KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP điều DƯỠNG (HOÀN CHỈNH) đánh giá hiệu quả chăm sóc điều dưỡng BN hội chứng vai, tay do thoái hóa cột sống cổ bằng PP điện châm, xoa bóp BH và vận động

ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa cột sống cổ bệnh cột sống mạn tính Nguyên nhân trình lão hóa tình trạng chịu áp lực sụn khớp đĩa đệm Các khớp thể có tượng thối hóa cột sống cổ có vị trí đặc biệt quan trọng chức giải phẫu sinh lý đặc biệt Mọi biến đổi sinh lý bệnh lý cột sống cổ có hiệu tùy theo mức độ tổn thương não toàn hoạt động thể với nhiều hội chứng bệnh lý khác đau vùng gáy, nhức đầu, hội chứng đau thần kinh vai tay, hội chứng chèn ép tủy cổ [15] Thối hóa cột sống cổ bệnh phổ biến Tại Anh thối hóa nói chung thối hóa CSC chiếm 8,8% dân số, theo nghiên cứu Nguyễn Xuân Nghiêm có 16,83% BN đau cột sống tắc nghẽn có thối hóa, theo Trần Ngọc Ân tỉ lệ thối hóa CSC 14% số bệnh nhân có thối hóa, đứng sau thối hóa cột sống lưng [15] Điều chứng minh xã hội ngày phát triển yêu cầu lao động chun mơn hóa ngày cao nên đầu cổ phải chịu đựng tư kéo dài, không sinh lý, dẫn đến trình biến đổi sinh – bệnh lý cột sống cổ diễn nhanh chóng Mặt khác tuổi thọ người ngày cao, kèm có nhiều bệnh giảm sút chức thể có thối hóa CSC Các bệnh lý thối hóa CSC thường diễn biến từ từ, mạn tính, bệnh kéo dài ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh nhiều mức độ gây giảm hiệu công tác , nặng làm giảm nhiều khả sinh hoạt thường ngày người bệnh Bệnh khơng gây khó khăn, tác động đến mặt đời sống người bệnh mà cịn gián tiếp ảnh hưởng đến tồn xã hội Tại Anh hàng năm chi 15 tỷ USD cho bệnh nhân thối hóa CSC thắt lưng với số bệnh nhân đến 10 triệu người, Mỹ chi đến 40 tỷ USD, Pháp ( năm 1989) quỹ bảo hiểm quốc gia chi tỷ Fran cho bệnh nhân thối hóa cột sống có thối hóa CSC Hiểu biết khía cạnh lâm sàng dấu hiệu đau điều kiện đưa đến khiếm khuyết có lượng giá đắn chăm sóc tốt cho người bệnh Hiện với phát triển đồng thời YHHĐ kết hợp với YHCT, có tiến chẩn đốn điều trị dùng thuốc chống viêm, giảm đau, Vitamin nhóm B phương pháp điện châm, xoa bóp, phục hồi chức ứng dụng từ lâu điều trị Các phương pháp giải nhiều vấn đề co cứng cơ, giảm đau, hạn chế vận động Tuy nhiên việc sử dụng thuốc chống viêm giảm đau có nhiều tác dụng phụ xuất huyết tiêu hóa, lt dày… Chính việc phối hợp hai phương pháp điện châm, xoa bóp bấm huyệt kết hợp vận động nhằm phát huy triệt để tính ưu việt phương pháp, để nâng cao chất lượng điều trị việc làm có ý nghĩa, giảm tác dụng khơng mong muốn dùng thuốc Mặt khác tính chất nghề nhiệp năm qua tỷ lệ BN bị hội chứng vai – tay thối hóa CSC cao Xuất phát từ nhu cầu thực tế đó, nhằm nâng cao chất lượng điều trị, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá hiệu chăm sóc điều dƣỡng bệnh nhân hội chứng vai – tay thối hóa cột sống cổ phƣơng pháp điện châm, xoa