Bài viết trình bày kỹ thuật nội soi ổ bụng đã được chứng minh có hiệu quả an toàn trong điều trị các trường hợp u nang buồng trứng lành tính. U nang bì buồng trứng có tỷ lệ 2% ác tính nhưng rất khó được chẩn đoán đúng trước mổ. Chỉ định phẫu thuật nội soi ổ bụng bảo tồn phần mô buồng trứng lành tính được yêu cầu ở hầu hết các bệnh nhân trong lứa tuổi sanh đẻ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học NỘI SOI Ổ BỤNG BÓC U NANG TRONG BAO: KỸ THUẬT MỚI CHO CÁC U QUÁI BUỒNG TRỨNG Đỗ Danh Toàn*, Tạ Thò Thanh Thủy* TÓM TẮT Kỹ thuật nội soi ổ bụng chứng minh có hiệu an toàn điều trò trường hợp u nang buồng trứng lành tính U nang bì buồng trứng có tỷ lệ 2% ác tính khó chẩn đoán trước mổ Chỉ đònh phẫu thuật nội soi ổ bụng bảo tồn phần mô buồng trứng lành tính yêu cầu hầu hết bệnh nhân lứa tuổi sanh đẻ Hai vấn đề đặt thực phẫu thuật nội soi ổ bụng bóc u nang buồng trứng dạng bì lan tràn thành phần u nang gây viêm phúc mạc hóa học khả phân tán tế bào ung thư có Chúng áp dụng kỹ thuật nội soi ổ bụng bóc u nang buồng trứng bao nylon nhằm tránh nguy lan tràn tế bào bướu nêu ABSTRACT LAPAROSCOPIC CYSTECTOMY IN A BAG: A NEW SURGICAL TECHNIQUE FOR TERATOMA Do Danh Toan, Ta Thi Thanh Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 439 - 441 The laparoscopic approach has been shown to be safe for management of benign ovarian cysts Dermoid cysts have incidence of around 2% becoming malignancy, which cannot be diagnosed preoperatively The conservative laparoscopic cystectomy is usually indicated in reproductive women who have dermoid cysts The main concerns of laparoscopic cystectomy for dermoid cysts are spillage of cyst contents which can cause chemical peritonitis, and malignant spread We have applied a laparoscopic technique for ovarian cystectomy inside a bag that avoids the risk of spillage of cyst contents chất bã, mỡ, lông tóc bên u nang, MỞ ĐẦU làm nhiều thời gian cho phẫu thuật Phương pháp nội soi ổ bụng bóc u nang buồng viên để rửa ổ bụng sau Để khắc phục nhược trứng từ lâu áp dụng rộng rãi phẫu điểm này, người ta đề xuất phương pháp “bóc u thuật phụ khoa Đặc biệt giai đoạn phát triển nang bao” nhằm ngăn ngừa biến chứng siêu âm, người ta tiên lượng tương đối nêu trên, làm tăng khả an toàn phương xác khả lành – ác khối u trước pháp nội soi bóc u nang bì buồng trứng phẫu thuật, nhờ phương pháp nội soi ổ bụng bóc u PHƯƠNG PHÁP nang có sở để phát triển mạnh mẽ Tuy nhiên loại u nang buồng trứng lành tính u quái buồng trứng mối quan tâm nhà phẫu thuật nội soi Trong lúc phẫu thuật, khối u bò vỡ gây nguy viêm phúc mạc hoá học lan tràn thành phần bướu Kỹ thuật Một trocar rốn để lắp kính soi trocars khác đặt theo đường pfannenstiel để đưa dụng cụ nội soi vào ổ bụng Bao nylon sử dụng bệnh viện Hùng Vương loại bao nylon nhựa trắng * BV Hùng Vương- TP Hồ Chí Minh Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 