Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nguy cơ tim mạch của hội chứng ngừng thở khi ngủ do tắc nghẽn

1 T VN Ng l mt hot ng sinh lý ca ngi, l nhu cu bt buc giỳp ngi tn ti v phỏt trin Nhng quan tõm v mt y hc i vi gic ng t khong 1000 nm trc cụng nguyờn Tuy nhiờn n th k 19 y hc nhõn loi mi bc vo nghiờn cu v gic ng v phi gn mt th k sau, cỏc tỏc gi mi thc s mụ t v biu hin ca hi chng ngng th ng Hi chng ngng th ng tc nghn (OSA) l s lp li liờn tip hin tng hp hoc tc nghn ng hụ hp trờn vựng hu hng ng dn n hu qu gim th hoc ngng th hon ton mc dự cú tng cng hụ hp [1] Bnh nhõn mc OSA b suy gim v nhn thc, gim trung v trớ nh, mt mi, cng thng, hot ng tỡnh dc kộm, cht lng cuc sng gim sỳt cng nh cht lng lao ng ca ngi Mt khỏc nhiu nghiờn cu cho thy hi chng ny l nguyờn nhõn lm gia tng t l tai nn giao thụng triu chng bun ng ban ngy quỏ mc cng nh s suy gim trung chỳ ý m hi chng ny gõy õy l mt bnh lý thng gp ngi trng thnh v gia tng theo tui vi t l mc t 4-7% Ngi b hi chng OSA gia tng nguy c mc v t vong bnh lý tim mch Nhng nghiờn cu trc õy ó cho thy rng OSA cú th i kốm vi cao huyt ỏp khong 50% trng hp v ngc li, trờn 50% trng hp cao huyt ỏp b OSA, c bit i vi nhng bnh nhõn tng huyt ỏp khỏng tr thỡ tn sut ca HCNTKN tc nghn l 80% [4], [5], [6] HCNTKN tc nghn c coi l mt bnh lý nguy him, vỡ nú lm gim t ngt lng oxy mỏu Khi oxy mỏu gim t ngt gõy tng huyt ỏp v to gỏnh nng cho h tim mch Cỏc cụng trỡnh nghiờn cu gn õy cho thy HCNTKN tc nghn l yu t nguy c c lp vi mt lot cỏc bnh lý tim mch v thn kinh nh bnh lý bnh mch vnh, nhi mỏu c tim, suy tim, tng huyt ỏp khỏng tr v tai bin mch nóo [9], [10], [11] Mc dự hi chng ny rt nguy him, cú nhiu bin chng nhng nhiu nc Chõu , k c Vit Nam, hi chng ny cũn cha c chn oỏn y cng nh cha ỏnh giỏ c ht cỏc nguy c c bit l cỏc nguy c tim mch bi HCNTKN tc nghn gõy ra() Xut phỏt t thc t trờn, tỡm hiu rừ hn v hi chng ngng th ng tc nghn v cỏc nguy c tim mch hi chng ny gõy nờn gúp phn chn oỏn sm v iu tr kp thi phũng trỏnh bin chng nng n cho bnh nhõn, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti Nghiờn cu mt s c im lõm sng, cn lõm sng v nguy c tim mch ca hi chng ngng th ng tc nghn vi hai mc tiờu sau: Mụ t mt s c im lõm sng, cn lõm sng ngi trng thnh mc hi chng ngng th ng tc nghn Kho sỏt mt s nguy c tim mch v tỡm hiu mi liờn quan ca hi chng ngng th ng tc nghn vi nguy c tim mch Chng TNG QUAN 1.1 i cng v gic ng T rt xa xa, nghiờn cu v gic ng v ri lon gic ng ó c cp n cỏc tỏc phm y c in Trong 50 tr li õy, khoa hc ó hiu thờm nhiu v c ch gic ng Mt s quan nim ú l ng khụng khỏc gỡ trng thỏi bt hot ng, vỡ ng cỏc hot ng ca c th u chm li ngi trng thnh trung bỡnh mi ngy cn ng t n gi Mt gic ng bỡnh thng mt ờm gm khong n chu k Mi chu k t 90 n 120 phỳt vi nhng c im sau: Chu trỡnh y ca gic ng c chia lm giai on chớnh l giai on khụng ng mt nhanh (Non REM) v giai on ng mt nhanh (REM), ú non REM c chia lm giai on, hai giai on u tiờn tng ng vi gic ng chm nụng v hai giai on sau tng ng vi gic ng chm sõu Giai on 1: Giai on chuyn t bun ng sang ng c im nhn bit giai on ny l hot ng in nóo v in c gim dn Giai on 2: Giai on ng nụng m cỏc ng ca mt dng lai Nhp tim v nhit c th gim xung c trng ca giai on ny l hot ng nn phi hp vi s xut hin ca cỏc thoi ng v cỏc phc b K (K complex) Cỏc thoi ng l cỏc súng hỡnh sin tn s 12 14 