Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả điều trị đau dây thần kinh V bằng phương pháp vi phẫu thuật giải ép vi mạch và nhiệt đông hạch gasser qua da thực hiện tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Nghiên cứu tiến hành hồi cứu mô tả các trường hợp đau dây thần kinh V nhập Bệnh viện Nhân Dân Gia Định để điều trị bằng phẫu thuật hoặc thủ thuật từ 05/2010 đến 10/2014.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 KẾT QUẢ CAN THIỆP NGOẠI KHOA ĐIỀU TRỊ ĐAU DÂY THẦN KINH V TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Lê Trọng Nghĩa*, Trần Hồng Ngọc Anh**, Trịnh Xn Hậu* TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả điều trị đau dây thần kinh V bằng phương pháp vi phẫu thuật giải ép vi mạch và nhiệt đơng hạch Gasser qua da thực hiện tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mơ tả các trường hợp đau dây thần kinh V nhập Bệnh viện Nhân Dân Gia Định để điều trị bằng phẫu thuật hoặc thủ thuật từ 05/2010 đến 10/2014. Bệnh nhân được ghi nhận triệu chứng lâm sàng, đánh giá kết quả cải thiện triệu chứng lúc xuất viện, các biến chứng và theo dõi bằng tái khám hoặc qua điện thoại. Kết quả: Tổng số 33 trường hợp, tỉ lệ nam/nữ: 1/3; tuổi trung bình 50 tuổi; thời gian đau trước mổ trung bình 61 tháng; 100% cơn đau điển hình; 29 (88%) đau bên phải; 4 (12%) đau bên trái; 26 (79%) bệnh nhân được phẫu thuật; 7 (21%) bệnh nhân được nhiệt đơng hạch Gasser. Thời gian theo dõi trung bình 23 tháng đối với phẫu thuật và 4 tháng đối với bệnh nhân nhiệt đơng hạch Gasser. Sau phẫu thuật: 22 (85%) bệnh nhân hết đau, đối với bệnh nhân nhiệt đơng hạch Gasser: 6 (86%) bệnh nhân hết đau. Hiện tại, tỉ lệ này là 21 (81%) hết, 2 (8%) tái phát đối với phẫu thuật, và đối với nhiệt đơng là 3 (43%) hết, 3 (43%) tái phát. Sau mổ, các bệnh nhân thường hay bị chóng mặt, hầu hết đều hồi phục, biến chứng thường gặp là tê bì mặt sau nhiệt đơng hạch Gasser. Kết luận: Phẫu thuật giải ép vi mạch và nhiệt đơng hạch Gasser qua da là lựa chọn điều trị hiệu quả tiếp theo sau khi thất bại với điều trị nội. Mỗi phương pháp đều có ưu, nhược điểm riêng và tại bệnh viện chúng tơi, bệnh nhân có thể lựa chọn cho mình phương pháp phù hợp. Từ khóa: Đau dây thần kinh V, vi phẫu giải ép vi mạch, nhiệt đơng hạch Gasser qua da, chèn ép mạch máu thần kinh. ABSTRACT RESULTS OF SURGICAL THERAPY TREATING TRIGEMINAL NEURALGIA AT NHAN DAN GIA DINH HOSPITAL Le Trong Nghia, Tran Hoang Ngoc Anh, Trinh Xuan Hau * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 350 – 354 Objectives: Evaluate results of treatment of trigeminal neuralgia by microvascular decompression and percutaneous radiofrequency rhizotomy at Nhan Dan Gia Dinh Hospital. Method: Retrospective study of trigeminal neuralgia cases, which were treated by surgical therapy at Nhan Dan Gia Dinh Hospital from 05/2010 to 10/2014. The patients were recorded clinical symtoms, evaluated the improvement, the complication and observed by follow‐up examination or by phone. Results: There were totally 33 cases, male/female ratio is 1/3, mean age: 50, mean times of history: 61 months, 100% patients had typical pain, 29 (88%) were right, 4 (12%) were left. 26 (79%) patients underwent microvascular decompression, 7 (21%) patients were performed radiofrequency rhizotomy. Mean times of follow up of operated cases were 23 months and of radiofrequency rhizotomy cases 4 months. 