Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ung thư phổi nguyên phát ở phụ nữ tại trung tâm hô hấp BV bạch mai năm 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ NGỌC DUNG “Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư phổi nguyên phát phụ nữ Trung tâm Hô Hấp - Bệnh viện Bạch Mai KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2009 – 2015 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS BS LÊ HOÀN HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho năm học trường GS.TS.BS Ngô Quý Châu – Phó giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Giám đốc Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Chủ nhiệm Bộ môn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho học tập tham gia nghiên cứu Trung tâm Các thầy, cô hội đồng khoa học, thầy, cô môn, đặc biệt mơn Nội tổng hợp góp nhiều cơng sức giảng dạy, đào tạo tơi suốt q trình học tập thực luận văn Ths.BS Lê Hoàn – Bác sỹ Trung tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai – người trực tiếp hướng dẫn đóng góp ý kiến quý báu cho luận văn Phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án bệnh viện Bạch Mai, nhân viên trung tâm Hô Hấp, nhân viên thư viện trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Bố Mẹ tôi, người sinh thành, nuôi dưỡng, hướng nghiệp cho người thân, bạn bè giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2015 Lê Ngọc Dung LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu trực tiếp tiến hành hướng dẫn thầy hướng dẫn Các kết nghiên cứu trình bày khóa luận trung thực chưa cơng bố cơng trình khoa học, khóa luận hay tài liệu tham khảo Hà Nội, ngày 25 tháng 05 năm 2015 Sinh viên Lê Ngọc Dung MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học ung thư phổi 1.1.1 Tình hình ung thư phổi giới 1.1.2 Tình hình ung thư phổi Việt Nam 1.2 Một số yếu tố nguy 1.2.1 Thuốc ung thư phổi 1.2.2 Sống môi trường có khói thuốc-hút thuốc thụ động 1.2.3 Ơ nhiễm khơng khí 1.2.4 Yếu tố dinh dưỡng chất béo 1.2.5 Các bệnh phổi u 1.2.6 Nhiễm virus ung thư phổi 1.2.7 Gen p53 ung thư phổi 1.2.8 Phụ nữ cảm ứng ung thư phổi 1.2.9 Estrogen ung thư phổi 1.3 Các đặc điểm lâm sàng ung thư phổi 1.3.1 Dấu hiệu toàn thân 1.3.2 Triệu chứng phế quản 1.3.3 Hội chứng nhiễm trùng phế quản phổi 1.3.4 Dấu hiệu chứng tỏ lan tỏa chỗ u 1.3.5 Dấu hiệu chứng tỏ ung thư di xa 10 1.3.6 Hội chứng cận u 11 1.4 Cận lâm sàng 13 1.4.1 X- quang phổi 13 1.4.2 CT scan ngực 13 1.4.3 Soi phế quản 14 1.4.4 Chụp cộng hưởng từ 14 1.4.5 PET Scan PET-CT 14 1.4.6 Sinh thiết u xuyên thành ngực 14 1.4.7 Các phương pháp khác 15 1.5 Phân loại mô bệnh học ung thư phổi 15 1.6 Hệ thống xếp giai đoạn ung thư phổi 16 1.6.1 Ung thư biểu mô phế quản tế bào nhỏ 16 1.6.2 Ung thư biểu mô phế quản không tê bào nhỏ 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Phương pháp thu thập thông tin 19 2.2.3 Thông tin cần thu thập 20 2.2.4 Xử lý số liệu 22 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 23 3.1.1 Phân bố bệnh theo tuổi 23 3.1.2 Nghề nghiệp 24 3.1.3 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào 24 3.2 Thời gian biểu TCLS trước vào viện 25 3.3 Biểu lâm sàng 26 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng 29 3.4.1 X- quang ngực 29 3.4.2 Soi phế quản 29 3.4.3 Chụp cắt lớp vi tính 31 3.5 Giải phẫu bệnh 33 3.6 Phân