hz, khong trờn 50 giõy v biờn di 50 microvolt Chỳng cú th xut hin t phỏt hoc phi hp vi cỏc phc b K Phc b K gm mt súng õm nhn theo sau bi mt thnh phn chm kộo di ớt nht la 0.5 giõy, biờn trờn 200 microvolt Giai on v 4: c trng bi súng delta chm Mi ch s sng gim xung v c c th nh bt ng Hot ng ca mt v c l khụng cú v rt khú b ỏnh thc Giai on REM: c trng bi hot ng mnh ca nóo, súng in nóo nhanh v khụng ng b, tng t nh giai on thc Nhp th nhanh nụng v khụng u Mt chuyn ng nhanh theo nhiu hng v c gn nh b lit Gic m hay xut hin giai on ny phõn bit cỏc giai on ca gic ng ngi ta da vo cỏc thụng s trờn bn ghi in nóo , in nhón cu v in c [13] 1.2 Liờn quan ca gic ng v cỏc chc nng khỏc 1.2.1 Liờn quan vi hot ng hụ hp Ging nh tt c cỏc hot ng sng khỏc ca c th, hot ng hụ hp chu s chi phi ca nóo b v c iu hũa theo c ch thn kinh v th dch Cỏc hot ng hụ hp c chi phi bi trung tõm hụ hp v c iu hũa theo nng cỏc cht húa hc cú vai trũ quỏ trỡnh hụ hp nh : pH, CO2, O2 Tỏc dng ca gic ng trờn hụ hp ph thuc vo giai on ca gic ng giai on v ca non - REM: c c trng bi s thụng khớ khụng n nh , nhp th khụng u v cú chu k Giai on v 4: thụng khớ hon ton ph thuc vo s iu hũa chuyn húa, nng v cỏc cht khớ c th, c th l nng CO2 v O2 mỏu Hot ng hụ hp s iu hũa theo cõn bng ni mụi Giai on REM: Tng mnh hot ng in nóo kốm vi mt trng lc c hụ hp lng ngc S ỏp ng vi tỡnh trng thiu oxy v tng carbonic mỏu gim nhiu, nhp th tr nờn khụng u Mt trng lc c liờn sn kốm vi s trỡ hot ng ca c honh cú th dn ti s bt ng nhp th ngc bng mt cỏch sinh lý Trong lỳc ng, ton b cỏc hot ng trng lc c v cú chu k ca cỏc c gión vựng hu b suy gim gõy s tng khỏng lc ng hụ hp trờn Thụng khớ gim tt c cỏc giai on ca gic ng v cng nhiu gic ng cng sõu Thụng khớ u n gic ng 3, 4, khụng n nh sut giai on ng ng mt nhanh v ú s ỏp ng vi cỏc kớch thớch hụ hp tr nờn thp nht [14], [15] 1.2.2 Liờn quan vi hot ng tim mch Cng nh bin i cỏc hot ng hụ hp, cỏc bin i v tim mch ng cng ph thuc vo cỏc giai on ca gic ng Giai on non REM, nh hng ca h giao cm lờn sõu ca gic ng lm gim nhp tim v huyt ỏp ng mch, lm gim cung lng tim ng thi hot ng phú giao cm tng lờn gic ng cng lm nhp tim chm li Trong giai on REM, nhp tim v huyt ỏp ng mch cú nhng dao ng ln lm thay i cung lng tim v huyt ỏp õy cng l nguyờn nhõn lm tng nguy c xy cỏc tai bin tim mch nh nhi mỏu c tim v tai bin mch nóo vo u bui sỏng [15] OSA liờn quan cht ch vi tng huyt ỏp, tng ỏp lc ng mch phi, suy vnh, ri lon nhp tim v l mt cỏc nguyờn nhõn gõy t t [16] 1.3 Cỏc khỏi nim v ri lon gic ng i cng v gic ng phõn loai cú tỏm nhúm chớnh, bao gm [31] - Mt ng - Ri lon hụ hp liờn quan n gic ng - Ng nhiu khụng liờn quan n cỏc ri lon hụ hp - Ri lon nhp thc ng - Cỏc ri lon gic ng - Ri lon ng liờn quan n gic ng - Cỏc triu chng riờng r, vi cỏc bin th khỏc - Cỏc ri lon gic ng khỏc Theo Michael.T [31], ri lon hụ hp liờn quan n gic ng c phõn cỏc phõn nhúm nh hn bao gm: - Hi chng ngng th trung ng ng - Ngng th ng tiờn phỏt tr em - Hi chng ngng th tc nghn ng + Hi chng ngng th tc nghn ng ngi ln + Hi chng ngng th tc nghn ng tr em - Hi chng gim thụng khớ/ gim oxy liờn quan n gic ng - Hi chng ri lon hụ hp khỏc liờn quan n gic ng 1.34 Hi chng ngng th tc nghn 1.34.1 c im lch s 1.34.1.1 Trờn th gii Trờn th gii hi chng ngng th ng ó c nghiờn cu t lõu, vo khong cui th k 19 cỏc nh lõm sng ó bt