Sinh non là một thách thức lớn trong chăm sóc sức khỏe chu sinh. Các biến chứng do sinh non là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi. Nghiên cứu được thực hiện trên 190 trẻ sơ sinh cực non và rất non tháng nhằm đánh giá hiệu quả của việc nuôi ăn đường tiêu hóa ở trẻ đẻ non.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC HIỆU QUẢ NI DƯỠNG ĐƯỜNG TIÊU HÓA Ở TRẺ CỰC NON VÀ RẤT NON TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Lê Phương Linh1, Nguyễn Thị Vân², Lê Minh Trác¹ Nguyễn Thị Việt Hà2, Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Trường Đại học Y Hà Nội Sinh non thách thức lớn chăm sóc sức khỏe chu sinh Các biến chứng sinh non nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ em tuổi Nghiên cứu thực 190 trẻ sơ sinh cực non non tháng nhằm đánh giá hiệu việc ni ăn đường tiêu hóa trẻ đẻ non 8,4% trẻ đẻ non có cân nặng lúc sinh thấp tuổi thai 8,7% trẻ non tháng 5,6% trẻ cực non tháng Thời gian lại cân nặng lúc sinh nhóm trẻ có cân nặng lúc sinh < 1000g, 1000-1499g ≥ 1500g 15 ± 4,9; 13,8 ± 4,6 11,3 ± 4,9 ngày Tỷ lệ trẻ bị suy dinh dưỡng tuổi đạt 34 36 tuần tuổi hiệu chỉnh chiếm khoảng 60% số trẻ Chiều dài trung bình tăng 1,0 – 1,3 cm/tuần, vịng đầu tăng trung bình từ 0,8 – 1,0 cm/tuần Từ khóa: sơ sinh, sinh non, nhẹ cân, dinh dưỡng, tiêu hóa I ĐẶT VẤN ĐỀ Sinh non thách thức lớn chăm sóc sức khỏe chu sinh Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), hàng năm giới có khoảng 15 triệu trẻ đẻ non chào đời.¹ Các biến chứng sinh non nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ em tuổi với số tử vong khoảng triệu trẻ năm 2015 Tại Việt Nam, tỷ lệ trẻ đẻ non (dưới 37 tuần) chiếm khoảng 10% tỷ lệ trẻ đẻ non năm 2015 2016 Bệnh viện Phụ sản Trung ương 19,81% 16,94% Chăm sóc điều trị cho trẻ sơ sinh non tháng đặc biệt trẻ cực non non tháng quan trọng tuần đầu sau đẻ, đòi hỏi kết hợp nhiều biện pháp khác hồi sức phịng sinh, đảm bảo thân nhiệt, hơ hấp, nuôi dưỡng chống nhiễm khuẩn theo dõi phát triển thể chất – thần kinh - tâm thần cho trẻ Nuôi dưỡng trẻ non tháng tuần đầu Tác giả liên hệ: Nguyễn Thị Việt Hà, Trường Đại học Y Hà Nội Email: vietha@hmu.edu.vn Ngày nhận: 09/03/2020 Ngày chấp nhận: 10/07/2020 106 đời khó nhu cầu lượng trẻ cần cao hệ thống tiêu hóa chưa phát triển đầy đủ Trong năm trở lại đây, có nhiều nghiên cứu cho thấy ưu điểm nuôi ăn đường miệng sớm trưởng thành hệ tiêu hóa hệ miễn dịch trẻ đẻ non.2,3 Tại Việt Nam, nghiên cứu thực trạng dinh dưỡng hiệu ni ăn đường tiêu hóa cho trẻ sinh non cịn chưa nhiều Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu “Đánh giá hiệu ni dưỡng đường tiêu hóa trẻ cực non non tháng Bệnh viện Phụ sản Trung ương” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Tất trẻ sinh sống Bệnh viện Phụ sản Trung ương điều trị Trung tâm Chăm sóc Điều trị sơ sinh có tuổi thai từ 25 tuần đến 31 tuần ngày Trẻ nuôi dưỡng theo phác đồ áp dụng Trung tâm Phác đồ xây dựng dựa “Khuyến cáo điều trị dinh dưỡng cho trẻ sinh non, nhẹ cân” Hội Nhi