22 (85%) cases post operated and 6 (86%) cases after percutaneous procedure achieved pain free. At the moment, success rate is 21 (81%) in operated cases, 3 (43%) in radiofrequency rhizotomy cases, and recurrence rate is 2 (8%) in operated * Khoa Ngoại thần kinh BV Nhân Dân Gia Định ** Bộ Mơn Ngoại Thần Kinh ĐHYDược TP. HCM Email: nghiale001@yahoo.com Tác giả liên lạc: BS CK I Lê Trọng Nghĩa, ĐT:0913404549 350 Chun Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học cases, 3 (43%) in radiofrequency rhizotomy cases. Many of patients sufer from postoperated dizziness, all of them were recover, the popular complication of surgery was hemifacial paresis. Conclusion: Microvascular decompression and percuatneous radiofrequency rhizotomy are the next options for trigeminal neuralgia patients who can’t treated by medical therapy. Each method has pros and con, and at Nhan Dan Gia Dinh Hospital, patients can choose a suitable treatment for them. Key words: Trigeminal neuralgia, microvascular decompression, percutaneous radiofrequency rhizotomy, neurovascular compression. ĐẶT VẤN ĐỀ Những cơn đau kịch phát ở mặt đã được biết đến từ rất lâu, nhưng người được xem là đầu tiên mơ tả về nó là một bác sĩ Ả rập vào thế kỷ XI. Sau này đến năm 1829, Charles Bell đãmơ tả được giải phẫu của dây thần kinh V và ơng đã chỉ ra dây thần kinh V chịu trách nhiệm chi phối cảm giác vùng mặt cũng như vận động của các cơ nhai(7). Kể từ đó người ta chuyển sang nghiên cứu dây thần kinh V nhằm đưa ra phương pháp điều trị hiệu quả cho các cơn đau vùng mặt. Các phương pháp điều trị đau dây V bằng thủ thuật qua da được giới thiệu đầu tiên năm 1853 bởi Patruban. Nhưng cho đến năm 1960 Sweet mới tiến hành thực hiện các thương tổn bằng sóng và đến năm 1974 kỹ thuật này được hiện để điều trị đau dây V(7). Y văn cho đến nay cũng đã ghi nhận nhiều cơng trình chứng minh hiệu quả của phương pháp này(3,9). Ngày nay, sự tiến bộ về kỹ thuật của các thủ thuật qua da kèm với sự hỗ trợ của các phương tiện hiện đại như C‐arm, navigation, làm cho kỹ thuật này càng an tồn hơn. Bên cạnh phương pháp can thiệp bằng thủ thuật thì phẫu thuật giải ép vi mạch cũng là một phương pháp điều trị hiệu quả đau dây V. Jannetta là người có cơng mơ tả chi tiết giả thuyết chèn ép mạch máu thần kinh, được chấp nhận là ngun nhân gây ra cơn đau mặt và kỹ thuật phẫu thật giải ép vi mạch. Từ đó phương pháp này được phổ biến rộng rãi và đã có nhiều cơng trình nghiên cứu chứng minh được hiệu quả của nó(2,4,5,6). Năm 2010, với sự hỗ trợ của kính vi phẫu mới trang bị, Bệnh viện Nhân Dân Gia Định đã Mạch Máu Não và Xạ Phẫu triển khai mổ vi phẫu giải ép vi mạch điều trị đau dây V(5). Đến năm 2014 chúng tôi bắt đầu thực hiện thủ thuật nhiệt đông hạch Gasser qua da. Với cả hai phương pháp chúng tơi đã đạt được những kết quả ban đầu tương đối tốt trong điều trị bệnh lý đau dây thần kinh V. Trong phạm vi nghiên cứu này chúng tơi muốn đánh giá lại đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học cũng như kết quả đạt được trên những bệnh nhân được chúng tơi thực hiện can thiệp ngoại khoa điều trị đau dây V tại BV Nhân Dân Gia Định. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng tôi tiến hành nghiên cứu hồi cứu mô tả hàng loạt ca. Địa điểm tại Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định. Thời gian thu thập số liệu từ tháng 5/2010 đến tháng 10/2014. Đối tượng nghiên cứu là tất cả các bệnh nhân đau dây thần kinh V, thất bại với điều trị nội khoa bằng carbamazepine, đã được chúng tôi điều trị bằng vi phẫu thuật giải ép vi mạch và nhiệt đông hạch Gasser qua da. Mỗi bệnh nhân được khám lâm sàng, chụp cộng hưởng từ khảo sát mối tương quan mạch máu thần kinh vùng góc cầu tiểu não. Bệnh nhân sẽ được tư vấn về các phương pháp điều trị bằng can thiệp ngoại khoa, ưu, khuyết điểm và nguy cơ của từng phương pháp để bệnh nhân chọn lựa cách điều trị. Sau đó bệnh nhân được đánh giá lại lúc xuất viện, ghi nhận các biến chứng của điều trị nếu có và đánh giá lại lúc tái khám. Kết quả được chúng tơi khảo sát theo cảm giác chủ quan của bệnh nhân, chia làm 3 mức độ hết, giảm, hoặc không thay đổi so với ban đầu. Đối với các bệnh nhân sau một thời gian hết đau, nếu đau trở lại vị trí cũ cần phải dùng thuốc thì được ghi nhận là tái phát. 351 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 KẾT QUẢ Dịch tễ học Trong vòng 53 tháng chúng tơi đã tiến hành điều trị bằng các can thiệp ngoại khoa cho 33 bệnh nhân đau dây thần kinh V. Trong nhóm này có 26 (79%) bệnh nhân được phẫu thuật giải ép vi mạch; 7 (21%) bệnh nhân được nhiệt đơng hạch Gasser qua da. Tuổi trung bình là 51, trẻ nhất là 22 và già nhất là 78 tuổi, trong đó, tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân phẫu thuật là 48, còn của nhóm bệnh nhân nhiệt đơng hạch Gasser qua da là 57. Tỉ lệ nam/nữ khoảng 1/3. Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ học Số BN Tuổi TB Giới hạn tuổi Nam Nữ Phẫu thuật 26 (79%) 48 22 - 78 (27%) 19 (73%) Nhiệt đông (21%) 57 26 - 67 (14%) (86%) Tổng số 33 50 22–78 (24%) 25 (76%) Lâm sàng và hình ảnh học Bệnh sử trung bình các bệnh nhân đau dây thần kinh V diễn tiến khoảng 61 tháng. Tất cả các bệnh nhân đều có triệu chứng lâm sàng điển hình với cơn đau nhói như điện giật, phân bố theo các nhánh của dây thần kinh V, cơn đau thường khởi phát khi sờ chạm vào một điểm nào đó trên mặt hay khi ăn hoặc đánh răng thậm chí chỉ là một cơn gió thổi vào mặt. Tất cả các bệnh nhân đều đáp ứng với điều trị bằng carbamazepine trước đó, tuy nhiên hiện tại đã thất bại. Đa số bệnh nhân bị bên phải (88%). Vị trí đau thường gặp nhất là nhánh V2‐V3 (42%), các vị trí đau hiếm gặp là V1, V1‐V3, hay V1‐V2‐ V3. Bảng 2: Phân bố vị trí đau Vị trí đau Bên phải Bên trái V2-V3 V2 V1-V2 V3 V1 V1-V3 V1-V2-V3 352 Phẫu thuật 25 (96%) (4%) 12 (46%) (23%) (15%) (8%) (4%) (4%) Nhiệt đông (57%) (43%) (29%) (43%) (14%) (14%) 0 Tổng số 29 (88%) (12%) 14 (42%) (27%) (12%) (9%) (3%) (3%) (3%) Tất cả các bệnh nhân sau đó được thực hiện chụp cộng hưởng từ não khơng có thuốc tương phản, trong