults Korean J Intern Med, 1(2), 178–185 78 Balcells E., Antó J.M., Gea J., et al (2009) Characteristics of patients admitted for the first time for COPD exacerbation Respir Med, 103(9), 1293– 1302 79 Janssen I., Katzmarzyk P.T., and Ross R (2002) Body mass index, waist circumference, and health risk: evidence in support of current National Institutes of Health guidelines Arch Intern Med, 162(18), 2074–2079 80 Chu Thị Hạnh (2007), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính công nhân số nhà máy công nghiệp Hà Nội, Luận văn Tiến sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 81 Nguyễn Thị Thu Hà (2010), Kết sử dụng câu hỏi CAT đánh giá tình trạng sức khỏe bệnh nhân mắc BPTNMT khoa lao bệnh phổi bệnh viện 103, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội 82 Calle Rubio M., Casamor R., and Miravitlles M (2017) Identification and distribution of COPD phenotypes in clinical practice according to Spanish COPD Guidelines: the FENEPOC study Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, Volume 12, 2373–2383 83 Bastos H.N e, Neves I., Redondo M., et al (2015) Influence of emphysema distribution on pulmonary function parameters in COPD patients J Bras Pneumol Publicacao Of Soc Bras Pneumol E Tisilogia, 41(6), 489–495 84 Kim S., Oh J., Kim Y.-I., et al (2013) Differences in classification of COPD group using COPD assessment test (CAT) or modified Medical Research Council (mMRC) dyspnea scores: a cross-sectional analyses BMC Pulm Med, 13(1) 85 Goldracre M F.J (1995) In-patients workload in medical specializes I Demographic profiles and time trends from linked statistics QJ Med, 88, 649– 660 86 Donaldson G.C., Seemungal T.A.R., Patel I.S., et al (2005) Airway and Systemic Inflammation and Decline in Lung Function in Patients With COPD Chest, 128(4), 1995–2004 87 O’Brien C., Guest P.J., Hill S.L., et al (2000) Physiological and radiological characterisation of patients diagnosed with chronic obstructive pulmonary disease in primary care Thorax, 55(8), 635–642 88 Shin C., In K.H., Shim J.J., et al (2003) Prevalence and Correlates of Airway Obstruction in a Community-Based Sample of Adultsa Chest, 123(6), 1924– 1931 89 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Glob Initiat Chronic Obstr Lung Dis 90 Steuten L.M.G., Creutzberg E.C., Vrijhoef H.J.M., et al (2006) COPD as a multicomponent disease: Inventory of dyspnoea, underweight, obesity and fat free mass depletion in primary care Prim Care Respir J, 15(2), 84–91 91 Eriksson B., Backman H., Bossios A., et al (2016) Only severe COPD is associated with being underweight: results from a population survey ERJ Open Res, 2(3), 00051–02015 92 Nguyễn Văn Ngân (2016), Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng chất lượng sống sức khỏe bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, thesis, Trường đại học Y Hà Nội 93 Curkendall S.M., deLuise C., Jones J.K., et al (2006) Cardiovascular Disease in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Saskatchewan Canada Ann Epidemiol, 16(1), 63–70 94 Wu Z., Yang D., Ge Z., et al (2018) Body mass index of patients with chronic obstructive pulmonary disease is associated with pulmonary function and exacerbations: a retrospective real world research J Thorac Dis, 10(8), 5086– 5099 95 Hoàng Thị Hồng (2013), Nghiên cứu áp dụng phân loại mức nặng BPTNMT theo GOLD 2011 phòng khám quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn Bác sỹ chuyên khoa II, Trường đại học Y Hà Nội 96 Trần Văn Ban (2012), Đánh giá tình trạng lỗng xương bệnh nhân COPD số yếu tố liên quan bệnh viện Lão khoa