bóp bấm huyệt vận động” Mục tiêu đề tài : Đánh giá hiệu chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân hội chứng vai – tay thối hóa cột sống cổ phương pháp điện châm, xoa bóp bấm huyệt kết hợp vận động Tại Khoa nội- Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An Xác định tác dụng không mong muốn phương pháp CHƢƠNG I : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU SINH LÝ CỦA CỘT SỐNG CỔ 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu cột sống cổ Hình 1: Các đốt sống cổ - Cột sống cổ gồm có bảy đốt từ đốt cổ 1(C1) tới đốt cổ 7(C7), có đường cong ưỡn trước - Đặc điểm chung đốt sống cổ + Thân đốt sống: đường kính ngang dài đường kính trước sau, mặt có thêm hai phình bên, gọi mỏm hay bán nguyệt Cuống đốt sống khơng dính mặt sau mặt bên + Mỏm ngang: dính vào thân hai cuống hai rễ, có lỗ ngang cho động mạch đốt sống qua (trừ đốt sống cổ 7) + Mỏm khớp: Diện khớp tương đối phẳng rộng + Gai sống: Đỉnh gai sống tách làm hai củ, gai sống dài dần từ đốt cổ đến đốt cổ + Lỗ đốt sống: Các lỗ to dần từ đốt cổ đến đốt cổ 5, sau nhỏ dần đốt cổ đốt cổ - Đốt sống cổ 1: Còn gọi đốt đội (aslas) tiếp khớp mặt với hai lồi cầu xương chẩm, khơng có gai sống thân đốt sống Lỗ đốt sống rộng có dây chằng ngang chia lỗ làm hai phần không Phần trước nhỏ, có mỏm răng, phần sau rộng có tủy sống - Đốt sống cổ 2: Còn gọi đốt trục (axis) đốt trục khơng có thân đốt trung tâm, đốt sống có hai khối bên, chúng chứa cạnh Giữa đốt C1 C2 khơng có đĩa đệm gian đốt sống mà chủ yếu bao sợi collagen Các đốt sống cổ từ C3 đến C7 chúng có đặc điểm chung đốt sống cổ Giới hạn mỏm ngang lỗ mà qua động mạch đốt sống qua Ngành ngang chứa lỗ mà thần kinh sống qua, lỗ phía trước bên - Đĩa đệm khoang gian đốt sống Giữa hai khoang đốt sống kế cận từ C2 trở xuống đĩa đệm khoang gian sống Các đĩa đệm rộng phía trước phía sau Các đĩa đệm độ rộng khác thân đốt sống tạo nên đường cong lõm ưỡn trước đốt sống cổ Dưới 20 tuổi, đĩa đệm nuôi dưỡng trực tiếp từ mạch máu, sau mạch máu trở nên bị đặc calci hóa đĩa tận đốt sống từ 30 tuổi trở đi, đĩa đệm nuôi dưỡng chủ yếu thẩm thấu ion hịa tan chất ni dưỡng đĩa đệm - Các khớp đốt sống So với đoạn khác cột sống, cột sống cổ có đặc điểm giải phẫu khác Ngoài đĩa đệm khoang gian đốt sống tạo thành vòng sợi nhân mềm (trừ đốt cổ trên) đốt sống tiếp nối với cặp khớp nhỏ diện khớp cuống Các diện khớp (còn gọi khớp mỏm khớp cuống) thực tế khớp hoạt dịch - Các phần mềm cột sống: + Các dây chằng cột sống Các dây chằng đoạn cổ có tác dụng hạn chế chuyển động, để bảo vệ thành phần ống tủy (tủy cổ rễ thần kinh) chống lại tổn thương tổn thương nặng từ bên ngồi Có nhiều dây chằng: Dây chằng ngang, dây chằng cánh, dây chằng dọc, dây chằng vàng dây chằng gáy + Các cổ Các cổ phân chia chức thành hai nhóm chính, nhóm gấp duỗi đầu cột sống, nhóm gấp duỗi chọn lọc chủ yếu cho cột sống