Lác ngoài cơ năng có độ lác không ổn định: Đặc điểm lâm sàng và kết quả phẫu thuật

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm mô tả đặc điểm của các hình thái lác ngoài cơ năng có độ lác không ổn định (LNCNCĐLKOĐ) và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật. Nghiên cứu tiến hành trên 62 bệnh nhân (BN) được chẩn đoán là LNCNCĐLKOĐ và điều trị tại Bệnh viện Mắt TW từ 1/2006 đến 9/2008. Nghiên cứu can thiệp lâm sàng tiến cứu, không có nhóm chứng.

1 Cơng trình nghiên cứu LÁC NGỒI CƠ NĂNG CĨ ĐỘ LÁC KHÔNG ỔN ĐỊNH: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TRỊNH THỊ BÍCH NGỌC Bệnh viện Mắt Hà Nội HÀ HUY TÀI Bệnh viện Mắt Trung ương TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình thái lác ngồi có độ lác không ổn định (LNCNCĐLKOĐ) đánh giá kết điều trị phẫu thuật Đối tượng phương pháp: 62 bệnh nhân (BN) chẩn đoán LNCNCĐLKOĐ điều trị Bệnh viện Mắt TW từ 1/2006 đến 9/2008 Nghiên cứu can thiệp lâm sàng tiến cứu, khơng có nhóm chứng Kết quả: 62 BN có tuổi trung bình 10,48 + 8,07 Trong 80,6% BN có hình thái LNCNCĐLKOĐ đơn 19,4% BN kèm theo hội chứng chữ A, V Tỷ lệ đạt kết tốt giảm dần theo thời gian sau phẫu thuật (PT): Sau tháng 80,6%, sau tháng 74,5% Kết loại trung bình 25,8%, 9,7% Độ lác tối đa trung bình trước PT 30,68o, sau PT 6,65o, độ lác tối thiểu trung bình trước PT 11,35o, sau PT 0,47o Tỷ lệ BN có thị giác hai mắt trước PT 11,3%, sau PT tháng 67,7% (p 50 - 100 Kém: độ lác tối đa tối thiểu > 10 Thị giác mắt sau PT: Đánh giá thị giác mắt mức độ đồng thị, hợp thị phù thị II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1 Đối tượng nghiên cứu Những BN chẩn đoán LCNCĐLKOĐ điều trị Khoa mắt trẻ em Bệnh viện Mắt TW từ tháng năm 2006 đến tháng năm 2008 đáp ứng điều kiện sau: BN có tuổi từ đến 30, có lác ngồi với độ lác dao động  50 Đã điều trị nhược thị (nếu cần) BN gia đình hợp tác nghiên cứu có điều kiện theo dõi sau mổ từ  tháng 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng, tiến cứu khơng có nhóm chứng Cỡ mẫu chọn mẫu: 62 BN đáp ứng điều kiện chọn mẫu chọn liên tục để nghiên cứu Quy trình nghiên cứu: + Khám lâm sàng: hỏi bệnh sử lác yếu tố liên quan, đo thị lực, khúc III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm lâm sàng LNCNCĐLKOĐ Bảng Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm lâm sàng n % Tuổi trung bình phẫu thuật 10,48± 8,07 (3-30tuổi) Lác trước tháng tuổi 43 69,3 Giới Nam 22 35,5 Nữ Có yếu tố nguy Có cận thị và/ loạn thị Hình thái lác: Đơn (luân phiên, luân hồi) Kèm theo hội chứng A, V Theo lời kể gia đình (có thể độ xác chưa cao yếu tố chủ quan) có tới 69,3% bệnh nhi xuất lác trước tháng tuổi (được gọi lác bẩm sinh) Chúng cho tỷ lệ cao theo nhiều y văn nhìn chung tuổi bị lác thường muộn lác trong, đa số xuất sau tuổi, nhiên hình thái lác phân kỳ lác phân kỳ bẩm sinh thường xảy trước tuổi Các yếu tố nguy gây lác hay nói tới di truyền, sốt cao co giật, chấn thương sản khoa, tật khúc xạ… Trong có 30% số BN có yếu tố gia đình, di truyền tức có người thân (ông, bà, bố, mẹ) bị lác 35,5% (22 BN) bị cận hay loạn cận Hình thái lác chủ yếu lác luân phiên đơn (50 BN – 80,6%), có 19,4% (12 BN) kèm theo hội chứng chữ A, V Tỷ lệ hội chứng A, V khác tuỳ theo nghiên cứu, nhìn chung chiếm tỷ lệ lớn lác Theo Urist MJ tỷ lệ 40%; Knapp M.: 12,5%; Hugonnier R.: 20-25%, Lang J.: 13% Gần tác giả Phạm Hải Vân có đưa tỷ lệ 5,1% Độ lác 30 o 35 25 56,5 40,3 22 35,5 4,8 Khi đánh giá chung mức độ lác lượng, ưu tiên lùi hay rút ngắn cơ, can BN người ta thường dựa vào độ lác tối thiệp trực hay trực ngoài…) đa, nghiên cứu BN lác mức trung bình (15 đến 30o) chiếm tỷ lệ cao 3.2 Kết PT 56,5% Tiếp đến mức nặng (trên 3.2.1 Kết PT độ lác o 30 ) chiếm 40,3% cuối mức * Kết chung theo hình thái lác nhẹ có BN (3,2%) Nghiên cứu Khauv Phara (2005) cho thấy 34,5% số BN có độ lác 15o – 30o Mức chênh lệch độ lác tối đa tối thiểu nói lên biên độ lác BN Mức độ lác biên độ lác thường liên quan chặt chẽ tới định PT lác (số mắt cần mổ, số cần mổ, mức độ định Bảng 3: Kết PT theo hình thái lác Hình thái lác Lác luân phiên Kèm theo hội Tổng số đơn chứng A-V Kết PT n % n % n % o Tốt (≤ ) 31 62 75 40 64,5 o o Trung bình(> – 10 ) 14 28 16,6 16 25,8 o Kém (> 10 ) 10 8,4 9,7 Tổng số 50 80,6 12 19,4 62 100 P = 0,683 Bảng cho thấy tỷ lệ BN có lác ngồi ln phiên đơn chiếm 80,6% BN nghiên cứu, lại 19,4% BN có lác kèm theo hội chứng chữ V A Tỷ lệ PT loại tốt hình thái lác luân phiên đơn thấp so với lác có kèm theo hội chứng A V (dựa vào độ lác sau PT): 62% so với 75% Tuy nhiên khác khơng có ý nghĩa thống kê (tất loại kết PT: P >0,05) Về mặt định lượng PT để khử độ lác hai hình thái lác khơng có khác Nhưng loại lác có kèm theo hội chứng A V phải áp dụng thêm số kỹ thuật khác PT xử lý chéo (chỉ có hoạt chéo), di chuyển chỗ bám trực ngang theo chiều đứng phù hợp với loại hội chứng chữ hay kích cỡ hội chứng Bảng Tham khảo kết số tác giả PT LNCNCĐLKOĐ Tác giả Tỷ lệ thành công Hiles (1968) 83% Hiram Hardesty (1978) 78% Jampolsky A (1983) 55% Franzco (2005) 50 – 60% Khau V Phara (2005) 81,7% N/C (2008) 74,5% Độ lác Tỷ lệ PT thành cơng có khác tác giả, điều quan trọng định PT phải đắn, kỹ thuật PT chuẩn xác phần kết phụ thuộc vào tiêu chuẩn đánh giá sau PT người Nhìn chung kết thành cơng tác giả mức trung bình tới tốt Kết thuộc loại * Độ lác tối đa tối thiểu 35 30.68 30 25 20 15 Độ lác tối đa Độ lác tối thiểu 11.35 10 6.65 0.47 Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật Thời gian Biểu đồ 1: So sánh độ lác tối đa, tối thiểu trung bình trước sau phẫu thuật tháng (từ 11,35 o xuống 0,47o) Sự khác biệt độ lác tối đa tối thiểu trung bình sau mổ có ý nghĩa thống kê (p tháng Kết n % n % n % (độ lác sau PT) Tốt (≤ 5o ) 57 91,9 58 93,5 58 93,5 o o Trung bình (> – 10 ) 8,1 6,5 6,5 o Kém (> 10 ) 0 0 0 Tổng số 62 100 62 100 62 100 Theo thời gian sau PT, độ lác tối thiểu biến động nhiều so với độ lác tối đa Khơng có BN có kết thuộc loại BN có kết tốt chiếm tỷ lệ cao ổn định (trên 90% thời điểm đánh giá), kết trung bình chiếm 10% ổn định 3.2.2 Thị giác hai mắt 88.70% 90% 67.70% 80% 70% 60% 50% Có thị giác 2mắt 32.30% 40% Khơng có thị giác 2mắt 30% 20% 11.30% 10% 0% Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật Biểu đồ 3: Thị giác hai mắt trước sau phẫu thuật tháng Thị giác hai mắt (TGHM) phục hồi tốt sau PT tháng, chiếm tỷ lệ cao trước mổ, khác có ý nghĩa thống kê (p10o Nguy gây song thị cảnh báo giải thích cho tất BN lớn tuổi trước mổ Có số BN bị song thị sau mổ thường thời sau vài tuần hết Nếu BN khó chịu nhiều cần bịt mắt luân phiên Song thị hay xảy trường hợp mổ già Các biến chứng khác u hạt, sẹo lồi, nang kết mạc, cương tụ mạch máu kéo dài… thường xuất sau vài tuần, điều trị tra Corticoid chỗ đỡ dần Rất trường hợp cần can thiệp PT cắt sẹo lồi Tuổi trung bình điều trị cao: 10,48 + 8,07 69,3% BN xuất lác trước tháng tuổi BN hay có tật khúc xạ cận, cận loạn (35,5%) thị Tỷ lệ viễn thị thấp BN thường có độ lác tối đa trước PT mức trung bình (15 o – 30 o) Độ lác tối thiểu thường 15o 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật LNCNCĐLKOĐ Tỷ lệ BN có kết PT thành cơng sau tháng cao: 74,5% Tỷ lệ PT thành công hình thái lác tương đương Sau PT, độ lác tối đa trung bình giảm 80% (trước PT độ lác tối đa trung bình 