Trung Ương, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội 97 Galesanu R.G., Bernard S., Marquis K., et al (2014) Can Respir J, 21(5), 297–301 98 Peruzza S., Sergi G., Vianello A., et al (2003) Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in elderly subjects: impact on functional status and quality of life Respir Med, 97(6), 612–617 99 Díaz A.A., Pinto-Plata V., Hernández C., et al (2015) Emphysema and DL CO predict a clinically important difference for 6MWD decline in COPD Respir Med, 109(7), 882–889 100 McGarvey L., Lee A.J., Roberts J., et al (2015) Characterisation of the frequent exacerbator phenotype in COPD patients in a large UK primary care population Respir Med, 109(2), 228–237 101 Connors A.F., Dawson N.V., Thomas C., et al (1996) Outcomes following acute exacerbation of severe chronic obstructive lung disease The SUPPORT investigators (Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatments) Am J Respir Crit Care Med, 154(4), 959–967 102 Qureshi H., Sharafkhaneh A., and Hanania N.A (2014) Chronic obstructive pulmonary disease exacerbations: latest evidence and clinical implications Ther Adv Chronic Dis, 5(5), 212–227 103 Nguyễn Thanh Thủy (2013), Phân loại giai đoạn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD 2011 bệnh nhân điều trị nội trú Trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường đại học Y Hà Nội 104 Miravitlles M., Murio C., Tirado-Conde G., et al (2008) Geographic differences in clinical characteristics and management of COPD: the EPOCA study Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 3(4), 803–814 105 Phan Thị Hạnh (2012), Nghiên cứu mức độ nặng đợt cấp BPTNMT điều trị trung tâm hô hấp – Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường đại học Y Hà Nội 106 Kitaguchi Y., Yasuo M., and Hanaoka M (2016) Comparison of pulmonary function in patients with COPD, asthma-COPD overlap syndrome, and asthma with airflow limitation Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 991 107 Jones P.W (2009) Health status and the spiral of decline COPD, 6(1), 59–63 108 Cabrera López C., Casanova Macario C., Marín Trigo J.M., et al (2018) Comparison of the 2017 and 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Reports Impact on Grouping and Outcomes Am J Respir Crit Care Med, 197(4), 463–469 109 Weinreich U.M., Thomsen L.P., Brock C., et al (2015) Diffusion capacity of the lung for carbon monoxide – A potential marker of impaired gas exchange or of systemic deconditioning in chronic obstructive lung disease? Chron Respir Dis, 12(4), 357–364 110 Johannessen A., Nilsen R.M., Storebø M., et al (2013) Comparison of 2011 and 2007 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Guidelines for Predicting Mortality and Hospitalization Am J Respir Crit Care Med, 188(1), 51–59 111 Hwang H.-G (2018) Does the GOLD 2017 Classification Improve the Ability to Predict Exacerbation and Mortality? Tuberc Respir Dis, 81(3), 256 112 Beeh K.M., Glaab T., Stowasser S., et al (2013) Characterisation of exacerbation risk and exacerbator phenotypes in the POET-COPD trial Respir Res, 14(1), 116 113 Montserrat-Capdevila J., Godoy P., Marsal J.R., et al (2015) Risk of exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease: a primary care retrospective cohort study BMC Fam Pract, 16(1) 114 Burgel P.