Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả điều trị u trung thất nguyên phát bằng phẫu thuật nội soi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH QUANG KHÁNH NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U TRUNG THẤT NGUYÊN PHÁT BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH QUANG KHÁNH NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U TRUNG THẤT NGUYÊN PHÁT BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC Chuyên ngành: Ngoại lồng ngực Mã số: 62720124 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. Nguyễn Hoài Nam 2. TS. Phạm Minh Ánh Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào. Tác giả Huỳnh Quang Khánh MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục các ký hiệu Bảng đối chiếu Anh - Việt Danh mục các bảng, biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4 1.1. Giải phẫu học và phân chia trung thất 4 1.2. Nguyên nhân và phân loại một số u trung thất 9 1.3. Đặc điểm một số u trung thất nguyên phát thường gặp 12 1.4. Chẩn đoán u trung thất 18 1.5. Điều trị ngoại khoa u trung thất 24 1.6. Tình hình nghiên cứu hiện nay về PTNS lồng ngực điều trị u trung thất 33 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1. Đối tượng nghiên cứu 42 2.2. Phương pháp nghiên cứu 43 2.3. Cách xử lý khi bệnh nhân không tái khám 53 2.4. Biến số phân tích 53 2.5. Xác định các biến số 53 2.6. Thu thập và xử lý số liệu 59 2.7. Vai trò của người nghiên cứu 60 2.8. Vấn đề y đức trong nghiên cứu 61 2.9. Đánh giá về phương pháp nghiên cứu 62 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 65 3.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 65 3.2. Kết quả phẫu thuật nội soi điều trị u trung thất 76 3.3. Các yếu tố liên quan đến kết quả sớm trong mổ nội soi 83 3.4. Mổ nội soi u tuyến ức không nhược cơ 91 Chương 4: BÀN LUẬN 96 4.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 96 4.2. Kết quả phẫu thuật nội soi điều trị u trung thất 104 4.3. Các yếu tố trên CT ngực liên quan đến kết quả sớm trong mổ nội soi điều trị u trung thất nguyên phát 114 4.4. Mổ nội soi trong điều trị u tuyến ức không nhược cơ 124 KẾT LUẬN 132 KIẾN NGHỊ 135 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân DLMP Dẫn lưu khoang màng phổi GĐ Giai đoạn KS Khảo sát KTC Khoảng tin cậy N Số trường hợp N/C Nghiên cứu NS Nội soi PP Phương pháp TG Thời gian TB Tế bào TD Theo dõi TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TT Trung thất XQ X quang BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT VIẾT TẮT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT FEV1 Forced Expiratory Volume in 1 st Second Thể tích khí thở ra gắng sức trong 1 giây đầu tiên MVV Maximum Voluntary Ventilation Thông khí tự ý tối đa VC Vital Capacity Dung tích sống ASA American Society of Anesthesiologist Hiệp hội bác sĩ gây mê Hoa Kỳ CCI Charson Comorbidity Index Chỉ số các bệnh kèm theo VTS Video Thoracoscopic Surgery Phẫu thuật nội soi lồng ngực hoàn toàn VATS Video-Assisted Thoracic Surgery Phẫu thuật nội soi lồng ngực có hỗ trợ VAS Visual Analog Score Thang điểm đau HU Hounsfield Unit Đơn vị Hounsfield CT Computed Tomography Chụp cắt lớp điện toán MRI Magnetic R Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ DSA Digital Subtraction Angiography Chụp mạch máu kỹ thuật số xóa nền PET Positron Emission Tomography Chụp cắt lớp phát xạ FNA Fine Needle Aspiration Chọc hút bằng kim nhỏ DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1. Phân loại theo mô học 10 Bảng 