loại giai đoạn TNM 34 3.6.1 Đánh giá T 34 3.6.2 Đánh giá N 34 3.6.3 Đánh giá M 35 3.6.4 Đánh giá giai đoạn TNM 35 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 37 4.1 Đặc điểm lâm sàng 37 4.1.1 Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu 37 4.1.2 Nghề nghiệp 38 4.1.3 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào 38 4.1.4 Thời gian biểu TCLS trước vào viện 39 4.1.5 Triệu chứng lâm sàng hay gặp 40 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng 41 4.2.1 Chụp X- quang ngực 41 4.2.2 Chụp cắt lớp vi tính 42 4.2.3 Nội soi phế quản 44 4.2.4 Giải phẫu bệnh 45 4.3 Phân loại giai đoạn TNM 46 4.3.1 Đánh giá T 47 4.3.2 Đánh giá N 47 4.3.3 Đánh giá M 47 4.3.4 Đánh giá giai đoạn TNM 47 KẾT LUẬN 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT AJCC Liên Ủy ban ung thư Hoa Kỳ CLVT Cắt lớp vi tính N Node M Metastasis PQ Phế quản STPXTN Sinh thiết phổi xuyên thành ngực TCYTTG Tổ chức y tế giới T Tumor UICC Hiệp hội kiểm soát ung thư quốc tế UTP Ung thư phổi DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Đánh giá toàn trạng dựa theo tiêu chuẩn TCYTTG Bảng 1.2.Các hội chứng cận ung thư liên quan đến UTP 12 Bảng 1.3 Chẩn đoán giai đoạn TNM ung thư phế quản không tế bào nhỏ theo AJCC UICC 2009 17 Bảng 1.4 Phân nhóm giai đoạn theo ký hiệu TNM nhóm 18 Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi 23 Bảng 3.2 Thời gian diễn biến bệnh kể từ xuất triệu chứng 25 Bảng 3.3 Thời gian diễn biến bệnh giai đoạn TNM 25 Bảng 3.4 Các triệu chứng hô hấp 26 Bảng 3.5 Các triệu chứng toàn thân 26 Bảng 3.6 Các triệu chứng lan tỏa chỗ u HC cận u 27 Bảng 3.7 Liên quan thời gian diễn biến bệnh triệu chứng lâm sàng 27 Bảng 3.8 Triệu chứng lâm sàng giai đoạn bệnh 28 Bảng 3.9 Vị trí tổn thương X- quang ngực 29 Bảng 3.10 Kết soi phế quản 29 Bảng 3.11 Vị trí tổn thương soi phế quản 30 Bảng 3.12 Kích thước u CLVT 31 Bảng 3.13 Vị trí u CLVT 31 Bảng 3.14 Các dấu hiệu lan tràn u CLVT 32 Bảng 3.15 Đánh giá hạch CLVT 33 Bảng 3.16 Tổn thương mô bệnh học 33 Bảng 3.17 Đánh giá T 34 Bảng 3.18 Đánh giá N 34 Bảng 3.19 Đánh giá M 35 Bảng 3.20 Giai đoạn bệnh 36 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 UTP phân bố theo nghề nghiệp 24 Biểu đồ 3.2 Tiền sử hút thuốc 24 Biểu đồ 3.3 Các dạng tổn thương lòng PQ 30 Biểu đồ 3.4 Phân loại giai đoạn TNM 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi (UTP) thuật ngữ để bệnh ác tính phổi xuất phát từ biểu mô niêm mạc phế quản, tiểu phế quản, phế nang, từ tuyến phế nang thành phần khác phổi Trong năm gần đây, xu hướng mắc tử vong ung thư phổi nói chung nam giới nói riêng có xu hướng giảm ổn định Tình hình mắc tử vong UTP nữ không ngừng gia tăng [1], [2], [ 3], [4], [ 5] Tính chung cho hai giới phạm vi tồn cầu, UTP có tỷ lệ mắc cao nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ung thư Theo GLOBOCAN 2012, số mắc UTP 1,8 triệu ca (chiếm 13%), số tử vong ung thư phổi chiếm 19,4% tổng số tử vong ung thư Trong UTP nữ giới có số mắc chiếm 8,8% (đứng thứ 3sau ung thư vú, đại trực tràng cổ tử cung) số tử vong đứng sau số tử vong ung thư vú [4] Theo ghi nhận ung thư Việt Nam, sau 10 năm từ 2000 đến 2010, tỷ lệ mắc UTP nữ tăng 200% (6,4/100.000 năm 2000 đến 13,9/100.000 dân năm 2010), UTP loại ung thư có tốc độ tăng nhanh [6] Mặc dù có nhiều tiến chẩn đoán điều trị số tử vong