439 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 trong, có kích thước miệng bao 10 – 18 cm tùy theo kích thước khối u – có bán sẵn thò trường với giá rẻ Bao khử trùng cách ngâm dung dòch cidex theo quy trình khử trùng dụng cụ nội soi Bao lau khô xếp nhỏ để đưa vào ổ bụng qua trocar 10 mm Trong ổ bụng bao trải rộng ra, đủ để ôm trùm lấy khối u Sau phẫu thuật bóc u nang thực bên bao bình thường Kích thước miệng bao luôn rộng đường kính khối u nên không gây cản trở vướng tầm nhìn phẫu thuật viên Sau hoàn tất thủ thuật bóc u nang, phần vòi trứng buồng trứng lành đưa khỏi bao, phần nang bóc nằm lại bao đưa lại qua trocar 10mm Điều kiện thực - Khối u không dính với phận xung quanh - Khối u không nằm dây chằng rộng Lợi ích - hạn chế gieo rắc tế bào bướu trường hợp khối u bò vỡ - giảm nguy viêm phúc mạc hoá học - giảm thời gian rửa ổ bụng tiết kiệm nước rửa khối u bò vỡ - an toàn cho bệnh nhân: thực cắt đốt điên, bao nylon có tác dụng màng chắn điện không phóng đến quai ruột xung quanh - vật liệu dễ kiếm, rẻ tiền Loại U nang bì U nang lạc tuyến U nang loại khác Tổng cộng Số ca 114 27 14 155 Tỷ lệ 74% 17% 9% Trong phẫu thuật u nang bì, phương pháp nội soi bóc u nang bao áp dụng 114 trường hợp, chiếm tỷ lệ 74% Kích thước u nang lớn thực 10 cm (đo siêu âm) So sánh thời gian phẫu thuật bóc bao không bóc bao sau: Bảng 2: so sánh thời gian phẫu thuật nhóm phẫu thuật nội soi bóc u nang có dùng bao: Thời gian (phút) Kỹ thuật Bóc bao không dùng bao < 45’ 45-60’ 61–90’ > 90’ soá soá soá soá (%) (%) (%) (%) ca ca ca ca Coäng 7.14) 33 39.29 35 41.67 10 11.90 84 13.33 11 36.67 30.00 20.00 30 Chi2 = 2,82 P > 0, 05 114 Không thấy có khác biệt có ý nghóa nhóm bóc bao không dùng bao Như kỹ thuật nội soi ổ bụng bóc u nang bao không làm kéo dài thêm thời gian phẫu thuật so với nhóm không dùng bao Thời gian hậu phẫu nhóm có dùng bao nhau, trường hợp nhiễm trùng vết mổ ghi nhận BÀN LUẬN Bất lợi - phẫu thuật viên cần huấn luyện kỹ Thực hành Bệnh viện Hùng Vương Kỹ thuật nội soi ổ bụng bóc u nang bao giới thiệu bệnh viện từ cuối năm 2000, kỹ thuật huấn luyện rộng rãi nhóm phẫu thuật viên nội soi áp dụng đại trà từ năm 2001 Riêng năm 2002, có tổng cộng 155 ca u nang buồng trứng mổ qua nội soi ổ bụng, phân bố loại u nang sau: 440 Bảng 1: Phân bố u nang buồng trứng Việc sử dụng bao nylon (hoặc tương đương) để lấy bệnh phẩm phẫu thuật nội soi ổ bụng quen thuộc với phẫu thuật viên, không riêng lónh vực sản phụ khoa mà lónh vực ngoại khoa tổng quát niệu khoa Trong phụ khoa không dừng lại mà ứng dụng thêm khía cạnh khác: dùng bao để làm hàng rào bảo vệ lúc phẫu thuật Thực tế thực hành bệnh viện cho thấy phẫu thuật không phức tạp hơn, thời gian không nhiều lại tạo an toàn cho bệnh nhân Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 phẫu thuật U nang bì buồng trứng loại u nang có chứa chất