Giải thích tình trạng bệnh cho bệnh nhân và hướng dẫn nội quy khoa phòng... Giải thích động viên người bệnh để người bệnh hiểu và an tâm điều trị... Xử trí Giải thích cho bệnh nhân
Trang 1Bài thảo luận:
Chăm sóc người bệnh NMCT
sau can thiệp MV
Thảo luận dựa trên một ca bệnh lâm sàng
Điều dưỡng báo cáo:
Trang 3Thảo luận
Trang 4I Hành Chính
* Họ tên BN: Cao Đắc Hợi
* Tuổi: 68 Giới: Nam
* Địa chỉ: Vĩnh Tường – Vĩnh Phúc
*Ngày vào viện: 28/02/2015
Trang 5* “Tăng huyết áp 3 năm điều trị
không đều.”
*Không sử dụng rượu bia, thuốc lá
II Bệnh sử
Trang 6Bệnh nhân đau ngực dữ dội vùng trước tim, lan ra tay, sau lưng từ khoảng 1h20’ cùng
Trang 7IV Tình trạng lúc vào
viện ,CS hiện tại
Trang 9Tham khảo hồ sơ bệnh án
Trang 10+Điện tâm đồ
Trang 11+Siêu âm tim
Trang 13* Cho bệnh nhân nằm tư thế Fowler, thở oxy gọng kính 3lần/phút
*Thực hiện thuốc theo y lệnh:
Lovenox 0,4ml x 1,5 bơm TDD
Brilinta 90mg x 2 viên uống
Aspirin 81 mg x 2 viên uống
Lipitor 40mg x 1 viên uống
+ Xử trí khi vào viện
Trang 14Coversyl 5mg x ½ viên uống
Nexium 40mg x 1 ống TMC
Acc 0,2g x 6 gói uống
Nacl 0,9% 500ml x 1 chai truyền TM (XX giọt/phút)
*Chuyển khoa TMCT chụp MV xét can thiệp
Trang 15*Kết quả chụp mạch vành
Trang 16*Kết quả can thiệp MV
Trang 18*10h: Bệnh nhân về khoa HSTC
Cho nằm tư thế Fowler, thở oxy gọng
Trang 19 Giải thích tình trạng bệnh cho bệnh nhân và hướng dẫn nội quy khoa
phòng
Thực hiện y lệnh:ECG
Acc 0,2g x 6 gói uống
Nitramint 2,6mg x 1 viên uống
Spiromide 20/50 x 1 viên uống
Cho bệnh nhân ăn cháo
Trang 20 11h: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm mạc hồng, tức ngực nhẹ
Giải thích động viên người bệnh để người bệnh hiểu và an tâm điều trị
Nới tay
Trang 2115h: Bệnh nhân tỉnh, da niêm mạc hồng Không đau ngực
Dấu hiệu sinh tồn ổn định
Đầu chi ấm, không tím, không sưng
nề, chảy máu
Tiểu: 700ml/5h
Trang 22Những vấn đề cần theo dõi và các biến chứng có thể xảy ra.
Trang 231.Bệnh nhân lo lắng, sợ hãi,
thiếu hiểu biết về bệnh
Trang 24+,Triệu chứng và dấu hiệu
nhịp thở
Trang 25ra
Trang 26Xử trí
Giải thích cho bệnh nhân những điều mà điều dưỡng nhận thức được về sự lo lắng,
sợ hãi khi bệnh nhân trải qua
Thông báo về những phương pháp điều trị được thực hiện
Giúp đỡ cung cấp cho bệnh nhân những phương pháp để làm giảm bớt lo lắng
(nghỉ ngơi, thông báo người nhà, ăn uống,
vệ sinh)
Trang 272.Đau ngực
Trang 28+Triệu chứng và dấu hiệu
- Người bệnh đau thắt ở vùng ngực
- Bệnh nhân bồn chồn và lo lắng
Đoạn ST chênh lên hoặc chênh xuống
- Phát hiện men CK, CK-MB, Troponin T tăng cao
- Dấu hiệu xuất hiện huyết động không ổn định (HATT < 90 mmHg, HATB < 60
mmHg, tần số tim > 100 lần/phút
Trang 29Tham khảo
Trang 31Nguyên nhân
Đau thắt ngực xảy ra liên quan tới tưới máu mạch vành bị thiếu hụt, khi nhu cầu ôxy cơ tim vượt quá khả năng cung ứng của động
mạch vành
Trang 32Xử trí
- Đánh giá chỉ số HA và tần số mạch
- Điều trị nội khoa theo y lệnh của bác sỹ (nitrolycerin, chẹn beta, heparin, morphin, chống đông…)
- Theo dõi tác dụng của thuốc điều trị
- Theo dõi biến đổi điện tâm đồ trong cơn đau
- Theo dõi rối loạn nhịp tim
- Kiểm tra số lượng nước tiểu
Trang 333.Loạn nhịp tim
Trang 34Triệu chứng
- Biến đổi về điện tâm đồ
- Rối loạn ý thức
- Nhịp không đều
Trang 35+,Nguyên nhân
Hội chứng tái tưới máu sau can thiệp
- RCA, Lcx: BAV III, RN, NT
- LAD: Đờ cơ tim cấp( NTH, phù phổi, ST)
Rối loạn điện giải
Trang 374 Giảm cung lượng tim
Trang 38+,Triệu chứng và dấu hiệu
Trang 40Xử trí
những thay đổi được ghi nhận cho đến khi tình trạng huyết động ổn định
Trang 415.Nguy cơ tắc mạch do
huyết khối
Giảm tưới máu
ngoại biên
Trang 43+,Triệu chứng và dấu hiệu
huyết khối ở chi
- Đau, sưng nề chi
Trang 44+Triệu chứng và dấu hiệu
Trong trường hợp tắc mạch do huyết khối ở não, mạch vành và phổi
chức năng vận động
Trang 45+,Nguyên nhân
Giảm tưới máu ngoại biên
- Cản trơ cơ học do chặn đường vào động mạch hoặc tĩnh mạch
Trang 46+,Xử trí
Trong trường hợp huyết khối tắc mạch chi:
-Theo dõi và kiểm tra chi phát hiện tình
trạng xanh tím, tê bì, thay đổi màu sắc da, chảy máu và hematoma:
- Mạch không bắt được cần kiểm tra bằng siêu âm Doppler theo y lệnh của bác sỹ và đánh dấu vị trí mạch
Chuẩn bị bệnh nhân trong trường hợp can thiệp bằng phẫu thuật khi cần thiết
Trang 486.CHẢY MÁU
Trang 49+,Triệu chứng và dấu hiệu
- Chảy máu ngoài
- Chảy máu trong (vào khoang
giải phẫu hoặc trong tổ chức phần mềm)
- Sưng nề vì chảy máu (hình
thành hematoma)
Trang 50+, Nguyên nhân
- Chảy máu tạng do điều trị hoặc đặc điểm bệnh nhân
- Sử dụng ống thông cỡ lớn, thủ thuật thô bạo
- Không đủ lực ép ở vị trí đường vào can thiệp
Trang 527.PHẢN ỨNG
DỊ ỨNG
Trang 53+,Triệu chứng và dấu hiệu
- Ngứa, nổi mề đay
Trang 54+Nguyên nhân
Chủ yếu là do sử dụng thuốc cản
quang
Trang 57Nhồi máu cơ tim là gì?
Nhồi máu cơ tim là hoại tử 1 vùng (> 2cm2) cơ tim do tắc một nhánh động mạch vành
Hay bị nhất là động mạch vành trái
(nhánh liên thất trước 40% và nhánh
mũ trái 25%) Động mạch vành phải chỉ có 35%
Trang 59Giải phẫu bệnh
Trang 64Các yếu tố nguy cơ gây bệnh
Trang 65Chế độ ăn uống sau đặt Stent
Ba mục tiêu quan trọng trong chế độ thuốc của bệnh nhân mang stent:
Kiểm soát tốt huyết áp
Nồng độ cholesterol
Đường huyết
Trang 66Chế độ ăn uống sau đặt Stent
- Dinh dưỡng lành mạnh dựa trên trái cây, rau quả và ngũ cốc thô
- Giảm chất béo bão hòa, cholesterol và
Trang 67- Về lâu dài có thể tham gia hoạt động thể lực bình thường
Trang 68Chế độ vận động, sinh hoạt
- Mỗi ngày đi bộ ít nhất 30 phút, năm lần
mỗi tuần Nếu thấy đau ngực -> ngừng vận động-> liên lạc bác sĩ
- Kiểm soát căng thẳng
Trang 70Xin chân thành cảm ơn !