khoa Việt Nam (2013) kết hợp TCNCYH 131 (7) - 2020 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC với phác đồ “Guideline for feeding very low birth weight infants” nhóm nghiên cứu Đại học McMaster, Canada (2015) Trẻ sống ni ăn đường tiêu hóa ≥ 130mL/kg/ ngày Thời điểm trẻ khơng cần nuôi dưỡng đường tĩnh mạch Phương pháp Nghiên cứu lâm sàng mở đánh giá trước sau 190 trẻ sơ sinh cực non non tháng, đánh giá thời điểm nghiên cứu: + T0: thời điểm bắt đầu nghiên cứu trẻ vừa sinh + T1: ngày trẻ nuôi dưỡng đường tiêu hóa hồn tồn, tức lượng sữa ăn ngày ≥ 130mL/kg/ngày + T2: ngày trẻ đạt cân nặng lúc sinh + T3: thời điểm tuần sau trẻ sinh + T4: thời điểm trẻ viện (34 – 36 tuần) Các biến số nghiên cứu: - Cân nặng: + Dùng cân điện tử cân trẻ, đơn vị tính gam, sai số 5g + Cân trẻ hàng ngày, trước bữa ăn, sau tắm vệ sinh cho trẻ… Do điều dưỡng tập huấn theo hướng dẫn nghiên cứu viên thực + Để trẻ cân nằm mặt phẳng ngang, điều chỉnh cân nặng giá trị đặt trẻ nằm bàn cân, đọc ghi lại số cân nặng thu - Chiều dài: + Dùng thước đo cân điện tử, thước dây, đơn vị tính cm, sai số 0,5 cm + Thực hàng tuần Do nghiên cứu viên thực + Đặt trẻ nằm mặt phẳng ngang cân, đặt đầu trẻ sát vào đầu cân, giữ thẳng đầu gối trẻ đo đến điểm cuối gót chân - Vịng đầu: + Dùng thước dây, đơn vị tính cm, sai TCNCYH 131 (7) - 2020 số 0,5 cm + Thực hàng tuần Do nghiên cứu viên thực + Khi đo, đặt trẻ tư nằm ngửa, lồng ấp, người đo đứng bên phải trẻ, ngón tay đặt cố định vạch số thước dây bên lơng mày trán trước, từ góc phải đầu, vịng chỗ nhơ cao phía sau đầu vòng sang trái, quay điểm xuất phát, đọc số, ta số đo vịng đầu Khi u cầu thước dây phải ép chặt vào da đầu, mặt số phải quay bên ngoài, bên trái, bên phải phải đối xứng - Vòng ngực: + Dùng thước dây, đơn vị tính cm, sai số 0,5 cm + Thực hàng tuần Do nghiên cứu viên thực + Khi đo, cởi hết quần áo trẻ, đặt trẻ nằm ngửa, lồng ấp, người đo đứng bên phải bé, lấy ngón tay tay trái đặt cố định vị trí số thước dây mép vú bên phải trái, tay phải kéo thước dây vòng sau lưng mép xương bả vai, quay điểm xuất phát Chú ý: phía trước, phía sau, bên phải, bên trái, phải cân đối xứng với nhau, thở thước dây nhẹ nhàng ép sát da bé - Vòng bụng: + Dùng thước dây, đơn vị tính cm, sai số 0,5 cm + Thực hàng tuần, trẻ có dấu hiệu khơng dung nạp sữa, bụng chướng lên Do nghiên cứu viên kết hợp với điều dưỡng tập huấn thực + Đặt trẻ nằm ngửa, lồng ấp, không mặc quần áo, người đo đứng bên phải trẻ, đo trước trẻ ăn Lấy ngón tay tay trái đặt cố định vị trí số thước dây mức rốn, tay phải kéo thước dây vòng sau lưng, vng góc với cột sống, quay 107 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC điểm xuất phát Chú ý: phía trước, phía sau, bên phải, bên trái, phải cân đối xứng với nhau, thở thước dây nhẹ nhàng ép sát da bé - Cách kiểm tra dịch dư dày: + Dùng xilanh 5ml sonde ăn số 6F, đặt sonde dày cách đo từ mũi - dái tai - mũi ức chóp mũi - rốn, sau cố định băng dính đặt sonde đến vị trí cố định Kiểm tra xem ống sonde vào dày chưa