cổ Động tác gập duỗi chủ yếu thẳng ngắn đầu dài Động tác ngửa đầu bốn ngắn, trải rộng từ sọ, gắn vào đốt atlas đốt trục Đó thẳng đầu, sau, nhỏ lớn, chéo đầu Các dài hơn, dải đầu dải cổ, xoay đầu chủ yếu duỗi chúng co hai bên Các dài khác cột sống ngực xương vai duỗi, xoay nghiêng bên cột sống cổ Chúng bao gồm thang, nâng vai khác - Ống sống thành phần ống sống + Ống sống: Được tạo thành từ thân đốt sống, cuống cung sau đốt sống Theo thứ tự từ ra, thành phần nằm ống sống bao gồm tủy sống (có đoạn tủy cổ) rễ thần kinh, màng nhện, màng cứng (giữa màng nhện màng cứng có dịch não tủy) mạch máu ni dưỡng tủy, tổ chức ngồi màng cứng bao gồm tổ chức mỡ, hệ thống tĩnh mạch + Các rễ thần kinh: Có cặp rễ thần kinh tủy sống cổ Một thần kinh tủy sống tạo thành hợp rễ trước (rễ vận động) rễ sau (rễ cảm giác) lỗ gian đốt sống Các rễ tương ứng với đoạn đốt sống Các rễ cổ nằm ngang với lỗ gian đốt sống + Các mạch máu tủy: Động mạch đốt sống sau tách từ động mạch địn chạy qua lỗ ngang đốt sống có từ C2 – C6 Ở mức khoang liên đốt chúng chạy ngang sát mỏm móc (Jung, 1971) Mạch máu tủy có từ động mạch tủy trước đơn độc hai động mạch tủy sau bắt nguồn từ động mạch đốt sồng Các mạch máu vào ống sống qua lỗ gian đốt sống - Thần kinh cổ Các thần kinh vùng cổ với hình thành đám rối cổ - cánh tay thần kinh chi phối cho đầu, đóng vai trị quan cần thiết cho sống chức chi trên, đồng thời liên quan đến phát sinh đau yếu Có đơi thần kinh sống cổ (C1 – C8) Hệ thần kinh giao cảm cổ: Có hai thành phần chủ yếu hệ thống thần kinh giao cảm ảnh hưởng vùng cột sống cổ Đó chuỗi giao cảm thần kinh sống Thần kinh sống thần kinh vận mạch tới động mạch, chúng chạy qua đốt sống mỏm ngang thân đốt sống 1.1.2 Chức sinh học cột sống cổ Cột sống cổ phần linh động nhất, có chức làm trục đỡ vận động đầu, tiếp nối toàn dẫn truyền thần kinh quan trọng thần kinh trung ương từ đầu xuống chi phối thể dẫn truyền cảm giác cảm thụ thể từ ngoại vi lên não Cột sống cổ tập hợp đơn vị chức chồng lên Mỗi đơn vị bao gồm hai thân đốt sống kề cận, cách đĩa đệm khoang gian sống (trừ đốt C1, C2) Cột sống cổ chuyển động sinh lý sở mặt phẳng khối từ trung tâm trọng lực theo phương thức gấp, ưỡn, nghiêng bên xoay Sự chuyển động hạn chế hướng phạm vi chuyển động vòng sợi, dây chằng, bao khớp Để phân loại chuyển động sinh lý phân biệt sai lệch bệnh lý dẫn đến đau, rối loạn chức năng, đơn vị chức CSC thường phân làm hai cột: - Cột trước: tạo thành thân đốt sống, dây chằng dọc trước đĩa đệm - Cột sau: chứa thần kinh, dây chằng dọc sau, khớp mỏm đốt sống thẳng đốt sống Lỗ liên đốt sống định khu hai cột dọc Vận động cổ sảy chuyển động đơn vị chức CSC Chúng hạn chế giới hạn đàn hồi vòng sợi đĩa đệm gian đốt sống, dây chằng dọc, Khi gấp cổ, sống tách ra, lỗ gian đốt sống mở ra, cuống tách trượt diện khớp trước lên trên, ống sống dài ra, tủy chứa ống sống dài (do tính chất đàn hồi tủy) Khi gấp cổ mức, dây chằng dọc sau, dây chằng liên đốt sau gắn với mỏm ngang gai sống sau trên, hạn chế đàn hồi hạn chế chuyển động Khi ngửa cổ, lỗ gian đốt sống khép lại (hẹp) chiều dài ống tủy ngắn lại, tủy bị ngắn lại, khớp mỏm trượt sau theo hướng mặt phẳng dọc xuống Khi ngửa mức, cấu trúc diện khớp bao khớp, dây chằng dọc trước đàn hồi vịng sợi có tác dụng hạn chế chuyển động mức Trong nghiêng bên rõ với xoay tới bên đó, lỗ khép lại bên theo hướng gấp cổ mỏ bên đối diện Tuy vậy, vận động cột sống cổ kết hợp tất thành phần cột sống cổ Thí dụ: cúi ngửa có trượt qua lại, chuyển động bên chuyển động xoay Như vậy, động tác gập, ngửa, nghiêng bên cổ, tùy theo cấu trúc đoạn chức cột sống cổ có khả khác chúng hạn chế tiếp xúc trực tiếp sống, diện khớp, vòng sợi đĩa đệm, dây chằng, mỏm gai sau Bất kỳ tổn thương xâm phạm tới cấu trúc, tổ chức làm ảnh hưởng tới chức vận động cột sống cổ 1.2 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG VAI TAY( dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán Hồ Hữu Lƣơng) 1.2.1 Y học đại : Dựa vào triệu chứng Đau cổ, vai, gáy lan xuống cánh tay kèm theo tê bì, hạn chế vận động cột sống cổ, khớp vai, chóng mặt thay đổi tư Lâm sàng - Đau vùng cổ gáy + Đau cấp tính  Vẹo cổ cấp, đau nhiều cứng cổ  Có tư vẹo bên co cứng bên vùng gáy  Xuất sau lao động nặng, mệt mỏi, lạnh, giữ đầu tư cố định kéo dài + Đau mạn tính  Đau liên tục đợt, đau vận động cổ  Có cảm giác nặng vùng gáy  Đau lan lên vùng chẩm vai  Hạn chế số động tác vận động cổ  Đau tăng giảm  Có hết đau dễ tái phát - Đau thần kinh cổ - cánh tay + Có thể đột ngột từ từ + Đau âm ỉ đêm, đau tăng vận động + Đau lan lên vùng chẩm, vai, xuống vùng ngực, lưng + Kèm theo tê cánh, cẳng tay xuống bàn tay + Hạn chế vận động cột sống cổ, khớp vai + Đau đầu, đau chủ yếu vùng gáy lan lên vùng chẩm, chóng mặt quay đầu, thay đổi tư Cận lâm sàng - Chụp phim X- Quang thường CSC tư :Thẳng, Nghiêng , Chếch ¾ + Tư thẳng: Có thể thấy từ C3 – C7: Quan sát hình ảnh mấu bán nguyệt, khoang gian đốt, sườn C7, đóng vơi dây chằng +Tư nghiêng: Quan sát đường cong sinh lý, thân đốt sống, khớp đốt sống khớp liên mỏm gai sau đốt sống + Tư chếch ¾ phải trái: Chủ yếu đánh giá mức độ bệnh lý lỗ liên đốt - Thối hóa cột sống + Gai xương thân đốt + Hẹp đĩa đệm + Biến dạng khớp liên mỏm gai sau lỗ liên hợp - Loại trừ tổn thương: + Viêm đốt sống + Xẹp đốt sống loãng xương + Chèn đốt sống nhiễm khuẩn + Ung thư, di ung thư + Các tổn thương chèn ép tủy cổ 1.2.2 Theo y học cổ truyền Quan niệm y học cổ truyền hội chứng vai – tay bệnh nhân thối hóa cột sống cổ - Trong y văn y học cổ truyền mô tả hội chứng vai – tay thuộc phạm vi chứng tý Tý chứng loại bệnh khí huyết bị bệnh tà cản bế Thân thể người ta biểu kinh lạc bị phong, hàn, thấp, nhiệt tà xâm phạm khiến khí huyết vận hành không thông gây nên gân