đó có một chuỗi xung hình ảnh với độ phân giải cao nhằm khảo sát mối tương quan mạch máu thần kinh vùng góc cầu tiểu não. Trên hình ảnh phim MRI, khơng có trường hợp nào có thương tổn của não, chúng tơi ghi nhận khoảng 60% các trường hợp có hình ảnh mạch máu tiếp xúc với dây thần kinh V đoạn trong sọ. Kết quả điều trị Vi phẫu thuật giải ép vi mạch Trong các bệnh nhân phẫu thuật, chúng tơi tiếp cận vào góc cầu tiểu não bằng đường mổ retrosigmoid, mở sọ hố sau sát xoang ngang và xoang sigma, mở màng cứng hình chữ Y, bóc tách màng nhện để tiếp cận được dây thần kinh V(6,7). Chúng tơi ln tìm thấy ít nhất một mạch máu chèn vào dây thần kinh V. Thơng thường chúng tơi ln hạn chế tối đa đốt tĩnh mạch đá, tuy nhiên có 4 (15%) trường hợp buột phải đốt cắt tĩnh mạch này mới có thể tiến hành tách mạch máu ra khỏi dây V. Có 17 (65%) bệnh nhân dây V bị chèn bởi 1 mạch máu; 9 (35%) bệnh nhân dây V bị chèn bởi 2 mạch máu khác nhau. Đặc biệt có 8 (31%) dây V bị chèn bởi tĩnh mạch. Bảng 3: Đặc điểm trong mổ Đặc điểm mổ Đốt TM đá Có mạch máu Có mạch máu Mạch máu chèn TM MM ép gốc dây V MM ép phần xa dây V MM ép vị trí Số BN (15%) 17(65%) 9(35%) 8(31%) 11(42%) 6(23%) 9(35%) Sau mổ khơng có bệnh nhân nào tử vong, biến chứng thường gặp sau mổ là chóng mặt gặp trên 10 bệnh nhân (30%), lý do là lúc phẫu thuật rút bớt dịch não tủy làm xẹp tiểu não để dễ thao tác. Khơng có bệnh nhân nào bị tổn thương dây thần kinh sọ. Có 2 (6%) trường hợp bị dò dịch não tủy, 1 bệnh nhân điều trị ổn với dẫn lưu thắt lưng và kháng sinh, một bệnh nhân bị dò dịch não tủy qua mũi sau khi xuất viện, nguyên nhân là do màng cứng không được vá Chun Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học kín và xoang chủm khơng được xử lý tốt nên dịch não tủy theo xoang chủm vào tai giữa rồi theo vòi Eustache ra xoang mũi họng, bệnh nhân này phải nhập viện để phẫu thuật vá lỗ dò. Có 1 trường hợp (4%) bị nhiễm trùng vết mổ, tuy nhiên sau đó bệnh nhân vẫn được điều trị ổn bằng kháng sinh. Kết quả phẫu thuật lúc xuất viện có 22 (85%) bệnh nhân hết đau mặt không cần phải dùng thêm carbamazepine, 4 (15%) bệnh nhân chỉ giảm đau và cần dùng thêm thuốc. Sau thời gian theo dõi trung bình khoảng 23 tháng đến nay, có thêm 1 trường hợp hết đau, nhưng có 2 trường hợp tái phát trở lại, như vậy hiện tại tỉ lệ bệnh nhân hết đau với phẫu thuật là 21 (81%) bệnh nhân. Các trường hợp còn lại vẫn phải tiếp tục dùng thuốc, và đáp ứng tốt với carbamazepine. Nhiệt đông hạch Gasser qua da Bệnh nhân được đặt tư thế nằm ngửa, xác định điểm vào của điện cực cách khóe miệng bên đau khoảng 2,5cm, dưới mặt phẳng nhai khoảng 1cm. Tiến hành gây tê tại chỗ bằng lidocaine 2%. Đưa điện cực vào lỗ bầu dục theo hướng giao nhau giữa 2 mặt phẳng, mặt phẳng đứng dọc đi qua điểm giữa của đồng tử bên đau, mặt phẳng trán đi qua điểm bờ dưới cung gò má 3cm phía trước ống tai ngồi(Error! Reference source not found.). Sau khi điện cực đã đi vào lỗ bầu dục, tiến hành kích thích điện xác định vị trí gây ra rối loạn cảm giác đúng vùng phân bố đau của bệnh nhân. Tiếp theo tiến hành nhiệt đơng với nhiệt độ vừa đủ gây ra cảm giác nóng bệnh nhân chịu đựng được. Chúng