cách hút nhẹ dịch dày xilanh ml thấy + Đánh giá màu sắc: vàng, xanh, nâu… Đánh giá tính chất: cặn dư sữa, trong, vẩn đục… Đánh giá số lượng: < hay ≥ 50% lượng sữa bữa ăn trước báo cáo lại cho nghiên cứu viên có dịch chảy ra, trẻ khơng bị đột ngột khó thở đặt sonde dày + Thực trước bữa ăn tuần kể từ trẻ ăn ≥ 130ml/kg/ngày, dịch dư dày < 50% lượng sữa bữa ăn trước, sau tuần dừng lại, dịch dày ≥ 50% lượng sữa bữa ăn trước tiếp tục kiểm tra, kiểm tra có dầu hiệu khơng dung nạp sữa Do điều dưỡng tập huấn thực Đạo đức nghiên cứu Xử lý số liệu Số liệu nhập xử lý phần mềm SPSS 22, phân tích số liệu thời điểm T0, T1, T2, T3, T4, sử dụng thuật tốn thống kê: tính giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, so sánh cặp, so sánh trung bình, T – test Đề tài nghiên cứu tiến hành sau thông qua hội đồng khoa học trường Đại học Y Hà Nội chấp thuận lãnh đạo Trung tâm chăm sóc điều trị sơ sinh, Bệnh viện Phụ sản Trung ương Nghiên cứu nhằm phục vụ cho việc nâng cao hiệu khám chữa bệnh cho bệnh nhân, ngồi khơng có mục đích khác Số liệu nghiên cứu trung thực, xác III KẾT QUẢ Trong thời gian nghiên cứu, thu thập 190 trẻ sơ sinh cực non non tháng thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn Khả dung nạp sữa trẻ cực non non tháng Thời gian trẻ phải nuôi dưỡng tĩnh mạch trung bình nhóm cân nặng < 1000g; 1000 – 1499g ≥ 1500g 11,1 ± 4,2 ngày; 13,6 ± 5,8 ngày 10,2 ± 4,6 ngày Khác biệt thời gian nuôi dưỡng tĩnh mạch nhóm cân nặng khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng So sánh khả dung nạp sữa trẻ cực non non tháng 500 - 749g (n = 9) Cân nặng 750 - 1000g (n = 51) > 1000g (n = 130) n % n % n % Dịch dư dày tăng > 50% T1 – T3 bữa ăn trước T3 – T4 33,3 5,9 4,6 11,1 2,0 1,5 T1 – T3 33,3 9,8 10 7,7 T3 – T4 11,1 3,9 2,3 Vòng bụng tăng > 2cm so T1 – T3 với bình thường T3 – T4 44,4 12 23,5 15 11,5 11,1 9,8 3,8 Có nơn trớ 108 p 0,032 0,047 0,041 TCNCYH 131 (7) - 2020 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC T1-T3: từ trẻ ăn 130mL/kg/ngày đến trẻ tuần tuổi T3 – T4: từ trẻ tuần tuổi đến viện - Tỷ lệ trẻ có biểu dư dịch dày tăng, có nơn trớ có vịng bụng tăng nhóm trẻ có cân nặng từ 500g - 749g cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm trẻ có trọng lượng 750g – 1000g > 1000g, p < 0,05 - Tỷ lệ trẻ có biểu dư dịch dày tăng, có nơn trớ có vòng bụng tăng giảm rõ rệt thời điểm T3 – T4 so với thời điểm T1 – T3 Khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Phát triển thể chất trẻ sơ sinh cực non non tháng Trong 190 trẻ sơ sinh non tháng thuộc nhóm nghiên cứu, có 18 trẻ cực non tháng ( < 28 tuần thai) 172 trẻ non tháng Tỷ lệ trẻ đẻ có cân nặng thấp so với tuổi thai nhóm trẻ cực non tháng non tháng 5,6% 8,7% Cân nặng trung bình sinh nhóm nghiên cứu 1138,4g 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 4,8 12,8 26,1 24,6 28,2 30,4 56,3 48,7 43,5 10,3 14,3 < 1000gam (n = 39) 1000 - 1499gam (n = 126) ≥ 1500gam (n = 23) Về lại cân nặng lúc sinh < 10 ngày Về lại cân nặng lúc sinh 10 - 14 ngày