Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm nhận xét đặc điểm lâm sàng của đau dây V do u nang biểu bì góc cầu tiểu não và kết quả phẫu thuật. Nghiên cứu tiến cứu 4 bệnh nhân đau dây V do u nang biểu bì góc cầu tiểu não tại Bệnh viện Bạch Mai từ 10/2013 đến 6/2014.
m hoặc có tín hiệu giống như chất xám. Trên T2 có hình ảnh tăng tín hiệu hoặc bằng DNT. Tuy vậy, mặc dù có sự phát triển của các phương tiện chẩn đốn hình ảnh thì theo Kotaba(4) vẫn còn 36,7% khơng xác định được khối u trước mổ. Một đặc tính khác có thể thấy khối u làm rộng bể đáy vùng góc cầu và trước cầu não, đặc điểm này có giá trị trong chẩn đốn những khối u nhỏ (hình 1). Hình 1: Chụp CHT khối u nang biểu bì vùng góc cầu tiểu não phải có bệnh nhân nào mổ theo đương phối hợp trên Một đặc tính của khối u là sự lan rộng ra và dưới lều, do kích thước khối u trong nghiên khỏi vùng góc cầu. Trong nghiên cứu của cứu của chúng tơi nhỏ và khối u chưa lan rộng. Adrea(2) thì 64% bệnh nhân có khối u lan rộng. ( ) Các tác giả đều thống nhất rằng khối UNBB Theo Mohanty trong 25 bệnh nhân có u nang thương lan rộng lên trên lều tiểu não vào hố n, biểu bì vùng góc cầu tiểu não thì 72% bệnh nhân hố thái dương hay lan rộng sang bên đối diện. có u lan rộng ra khỏi vùng này. Sự lan rộng của Chọn lựa đường mổ đối với những loại u này khối u có thể vào hố n, lên hố thái dương và dựa trên vị trí, kích thước, hướng lan rộng khối sang bên đối diện. Trong 4 bệnh nhân của chúng u, phải đạt được mục đích là bộc lộ tối đa giải tơi đều chẩn đốn được khối u nang biểu bì phẫu của khối u, nhưng không co kéo não quá trước mổ bàng chụp cộng hưởng từ. Chỉ có 1 mức và hạn chế làm tổn thương các dây thần bệnh nhân khối u lan rộng sang hố n. Chúng kinh sọ và tổ chức tiểu não xung quanh. tơi khơng có trường hợp nào lan ra hố thái dương và vượt đường giữa sang bên đối diện. Một số u lớn có thể gây giãn não thất. Trong nghiên cứu của Mohanty(5) thì 52% bệnh nhân có giãn não thất ở các mức độ khác nhau, trong đó có 16% bệnh nhân phải phẫu thuật dẫn lưu não thất‐ổ bụng. Điều trị phẫu thuật Tất cả các bệnh nhân đều được mổ vi phẫu. Chúng tơi dùng đường mổ dưới chẩm và sau xoang sigma để đi đến khối u. Chúng tôi không 444 Khi lấy u chúng tôi thường đục nhiều lỗ vào khối u và lấy từng mảnh nhỏ, lấy ở phần trung tâm của khối u trước. Còn phía sau trong, phía trong và dưới đáy thường lấy sau khi đã có đủ khoảng trống nên cần cẩn thận, hơn nữa các cấu trúc giải phẫu này thường bị thay đổi vị trí, hình dạng giải phẫu, khơng còn ở vị trí bình thường do bị khối u chèn ép. Trước kia phẫu thuật điều trị UNBB có tỉ lệ tử vong khá cao thay đổi từ 20‐57%. Từ khi phẫu Chun Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học thuật thực hiện dưới kính vi phẫu, thì tai biến phẫu thuật, tỉ lệ tử vong và nguy cơ tái phát đã giảm rõ rệt. Cho đến nay phẫu thuật là phương pháp điều trị hiệu quả và triệt để đối với loại u này. Theo Yasargil thì tỉ lệ lấy toàn phần u tới 95%. Đặc điểm đặc trưng của UNBB là khối u thương lan rộng vào các khe kẽ, ngóc nghách trong vùng góc cầu và xen giữa các dây thần kinh sọ nên gây khó khăn cho việc lấy hết u. Chúng tôi chỉ cắt bỏ được hồn tồn khối u ở 75% bệnh nhân và có 25% cắt gần hết u. Tất cả các bệnh nhân đều hết đau dây V ngay sau mổ. KẾT LUẬN Đau dây V do u nang biểu bì vùng góc cầu tiểu não là bệnh cảnh đau dây V ít gặp. Khối UNBB phát triển chậm, thời gian từ khi có biểu hiện đến khi chẩn đốn dài, lâm sàng đau chủ yếu dây V2 và V3 thường cùng bên với bên khối u. Chụp CHT có thể chẩn đốn xác định UNBB dựa vào hình ảnh khối chốn chỗ trong trong vùng góc cầu tiểu não. Phẫu thuật được thực hiện dưới kính vi phẫu, qua đường mổ dưới chẩm sau xoang sigma, và lấy u từng mảnh nhỏ đã đưa đến kết quả phẫu thuật tốt ở các bệnh nhân. TÀI LIỆU THAM KHẢO Altschuler EM, Jungreis CA, Sekhar LN, JannettaPJ (1990) « Operative treatment of intracranial epidermoid cysts and cholesterol granulomas : Report of 21 cases », Neurosurgery, 26, 606‐614. Andrea T, Francesco S, Franco A et al (1998), « Assessment and management of posterior fossa epidermoid tumors : Report of 28 cases », Neurosurg, 42,242‐251. Bùi Xn Bách (2011) « Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và kết quả điều trị vi phẫu thuật nang thượng bì nội sọ », Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh. KobataH, Kondo A, Iwasaki K (2002) « Cerebellopontine angle epidermoids presenting with cranial nerve hyperactive dysfunction : pathogenesis and long‐term surgical results in 30 patients », Neurosurgery, 50, 276‐285 Mohanty A, Venkatrama SK, Rao BR et al (1997) « Experience with Cerebellopontine angle epidermoids », Neurosurg, 40, 24‐30. Ngày nhận bài báo: 20/10/2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 2/11/2014 Ngày bài báo được đăng: 5/12/2014 Mạch Máu Não và Xạ Phẫu 445 ... các bệnh nhân đ u hết đau dây V ngay sau mổ. KẾT LUẬN Đau dây V do u nang bi u bì v ng góc c u ti u não là bệnh cảnh đau dây V ít gặp. Khối UNBB phát triển chậm, thời gian từ khi có bi u hiện ... Nghiên c u Y học thuật thực hiện dưới kính vi ph u, thì tai biến ph u thuật, tỉ lệ tử vong v nguy cơ tái phát đã giảm rõ rệt. Cho đến nay ph u thuật là phương pháp đi u trị hi u quả v triệt để đối v i loại u ... dài, lâm sàng đau chủ y u dây V2 v V3 thường cùng bên v i bên khối u. Chụp CHT có thể chẩn đốn xác định UNBB dựa v o hình ảnh khối chốn chỗ trong trong v ng góc c u ti u não.