UTP giảm không đáng kể đa số chẩn đốn muộn UTP phụ nữ có xu hướng mắc ngày tăng tỷ lệ hút thuốc phụ nữ tăng, hút thuốc thụ động tăng Một số nghiên cứu dịch tễ khẳng định nguy tương đối mắc UTP nữ giới cao nam giới phơi nhiễm với yếu tố nguy cơ, hút thuốc 1,5 - lần [3], [7], [8] Tại Mỹ, năm 1987 thống kê cho thấy lần số tử vong ung thư phổi vượt số tử vong ung thư vú Trong tỷ lệ tử vong ung thư phổi tỷ lệ mắc UTP nam có xu hướng giảm rõ 30 năm qua nhờ 50  Vị trí: thùy phổi trái (24,2%), thùy phổi trái (22,6%), thùy phổi phải (21%), thùy phổi phải (17,7%), thùy phổi phải (14,5%)  Dấu lan tràn u: tràn dịch màng phổi (38,7%), xâm lấn màng phổi tạng (33,9%), nốt u nhỏ thùy khác (29%), xẹp phổi (19,4%)  Hạch: không phát (64,5%), trung thất bên (29%), trung thất đối bên (11,3%) - Giải phẫu bệnh: ung thư biểu mô tuyến chiếm tỷ lệ cao (94%), ung thư biểu mô vẩy (2,4%), 3,6% ung thư tế bào nhỏ - Phân loại giai đoạn TNM  Đánh giá T: nhóm T4 (38,8%), T2 (28,7%), T3 (17,5%), T1 (7,5%)  Đánh giá N: N0 (36,2%), (6,3%) N1, (25%) N2, (15%) N3  Đánh giá M: 18/80 BN (22,5%) chưa có biểu di 35/80 BN (43,8%) di phổi, 6/80 BN (7,5%) có di xa  Đánh giá TNM: giai đoạn IV (53,7%), giai đoạn III (22,5%), giai đoạn II (6,3%), giai đoạn I (17,5%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Edwards BK, Ward E, Kohler BA et al (2010) Annual report to the nation on the status of cancer 1975 - 2006, featuring colorectal cancer trends and impact of interversions risk factors, screening, and treatment to reduce future rate Cancer, (116), No 3, 544 - 573 David Schottenfeld et at (2007) The Etiology and Epidemiology of Lung Cancer Lung Cancer: Principles & Practice 3rd Edition, Lippincott Williams & Wilkins, - 14 Henschke CI, Miettinen O et al (2004) Women’s susceptibility to tobacco carcinogen Lung Cancer, (43), - IARC (2012) GLOBOCAN 2012 IARC press, Lyon Stellman SD, Garfinkel et al (1986) Smoking habits and tar levels in a new American Cancer society prospective study of 1.2 million men and women J Natl Cancer Inst, (76), 1057 Nguyễn Bá Đức cs (2010) Báo cáo sơ kết thực dự án phòng chống ung thư quốc gia giai đoạn 2008 - 2010 Tạp chí Ung thư học Việt Nam, (1), Tr 21 - 26 Ries L et al (2003) SEER Cancer Statistics Review 1975 - 2000 National Institutes of Health servicesPub, (No.97), 2789 Hammoud Z, Tan B, Badve S et al (2008) Estrogen promotes tumor progression in a genetically defined mouse model of lung adenocarcinoma Endocrine - Related Cancer, (15), 475 - 83 Doll R, Peto R et al (1978) Cigarette smoking anf bronchial carcinoma: does and time relationships among regular smokers and lifelong non smokers J Epidemiol Community Health, (32), 303 10 Frederic W, Grannis Jr (2000) Lung cancer Surgical oncology, Landes Bioscience, 166 - 167 11 Steven H, Lin, Joe Y Chang et al (2011) Lung cancer Decision making in radiation oncology vol Springer, 260 - 91 12 J.B Putnam et al (2003) Chapter1: Implemenntation of multidisciplinary care in the Treatment of Patients with Ling Cancer Lung Cancer (MD Anderson Cancer Care Series), Springer - Verlag, - 13 Nguyễn Thị Hoài Nga cs (2008) Chương 1: Dịch tễ học chế sinh bệnh Bệnh Ung thư Phổi, Nhà xuất Y học, tr 14 IARC (2008) GLOBOCAN 2008, IARC press, Lyon 15 Neal L, Benowitz M.D, Paul G et al (2007) Chapter 90 - Smoking Hazards and Cessation, Epidemiology of cigarette smoking Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine, 4thed, volum one 16 Ngô Quý Châu (2004) Ung thư phổi Bài giảng bệnh học nội khoa, Nhà xuất y học, tr 64 - 73 17 Stellman SD, Garfinkel L (1989) Lung cancer risk is proportional to cigarette tar yield: evidence from a prospective study Prev Med, (18), 518 18 Hirayyama T et al (1981) Non - smoking wives of heavy smokers have a higher risk of lung cancer: a study from Japan Br Med J (Clin res Ed), (282), 183 19 National Research Council (1986) Environmental Tobacco Smoke,National Academy Press 20 Syrjanen KJ et al (2002) HPV infections and lung cancer J Clin Pathol, (55), 885 - 91 21 Trichopoulos D et al (1983) Lung cancer and passive smoking Lancet, (2), 677 22 Friberg L, CederlofR et al (1978) Late effects of air pollution with special reference to lung cancer Environ Health Perspect, (22), 45 23 Ngô Quý Châu (2008) Ung thư phổi, Nhà xuất y học, tr - 36 24 Bjelke E et al (1975) Dietary vitamin A and human lung cancer Int J Cancer, (15), 561 - 565 25 Goodman MT, Wilkens LR et al (1993) Relation of body size and risk of lung cancer Nutr Cancer, (20), 179 26 Shekelle RB, Tangney CC, Rossof AH et al (1992) Serum cholesterol, beta - carotene, and risk of lung cancer Epidemiology, (3), 282 27 Brouchet L, Valmary S, Dahan M et al (2005) Detection of oncogenic virus genomes and gene products in lung carcinoma Br J Cancer, (92), 743 - 28 Kure EH, Ryberg D, Hewer A et al (1996) P53 mutations in lung tumours: relationship to gender and lung DNA adduct levels Carcinogenesis, (17), 2201 - 2205 29 Jemi Olak, Colson Y et al (2004) Gender differences in lung cancer: Have we really come a long way, baby? J Thorac Cardiovasc Surg, (128), 346 - 51 30 Chlebowski RT, Schwartz AG, Wakelee H et al (2009) Oestrogen plus progestin and lung cancer in postmenopausal women (Women’s Health Initiative trial): a post - analysis of a randomized controlled trial Lancet, (374), No 9697, 1243 - 55 31 Lê Tiến Dũng (2000) Ung thư phế quản: số đặc điểm lâm sàng vai trò chụp cắt lớp điện tốn chẩn đoán Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh 32 Albert PK, Spiro SG, Jett JR et al (2008) Clinical Respiratory Medicine 3rd Ed, Philadelphia, PA 191003 - 2899 33 Beckles MA, Spiro SG, Colice GL et al (2003) Test and Paraneoplastic Syndromes: Symptoms, Signs, Laboratory: Cancer Initial Evaluation of the Patient With Lung Chest, 123, pp.97S - 104S 34 Fishman AP (2008) Fishmen’s Pulmonary Discases and Disorders 4th Ed, Mc Graw Hill 35 Pass HI et al (2005) Lung Cancer: Principles & Practice.3rd Ed, Lippincott Williams & Wilkins 36 Jannette C, Eric SJ (2008) Neoplasma of the lung Chest Radiology: the essential, 2nd Ed, Lippincott Williams & Wilkins 37 Bonomo L et al (1996) Lung cancer Staging: the role of computed tomography and magneticresonance imaging Eur J Radiol, 23 (1), pp 35 - 45 38 Glurer HS et al (1985) Pleural and Chest Wall Invasion in bronchogenic Carcinoma: CT Radiology 157, pp 191 - 194 39 Kernstine KH et al (1999) PET, CT and MRI With Combidex for mediastinal Staging in Non - Small Cell Lung Carcinoma Ann Thorac Surg 68, pp 1022 - 1028 40 Laurent F, Montaudon M, Corneloup O et al (2006) CT and MRI of lung cancer Respiration, 73, pp 