cốt, bắp khớp xương bị đau, tê dại, co duỗi khó khăn, gọi “TÝ” [14] Nguyên nhân gây bệnh - Chính khí hư: Chính khí hư làm cho khí huyết lưu thơng hệ kinh lạc bị ứ trệ - Tà khí thực: Do phong, hàn, thấp, nhiệt bên xâm nhập hệ kinh lạc gây bệnh - Do bất nội ngoại nhân sau chấn thương Tuệ Tĩnh bàn ba khí phong, hàn, thấp xâm phạm gây bệnh làm khớp xương không sưng đỏ mà tự nhiên phát đau khơng vận động Ngun nhân ngun khí suy yếu, phong hàn thấp nhiệt xâm nhập vào kinh lạc trước xâm nhập vào xương làm hạn chế vận động, vào mạch huyết khơng lưu thơng, vào gân co khơng duỗi được, vào thịt tê dại cấu khơng biết đau, vào da thịt lạnh [3] [7] Ba tà khí phong hàn thấp đến hợp thành bệnh tý “Các chứng tý trước tiên dinh vệ hư, da không dày, phong hàn thấp thừa xâm nhập khí bị tà cản trở khơng lưu thơng được, khí huyết ngưng trệ, lâu ngày trở thành tý Thể chất người khác nhau, phong hàn thấp tà xâm nhập khác nhau, mức độ tổn thương tạng phủ khác nhau” Nếu phong xâm nhập mạnh Hành tý, nhiệt xâm phạm mạnh gọi Nhiệt tý, hàn xâm nhập mạnh Thống tý, thấp xâm nhập mạnh Trước tý Bệnh tý kéo dài không khỏi, tà bệnh từ vào trong, từ kinh lạc vào tạng phủ Nội kinh gọi “Bệnh lâu khơng dứt chạy vào trong” bệnh kéo dài bị chứng tý thấy tượng can thận yếu [11] [8] Vùng vai – tay nơi qua lại thủ tam âm kinh thủ tam dương kinh Đặc biệt có kinh thủ thiếu dương tam tiêu qua Kinh tam tiêu có quan hệ mật thiết với thượng tiêu, trung tiêu hạ tiêu, nơi chứa đựng tinh hoa lục phủ ngũ tạng Khi phong tà, có khí huyết hư bì phu sơ hở để ngoại tà xâm nhập gây tắc trệ, khí huyết khơng thơng mà sinh đau “Thống tắc bất thông” Cơ chế bệnh sinh Theo y học cổ truyền đau vùng vai – tay bệnh thuộc chứng “Tý” Bệnh xuất vệ khí thể khơng đầy đủ, tà khí phong hàn thấp thừa xâm nhập vào ba kinh tay: Đại trường, Tiểu trường, Tam tiêu làm cho vận hành khí huyết bị ứ tắc gây nên chứng vai – tay Bệnh lâu ngày gây tổn thương đến chức tạng phủ Đặc biệt can thận, thận hư không chủ cốt tủy, can huyết hư không nuôi dưỡng cân dẫn đến xương khớp đau nhức, teo Do điều trị lấy thông kinh mạch chủ yếu [14] [6] Các thể bệnh lý Dựa theo thực tiễn lâm sàng, biện chứng luận trị Tùy theo yếu tố tạng trạng thái thiên thắng thể, thiên hàn hay thiên nhiệt, tùy theo chiếm ưu tà khí (Lục dâm) bệnh khác nhau: Phong thắng gọi Hành tý, Thấp thắng gọi Trước tý, Hàn thắng gọi Thống tý, Nhiệt thắng gọi Nhiệt tý Bị vào mùa đông gọi Cốt tý, bị vào mùa Xuân gọi Bí tý [6] - Dựa vào ngun nhân tình trạng, tính chất bệnh mà chia thể : +Thể Hàn tý hay Thống tý: Đau nhiều vùng vai lan cánh tay, cẳng tay, tinh chất đau co rút, buốt giật, vận động khớp vai hạn chế đau khơng nóng đỏ, chườm nóng đỡ đau, chất lưỡi nhạt, rêu lưỡi trắng mỏng, mạch phù khẩn, phương pháp điều trị khu phong, tán hàn, trừ thấp, hành khí hoạt huyết + Thể Phong tý hay Hành tý: Đau nhức vùng khớp