có tính kích thích mạnh phúc mạc ổ bụng chất bã đậu, mỡ, lông, tóc, chí xương, Ngoài u nang bì có khả ác tính 2% số trường hợp Đặc biệt trường hợp u quái ác tính buồng trứng khó tiên đoán trước mổ hình ảnh siêu âm không khác so với loại u quái lành tính buồng trứng Thêm vào đó, u quái ác tính buồng trứng cho tiên lượng xấu trường hợp tế bào ung thư bò gieo rắc lan tràn ổ bụng Vì mà việc ứng dụng kỹ thuật nội soi ổ bụng bóc u nang buồng trứng bao có ý nghóa quan trọng vấn đề giúp nhà phẫu thuật hạn chế khả lan tràn tế bào bướu, hạn chế nguy viêm phúc mạc hoá học trường hợp khối u bò vỡ Kỹ thuật nội soi bóc u nang bao có thêm tác dụng bảo vệ quan xung quanh khối u (các quai ruột, mạch máu lớn thuộc vùng chậu) khỏi nguy bò bỏng thực cắt đốt điện Đó nhờ thao tác lúc phẫu thuật thực bên bao vỏ bao nylon trở thành tường cách điện hiệu Kỹ thuật không giới hạn đònh bóc u nang qua nội soi ổ bụng, mà ứng dụng cắt trọn khối u buồng trứng qua nội soi Với đònh sau phương pháp nội soi ổ bụng bao thực dễ dàng Nghiên cứu Y học Kích thước bao chọn lựa tùy theo kích thước khối u Bao dùng bệnh viện loại bao dễ kiếm thò trường, giá rẻ, phù hợp hoàn toàn với tình hình kinh tế Việt Nam KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi ổ bụng truyền thống sử dụng rộng rãi phụ khoa để bóc u nang buồng trứng lành tính có kích thước khu trú vùng chậu Phẫu thuật nội soi bóc u nang bao đời làm tăng thêm tính an toàn loại phẫu thuật nhờ hạn chế việc làm lan tràn thành phần bướu vào ổ bụng bóc tách Vì nên ứng dụng rộng rãi thực hành lâm sàng đại TÀI LIỆU THAM KHẢO Amso NN, Broasdbent MJA, Hill NCW, Magos AL Laparoscopic “oophorectomy – in – a bag” for removal of ovarian tumours of uncertain origin Gynaecol Endosc 1992; 1: 85 Yuen PM, Rogers MS Laparoscopic removal of ovarian cysts using a zipper storage bag Acta Obstet Gynecol Scand 1994; 73: 829 Yuen PM, Rogers MS Laparoscopic removal of dermoid cyst using Endopouch Aust NZ Obstet Gynaecol 1993; 33: 397 Anthony D, Hossam M, Richard ER, Adam LM Laparoscopic ovarian cystectomy inside a bag: A new operative technique for dermoid cyst J of Gynecol Surgery 1997,13: 35 Disaia & Creasman Clinical Gynecologic Oncology, Fifth Edition Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 441 ... mổ ghi nhận BÀN LUẬN Bất lợi - ph u thuật viên cần huấn luyện kỹ Thực hành Bệnh viện Hùng Vương Kỹ thuật nội soi ổ bụng bóc u nang bao giới thi u bệnh viện từ cuối năm 2000, kỹ thuật huấn luyện... ph u thuật viên nội soi áp dụng đại trà từ năm 2001 Riêng năm 2002, có tổng cộng 155 ca u nang buồng trứng mổ qua nội soi ổ bụng, phân bố loại u nang sau: 440 Bảng 1: Phân bố u nang buồng trứng. .. Việt Nam KẾT LUẬN Ph u thuật nội soi ổ bụng truyền thống sử dụng rộng rãi phụ khoa để bóc u nang buồng trứng lành tính có kích thước khu trú vùng ch u Ph u thuật nội soi bóc u nang bao đời làm