1. Trang chủ
  2. » Giáo Dục - Đào Tạo

Bài thảo luận chăm sóc người bệnh nhồi máu cơ tim sau can thiệp mạch vành

70 995 4

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 70
Dung lượng 16,53 MB

Nội dung

— Giải thích tình trạng bệnh cho bệnh nhân và hướng dẫn nội quy khoa phòng... Giải thích động viên người bệnh để người bệnh hiểu và an tâm điều trị... Xử trí — Giải thích cho bệnh nhân

Trang 1

Bài thảo luận:

Chăm sóc người bệnh NMCT

sau can thiệp MV

Thảo luận dựa trên một ca bệnh lâm sàng

Điều dưỡng báo cáo:

Trang 3

Thảo luận

Trang 4

I Hành Chính

* Họ tên BN: Cao Đắc Hợi

* Tuổi: 68 Giới: Nam

* Địa chỉ: Vĩnh Tường – Vĩnh Phúc

*Ngày vào viện: 28/02/2015

Trang 5

* “Tăng huyết áp 3 năm điều trị

không đều.”

*Không sử dụng rượu bia, thuốc lá

II Bệnh sử

Trang 6

Bệnh nhân đau ngực dữ dội vùng trước tim, lan ra tay, sau lưng từ khoảng 1h20’ cùng

Trang 7

IV Tình trạng lúc vào

viện ,CS hiện tại

Trang 9

Tham khảo hồ sơ bệnh án

Trang 10

+Điện tâm đồ

Trang 11

+Siêu âm tim

Trang 13

* Cho bệnh nhân nằm tư thế Fowler, thở oxy gọng kính 3lần/phút

*Thực hiện thuốc theo y lệnh:

Lovenox 0,4ml x 1,5 bơm TDD

Brilinta 90mg x 2 viên uống

Aspirin 81 mg x 2 viên uống

Lipitor 40mg x 1 viên uống

+ Xử trí khi vào viện

Trang 14

Coversyl 5mg x ½ viên uống

Nexium 40mg x 1 ống TMC

Acc 0,2g x 6 gói uống

Nacl 0,9% 500ml x 1 chai truyền TM (XX giọt/phút)

*Chuyển khoa TMCT chụp MV xét can thiệp

Trang 15

*Kết quả chụp mạch vành

Trang 16

*Kết quả can thiệp MV

Trang 18

*10h: Bệnh nhân về khoa HSTC

—   Cho nằm tư thế Fowler, thở oxy gọng

Trang 19

—  Giải thích tình trạng bệnh cho bệnh nhân và hướng dẫn nội quy khoa

phòng

—  Thực hiện y lệnh:ECG

Acc 0,2g x 6 gói uống

Nitramint 2,6mg x 1 viên uống

Spiromide 20/50 x 1 viên uống

—  Cho bệnh nhân ăn cháo

Trang 20

—   11h: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm mạc hồng, tức ngực nhẹ

Giải thích động viên người bệnh để người bệnh hiểu và an tâm điều trị

Nới tay

Trang 21

15h: Bệnh nhân tỉnh, da niêm mạc hồng Không đau ngực

Dấu hiệu sinh tồn ổn định

Đầu chi ấm, không tím, không sưng

nề, chảy máu

Tiểu: 700ml/5h

Trang 22

Những vấn đề cần theo dõi và các biến chứng có thể xảy ra.

Trang 23

1.Bệnh nhân lo lắng, sợ hãi,

thiếu hiểu biết về bệnh

Trang 24

+,Triệu chứng và dấu hiệu

nhịp thở

Trang 25

ra

Trang 26

Xử trí

—   Giải thích cho bệnh nhân những điều mà điều dưỡng nhận thức được về sự lo lắng,

sợ hãi khi bệnh nhân trải qua

—   Thông báo về những phương pháp điều trị được thực hiện

—   Giúp đỡ cung cấp cho bệnh nhân những phương pháp để làm giảm bớt lo lắng

(nghỉ ngơi, thông báo người nhà, ăn uống,

vệ sinh)

Trang 27

2.Đau ngực

Trang 28

+Triệu chứng và dấu hiệu

—   - Người bệnh đau thắt ở vùng ngực

—   - Bệnh nhân bồn chồn và lo lắng

—   Đoạn ST chênh lên hoặc chênh xuống

—   - Phát hiện men CK, CK-MB, Troponin T tăng cao

—   - Dấu hiệu xuất hiện huyết động không ổn định (HATT < 90 mmHg, HATB < 60

mmHg, tần số tim > 100 lần/phút

Trang 29

Tham khảo

Trang 31

Nguyên nhân

— Đau thắt ngực xảy ra liên quan tới tưới máu mạch vành bị thiếu hụt, khi nhu cầu ôxy cơ tim vượt quá khả năng cung ứng của động

mạch vành

Trang 32

Xử trí

—   - Đánh giá chỉ số HA và tần số mạch

—   - Điều trị nội khoa theo y lệnh của bác sỹ (nitrolycerin, chẹn beta, heparin, morphin, chống đông…)

—   - Theo dõi tác dụng của thuốc điều trị

—   - Theo dõi biến đổi điện tâm đồ trong cơn đau

—   - Theo dõi rối loạn nhịp tim

—   - Kiểm tra số lượng nước tiểu

Trang 33

3.Loạn nhịp tim

Trang 34

Triệu chứng

— - Biến đổi về điện tâm đồ

— - Rối loạn ý thức

— - Nhịp không đều

Trang 35

+,Nguyên nhân

— Hội chứng tái tưới máu sau can thiệp

- RCA, Lcx: BAV III, RN, NT

- LAD: Đờ cơ tim cấp( NTH, phù phổi, ST)

— Rối loạn điện giải

Trang 37

4 Giảm cung lượng tim

Trang 38

+,Triệu chứng và dấu hiệu

Trang 40

Xử trí

những thay đổi được ghi nhận cho đến khi tình trạng huyết động ổn định

Trang 41

5.Nguy cơ tắc mạch do

huyết khối

Giảm tưới máu

ngoại biên

Trang 43

+,Triệu chứng và dấu hiệu

huyết khối ở chi

— - Đau, sưng nề chi

Trang 44

+Triệu chứng và dấu hiệu

—  Trong trường hợp tắc mạch do huyết khối ở não, mạch vành và phổi

chức năng vận động

Trang 45

+,Nguyên nhân

—  Giảm tưới máu ngoại biên

—  - Cản trơ cơ học do chặn đường vào động mạch hoặc tĩnh mạch

Trang 46

+,Xử trí

Trong trường hợp huyết khối tắc mạch chi:

—   -Theo dõi và kiểm tra chi phát hiện tình

trạng xanh tím, tê bì, thay đổi màu sắc da, chảy máu và hematoma:

—   - Mạch không bắt được cần kiểm tra bằng siêu âm Doppler theo y lệnh của bác sỹ và đánh dấu vị trí mạch

—   Chuẩn bị bệnh nhân trong trường hợp can thiệp bằng phẫu thuật khi cần thiết

Trang 48

6.CHẢY MÁU

Trang 49

+,Triệu chứng và dấu hiệu

— - Chảy máu ngoài

— - Chảy máu trong (vào khoang

giải phẫu hoặc trong tổ chức phần mềm)

— - Sưng nề vì chảy máu (hình

thành hematoma)

Trang 50

+, Nguyên nhân

— - Chảy máu tạng do điều trị hoặc đặc điểm bệnh nhân

— - Sử dụng ống thông cỡ lớn, thủ thuật thô bạo

— - Không đủ lực ép ở vị trí đường vào can thiệp

Trang 52

7.PHẢN ỨNG

DỊ ỨNG

Trang 53

+,Triệu chứng và dấu hiệu

— - Ngứa, nổi mề đay

Trang 54

+Nguyên nhân

Chủ yếu là do sử dụng thuốc cản

quang

Trang 57

Nhồi máu cơ tim là gì?

—   Nhồi máu cơ tim là hoại tử 1 vùng (> 2cm2) cơ tim do tắc một nhánh động mạch vành

—   Hay bị nhất là động mạch vành trái

(nhánh liên thất trước 40% và nhánh

mũ trái 25%) Động mạch vành phải chỉ có 35%

Trang 59

Giải phẫu bệnh

Trang 64

Các yếu tố nguy cơ gây bệnh

Trang 65

Chế độ ăn uống sau đặt Stent

Ba mục tiêu quan trọng trong chế độ thuốc của bệnh nhân mang stent:

—   Kiểm soát tốt huyết áp

—   Nồng độ cholesterol

—   Đường huyết

Trang 66

Chế độ ăn uống sau đặt Stent

-   Dinh dưỡng lành mạnh dựa trên trái cây, rau quả và ngũ cốc thô

-   Giảm chất béo bão hòa, cholesterol và

Trang 67

-   Về lâu dài có thể tham gia hoạt động thể lực bình thường

Trang 68

Chế độ vận động, sinh hoạt

- Mỗi ngày đi bộ ít nhất 30 phút, năm lần

mỗi tuần Nếu thấy đau ngực -> ngừng vận động-> liên lạc bác sĩ

- Kiểm soát căng thẳng

Trang 70

Xin chân thành cảm ơn !

Ngày đăng: 29/10/2015, 12:41

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w