Bài thảo luận chăm sóc người bệnh nhồi máu cơ tim sau can thiệp mạch vành

Bài thảo luận: Chăm sóc người bệnh NMCT sau can thiệp MV Điều dưỡng báo cáo: Thảo luận dựa ca bệnh lâm sàng Mục tiêu Hiểu bệnh NMCT gì? Các vấn đề điều dưỡng cần phải theo dõi biến chứng xảy GDSK cho bệnh nhân NMCT sau can thiệp MV NỘI DUNG Nội dung 01 Hành Nội dung 03 Quá trình bệnh lý Chẩn đoán Nội dung 05 Giáo dục sức khoẻ Nội dung 02 Bệnh sử Nội dung 04 CS Các vấn đề cần theo dõi Nội dung 06 Thảo luận I Hành Chính * Họ tên BN: Cao Đắc Hợi * Tuổi: 68 Giới: Nam * Địa chỉ: Vĩnh Tường – Vĩnh Phúc *Ngày vào viện: 28/02/2015 II Bệnh sử * “Tăng huyết áp năm điều trị không đều.” *Không sử dụng rượu bia, thuốc III Quá Trình Bệnh Lý Bệnh nhân đau ngực dội vùng trước tim, lan tay, sau lưng từ khoảng 1h20’ ngày kèm khó thở dốc, vã mồ hôi =>Vào BV tỉnh VP dùng giảm đau(morphin,Glycerin) =>Chuyển BV Tim Hà Nội lúc 7h15’ IV Tình trạng lúc vào viện ,CS 1, Tình trạng -Toàn trạng: Tỉnh, đau ngực trái,mệt mỏi, khó thở nhẹ, da niêm mạc hồng -DHST: Mạch: 86 lần/phút H/A: 148/85 mmHg Nhiệt độ: 36.8 độ C Nhịp thở: 26 lần/phút SPO2: 97% Cân nặng: 57kg Tham khảo hồ sơ bệnh án +Điện tâm đồ Thảo Luận NMCT gì? Tìm hiểu chế gây NMCT? Phòng bệnh Các yếu tố nguy gây bệnh Tư vấn chế độ ăn, nghỉ ngơi, tập luyện Nhồi máu tim gì? —  Nhồi máu tim hoại tử vùng (> 2cm2) tim tắc nhánh động mạch vành —  Hay bị động mạch vành trái (nhánh liên thất trước 40% nhánh mũ trái 25%) Động mạch vành phải có 35% Cơ chế gây bệnh Mảng xơ vữa viêm Rạn, nứt, vỡ Tổn thương chỗ Huyết khối Tiểu cầu kết dính Giải phẫu bệnh Các yếu tố nguy gây bệnh —  Tuổi giới tính —  Tiền sử gia đình —  Đái tháo đường —  Tăng huyết áp —  Rối loạn lipid máu —  Hút thuốc —  Ít vận động thể lực —  Béo phì —  Stress Chế độ ăn uống sau đặt Stent Ba mục tiêu quan trọng chế độ thuốc bệnh nhân mang stent: —  Kiểm soát tốt huyết áp —  Nồng độ cholesterol —  Đường huyết Chế độ ăn uống sau đặt Stent -  -  -  -  Dinh dưỡng lành mạnh dựa trái cây, rau ngũ cốc thô Giảm chất béo bão hòa, cholesterol muối Duy trì thể trọng gần với trị số lý tưởng tốt Không hút thuốc lá, sử dụng rượu bia Chế độ vận động, sinh hoạt -  -  -  Trong tuần đầu tiên, không nên lái xe, du lịch xa, xe đạp, khuân vác hoạt động thể lực nặng ( bộ) Sang tuần thứ hai tăng dần mức thể lực thoải mái cho phép, xa chút không nên chạy Về lâu dài tham gia hoạt động thể lực bình thường Chế độ vận động, sinh hoạt - Mỗi ngày 30 phút, năm lần tuần Nếu thấy đau ngực -> ngừng vận động-> liên lạc bác sĩ - Kiểm soát căng thẳng Xin chân thành cảm ơn ! [...]... TMCT chụp MV xét can thiệp *Kết quả chụp mạch vành *Kết quả can thiệp MV *10h: Bệnh nhân về khoa HSTC Bn tỉnh,tiếp xúc được, da niêm mạc hồng —  Cho nằm tư thế Fowler, thở oxy gọng kính 3l/p —  Tức ngực nhẹ, không khó thở —  Mạch 88l/p, Sp02 98% —  Nt: 19-24 l/p HA: 123/67mmHg —  Nhiệt độ: 36,8 C —  Các đầu ngón tay ấm, không tím, không sưng nề —  —  Giải thích tình trạng bệnh cho bệnh nhân và hướng... Spiromide 20/50 x 1 viên uống —  Cho bệnh nhân ăn cháo —  11h: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm mạc hồng, tức ngực nhẹ Mạch 86l/p, Sp02 99% Nt: 19-24 l/p HA: 100/69mmHg