1.2. Liên quan vị trí u với tính chất lành-ác 11 Bảng 3.1. Tuổi, giới, địa chỉ của nhóm mổ nội soi và mổ mở 66 Bảng 3.2. Các đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu về lâm sàng 67 Bảng 3.3. Các đặc điểm u trung thất trên X quang ngực 68 Bảng 3.4. Các đặc điểm u trung thất trên CT ngực 69 Bảng 3.5. Đặc điểm kích thước u của nhóm nghiên cứu 71 Bảng 3.6. Đặc điểm một số xét nghiệm cận lâm sàng khác 72 Bảng 3.7. Đặc điểm giải phẫu bệnh sau mổ 75 Bảng 3.8. Thời gian mổ và lượng máu mất 76 Bảng 3.9. Thời gian hậu phẫu và đau sau mổ 77 Bảng 3.10. Kết quả và biến chứng sớm trong nhóm mổ nội soi 78 Bảng 3.11. Kết quả theo dõi xa trong nhóm mổ nội soi 79 Bảng 3.12. Đối chiếu các đặc điểm trong và sau mổ 80 Bảng 3.13. Đối chiếu biến chứng, kết quả sớm mổ nội soi và mổ mở 81 Bảng 3.14. Đối chiếu kết quả xa mổ nội soi với mổ mở 82 Bảng 3.15. Liên quan nhóm kích thước u và kết quả sớm 83 Bảng 3.16. Liên quan loại u với kết quả trong mổ nội soi 84 Bảng 3.17. Liên quan từng vị trí u với kết quả trong mổ nội soi 85 Bảng 3.18. Liên quan tăng tỷ trọng của u với kết quả trong mổ nội soi 86 Bảng 3.19. Liên quan tính chất u với kết quả trong mổ nội soi 88 Bảng 3.20. Liên quan chèn ép tổ chức xung quanh với kết quả trong mổ nội soi 89 Bảng 3.21. Liên quan tình trạng u vôi hóa với kết quả trong mổ nội soi 90 Bảng 3.22. Đặc điểm giải phẫu bệnh u liên quan tuyến ức 91 Bảng 3.23. Phân loại mô học u tuyến ức theo WHO 92 Bảng 3.24. Phân loại theo Masaoka 92 Bảng 3.25. Liên quan giữa mô bệnh học và giai đoạn bệnh 93 Bảng 3.26. Đối chiếu kết quả trong, sau mổ giữa hai nhóm trong u tuyến ức 94 Bảng 3.27. Đối chiếu kết quả giữa hai nhóm trong u tuyến ức 95 Bảng 4.1. Đối chiếu thời gian mổ với các tác giả khác 105 Bảng 4.2. Đối chiếu kích thước u với các tác giả khác 115 Bảng 4.3. Đặc điểm nghiên cứu của Chang C 119 Bảng 4.4. Đối chiếu phân loại Masaoka với các tác giả khác 126 Bảng 4.5. Đối chiếu kích thước u tuyến ức với tác giả khác 126 DANH MỤC SƠ ĐỒ - BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1. Phân bố tuổi 65 Biểu đồ 3.2. Giới 66 Biểu đồ 3.3. Phân bố kích thước u 70 Biểu đồ 3.4. Liên quan kích thước u hai nhóm 71 Biểu đồ 3.5. Các phương pháp mổ 74 Sơ đồ 2.1. Sơ đồ tóm lược các bước tiến hành trong nghiên cứu 64 [...]... trung thất nguyên phát bằng ph u thuật nội soi lồng ngực” Đề tài nghiên c u nhằm các mục ti u sau: 3 1 Đánh giá kết quả đi u trị u trung thất nguyên phát bằng ph u thuật nội soi lồng ngực đối chi u với mổ mở kinh điển 2 Xác định các đặc điểm trên CT ngực ảnh hưởng đến kết quả sớm trong ph u thuật nội soi lồng ngực đi u trị u trung thất nguyên phát 3 Xác định đặc điểm mô bệnh học, giai đoạn bệnh, kết quả. .. u trung thất [39], nhưng chưa có báo cáo nào quy mô và chi tiết so sánh kết quả giữa mổ nội soi và mổ mở trong đi u trị u trung thất nguyên phát Vì vậy c u hỏi đặt ra cho chúng ta trong giai đoạn hiện nay là: “Ph u thuật nội soi lồng ngực có tốt hơn mổ mở trong đi u trị u trung thất nguyên phát hay không?” Vì những lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên c u đề tài Nghiên c u kết quả đi u trị u trung. .. một nghiên c u cơ bản đánh giá về tính khả thi, an toàn, hi u quả, chỉ định ph u thuật cũng như những lợi điểm và hạn chế của ph u thuật nội soi so với ph u thuật mở trong đi u trị u trung thất Tại Việt Nam hiện nay ph u thuật nội soi đã được một số bệnh viện lớn triển khai trong đi u trị u trung thất Đến nay cũng có một số báo cáo tổng kết kinh nghiệm thực hiện ph u thuật nội