133 - 142 41 Hoàng Hồng Thái, Chu Thị Hạnh cs (2000) Giá trị kỹ thuật phối hợp để chẩn đoán xác định ung thư phế quản nội soi phế quản ống mềm khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai Cơng trình nghiên cứu khoa học, Bệnh viện Bạch Mai (2), tr 19 - 26 42 Đồng Khắc Hưng (1995) Nghiên cứu lâm sàng, XQ phổi chuẩn số kỹ thuật xâm nhập để chẩn đoán ung thư phổi nguyên phát Luận án phó tiến sĩ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 43 Ngô Quý Châu cs (2007) Nội soi phế quản NXB Y học, Hà Nội 44 Bùi Xuân Tám, Tô Kiều Dung cs (1996) Tổng kết nghiên cứu lâm sàng, Xq phổi chuẩn ác kỹ thuật xâm nhập áp dụng khoa học kỹ thuật phòng chống ung thư phổi Việt Nam Tổng hội Y dược học Việt Nam, Hội lao bệnh phổi, Viện lao bệnh phổi, Hà Nội, tr 43 - 80 45 Sabine P et al (2007) Pathology of lung cancer Contemporary Issues in cancer imaging: A Multidisciplinary approach, Lung cancer Cambridge University Press, pp 12 - 27 46 Sophie sun et al (2007) Carcinoma of Lung Handbook of Cancer Chemotherapy, 7thEdition, Lippincott William and Willkins, pp 236 - 245 47 World Health Organization (2004) Chapter 1: Tumours of the lung Pathology and genetics: Tumours of the lung, pleura, thymus and heart, IARC press, Lyon 48 Nguyễn Thị Thoa (2005) Đặc điểm lâm sàng, X - quang hiệu sinh thiết phổi hút hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính ung thư phế quản ngoại vi, Luận văn thạc sĩ Y học, Học viện Quân Y 49 Yang P, Allen Ms, Merie C et al (2005) Clinical Features of 5,628 Primary Lung Cancer Patients: Experience at Mayo Clinic From 1997 to 2003, Chest, (128), pp 452 - 462 50 Hiroya Minami, Masahiro Yoshimura, Yoshifumi Miyamoto et al (2000) Lung Cancer in Women: Sex - Associated Differences in Survival of Patients Undergoing Resection for Lung Cancer Chest, (118), pp 1603 - 1609 51 Jennifer B.Fu et al (2005) Lung cancer in women: Analysis of the National Surveillance, Epidemiology, and End Results Database Chest, (127), pp 768 - 777 52 Michel Grivaux, Jean Luc Breton, Pierre Bombaron, et al (2004) Lung cancer among women in France Lung Cancer (45), pp 279 - 287 53 Đoàn Trung Hiệp (2011) Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị ung thư phổi giai đoạn III phụ nữ Luận văn thạc sỹ y học, tr 65 54 Y Sekine I et al (1999) Young Lung Cancer Patients in Japan: Different Characteristics Between the Sexes Ann Thorac Surg 67, pp 1451 - 1455 55 Thomas L, Doyle A, Edelman MJ (2005) Lung cancer in Women.Chest, 128, pp 370 - 381 56 Nguyễn Quang Đợi (2008) Đối chiếu lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính nội soi phế quản với mô bệnh học ung thư phế quản Luận văn Thạc sỹ Y học, tr 67 57 Gregorino P, Emanuelle N, Gabrie Ie L et al (2005) Endobronchial Ultrasound - Driven Biopsy in the Diagnosis of Peripheral Lung Lesions Chest, (128), pp 3551 - 3557 58 Margolis ML (1998) Non small cell lung cancer - Clinical aspects diagnosis, staging and muturalhistory Fishman’s pulmonary diseases and disorders, Third Edition, Mc Graw Hill, New York, pp 1759 - 1781 59 Ngô Quý Châu cs (2002).Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 598 bệnh nhân ung thư phổi nguyên phát điều trị nội trú khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai từ 1996 - 2000 Cơng trình nghiên cứu khoa học bệnh viện Bạch Mai,(1), tr 305 - 313 60 Nguyễn Hải Anh, Hoàng Hồng Thái, Nguyễn Quỳnh Loan, Chu Thị Hạnh (2004) Tình hình ung thư phổi khoa Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai 10 năm từ 1991 - 2000 Cơng trình nghiên cứu Bệnh viện Bạch Mai, (1), tr 443 - 450 61 Hoàng Hồng Thái (2006) Nội soi phế quản Bài giảng chẩn đoán điều trị ung thư phế quản Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội, tr 48 - 60 62 Trần Nguyên Phú (2005) Nghiên cứu lâm sàng phân loại TNM ung thư phế quản tế bào không nhỏ Bệnh viện Bạch Mai Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 63 Yang F et al (2010) Relationship between tumor size and disease stage in non - small cell lung cancer BMC Cancer, (10), pp - 64 Bùi Thương Thương, Nguyễn Trọng Chăm cs (2001).Áp dụng phân loại mô học ung thư phổi Tổ chức Y tế giới năm 1999 kỹ thuật qua soi phế quản ống mềm Nội san Lao bệnh phổi, tổng hội Y dược học Việt Nam, tập 33, tr 37 - 42 65 Fraser RS, Paré J AP, Fraser RG, Paré PD (1994) Roentgenoloic Signs in the Diagnosis of Chest Disease Synopsis of Disease of the Chest 2ndEd, W.B Saunders Company, pp 165 - 228 66 Detterbeek FC, Boffa DJ, Tanoue LT (2009) The new lung cancer staging system.Chest, (136), pp 260 - 271 67 SilvestriGA et al (2003) The noninvasive staging of non - small cell lung cancer: The Guidelines Chest, (123), pp 147S - 1566S 68 Verschakelen JA, Wever WD, Bogaert J (2004) Role of Computed Tomography in Lung cancer Staging Curr Opin Pulm Med, 10 (4), pp 248 - 255 69 Yuji A et al (2007) Role of FDG - PET/CT in nodal staging with non small cell lung cancer Journal of Thoracic Oncology (8) 70 Patel JD, Bach PB, Kris MG (2004) Lung cancer in US women: a contemporary epidemic JAMA 291:1763 71 De Matteis S, Consonni D, Pesatori AC et al (2013) Are women who smoke at higher risk for lung cancer than men who smoke? Am J Epidemiol 177: 601 72 Pinsky PF, Church TR, Izmirlian G, Kramer BS (2013) The National Lung Screening Trial: results stratified by demographics, smoking history, and lung cancer histology Cancer, 119:3976 73 North CM, Christiani DC (2013) Women and lung cancer: what is new? Semin Thorac Cardiovasc Surg25:87 74 Hsieh RK, Lim KH, Kuo HT, et al (2005) Female sex and bronchioloalveolar pathologic subtype predict EGFR mutations in non small cell lung cancer Chest, 128:317 75 Yang SY, Yang TY, Chen KC, et al (2011) EGFR L858R mutation and polymorphisms of genes related to estrogen biosynthesis and metabolism in never - smoking female lung adenocarcinoma patients Clin Cancer Res, 17:2149 BỆNH ÁN UNG THƯ PHỔI NGUYÊN PHÁT Mã bệnh án:* Mã phiếu: Họ tên: Giới:  1: Nam  2: Nữ Tuổi:…… 5.1 Nghề nghiệp: 5.2 Địa chỉ: Tháng vào viện  1: T1  5: T5  9: T9  2: T2  6: T6  10: T10  3: T3  7: T7  11: T11  4: T4  8: T8  12: T12 Thời gian nằm viện:(ngày) Chuẩn đốn tuyến  0: Khơng có  6: TDMP  13: Giãn phế quản  1: U phổi nguyên phát  7: TKMP  14: TPM  2: U phổi thứ phát  8: TD + TKMP  15: Sarcoidose  3: U trung thất  9: Lao phổi  16: K màng phổi  4:VPQMT+ GPN(COPD)  10: Viêm phổi  17: Bệnh khác:  5: VPQ cấp  11: Áp xe phổi  12: Hen phế quản          Kết điều trị  1: Đỡ  3: Nặng  2: Không đỡ  4: Chết 10 TG bị bệnh trước vào viện:  1: tháng  3: tháng  2: từ 1-3 tháng  4: không rõ 11 Triệu chứng lâm sàng:  0: khơng  1: có 11.1 Đau ngực  11.10 