Đau dây thần kinh số 5 là một bệnh lý thường gặp. Đa số các trường hợp đau do sung khắc mạch máu thần kinh tại vùng góc cầu tiểu não. Tuy nhiên, các khối u vùng này cũng có thể gây ra đau dây 5 điển hình. Nang thượng bì góc cầu tiểu não cũng là nguyên nhân thường gặp.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 ĐAU DÂY THẦN KINH V DO KHỐI U NANG THƯỢNG BÌ VÙNG GĨC CẦU TIỂU NÃO – NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP Dương Trung Kiên*, Nguyễn Đình Hưng*, Nguyễn Cơng Tơ*, Lương Minh Quang*, Dương Đình Tuấn*, Nguyễn Mạnh Hùng* TĨM TẮT Đau dây thần kinh số bệnh lý thường gặp Đa số trường hợp đau sung khắc mạch máu thần kinh vùng góc cầu tiểu não Tuy nhiên, khối u vùng gây đau dây điển hình Nang thượng bì góc cầu tiểu não ngun nhân thường gặp Chúng báo cáo trường hợp đau dây V u nang thượng bì phẫu thuật khoa Phẫu thuật Thần kinh – Bệnh viện Saint Paul (Hà Nội) ABSTRACT EPIDERMOID CYST IN THE CEREBELLOPONTINE ANGLE PRESENTING WITH TRIGEMINAL NEURALGIA – A CASE REPORT Duong Trung Kien, Nguyen Dinh Hung, Nguyen Cong To, Luong Minh Quang, Duong Dinh Tuan, Nguyen Manh Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 266 - 268 Trigeminal neuralgia is a quite popular Most of cases are caused by neuro- vessel conflict at cerebellopontine angle However, tumors at this site sometimes are the main causes of typical trigeminal neuralgia Epidermoid cyst is one of them We describe a case of trigeminal neuralgia due to epidermoid cyst in the Cerebellopontine Angle at Departement of Neurosurgery – Saint Paul Hospital (Hanoi) U nang thượng bì thương tổn lành Khám lâm sàng, bệnh nhân tỉnh, đau tính, chiếm tỷ lệ 1-2% loại u nội sọ Vị trí xuất nửa mặt xuất đột ngột, cảm giác tê buốt nửa vùng yên, sàn não thất IV, mặt bên phải nhu mơ não… vị trí vùng góc cầu Phim chụp cộng hưởng từ sọ não cho thấy tiểu * Khoa ngoại thần kinh, bệnh viện Saint Paul não Tác giả liên lạc: Ths Bs Dương Trung Kiên, ĐT: 0904303147, Email: duongtkien@gmail.com chiế m tỷ hình ảnh khối u nang vùng góc cầu tiểu não bên lệ cao từ 40-50% u nang biểu bì nội sọ, phải thể u gặp thứ sau u sợi thần kinh, u màng não Bệnh nhân gây mê nội khí quản, lựa vùng này(5,8) Triệu chứng lâm sàng khối u chọn đường vào sau xoang xích ma (retrosigmoid nang biểu bì vùng góc cầu tiểu não có biểu approach) Mở màng cứng lật phía xoang đau dây thần kinh V, liệt mặt(7) Hút bớt dịch não tủy để làm xẹp nhu mô não, tạo BỆNH ÁN điều kiện tiếp cận với dây V, thấy khối u nằm bao quanh phức hợp dây V Tiến hành lấy u bao Bệnh nhân nữ 54 tuổi, vào viện với triệu để lại vỏ, gửi xét nghiệm giải phẫu bệnh Đóng lại chứng đau nửa mặt bên phải, kèm theo đau đầu màng cứng, đóng vết mổ theo giải phẫu tăng dần từ năm Điều trị Tegretol 200mg x viên/ngày, khơng có kết 266 Kết giải phẫu bệnh u nang thượng bì Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Hình 1: Ảnh chụp CHT sọ não tiêu xét nghiệm giải phẫu bệnh khối u tạo kích thích cho nguyên BÀN LUẬN nhân gây đau(10) U nang thượng bì xem loại Bản chất u nang thượng bì thương tổn bẩm sinh vùi yếu tố mảnh keratin, cholesterol protein ngoại bì giai đoạn đóng ống thần kinh calci Do đậm độ phim chụp cắt lớp vi tuần phôi thứ 3-5(4) Tuy nhiên loại u phát tính định nồng độ chất triển chậm tăng sinh Hầu hết trường hợp đậm độ u giống khối u thực thụ khác mà lớn lên dịch não tủy tín hiệu thường đồng nhất(9) Vị cách tích tụ sản phẩm trình tróc trí u thường khoang dịch não tủy, vỏ u vẩy lớp biểu mô, bệnh nhân lớn khơng bắt thuốc cản quang, nên khó phân tuổi, khối u có biểu lâm sàng Theo biệt với nang màng nhện phim chụp cắt lớp Kobata, triệu chứng lâm sàng gây khối u vi tính Việc chẩn đốn xác định u nang thượng nang thượng bì vùng góc cầu tiểu não giảm bì cần dựa vào phim chụp cộng hưởng từ Với thính lực (37,6%), đau dây V (29,7%), chóng mặt, chuối xung T1W, T2W T2 khử nước cho thấy liệt mặt (19,4%)(6) Jannetta Baker nhận xét tín hiệu u nang thượng bì hầu hết giống rằng, triệu chứng đau dây V khối u vùng góc với dịch não tủy, khơng bắt thuốc khơng có cầu tiểu não khó phân biệt lâm sàng với dấu hiệu phù não quanh u(3) Do đó, số tác biểu đay dây V xung đột thần kinh mạch giả đề nghị làm thêm chuỗi xung Flair, Diffusion máu(1) Tuy nhiên, triệu chứng đau dây V CISS để phân biệt u nang thượng bì nang xuất bệnh nhân trẻ tuổi, thời gian biểu màng nhện Trên chuỗi xung này, tín bệnh kéo dài, thường đặc điểm khối hiệu u cao nhiều so với dịch não tủy u vùng góc cầu tiểu não, có u nang nhu mơ não xung quanh Đây hình ảnh có độ thượng bì(8,10) nhạy độ đặc hiệu cao giúp đánh giá u sau Cơ chế bệnh sinh đau dây V khối u phẫu thuật hay khơng(9) nang thượng bì chưa rõ ràng: chèn ép Tỷ lệ phẫu thuật lấy bỏ toàn khối u trực tiếp lên dây thần kinh vùng rễ (Root nang thượng bì vùng góc cầu tiểu não theo y văn Entry Zone – REZ), chỗ dây V từ 18-97%(6,10) Tuy nhiên, xu phát triển lan chèn ép lên mạch máu REZ phối hợp rộng tính chất bám dính khối u, hai trên(2,4).Trong trường hợp khối u nên việc lấy bỏ tồn khơng dễ dàng bọc lấy toàn dây V, chất keratin bên Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh 267 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 không khuyến khích Trong trường hợp khối u bám dính, tác giả khuyên nên lấy bỏ phần “lỏng lẻo” để hạn chế tối đa thương tổn thần kinh thứ phát sau phẫu thuật Berger cho rằng, phải từ 20-30 năm để khối u tái phát có biểu lâm sàng(2) Việc lấy bỏ khối u làm giảm triệu chứng chèn ép kéo dài làm biến dạng dây V Do lấy bỏ phần vỏ u giải phóng màng nhện xung quanh u hạn chế việc tái phát tăng hiệu giảm đau sau mổ Phẫu thuật viên cần phải lưu ý đến việc giải phóng mạch máu vùng REZ, thay cố gắng lấy bỏ u Kobata chia liên hệ khối u nang thượng bì góc cầu tiểu não với cấu trúc thần kinh xung quang thành thể: thể A khối u bao bọc toàn dây V không làm biến dạng dây thần kinh, thể B dây V bị chèn ép biến dạng khối u, thể C dây V bị chèn ép biến dạng khối u với động mạch bên đối diện với khối u, thể D dây V bị chèn ép khối u động mạch vị trí Việc giải phóng xung đột mạch máu-thần kinh định thể D C(6) Biến chứng sau phẫu thuật gặp viêm màng não tinh thể cholesterol rơi vào đường dẫn truyền dịch não tủy, giãn não thất thể thơng dò dịch não tủy ghi nhận(6,7) Việc lấy bỏ toàn u làm giảm nguy