Về lại cân nặng lúc sinh 15 - 21 ngày Về lại cân nặng lúc sinh sau 21 ngày Biểu đồ Thời gian lại cân nặng lúc sinh - Thời gian lại cân nặng lúc sinh nhóm trẻ có cân nặng sinh < 1000g, 1000-1499g ≥ 1500g 15 ± 4,9; 13,8 ± 4,6 11,3 ± 4,9 ngày - Có khác biệt thời điểm lấy lại cân nặng lúc sinh nhóm cân nặng, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 - Sau lại cân nặng lúc sinh, cân nặng tăng trung bình theo ngày nhóm < 1000g, 1000-1499g, ≥ 1500g trẻ 14,8 ± 3,7; 14,2 ± 3,6; 14,9 ± 3,9 g/kg/ngày, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm, p =0,37 Bảng Tỷ lệ trẻ bị suy dinh dưỡng (SDD) trẻ đạt 34 tuần 36 tuần (tuổi hiệu chỉnh) Tuần thai Tuần tuổi < 28 tuần Có SDD Khơng SDD 28 – 30 tuần Có SDD Khơng SDD 30 – 32 tuần Có SDD Không SDD 34 tuần 66,7% 33,3% 61,2% 38,8% 55,6% 44,4% 36 tuần 66,7% 33,3% 65,8% 34,2% 66,7% 33,3% TCNCYH 131 (7) - 2020 109 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC - Tại thời điểm trẻ đạt 34 tuần (tuổi hiệu chỉnh) tỷ lệ trẻ có cân nặng thấp so với tuổi thai nhóm tuổi thai 50% tỷ lệ cao nhóm trẻ có tuổi thai 28 tuần (66,7%) Tại thời điểm trẻ đạt 36 tuần (tuổi hiệu chỉnh) tỷ lệ trẻ có cân nặng thấp so với tuổi thai nhóm tuổi thai tương tự nhau, chiếm khoảng 2/3 số trẻ nhóm - Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ trẻ có cân nặng thấp so với tuổi thai nhóm, p > 0,05 Bảng Tăng trưởng chiều dài, vòng đầu, vòng ngực, trẻ sơ sinh non tháng Tuần thai < 28 tuần 28 – 30 tuần 30 – 32 tuần Chiều dài 1,0 ± 0,3 cm 1,3 ± 0,6 cm 1,2 ± 0,4 cm Vòng đầu 0,8 ± 0,3 cm 0,9 ± 0,4 cm 1,0 ± 0,7 cm Vòng ngực 0,9 ± 0,4 cm 0,7 ± 0,3 cm 0,8 ± 0,3 cm - Tăng trưởng chiều dài, vòng đầu, vòng ngực xấp xỉ 1cm/tuần nhóm tuổi thai < 28 tuần, 28 – 30 tuần 30 – 32 tuần - Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tăng chiều dài; vòng đầu, vòng ngực trung bình theo tuần nhóm, p > 0,05 IV BÀN LUẬN Dinh dưỡng đầy đủ cần thiết cho tăng trưởng sức khỏe trẻ sinh non cân nặng thấp Dinh dưỡng qua đường tiêu hóa ưu tiên có nhiều lợi ích giảm biến chứng liên quan đến nuôi dưỡng tĩnh mạch Thời gian nuôi dưỡng đường tĩnh mạch trẻ đẻ non nhóm cân nặng lúc sinh trung bình khoảng 10 – 15 ngày Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê thời gian nuôi dưỡng Các biểu giảm đáng kể số ngày tuổi trẻ tăng lên Nghiên cứu Shulman cộng cho thấy tỷ lệ dịch dư dày tăng, nơn trớ vịng bụng tăng giảm theo tuổi trẻ Tuy nhiên, biểu dịch dư dày tăng vòng bụng tăng có giá trị dự đốn thời gian trẻ đạt ni dưỡng tiêu hóa hồn tồn giá trị chúng hướng dẫn nuôi ăn cho trẻ sơ sinh non tháng chưa rõ ràng.⁵ đường tĩnh mạch nhóm trẻ Một nghiên cứu Hồng Kơng cho thấy thời gian nuôi dưỡng tĩnh mạch trẻ sinh non 17,9 ± 11,9 ngày, cao so với kết nghiên cứu chúng tôi.