30,68o, sau mổ tháng 6,65o) độ lác tối thiểu giảm khoảng 95% (từ 11,35o xuống 0,47o) Tỷ lệ BN phục hồi thị giác mắt sau PT cao: 67,7% Lác loại PT an tồn, biến chứng nặng IV KẾT LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng hình thái LNCNCĐLKOĐ Hình thái lác đơn hay gặp (80,6%) 11 TÀI LIỆU THAM KHẢO KHAUV PHARA (2005), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng lác phân kỳ kết điều trị phẫu thuật, Luận văn thạc sỹ y học, ĐH Y Hà Nội PHẠM VĂN TẦN (1998), Điều trị phục hồi thị giác mắt phức hợp điều trị lác năng, Luận án Tiến sỹ Y học, ĐH Y Hà Nội HÀ HUY TIẾN (1991), Điều trị lác năng, Tập hợp cơng trình NCKH, ĐH Y Hà Nội, AUDREY CHIA (2005), A Retrospective Review of 287 consecuitive Children in Singapore Presenting With Intermittent Exotropia, Singapore Eye Center, PP – BURTON J KUSHNER (2006), Selective Surgery for Intermittent Exotropia Based on Distance/Near Differences, Clinical Sciences , PP 324 – 328 HARDESTY H., BOYTON R., PAUL KEENAN R (1978), Treatment of intermittent exotropia, Arc Ophthal Vol 96, PP 268 – 274 HELVESTON E.M (1993), Surgical Management of Strabismus, Mosby, PP 215 – 231 JAMPOLSKY A (1978), Adjustable Strabismus Surgical Procedure, Symposium of Strabismus EDWIN, FIGNRIRA AND STEPHEN HING FRANZCO (2006), Intermittent exotropia: Comparison of treatments, PP 241 – 251 10 WILLIAMS & WILKINS (1997) “Intermittent exotropia”, Text Book of Ophthalmology, PP 289 – 292 SUMMARY INTERMITTENT EXOTROPIA: CLINICAL CHARACTERISTICS AND RESULTS OF SURGICAL TREATMENT Purpose: To describe the characteristics of clinical forms and to evaluate the results of intermittent exotropia (IE) surgical treatments Patients and methods: Prospective clinical trial study on the 62 patients diagnosed as IE and treated in the National Institute of Ophthalmology from 1/ 2006 to 9/ 2008 Results: Mean age of patients at initial treatment is 10.48 + 8.07; 80.6% of patients belong to simple IE and 19.4% associated with A or V pattern After surgery months 74.5% of patients has good result, while the rate at one month after surgery is 80.6% The mean of maximal degree and the mean of minimal degree of deviation were sharply decreased after surgery months (30.68o before vs 6.65 o after surgery and 11.35o before vs 0.45o after surgery respectively) The percentage of patients having binocular vision is so high (67.7% after vs 11.3% before surgery) The rate of complication of surgery are low Conclusions: Most of patients with basic intermittent exotropia (80.6%) had the medium strabismic degree (15o - 30o) Average age of patients at the treated time were 12 quite high The successful rate of surgery after months was high (74.5%), but it had the tendency to reduce by time after surgery The mean maximal and minimal strabismic degrees of IE were sharply decreased post-operation The percentage of binocular vision recovery was high: 56.4% Keywords: intermittent exotropia (IE); A, V pattern 13 ... thị lực, khúc III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm lâm sàng LNCNCĐLKOĐ Bảng Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm lâm sàng n % Tuổi trung bình phẫu thuật 10,48± 8,07 (3-30tuổi) Lác trước tháng... giá kết phẫu thuật lác ngồi có độ lác không ổn định” nhằm mục tiêu: Mô tả hình thái lâm sàng LNCNCĐLKOĐ Đánh giá kết phẫu thuật LNCNCĐLKOĐ xạ, thử kính, khám xác định hình thái, tính chất lác, độ. .. tốt Kết chúng tơi thuộc loại * Độ lác tối đa tối thiểu 35 30.68 30 25 20 15 Độ lác tối đa Độ lác tối thiểu 11.35 10 6.65 0.47 Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật Thời gian Biểu đồ 1: So sánh độ lác