tái phát Tuy nhiên, nguy tái phát nghiên cứu lâu dài từ 0-30% có xu tăng lên với thời gian theo dõi kéo dài Những bệnh nhân khơng lấy bỏ tồn khối u cần theo dõi phim chụp cộng hưởng từ Việc phẫu thuật lại tiến hành xuất triệu chứng lâm sàng KẾT LUẬN tiểu não Việc phẫu thuật tiến hành dễ dàng qua đường vào xoang sigma Trong tiến hành phẫu thuật, cần lưu ý kiểm tra phát xung đột thần kinh-mạch máu để tiến hành giải phóng chèn ép nhằm nâng cao hiệu giảm đau sau phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Barker F G., 2nd, Jannetta P J., Babu R P., Pomonis S., Bissonette D J Jho H D (1996) Long-term outcome after operation for trigeminal neuralgia in patients with posterior fossa tumors J Neurosurg, 84(5), 818-825 Berger M S Wilson C B (1985) Epidermoid cysts of the posterior fossa J Neurosurg, 62(2), 214-219 Bonneville F., Savatovsky J Chiras J (2007) Imaging of cerebellopontine angle lesions: an update Part 2: intra-axial lesions, skull base lesions that may invade the CPA region, and non-enhancing extra-axial lesions Eur Radiol, 17(11), 2908-2920 Guttal K S., Naikmasur V G., Joshi S K Bathi R J (2009) Trigeminal neuralgia secondary to epidermoid cyst at the cerebellopontine angle: case report and brief overview Odontology, 97(1), 54-56 Huỳnh Lê Phương Trần Thiện Khiêm (2012) Điều trị phẫu thuật u nang thượng bì nội sọ Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 4, 206-211 Kobata H., Kondo A Iwasaki K (2002) Cerebellopontine angle epidermoids presenting with cranial nerve hyperactive dysfunction: pathogenesis and long-term surgical results in 30 patients Neurosurgery, 50(2), 276-285; discussion 285-276 Nguyễn Thế Hào, Trần Trung Kiên Phạm Quỳnh Trang (2014) Đặc điểm lâm sàng kết phẫu thuật đau dây thần kinh V khối u nang biểu bì vùng góc cầu tiểu não Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 6, 441-446 Shulev Y., Trashin A Gordienko K (2011) Secondary trigeminal neuralgia in cerebellopontine angle tumors Skull Base, 21(5), 287-294 Sirin S., Gonul E., Kahraman S Timurkaynak E (2005) Imaging of posterior fossa epidermoid tumors Clin Neurol Neurosurg, 107(6), 461-467 Son D W., Choi C H Cha S H (2010) Epidermoid tumors in the cerebellopontine angle presenting with trigeminal neuralgia J Korean Neurosurg Soc, 47(4), 271-277 Ngày nhận báo: 7/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo : 12/11/2015 Ngày báo đăng: 05/12/2015 Đau dây V biểu lâm sàng thường gặp khối u nang thượng bì vùng góc cầu 268 Chun Đề Phẫu Thuật Thần Kinh ... hi u u nang thượng bì h u hết giống rằng, tri u chứng đau dây V khối u v ng góc v i dịch não tủy, khơng bắt thuốc khơng có c u ti u não khó phân biệt lâm sàng v i d u hi u phù não quanh u( 3) Do. .. hi u giảm đau sau mổ Ph u thuật viên cần phải l u ý đến việc giải phóng mạch m u v ng REZ, thay cố gắng lấy bỏ u Kobata chia liên hệ khối u nang thượng bì góc c u ti u não v i c u trúc thần kinh. .. bi u màng nhện Trên chuỗi xung này, tín bệnh kéo dài, thường đặc điểm khối hi u u cao nhi u so v i dịch não tủy u v ng góc c u ti u não, có u nang nhu mơ não xung quanh Đây hình ảnh có độ thượng