⁴ Thời gian ni dưỡng tĩnh mạch ngắn giảm tỷ lệ biến chứng liên quan đến nuôi dưỡng tĩnh mạch kéo dài Khi ni ăn qua đường tiêu hóa, trẻ biểu triệu chứng khơng dung nạp sữa Kết từ bảng cho thấy tỷ lệ trẻ có biểu dư dịch dày tăng, có nơn trớ có vịng bụng tăng nhóm trẻ có cân nặng từ 500g 749g cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm trẻ có trọng lượng 750g – 1000g > 1000g Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy có 8,4% trẻ có cân nặng thấp so với tuổi thai 8,7% trẻ non tháng 5,6% trẻ cực non tháng Kết nghiên cứu thấp so với kết nghiên cứu Lee cộng thấy có 11% trẻ non cực non tháng có cân nặng lúc sinh thấp so với tuổi thai.⁶ Sự khác biệt cỡ mẫu nghiên cứu chúng tơi nhỏ so với nghiên cứu Lee Ngoài ra, trẻ có cân nặng thấp tuổi thai tử vong trước ăn đạt 130mL/kg/ngày nên không chọn vào nghiên cứu Kết từ biểu đồ cho thấy, với nhóm trẻ 110 TCNCYH 131 (7) - 2020 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC cực nhẹ cân, trung bình cần 15 ± 4,9 ngày để lại cân nặng lúc sinh Trong đó, thời gian nhóm trẻ nhẹ cân cực nhẹ cân lân lượt 13,8 ± 4,6 ngày 11,3 ± 4,9 ngày Theo nghiên cứu hướng dẫn nuôi dưỡng cho trẻ nhẹ cân Dutta cộng sự⁷ khuyến cáo điều trị dinh dưỡng cho trẻ sinh non hội Nhi khoa Việt Nam⁸ nhóm trẻ cực nhẹ cân cần tuần, nhóm trẻ nhẹ cân cần tuần nhóm trẻ nhẹ cân vừa cần 10 ngày để lại cân nặng lúc sinh non bắt kịp đà tăng trưởng tăng cân phù hợp Các số chiều dài, vòng đầu vòng ngực sử dụng để đánh giá phát triển thể chất trẻ đẻ non Kết từ bảng cho thấy chiều dài trung bình tăng 1,0 – 1,3cm/ tuần, vịng đầu tăng trung bình từ 0,8 – 1,0cm/ tuần Mức tăng trưởng nghiên cứu đạt với mức tăng trưởng theo khuyến cáo hội Nhi khoa Việt Nam Kết cho thấy Tăng trưởng cân nặng số quan trọng để đánh giá phát triển thể chất trẻ đẻ non Ở nhóm trẻ cực nhẹ cân, cân nặng tăng trung bình 14,8 ± 3,7g/kg/ngày Con số nhóm nhẹ cân nhẹ cân vừa 14,2 ± 3,6g/kg/ngày 14,9 ± 3,9g/kg/ngày Kết tương tự với kết nghiên cứu Fenton cộng sự.⁹ Tuy nhiên, tăng cân chưa đạt theo khuyến cáo điều trị dinh dưỡng cho trẻ sinh non, nhẹ cân hội Nhi khoa Việt Nam Có thể giai đoạn bệnh viện, trẻ không bổ sung sữa dành cho trẻ sinh non sữa mẹ tăng cường theo khuyến cáo Kết từ bảng cho thấy tỷ lệ trẻ có cân nặng thấp so với tuổi thai thời điểm trẻ đạt 34 tuần 36 tuần tuổi hiệu chỉnh cao với tỷ lệ 60% nhóm trẻ có tuổi thai lúc sinh khác Tỷ lệ tăng cao nhiều so với tỷ lệ trẻ có cân nặng thấp so với tuổi thai lúc sinh Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu Fenton cộng sự9 Có thể giải thích kết nghiên cứu chúng tôi, trẻ - tuần để đạt cân nặng lúc sinh sau đạt cân nặng lúc sinh tăng cân trẻ không đạt theo khuyến cáo Từ kết thấy việc bổ sung sữa dành cho trẻ đẻ non sữa mẹ tăng cường cần thiết để trẻ đẻ cân nặng trẻ tăng trưởng không đạt tăng trưởng chiều dài vòng đầu không bị ảnh hưởng TCNCYH 131 (7) - 2020 V KẾT LUẬN Thực ni ăn đường tiêu hóa theo khuyến cáo Hội Nhi khoa Việt Nam hướng dẫn nuôi dưỡng cho trẻ sinh non nhẹ cân nhóm nghiên cứu Đại học McMaster, Canada giúp rút ngắn thời gian trẻ phải nuôi dưỡng tĩnh mạch Tuy nhiên, tỷ lệ trẻ bị suy dinh dưỡng nghiên cứu cịn cao Do đó, để đạt tăng trưởng thể chất phù hợp, cần thực nghiêm ngặt theo khuyến cáo TÀI LIỆU THAM KHẢO WHO, Preterm