-R., Nesme-Meyer P., Chanez P., et al (2009) Cough and Sputum Production Are Associated With Frequent Exacerbations and Hospitalizations in COPD Subjects Chest, 135(4), 975–982 115 Underweight COPD patients at higher risk of death EurekAlert!, , accessed: 09/30/2018 116 Guerra S., Sherrill D.L., Bobadilla A., et al (2002) The relation of body mass index to asthma, chronic bronchitis, and emphysema Chest, 122(4), 1256– 1263 117 Sundh J., Johansson G., Larsson K., et al (2015) The phenotype of concurrent chronic bronchitis and frequent exacerbations in patients with severe COPD attending Swedish secondary care units Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2327 118 Kim V., Oros M., Durra H., et al (2015) Chronic Bronchitis and Current Smoking Are Associated with More Goblet Cells in Moderate to Severe COPD and Smokers without Airflow Obstruction PLOS ONE, 10(2), e0116108 119 Kim V., Han M.K., Vance G.B., et al (2011) The Chronic Bronchitic Phenotype of COPD Chest, 140(3), 626–633 120 Hurst J.R., Vestbo J., Anzueto A., et al (2010) Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease N Engl J Med, 363(12), 1128–1138 121 Seemungal T.A.R., Donaldson G.C., Paul E.A., et al (1998) Effect of Exacerbation on Quality of Life in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Am J Respir Crit Care Med, 157(5), 1418–1422 122 Saure E.W., Bakke P.S., Eagan T.M.L., et al (2016) Diffusion capacity and CT measures of emphysema and airway wall thickness – relation to arterial oxygen tension in COPD patients Eur Clin Respir J, 123 Phạm Thị Phương Nam, Đồng Khắc Hưng, and Nguyễn Huy Lực (2015) Sụt giảm khuếch tán khí phế nang mao mạch bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc Lần IX 124 Lee H.Y., Kim J.W., Lee S.H., et al (2016) Lower diffusing capacity with chronic bronchitis predicts higher risk of acute exacerbation in chronic obstructive lung disease J Thorac Dis, 8(6), 1274–1282 125 Gupta P., Govidagoudar M., Yadav R., et al (2018) Clinical and pulmonary functions profiling of patients with chronic obstructive pulmonary disease experiencing frequent acute exacerbations Lung India, 35(1), 21 126 Wedzicha J.A., Brill S.E., Allinson J.P., et al (2013) Mechanisms and impact of the frequent exacerbator phenotype in chronic obstructive pulmonary disease BMC Med, 11, 181 127 Lee S.J., Lee S.H., Kim Y.E., et al (2012) Clinical Features according to the Frequency of Acute Exacerbation in COPD Tuberc Respir Dis, 72(4), 367 128 Vestbo J., Edwards L.D., Scanlon P.D., et al (2011) Changes in Forced Expiratory Volume in Second over Time in COPD N Engl J Med, 365(13), 1184–1192 129 (1959) Terminology, Definitions, and Classification of Chronic Pulmonary Emphysema and Related Conditions: A report of the conclusions of a ciba guest symposium Thorax, 14(4), 286–299 130 Kim V and Criner G.J (2013) Chronic Bronchitis and Chronic Obstructive Pulmonary Disease Am J Respir Crit Care Med, 187(3), 228–237 131 Sharp J.T., Paul O., McKean H., et al (1973) A longitudinal study of bronchitic symptoms and spirometry in a middle-aged, male, industrial population Am Rev Respir Dis, 108(5), 1066–1087 132 Sahin H., Naz I., Varol Y., et al (2016) COPD patients with severe diffusion defect in carbon monoxide diffusing capacity predict a better outcome for pulmonary rehabilitation Rev Port Pneumol Engl Ed, 22(6), 323–330 133 Landbo C., Prescott E., Lange P., et al (1999) Prognostic Value of Nutritional Status in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Am J Respir Crit Care Med, 160(6), 1856–1861 134 Popović-Grle S., Pavicić F., and Bicanić V (1992) [The effect of cigarette smoking on pulmonary diffusing capacity in asymptomatic smokers] Lijec Vjesn, 114(5–8), 118–121 BỆNH VIỆN BẠCH MAI Số hồ sơ: Phòng khám quản lý BPTNMT Mã phiếu nghiên cứu: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I.Hành