Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả chăm sóc cho người bệnh thoái hóa khớp gối sau tiêm dung dịch hyaluronic acid nội khớp.
EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC HIỆU QUẢ CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THỐI HÓA KHỚP GỐI SAU TIÊM HYALURONIC ACID NỘI KHỚP Nguyễn Thị Bích1, Vương Thị Hịa2 TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu chăm sóc cho người bệnh thối hóa khớp gối sau tiêm dung dịch hyaluronic acid nội khớp Phương pháp: Lựa chọn 91 người bệnh thối hóa khớp gối nguyên phát, tiêm dung dịch hyaluronic acid nội khớp, thực chăm sóc điều dưỡng sau tiêm ngày; đánh giá kết thông qua thang điểm VAS, Lesquesne, tầm vận động khớp hài lòng người bệnh Kết quả: So với thời điểm trước nghiên cứu, người bệnh giảm 37.3% cảm giác đau theo VAS; tăng 30.6% chức khớp gối theo thang đểm Lequesne; tăng 4.1% tầm vận động gấp khớp gối; người bệnh hài lịng với q trình chăm sóc mức 76.2 điểm Từ khóa: Thối hóa khớp gối, chăm sóc điều dưỡng, Bệnh viện Tuệ Tĩnh SUMMARY: EFFICICACY OF NURSING CARE FOR KNEE OSTEOARTHRITIS PATIENT’S AFTER INTRAHYALURONIC ACID Objective: evaluate the effectiveness of nursing care for knee osteoarthritis patient’s after injection of intraarticular hyaluronic acid Methods: selecting 91 knee osteoarthritis patients, intra-articular hyaluronic injection, nursing care after injecting for days; evaluate results through a VAS score, Lesquesne scale, knee movement ability Results: compared with the time before the study, VAS score reduced 37.3%; knee movement ability increased 30.6% by the Lequesne score; 4.1% increase folded knee score; patients are satisfied with nursing care at 76.2 points Keywords: Knee osteoarthritis, nursing care, Tue Tinh hospital I ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp gối (THKG) bệnh thường gặp Việt Nam giới, chiếm khoảng 15-34% dân số Bệnh tiến triển từ từ với đặc trưng suy thoái cấu trúc chức tế bào sụn khớp, lượng dịch nhầy tiết vào ổ khớp giảm dần dẫn tới tượng khô khớp; biểu lâm sàng đau có tính chất học, lục khục khớp cử động, hạn chế vận động…[1] Hiện nay, với phát triển y học, có nhiều phương pháp đề xuất sử dụng cho người bệnh thối hóa khớp gối Trong đó, liệu pháp bổ sung dịch nhầy khớp phương pháp tiêm dung dịch hyaluronic acid (HA) vào ổ khớp ngày ứng dụng phổ biến Tuy vậy, tác dụng sinh học thuốc, người bệnh sau tiêm HA nội khớp thường gặp phải biểu đau, kèm theo hạn chế vận động khớp Bệnh viện Tuệ Tĩnh (BVTT) bệnh viện thực hành Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam, sở khám chữa bệnh theo hướng kết hợp y học đại với y học cổ truyền Tại đây, người bệnh thoái hóa khớp gối sau tiêm HA nội khớp thực chăm sóc điều dưỡng sau tiêm với mục đích làm hạn chế biểu gây đau tác dụng sinh học HA Q trình chăm sóc bước đầu cho thấy hiệu khả quan, giúp người bệnh giảm đau sau tiêm; vậy, chưa có báo cáo cơng bố tác dụng trình Với mục đích xác định rõ tác dụng q trình chăm sóc này, chúng tơi nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Đánh giá hiệu chăm sóc cho người bệnh thối hóa khớp gối sau tiêm dung dịch HA nội khớp II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 91 người bệnh chẩn đoán THKG nguyên phát, tiêm HA nội khớp mũi phác đồ mũi, điều trị nội trú Khoa Cơ xương