vai, đau di chuyển sợ gió, rêu lưỡi trắng, mạch phù Phương pháp điều trị khu phong, tán hàn, trừ thấp, thư cân, hoạt lạc + Thể Thấp tý hay Trước tý: Hạn chế vận động tăng dần dấu hiệu chính, đau vai giảm dần, đau ê ẩm, đau tăng đêm, đau mãn tính lâu ngày, thích xoa bóp , chườm nóng, rêu lưỡi mỏng, nhờn, dính, miệng nhạt, hình lưỡi bệu, mạch nhu hoãn Phương pháp điều trị tán hàn, trừ thấp, thư cân, hoạt lạc + Thể Nhiệt tý: Đau nhiều vùng vai - gáy, đau lan cánh cẳng tay, đau nhức, chỗ đau thấy nóng sưng đỏ thích ăn thức ăn mát, miệng khát, buồn bực vận động, khớp vai hạn chế, chườm nóng đau tăng, chất lưỡi nhạt, rêu lưỡi vàng, mạch phù sác Phương pháp điều trị khu phong, nhiệt, trừ thấp, hành khí hoạt huyết Trong thể bệnh lâm sàng trên, thể hội chứng vai – tay phong hàn thấp thường hay gặp mà y học cổ truyền gọi Thống tý 1.2.3 Các phƣơng pháp điều trị khơng dùng thuốc - Xoa bóp bấm huyệt vận động + Xoa bóp phương pháp đời từ sớm có phát triển sở kinh nghiệm tích lũy q trình bảo vệ sức khỏe + Xoa bóp cổ truyền phương pháp phòng bệnh chữ bệnh đạo lý luận YHCT Đặc điểm người thầy thuốc dùng bàn ngón tay tác động lên da, gân, cơ, khớp nhằm mục đích để phịng chữa số bệnh định Theo YHCT bệnh tà qua huyệt vào lạc mạch, vào kinh, vào tạng phủ trực tiếp tác động vào sâu Khi dẫn đến dinh vệ điều hòa kinh lạc bị bế tắc, làm khí huyết ứ trệ rối loạn chức tạng phủ sinh bệnh tật Những biểu bệnh lý phản ánh huyệt kinh lạc Xoa bóp cổ Cận lâm sàng : X-Quang chụp CSC, ba tư thẳng, nghiêng, chếch ¾ nhằm phát hình ảnh thương tổn khớp mỏm móc, khớp liên mỏm gai sau lỗ liên hợp, gai xương thân đốt, hẹp đĩa đệm Chụp tai Khoa chẩn đốn hình ảnh Kết chung : Dựa vào số lâm sàng (mức độ đau, vận động cột sống cổ, vận động khớp vai) Tốt ( khỏi ) : số mức độ tốt Khá ( đỡ ) : số mức độ Kém ( Như cũ tăng lên) : số mức 2.3.3 Xử lý số liệu Số liệu chung phân tích xử lý theo phương pháp thống kê với hỗ trợ phần mềm Epi – Info 2.3.4 Đạo đức nghiên cứu : - Nghiên cứu tiến hành hồn tồn mục đích chăm sóc sức khỏe cho BN - Bệnh nhân giải thích rõ ràng trước tham gia, tự nguyện tham gia nghiên cứu đồng ý ngừng - Kết nghiên cứu công bố cho người tham gia nghiên cứu người biết - Nghiên cứu hội đồng khoa học thông qua cho phép CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU : 3.1.1 Đặc điểm theo tuổi Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi Tuổi Số bệnh nhân Tỷ lệ % Dưới 40 04 13,3 40 đến 49 18 60,0 50 đến 59 08 26,7 Tổng 30 100 Tuổi trung bình 44,3±10,6 Nhận xét : Các số liệu bảng 3.1 cho thấy : Hội chứng vai tay gặp lứa tuổi , gặp nhiều lứa tuổi 40 đến 49 chiếm 60 % Lứa tuổi 40 có 04 bệnh nhân chiếm 13,3% Lứa tuổi 50 đến 59 có 08 bệnh nhân chiếm 26,7% 3.1.2.Đặc điểm giới Bảng 3.2 Bảng phân bố bệnh nhân theo giới Giới tính Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nam 18 60 Nữ 12 40 Tổng 30 100 P