tơi thực hiện 3 lần như vậy với thời gian mỗi lần khoảng 60s. Sau khi được trang bị máy kích thích điện, trong vòng 6 tháng chúng tơi tiến hành nhiệt đơng 7 trường hợp. Kết quả có 6 (86%) trường hợp hết đau lúc xuất viện, 1 (14%) trường hợp giảm đau. Sau nhiệt đơng, 7 bệnh nhân đều có cảm giác tê bì nhẹ vùng mặt bên làm thủ thuật do thương tổn nhiệt gây ra là thương tổn khơng chọn lọc, ngồi ra, các bệnh nhân cũng bị sưng nhẹ má bên thực hiện. Khơng có trường hợp nào Mạch Máu Não và Xạ Phẫu bị dò dịch não tủy, khơ kết mạc hay có biến chứng khác. Sau thời gian theo dõi trung bình khoảng 4 tháng, trường hợp giảm đau ban đầu vẫn tiếp tục đáp ứng với carbamazepine. Có 3 (43%) trường hợp tái phát đau, phải tiếp tục dùng thuốc, như vậy hiện tại chỉ còn 3 (43%) trường hợp hết đau sau nhiệt đơng. Bảng 4: Kết quả can thiệp Kết Xuất viện hết đau Thời gian theo dõi trung bình Hiện hết đau Tái phát Tử vong Chóng mặt Tê bì mặt Nhiễm trùng Dò dịch não tủy Phẫu thuật 22 (85%) 23 tháng 21 (81%) (8%) 10 (38%) (4%) (4%) Nhiệt đông (85%) tháng (43%) (43%) 0 (100%) (8%) BÀN LUẬN Bệnh lý đau dây thần kinh V đã được mô tả từ rất lâu. Đến nay, việc điều trị bệnh lý này đã đạt được nhiều tiến bộ nhờ sự hỗ trợ của trang thiết bị y khoa tiên tiến. Hiện nay, tại bệnh viện chúng tơi, điều trị đau dây V có 2 hướng, ban đầu là điều trị nội khoa dùng thuốc với chủ yếu là carbamazepine(3). Sau khi thất bại với thuốc, do thuốc khơng còn hiệu quả hay gây ra các tác dụng phụ nặng nặng nề, chúng tơi sẽ tư vấn bệnh nhân chuyển sang phương pháp can thiệp ngoại khoa bao gồm nhiệt đơng hạch Gasser qua da và vi phẫu thuật giải ép vi mạch. Trong nhóm bệnh nhân đau dây V được chúng tơi điều trị bằng các can thiệp ngoại khoa, số lượng bệnh nhân còn khá ít với 26 ca phẫu thuật giải ép vi mạch và 7 ca nhiệt đơng hạch Gasser qua da. Tuy nhiên về đặc điểm lâm sàng khá điển hình như tính chất cơn đau, phân bố giới tính với chủ yếu là nữ giới và vị trí đau thường gặp nhất là nhánh V2V3(1,3,9). Và vì đây là một rối loạn về chức năng, khơng gây nguy hiểm đến tính mạng và đáp ứng ban đầu rất tốt với thuốc nên các bệnh nhân thường có bệnh sử 353 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 khá lâu trước khi phải can thiệp bằng ngoại khoa (trung bình là 61 tháng). Về phân bố độ tuổi, nhóm bệnh nhân thực hiện thủ thuật nhiệt đơng hạch Gasser có độ tuổi trung bình cao hơn nhóm bệnh nhân phẫu thuật (57 so với 48), vì một trong những khuyết điểm của phương pháp giải ép vi mạch là phải chịu nguy cơ của cuộc mổ, nguy cơ này tăng theo tuổi cũng như các bệnh lý nội khoa đi kèm(1). Mặc dù số lượng bệnh nhân của chúng tôi không nhiều, tuy nhiên ban đầu cũng cho thấy được đây là phương pháp điều trị hiệu quả, với 85% bệnh nhân hết đau lúc xuất viện cả ở nhóm phẫu thuật cũng như thủ thuật. Các biến chứng bệnh nhân gặp phải thường gặp nhất là chóng mặt sau phẫu thuật giải ép vi mạch và tê bì mặt sau khi thực hiện thủ thuật nhiệt đơng hạch Gasser. Ngồi ra còn có một bệnh nhân bị nhiễm trùng vết mổ và 2 bệnh nhân bị dò dịch não tủy, tuy nhiên các bệnh nhân này đều được điều trị ổn và khơng để lại di chứng nào. Điều này