khớp, Bệnh viện Tuệ Tĩnh thời gian từ tháng 3/2019 đến tháng 7/2019 Người bệnh chẩn đốn thối hóa khớp gối nguyên phát theo tiêu chuẩn ACR – 1991 Hội Thấp khớp học Mỹ Bệnh viện Tuệ Tĩnh, Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam Trường Đại học Kinh doanh Công nghệ Hà Nội Ngày nhận bài: 25/07/2019 Ngày phản biện: 06/08/2019 Ngày duyệt đăng: 13/08/2019 SỐ (52) - Tháng 09-10/2019 Website: yhoccongdong.vn 67 2019 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2.2 Phương pháp nghiên cứu Sau lựa chọn, người bệnh thu thập tiêu nghiên cứu trước tiêm (D0); tiêm HA nội khớp gối, sau thực bước chăm sóc sau tiêm theo quy trình Khoa Cơ xương khớp BVTT lần/ngày ngày liên tục Thu thập tiêu nghiên cứu thời điểm sau tiêm 1, ngày (D1, D2, D3), bao gồm: cảm giác đau theo thang điểm VAS (visual analog scale); khả vận động khớp gối theo thang điểm Lequesne; tầm vận động gấp khớp khớp gối thước đo tầm vận động tư zero; mức độ hài lòng người bệnh theo thang điểm Bộ Y tế Hiệu quy trình đánh giá thông qua so sánh tiêu nghiên cứu thời điểm 2.3 Phương pháp xử lý số liệu Các biến số định tính trình bày kết theo tỉ lệ phần trăm (%), biến số định lượng trình bày giá trị trung bình độ lệch chuẩn ( ± SD) Số liệu xử lý phương pháp y sinh học với hỗ trợ phần mềm SPSS 20.0 Sử dụng thuật toán χ2 với số liệu định tính; so sánh trước sau thuật toán so sánh cặp paired-sample T-test III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm người bệnh nghiên cứu Tuổi giới tính: Biểu đồ 3.1 Phân bố người bệnh theo nhóm tuổi Tỷ lệ % Nhận xét: Tuổi trung bình người bệnh nghiên cứu 62.0±8.7 tuổi, người bệnh nhỏ tuổi 40, lớn tuổi 80 tuổi Đa số bệnh nhân nghiên cứu tập trung độ tuổi 50-69, chiếm 69.3%; nhóm bệnh nhân 60-69 tuổi chiếm tỉ lệ cao (42.9%) Về đặc điểm giới tinh, người bệnh nghiên cứu chủ yếu nữ giới, chiếm 80.2% tổng số; tỉ lệ người bệnh nam: nữ 1:4 Thời gian mắc bệnh: Bảng 3.1 Phân bố người bệnh theo thời gian mắc bệnh Thời gian mắc bệnh Nam (n=18) Nữ (n=73) Tổng số (n=91) Số lượng % Số lượng % Số lượng % < năm 22.2 12.3 13 14.3 5÷10 năm 13 72.2 46 63.0 59 64.8 > 10 năm 5.6 18 24.7 19 20.9 Nhận xét: Thời gian mắc bệnh trung bình đối tượng nghiên cứu 8.1 ± 4.2 năm, bệnh nhân có thời gian mắc bệnh nhiều 20 năm, năm Tính tới 68 SỐ (52) - Tháng 09-10/2019 Website: yhoccongdong.vn thời điểm điều trị, số năm mắc bệnh nữ giới có xu hướng cao nam giới Giai đoạn bệnh xquang: EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng 3.2 Giai đoạn bệnh thời gian mắc bệnh Phân loại xquang 10 năm (n=19) Số lượng % Số lượng % Số lượng % Giai đoạn 61.5 13.6 0.0 Giai đoạn 38.5 31 52.5 36.8 Giai đoạn 0.0 20 33.9 12 63.2 Giai đoạn 0.0 0.0 0.0 Nhận xét: Trong số 91 người bệnh, theo phân loại xquang Kellgren Lawgrence, 47.3% có mức độ bệnh giai đoạn 2; 35.2% thuộc giai đoạn 17.5% giai đoạn 1; khơng có người bệnh thuộc giai đoạn 3.2 Tác dụng theo thang điểm VAS Biểu đồ 3.2 Diễn biến điểm VAS thời điểm nghiên cứu Nhận xét: Mức độ đau trung bình theo thang điểm VAS người bệnh nghiên cứu thời điểm D 3.43±1.05 điểm, thuộc mức độ đau trung bình Tại thời điểm ngày sau tiêm, điểm VAS trung bình có xu hướng tăng cao Hai ngày (D D 3), điểm VAS trung bình giảm nhanh, giảm 19.1% 37.3% so với D 0, xuống mức độ đau nhẹ; khác biệt điểm VAS D với thời điểm D có ý nghĩa với p