birth 2016 Morgan J, Lauren Y, McGuire W Delayed introduction of progressive enteral feeds to prevent necrotising enterocolitis in very low birth weight infants Cochrane Database of Systematic Reviews 2014; Issue 12 Morgan J, Lauren Y, McGuire W Slow advancement of enteral feed volumes to prevent necrotising enterocolitis in very low birth weight infants Cochrane Database of Systematic Reviews 2015; (10) Wan Lok KY, Chau PH, Lok Fan HS et al Increase in Weight in Low Birth Weight and Very Low Birth Weight Infants Fed Fortified Breast 111 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Milk versus Formula Milk: A Retrospective Cohort Study Nutrients 2017; 9(5) Shulman RJ, Ou CN, Smith EOB Evaluation of potential factors predicting attainment of full gavage feedings in preterm infants Neonatology 2010; 99(1): p 38 - 44 Lee ACC, Kazt J, Blencowe H et al National and regional estimates of term and preterm babies born small for gestational age in 138 low-income and middle-income countries in 2010 Lancet Glob Health 2013; 1(1): p Dutta S, Singh B, Chessell L et al Guidelines for Feeding Very Low Birth Weight Infants Nutrients 2015; 7(1): p 423 - 442 Hội Nhi khoa Việt Nam, Hội Chu sinh sơ sinh TPHCM Khuyến cáo điều trị dinh dưỡng cho trẻ sinh non, nhẹ cân Tạp chí Nhi khoa 2013; 6(2): p - 12 Fenton TR, Nasser R, Eliasziw M et al Validating the weight gain of preterm infants between the reference growth curve of the fetus and the term infant BMC Pediatrics 2013; e26–e36 13(92) Summary EFFECT OF ENTERAL FEEDING IN EXTREMELY PRETERM AND SEVERE PRETERM INFANTS AT THE NATIONAL HOSPITAL OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY Preterm birth is still challenging in perinatal care Preterm birth with complications is the most common origin of infant death under years old The study was conducted in the Neonatal center of the National hospital of Obstetrics and Gynecology in extremely preterm and severe preterm infants 8.4% preterm infants have low birth weight for gestational age Among them, 8.7% was extremely preterm and 5,6% was severe preterm Regain birth weight time in infants with birth weight < 1000g, 1000 – 1499g and ≥ 1500g was 15 ± 4.9; 13.8 ± 4.6 11.3 ± 4.9 days on average, respectively Approximately 60% of neonates have failure to thrive at 34 weeks of age and 36 weeks (corrected age) There was an increase of 1.0 – 1.3cm per week in length and 0.8 – 1.0cm per week in head circumference Keywords: neonates, preterm, low birth weight, nutrition, enteral feeding 112 TCNCYH 131 (7) - 2020 ... Canada (2015) Trẻ sống ni ăn đường tiêu hóa ≥ 130mL/kg/ ngày Thời điểm trẻ khơng cần ni dưỡng đường tĩnh mạch Phương pháp Nghiên cứu lâm sàng mở đánh giá trước sau 190 trẻ sơ sinh cực non non tháng,... gian nghiên cứu, thu thập 190 trẻ sơ sinh cực non non tháng thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn Khả dung nạp sữa trẻ cực non non tháng Thời gian trẻ phải nuôi dưỡng tĩnh mạch trung bình nhóm cân nặng