Nhiệt độ: 36,8 C Đầu ngón tay ấm, không tím —  12h: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt Mạch, huyết động ổn định Giải thích động viên người bệnh để người bệnh hiểu và an tâm điều trị Nới tay 15h: Bệnh nhân tỉnh, da niêm mạc hồng Không... dấu hiệu —  - Người bệnh đau thắt ở vùng ngực —  - Bệnh nhân bồn chồn và lo lắng —  Đoạn ST chênh lên hoặc chênh xuống —  - Phát hiện men CK, CK-MB, Troponin T tăng cao —  - Dấu hiệu xuất hiện huyết động không ổn định (HATT < 90 mmHg, HATB < 60 mmHg, tần số tim > 100 lần/phút Tham khảo Nguyên nhân — Đau thắt ngực xảy ra liên quan tới tưới máu mạch vành bị thiếu hụt, khi nhu cầu ôxy cơ tim vượt quá... tin đầy đủ về quy trình điều trị can thiệp cũng như hậu quả và các biến chứng có thể xảy ra Xử trí —  Giải thích cho bệnh nhân những điều mà điều dưỡng nhận thức được về sự lo lắng, sợ hãi khi bệnh nhân trải qua —  Thông báo về những phương pháp điều trị được thực hiện —  Giúp đỡ cung cấp cho bệnh nhân những phương pháp để làm giảm bớt lo lắng (nghỉ ngơi, thông báo người nhà, ăn uống, vệ sinh) 2.Đau... vượt quá khả năng cung ứng của động mạch vành Xử trí —  - Đánh giá chỉ số HA và tần số mạch —  - Điều trị nội khoa theo y lệnh của bác sỹ (nitrolycerin, chẹn beta, heparin, morphin, chống đông…) —  - Theo dõi tác dụng của thuốc điều trị —  - Theo dõi biến đổi điện tâm đồ trong cơn đau —  - Theo dõi rối loạn nhịp tim —  - Kiểm tra số lượng nước tiểu 3.Loạn nhịp tim Triệu chứng — - Biến đổi về điện... nhịp tim —  - Kiểm tra số lượng nước tiểu 3.Loạn nhịp tim Triệu chứng — - Biến đổi về điện tâm đồ — - Rối loạn ý thức — - Nhịp không đều +,Nguyên nhân — Hội chứng tái tưới máu sau can thiệp - RCA, Lcx: BAV III, RN, NT - LAD: Đờ cơ tim cấp( NTH, phù phổi, ST) — Rối loạn điện giải +Xử trí — - Đánh giá dấu hiệu sinh tồn — - Đánh giá tình trạng ý thức — - Sẵn sàng thuốc cấp cứu trong trường hợp cần thiết... tỉnh, da niêm mạc hồng Không đau ngực Dấu hiệu sinh tồn ổn định Đầu chi ấm, không tím, không sưng nề, chảy máu Tiểu: 700ml/5h Những vấn đề cần theo dõi và các biến chứng có thể xảy ra 1 .Bệnh nhân lo lắng, sợ hãi, thiếu hiểu biết về bệnh +,Triệu chứng và dấu hiệu —  - Tăng huyết áp, tăng tần số tim và tăng nhịp thở —  - Giảm sự tập trung —  - Hồi hộp —  - Muốn được cung cấp nhiều thông tin —  - Hỏi...+Siêu âm tim + Xét nghiệm: * CK: 664 U/L * CK-MB: 91.5 U/L * Troponin T: 418.6 ng/L * Pro BNP: 20.7 pmol/L + Xử trí khi vào viện *Cho bệnh nhân nằm tư thế Fowler, thở oxy gọng kính 3lần/phút *Thực hiện thuốc theo y lệnh: Lovenox 0,4ml x 1,5 bơm TDD Brilinta 90mg x 2 viên ... trí đường vào can thiệp +, Xử trí —  - Theo dõi chảy máu vị trí đường vào can thiệp (máu thấm qua băng, đau, sưng nề, hematoma) —  - Theo dõi triệu chứng dấu hiệu chảy máu mạch vành (trên siêu... HATB < 60 mmHg, tần số tim > 100 lần/phút Tham khảo Nguyên nhân — Đau thắt ngực xảy liên quan tới tưới máu mạch vành bị thiếu hụt, nhu cầu ôxy tim vượt khả cung ứng động mạch vành Xử trí —  - Đánh... đường vào động mạch tĩnh mạch —  - Co thắt động mạch —  - Hình thành huyết khối —  - Tắc mạch huyết khối —  - Chảy máu tụ máu (hematoma) +,Xử trí Trong trường hợp huyết khối tắc mạch chi: —  -Theo