cũng cho thấy độ an toàn của cả 2 phương pháp trên cũng như ưu khuyết điểm của từng phương pháp, nếu như bệnh nhân thực hiện giải ép vi mạch có thể giải quyết được nguyên nhân của bệnh đau dây V đồng thời phải chịu các nguy cơ của phẫu thuật thì thủ thuật nhiệt đơng hạch Gasser qua da lại rất nhẹ nhàng dễ thực hiện, tuy nhiên sau đó thường hay kèm rối loạn cảm giác mặt sau đó, và tỉ lệ tái phát cao, trong nhóm bệnh nhân của chúng tôi là 43%(3,9). giải ép vi mạch và nhiệt đông hạch Gasser qua da, mặc dù với số lượng bệnh nhân không nhiều, nhưng vẫn cho thấy đây là những phương pháp điều trị hiệu quả an toàn, là lựa chọn điều trị tiếp theo sau khi thất bại với điều trị nội. Mỗi phương pháp đều có ưu, nhược điểm riêng và bệnh nhân có thể lựa chọn cho mình phương pháp phù hợp. TÀI LIỆU THAM KHẢO Ferguson GG, Brett DC, Peerless SJ, Barr HW, Girvin JP(1981). Trigeminal neuralgia:a comparison of the results of percutaneous rhizotomy and microvascular decompression. Can J Neurol Sci 8:207‐214. 2 Fromm GH (1991): Pathophysiology of trigeminal neuralgia, pp 179–192, in Fromm GH, Sessle BJ (eds): Trigeminal 3 Neuralgia. Boston, Butterworth Heneman. Greenberg MS (2010). Trigeminal neuralgia, handbook of neurosurgery – Seven edition, pp 551‐562. 7 Jannetta PJ (1980): Neurovascular compression in cranial nerve and systemic disease. Ann Surg, 192:518‐525. 4 Lê Trọng Nghĩa (2011). Đánh giá kết quả phẫu thuật giải ép vi mạch điều trị co giật nửa mặt và đau dây V tại Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định. Y học thực hành, số 779:280‐288. 6 Mark R McLaughlin (1998). Microvascular decompression of cranial nerves: lessons learned after 4400 operations. Neurosurgery focus. 8 Ray DK (2011). Percutaneous Procedures for Trigeminal Neuralgia. In: Youmans Neurological Surgery, Vol 2, 5th edition, pp 1781‐1787. 1 Rhoton AL (2007). Cerebellopontone angle and retrosigmoid approach. Neurosurgery, 61(S4):175‐192. 9 Taha JM (1995). A prospective 15‐year follow up of 154 consecutive patients with trigeminal neuralgia treated by percutaneous stereotactic radiofrequency thermal rhizotomy. J Neurosurg, 83:989–993 5 Ngày nhận bài báo: KẾT LUẬN Thông qua những kết quả ban đầu chúng tôi đạt được khi điều trị đau dây V bằng phẫu thuật 20/10/2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 2/11/2014 Ngày bài báo được đăng: 5/12/2014 354 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh ... trí đau thường gặp nhất là nhánh V2 V3 (42%), các v trí đau hiếm gặp là V1 , V1 V3 , hay V1 V2 ‐ V3 . Bảng 2: Phân bố v trí đau V trí đau Bên phải Bên trái V2 -V3 V2 V1 -V2 V3 V1 V1 -V3 V1 -V2 -V3 352 Phẫu thuật 25 (96%) (4%) 12 (46%)... đánh giá lại đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học cũng như kết quả đạt được trên những bệnh nhân được chúng tôi thực hiện can thiệp ngoại khoa điều trị đau dây V tại BV Nhân Dân Gia Định. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ... KẾT QUẢ Dịch tễ học Trong v ng 53 tháng chúng tơi đã tiến hành điều trị bằng các can thiệp ngoại khoa cho 33 bệnh nhân đau dây thần kinh V. Trong nhóm này có 26 (79%) bệnh nhân được phẫu thuật giải