soi lồng ngực đi u trị u. .. B2: U tuyến ức thể vỏ Loại B3: Ung thư bi u mô tuyến ức rất biệt hóa Loại C: Ung thư bi u mô tuyến ức 1.3.1.2 Đi u trị u tuyến ức U tuyến ức là loại ung thư phát triển chậm Khi được đi u trị ở giai đoạn sớm bệnh nhân có nhi u cơ may sống l u dài Ph u thuật, xạ trị, hóa trị đ u có vai trò nhất định trong đi u trị bệnh Ph u thuật cắt bỏ hoàn toàn là biện pháp chủ đạo trong đi u trị u tuyến ức Đi u trị u. .. nhi u tác giả đã ứng dụng ph u thuật nội soi lồng ngực trong đi u trị các khối u trung thất Cắt u tuyến ức có bi u hiện nhược cơ 2 hay không, cắt u trung thất trước dạng nang, cắt nang hay u mỡ màng ngoài tim, u thần kinh vùng trung thất sau Trong thời gian gần đây cắt u tuyến ức bằng robot ph u thuật “da Vinci” cũng được nhi u tác giả báo cáo [74], [101] Trong xu thế hội nhập, ph u thuật nội soi. .. tuổi u trung thất thường là lành tính (73%) Bảng 1.2 Liên quan vị trí với tính chất lành-ác Loại u U lành U ác Vị trí Nang tuyến ức Ung thư tuyến ức Trung thất U mỡ tuyến ức U tuyến ức trước Tăng sản tuyến ức Ung thư tuyến giáp U tuyến cận giáp U tinh bào Tế bào mầm hỗn hợp U lymphô Trung thất U tuyến lành tính U lymphô giữa Nang Ung thư tuyến giáp U thành thực quản Di căn C u trúc tim, mạch m u Ung... khoa đi u trị u trung thất 1.5.1.1 Chỉ định [25], [73], [83], [105], [115] Với mục đích đi u trị là cắt trọn u và lấy tổ chức u làm giải ph u bệnh lý Chỉ định ph u thuật và nguyên tắc ph u thuật u trung thất dựa trên các y u tố sau: - Tuổi và tình trạng toàn thân của người bệnh - Tính chất u, vị trí của khối u liên quan đến các vùng chức năng của trung thất và các mạch m u chính * Chỉ định mổ: Nói chung,... càng phát triển và có nhi u ứng dụng trong ph u thuật lồng ngực nói chung và ph u thuật bệnh lý u trung thất nói riêng Kết quả không chỉ phụ thuộc vào trình độ, kinh nghiệm của ph u thuật viên, các dụng cụ, trang thiết bị của cơ sở mà còn phụ thuộc rất nhi u vào việc chỉ định đúng lựa chọn bệnh nhân hợp lý Ở Việt Nam, ph u thuật nội soi được ứng dụng từ năm 1992, nhưng đến năm 1996 ph u thuật nội soi. .. và do vị trí u nằm gần các c u trúc quan trọng có thể gây ra những d u hi u chèn ép các c u trúc này nên ph u thuật lấy toàn bộ u cũng được chỉ định Như vậy, đi u trị u trung thất chủ y u là ngoại khoa lấy bỏ khối u, đối với u ác tính đi u trị hỗ trợ hóa trị hay xạ trị tùy theo giải ph u bệnh [116] 25 Riêng trong u tuyến ức ph u thuật cắt bỏ hoàn toàn là biện pháp chủ đạo trong đi u trị [98], [109]... ngực mới bắt đ u được thực hiện và cho đến những năm 2002 bước đ u có những báo cáo sơ bộ về ph u thuật nội soi trong chẩn đoán và đi u trị một vài loại u trung thất Ph u thuật vào vùng trung thất là ph u thuật lớn và rất khó, bởi vì trung thất là một khoang chật hẹp nằm trong lồng ngực giữa hai phổi chứa các tạng quan trọng nằm sát vào nhau như tim, các mạch m u lớn, thực quản, khí quản, ống ngực . trong đi u trị u trung thất nguyên phát hay không?” Vì những lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên c u đề tài Nghiên c u kết quả đi u trị u trung thất nguyên phát bằng ph u thuật nội soi lồng. đối tượng nghiên c u 96 4.2. Kết quả ph u thuật nội soi đi u trị u trung thất 104 4.3. Các y u tố trên CT ngực liên quan đến kết quả sớm trong mổ nội soi đi u trị u trung thất nguyên phát 114. kết quả sớm trong ph u thuật nội soi lồng ngực đi u trị u trung thất nguyên phát. 3. Xác định đặc điểm mô bệnh học, giai đoạn bệnh, kết quả ph u thuật nội soi lồng ngực trong đi u trị u tuyến