chính: Họ tên: Tuổi: .Giới: Địa chỉ: Điện thoại: Chiều cao (m ): Cân nặng (kg): II.Tiền sử BPTNMT 1.Tiền sử hút thuốc: Có □ Thời gian hút thuốc (năm): Thuốc lá: Không □ Thuốc lào: Số lượng thuốc hút ngày: Thuốc lá: (1 bao = 20 điếu), điếu = 0,05 bao Thuốc lào: (1gr = điếu thuốc lá) Hiện hút thuốc: Thuốc □ Thuốc lào □ Cả hai □ Tổng số thuốc hút (bao.năm) 2.Tiền sử đợt cấp Số đợt cấp theo dõi 12 tháng trước: 3.Tiền sử bệnh đồng mắc: 1: THA, 2: Suy tim, 3: Bệnh tim TMCB, 4: Rung nhĩ; 5: Viêm dày, 6: Loãng xương, 7: Đái tháo đường ; Trầm cảm , 9: U phổi; 10: Giãn phế quản; 11: Bệnh khác:……………………………… 4.Tiền sử ho khạc đờm kéo dài > tháng vòng năm liên tiếp: Có/Khơng Phân độ GOLD: III Khám lâm sàng: 1.Triệu chứng Ho □ Khó thở gắng sức Khạc đờm □ Nặng ngực □ □ Triệu chứng khác:………………… □ Triệu chứng thực thể Lồng ngực hình thùng □ Ran nổ □ RRPN giảm □ Phù chân □ Ran rít □ Gan to □ Ran ngáy □ Ran ẩm □ Triệu chứng khác:………………………………………… … □ IV Kết thăm dò cận lâm sàng Hình ảnh X – Quang : (□: khơng có phim □:có phim ) X quang phổi thẳng: Khoang liên sườn giãn rợng Biến dạng vòm hồnh Tăng sáng trường phổi □ Kết đo CNHH □ □ Hình phổi bẩn □ Tim hình giọt nước □ Khác:………………………… Trị số FVC (L) FEV1 (L) FEV1 (% LT) FEV1/FVC (%) VI Kết đo độ khuếch tán khí CO qua màng phế nang mao mạch - Giá trị DLCO: ml/phút/mmHg DLCO/VA: - Giá trị DLCO (%): .% DLCO/VA (%): BỆNH VIỆN BẠCH MAI Số hồ sơ: 183266662 Phòng khám quản lý BPTNMT Mã phiếu nghiên cứu: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I.Hành chính: Họ tên: Đàm văn xxx Tuổi: 61 Giới: Nam Địa chỉ: Sóc Sơn – Hà Nội Điện thoại: 0166xxxxxxx Chiều cao (m ): 1,56 Cân nặng (kg): 34 II.Tiền sử BPTNMT 1.Tiền sử hút thuốc : Có Thời gian hút thuốc (năm): Thuốc lá: 30 Không □ Thuốc lào: 30  Số lượng thuốc hút ngày: Thuốc lá: (1bao = 20 điếu), điếu = 0,05 bao Thuốc lào: (1gr = điếu thuốc lá) Hiện hút thuốc: Thuốc □ Thuốc lào □ Cả hai □ Tổng số thuốc hút (bao.năm) 75 2.Tiền sử đợt cấp Số đợt cấp theo dõi 12 tháng trước: 3.Tiền sử bệnh đồng mắc: 1: THA, 2: Suy tim, 3: Bệnh tim TMCB, 4: Rung nhĩ; 5: Viêm dày, 6: Loãng xương, 7: Đái tháo đường ; Trầm cảm , 9: U phổi; 10: Giãn phế quản; 11: Bệnh khác:……………………………… 4.Tiền sử ho khạc đờm kéo dài > tháng vòng năm liên tiếp: Có Phân đợ GOLD : D III Khám lâm sàng: 1.Triệu chứng Ho  Khó thở gắng sức Khạc đờm  Nặng ngực □  Triệu chứng khác:………………… □ Triệu chứng thực thể Lồng ngực hình thùng □ Ran nổ RRPN giảm □ Phù chân Ran rít □ Gan to Ran ngáy □ Ran ẩm Triệu chứng khác:………………………………………… … □ IV Kết thăm dò cận lâm sàng Hình ảnh X – Quang : (□: khơng có phim  □ □ □ :có phim ) X quang phổi thẳng: Khoang liên sườn giãn rộng Biến dạng vòm hồnh Tăng sáng trường phổi □ Kết đo CNHH □ □ Hình phổi bẩn  Tim hình giọt nước  Khác:………………………… Trị số FVC (L) 2,21 1,07 FEV1 (L) 37 FEV1 (% LT) 48,4 FEV1/FVC (%) VI Kết đo độ khuếch tán khí CO qua màng phế nang mao mạch - Giá trị DLCO: 9,8 ml/min/mmHg DLCO/VA: 2,05 - Giá trị DLCO (%): 38% DLCO/VA (%): 45% Xquang ngực bệnh nhân nghiên cứu Kết đo DLCO bệnh nhân ... Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng độ khuếch tán khí CO qua màng phế nang mao mạch bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh. .. bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định Đánh giá kết độ khuếch tán khí CO qua màng phế nang mao mạch máy EasyOne Pro đối chiếu với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn. .. 41 1.7 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 41 1.7.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 41 1.7.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu