Chăm sóc người bệnh nhồi máu cơ tim cấp

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP HUI NGHI TIM MACH TOAN oua'c 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ • NMCT cấp cứu nội khoa • Tiến triển bất thường, nhiều biến chứng nguy hiểm đe dọa tính mạng bệnh nhân => Cần có thái độ điều trị chăm sóc kịp thời HUI NGHI TIM MACH TOAN ouoc 2016 ÁP DỤNG QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG Lượng Nhận giá định Chẩn đoán điều dưỡng Thực kế hoạch Lập kế hoạ HOI NGHI TIM MACH ch TOAN auoc 2016 NHẬN ĐINH TÌNH HÌNH - Khai thác triệu chứng như: Cơn đau ngực, khó thở, vã mồ hôi… - Khai thác tiền sử: THA, NMCT cũ yếu tố nguy khác - Tham khảo bệnh án nhận định dấu hiệu thực thể: + Mạch: Đều hay không đều? Tần số ? Có loạn nhịp không ? + Đo huyết áp, phát tình trạng sốc tim ? + Hô hấp : Đếm tần số thở, nhận định kiểu thở, tiếng ran ẩm phổi + Các dấu hiệu suy tim ứ trệ: Phù, gan to, tĩnh mạch cổ nổi… : CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG • Dựa liệu thu qua hỏi bệnh nhận định tình hình chẩn đoán điều dưỡng bn NMCT gồm + Đau ngực tổn thương tim thiếu máu + Giảm lượng máu cấp cho tổ chức giảm khả co bóp tim + Giảm trao đổi khí ứ máu phổi + Nguy đột tử rối loạn nhịp, vỡ tim … ··.·········.·- LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC Người điều dưỡng cần phân tích, tổng hợp đúc kết kiện để xác định nhu cầu cần thiết bệnh nhân, từ lập kế hoạch chăm sóc cụ thể Khi lập kế hoạch chăm sóc phải xem xét đến : Toàn trạng bệnh nhân, Vấn đề ưu tiên, Vấn đề cần thực trước vấn đề thực sau LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC Các mục tiêu cần đạt là: - Người bệnh nhanh chóng hết đau ngực - Người bệnh cải thiện lượng máu từ tim tới quan tổ chức - Người bệnh hết khó thở, thở bình thường - Người bệnh tăng dần hoạt động thể lực mà không bị đau ngực - Người bệnh hết lo lắng - Người bệnh tôn trọng tuân theo chương trình tự chăm sóc HQI NGHI TIM M~CH THỰC HIỆN CHĂM SÓC 1.Làm đau ngực: - Hạn chế vận động giảm tiêu thụ oxy tim Tốt cho người bệnh nằm nghỉ tư nửa ngồi - Thực y lệnh Morphin Sulfat Chú ý theo dõi tần số thở thuốc gây ức chế trung tâm hô hấp - Nếu thầy thuốc cho thuốc làm giãn động mạch vành để tăng cung cấp oxy cho tim - Thực y lệnh thở oxy để làm giàu oxy cho máu động mạch góp phần làm giảm đau ngực HQI NGHI TIM M~CH THỰC HIỆN CHĂM SÓC Cải thiện lượng máu từ tim tới quan tổ chức: - Nghỉ ngơi nhằm làm giảm tần số tim cải thiện lưu lượng tim - Thực y lệnh thuốc giãn mạch để làm giảm sức cản ngoại biên như: thuốc Nitrat, thuốc ức chế men chuyển - Theo dõi dấu hiệu cải thiện lượng máu từ tim tới tổ chức: + Tần số tim trở bình thường + Hết loạn nhịp + HA tâm thu tăng đạt mức bình thường + Lượng nước tiểu + Người bệnh hết đau ngực + Đỡ mệt nhọc HQI NGHI TIM M~CH THỰC HIỆN CHĂM SÓC 3.Cải thiện trao đổi khí phổi: - Cho người bệnh nằm nghỉ tư nửa ngồi - Cho người bệnh thở oxy theo y lệnh - Khi hết đau ngực hướng dẫn người bệnh tập thở sâu thường xuyên thay đổi tư để cải thiện thông khí phổi - Theo dõi dấu hiệu cải thiện hô hấp: Hết rối loạn kiểu thở, hết khó thở, tần số thở dần trở bình thường, hết ran ẩm phổi HQI NGHI TIM M~CH THỰC HIỆN CHĂM SÓC Tăng dần hoạt động thể lực: - Lúc đầu đau ngực khuyên người bệnh bất động giảm tiêu thụ oxy tim - Hoạt động tăng dần lên: + Cử động tay chân nằm + Ngồi dậy giường ngày 2-3 lần, lần 10-20 phút + Tham gia hoạt động tự chăm sóc ngày nhiều dần lên - Theo dõi đáp ứng người bệnh với hoạt động Cụ thể là: + Mạch có tăng nhanh không ? + Có xuất loạn nhịp không ? + Có khó thở không? + Có đau ngực không? + Có vã mồ hôi không? HQI NGHI TIM M~CH THỰC HIỆN CHĂM SÓC Giảm lo lắng cho người bệnh: - Giữ cho bệnh phòng thật yên tĩnh để tránh kích thích người bệnh - Tránh sang chấn tinh thần, tránh căng thẳng cho người bệnh - Khuyến khích người bệnh giãi bày lo lắng sở giải thích để làm yên lòng họ - Thực y lệnh thuốc an thần HQI NGHI TIM M~CH THỰC HIỆN CHĂM SÓC Giáo dục sức khỏe hướng dẫn người bệnh tự chăm sóc: Gồm nội dung : - Hướng dẫn người bệnh cách luyện tập để hồi phục sau NMCT: + Luyện tập sớm nằm bệnh viện luyện tập kéo dài với mục đích cải thiện tuần hoàn vành + Luyện tập với tăng dần thời gian mức độ Tốt tập bộ, tập đạp xe đạp, lực kế + Phải tự theo dõi mạch luyện tập Nếu thấy mạch tăng nhiều so với bình thường phải ngừng luyện tập HQI NGHI TIM M~CH THỰC HIỆN CHĂM SÓC 6.Giáo dục sức khỏe hướng dẫn người bệnh tự chăm sóc: • - Hướng dẫn người bệnh thay đổi lối sống cho phù hợp với bệnh: Kiềm chế trọng lượng Kiểm soát HA Điều chỉnh đường máu - .~ Bỏ thuốc Điều chỉnh lipid máu HQI NGHI TIM M~CH ĐÁNH GÍA CHĂM SÓC Người bệnh cần đạt mục tiêu sau: - Hết đau ngực đau không tái diễn - Cải thiện lượng máu từ tim tới quan tổ chức - Hết khó thở - Tăng dần hoạt động mà không mệt đau ngực - Hết lo lắng - Biết tự chăm sóc sau viện HQI NGHI TIM M~CH KẾT LUẬN • NMCT cấp cứu nội khoa,t iến triển bất thường, nhiều biến chứng nguy hiểm đe dọa tính mạng bệnh nhân ⇒ Cần có thái độ điều trị chăm sóc tích cực kịp thời ⇒ Qui trình điều dưỡng phải thực đầy đủ bước HUI NGHI TIM MACH TOAN oua'c 2016 Xin chân thành cảm ơn ! (~\* ~ ~ ~ H(>ITIM M.loCH HQ( QUOC GIA VI~ NAM HUI NGHI TIM MACH TOAN aua'c 2016 ... - Người bệnh hết lo lắng - Người bệnh tôn trọng tuân theo chương trình tự chăm sóc HQI NGHI TIM M~CH THỰC HIỆN CHĂM SÓC 1.Làm đau ngực: - Hạn chế vận động giảm tiêu thụ oxy tim Tốt cho người bệnh. .. Các mục tiêu cần đạt là: - Người bệnh nhanh chóng hết đau ngực - Người bệnh cải thiện lượng máu từ tim tới quan tổ chức - Người bệnh hết khó thở, thở bình thường - Người bệnh tăng dần hoạt động... tổn thương tim thiếu máu + Giảm lượng máu cấp cho tổ chức giảm khả co bóp tim + Giảm trao đổi khí ứ máu phổi + Nguy đột tử rối loạn nhịp, vỡ tim … ··.·········.·- LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC Người điều