Khàn tiếng 11.2 Ho kéo dài  11.11 HC cận u 11.3 Ho máu  11.12 Tam chứng Galia 11.4 Khó thở (1: Nổ; 2: ẩm; 3: rít, ngáy)  11.13 HC giảm 11.5 Nấc  11.14 HC Pancoast Tobias 11.6 Nuốt nghẹn  11.15 HC Pieerre Marie 11.7 Hạch ngoại biên  11.16 HC chèn ép TMCT 11.8 Gầy sút cân  11.17 Các triệu chứng nghe phổi 11.18.Khác 11.9 Sốt 12 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào  0: khơng  1: có  2: khơng rõ 12.1 Số năm hút(00 K có SL cụ thể) 12.2 Tổng số B/N (00 K có SL cụ thể) 13 Tiền sử bệnh  0: Không có  7: Áp xe phổi  1:VPQMT +GPN(COPD)  8:Hen phế quản  2: VPQ cấp  9: GPQ  3: TDMP  10: TPM  4: TKMP  11: Sarcoidose  5: Lao phổi  12:TD + TKMP  6: Viêm phổi  13: Bệnh khác 14 Phim Xquang phổi:  14.1 TT phổi  14.5GPN  14.2 TT phổi P  14.6Không rõ TT  14.3 TT phổi T  14.7 Khơng có kết  14.4 Trung thất rộng 15 Xét nghiệm BK đờm trực tiếp:  0: Khơng thấy  1: Có BK +  9: Không làm  18.1 Thùy P  18.4 PQ gốc P  18.7 PQ gốc T  18.2 Thùy P  18.5 Thùy T  18.8 TTKQ  18.3 Thùy P  18.6 Thùy T  18.9 Carina bè to 16 Soi PQ  1: Có làm  9: Khơng làm Vị trí tổn thương Dạng tổn thương  18.10 Thâm sùi  18.15 Viêm mủ PQ  18.11 Phù nề chít hẹp  18.16 Dạng TT viêm PQ mạn  18.12 Loét, chảy máu  18.18 Dạng TT chảy máu đơn  18.13 Đè ép từ  18.14 Viêm cấp 17 Chẩn đốn tế bào mơ bệnh học  17.1 TBH dịch phế quản  0: không TBK  1: thấy TBK  9: không làm  1: thấy TBK  9: không làm  17.2 Sinh thiết PQ  0: không TBK  17.3 Sinh thiết xuyên vách PQ  0: không TBK  1: thấy TBK  9: không làm  17.4 TBH chọc hút xuyên thành ngực  0: không TBK  1: thấy TBK  9: không làm  1: thấy TBK  9: không làm  1: thấy TBK  9: không làm  1: thấy TBK  9: không làm  1: thấy TBK  9: không làm  1: thấy TBK  9: không làm  17.5 Áp lam STPQ  0: không TBK  17.6 Chải PQ  0: không TBK  17.7 TBH chọc hạch  0: không TBK  17.8 Sinh thiết hạch  0: không TBK  17.9 TBH DMP  0: không TBK 18 Các loại tế bào K  0: khơng thấy TBK  1: có thấy TBK  K biểu mơ dạng biểu bì  K biểu mô tuyến  K biểu mô tế bào lớn  K biểu mơ tuyến – dạng biểu bì  Loại khác 19 Kết CT lồng ngực  0: khơng chụp  1: có chụp 19.1 Vị trí:  19.1.1 Thùy P  19.1.4 Thùy T  19.1.2 Thùy P  19.1.5 Thùy T  19.1.3 Thùy P 19.2 Kích thước: cm 19.3 Xâm lấn  19.3.1 Phế quản gốc  19.3.4 Cơ hoành  19.3.2 Màng phổi tạng  19.3.5 Tim mạch máu lớn  19.3.3Thànhngực  19.3.6Đốt sống  19.3.7Xâm lấn khác 20.4 Hạch  20.4.1 Quanh PQ rốn phổi bên  20.4.3 Rốn phổi đối bên  20.4.2 Trung thất bên  20.4.4 Trung thất đối bên 20.5 Thuốc cản quang  20.5.1.Không tiêm  20.5.3.Không ngấm 20.5.2 Có ngấm 20.6 Tổn thương khác  20.6.1 TDMP  20.6.2 Xẹp phổi  20.6.3 Nốt u nhỏ thùy  20.6.4 Nốt u nhỏ thùy khác 21 Phân loại TNM 20.1 T 21 Giai đoạn 20.2 N 20.3.M 24,30,35 ... điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư phổi nguyên phát phụ nữ Trung tâm Hô Hấp - Bệnh viện Bạch Mai với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng ung thư phổi nguyên phát phụ nữ Nhận xét đặc điểm cận lâm. .. bệnh phổi u 1.2.6 Nhiễm virus ung thư phổi 1.2.7 Gen p53 ung thư phổi 1.2.8 Phụ nữ cảm ứng ung thư phổi 1.2.9 Estrogen ung thư phổi 1.3 Các đặc điểm lâm sàng. .. cận lâm sàng ung thư phổi nguyên phát phụ nữ 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học ung thư phổi 1.1.1 Tình hình ung thư phổi giới Những nghiên cứu dịch tễ ghi nhận, UTP loại ung thư thường