u mụ t di dng nhng ca lõm sng n l vi cỏc triu chng: ng ngỏy, rt khú ỏnh thc ang ng[20] Nm 1918, William Osler ln u tiờn mụ t mi quan h gia bộo phỡ v hi chng Pickwich, mụ t cỏc biu hin bt thng hụ hp ng n nm 1960, Gastaut v cng s nghiờn cu tỡnh trng ngng th gõy thc gic ban ờm v ng nhiu ban ngy, tỏc gi v cng s mi chớnh thc mụ t ba loi ngng th : ngng th tc nghn, ngng th trung ng, v ngng th hn hp [22] Nm 1965 Burwell v cng s ghi nhn mi liờn quan gia tỡnh trng gim thụng khớ ph nang v hi chng Pickwick [21] Tuy nhiờn cỏc nghiờn cu v ri lon gic ng thc s c sc vo nhng nm 1970 Hollan v cng s ghi nhn cm bin v hụ hp, tim mch v in nóo ca bnh nhõn m sau ny gi l a ký gic ng T nm 1993 n nm 2000 theo thng kờ ca MEDLINE cú khong 2000 nghiờn cu v c ch bnh sinh, c im lõm sng, cỏc phng phỏp chn oỏn v iu tr ca hi chng ngng th ng cng nh nh hng ca nú lờn cht lng cuc sng hu qu v tim mch, hụ hp, an ton giao thụng Nm 2004 ti Hn Quc, Kim v cs tin hnh nghiờn cu gic ng ti nh trờn 457 bnh nhõn ú nam gii chim 67,6% Nghiờn cu ghi nhn OSA l 4,5% nam v 3,2% n Nm 2007 Lu G nghiờn cu thy cú mi liờn quan gia hi chng ngng th ng v bnh lý mch vnh [54] Nm 2009, Ishida K v cng s theo dừi hiu qu ca bin phỏp th ỏp lc dng liờn tc trờn 55 bnh nhõn, tỏc gi thy nng protein phn ng C (CRP) l mt yu t nguy c cao ca tim mch gim rừ rờt, t ú ci thin cỏc bin chng v t l t vong tim mch [26] Ti Nht Bn nm 2010, Asaoka v cs s dng kờnh theo dừi gic ng ti nh cho bnh nhõn dng tớnh vi bng im Epworth (ESS) v ng ngỏy, cú cn ngng th c chng kin, BMI > 25 kg m cú kốm THA tin hnh trờn 370 bnh nhõn thu c t l OSA l 3,7% 1.34.1.2 Ti Vit Nam Vit Nam, cho ti ri lon gic ng, c bit l hi chng ngng th ng tc nghn bt u c quan tõm nhiu hn Tuy nhiờn thiu cỏc phng tin chn oỏn hin i nờn cỏc nghiờn cu chuyờn sõu cha cú nhiu Nm 2009 Nguyn Xuõn Bớch Huyờn v cng s ln u tiờn tin hnh nghiờn cu t l hi chng ngng th tc nghn ng trờn bnh nhõn Vit Nam cú ngỏy v ri lon gic ng ti khoa hụ hp bnh vin Ch Ry Cỏc bnh nhõn c chn oỏn xỏc nh qua kt qu ca a ký hụ hp hoc a ký gic ng Tỏc gi cho thy t l bnh nhõn mc hi chng ny nhúm bnh nhõn n khỏm vỡ ngỏy v ri lon gic ng l 88,3%[30] Nm 2010, hi ngh Hi Phi Phỏp - Vit t chc, Nguyn Xuõn Bớch Huyờn v cng s bỏo cỏo v theo dừi iu tr th ỏp lc dng liờn tc ti bnh nhõn Min Nam, Vit Nam Tỏc gi ghi nhn õy l phng phỏp iu tri u vit, nhiờn s lng bnh nhõn mua mỏy cũn hn ch[14] Nm 2011, Trn Th Dim Trang v cng s tin hnh kho sỏt trtrờn 33 bnh nhõn ti bnh vin Phm Ngc Thch n khỏm vỡ ri lon gic ng Tỏc gi thy rng nam gii, tha cõn v hoc cỏc triu chng lõm sng nh bun ng ban ngy, thc gic v ờm v ngng th l cỏc du hiu d bỏo ca hi chng ngng th ng Tỏc gi cng xut o a ký hụ hp trờn nhng bnh nhõn cú ớt nht mt nhng yu t trờn Ti Bnh vin Bch Mai, t nm 2011 ó bt u tin hnh o a ký hụ hp phỏt hin v theo dừi cỏc bnh nhõn cú bt thng v gic ng nhm sng lc v chn oỏn sm nhng bnh nhõn cú HCNTKN Theo Nghiờn cu ca Nguyn Thanh Bỡnh v cng s nm 2012, nghiờn cu v c im lõm sng, a ký gic ng v hiu qu ca th ỏp lc dng liờn tc iu tr HCNTKN tc nghn ti bnh vin Lóo khoa Trung ng Trong s 60 bnh nhõn OSA ca nghiờn cu: 50% bnh nhõn cú tng huyt ỏp cỏc giai on 1, v 5% bnh nhõn cú rung nh v ri lon nhp tim, 6,66% bnh nhõn cú tin s tai bin mch mỏu nóo Nm 2013, Dng Quý S nghiờn cu c im ngng th ng trờn bnh nhõn tng huyt ỏp nhn thy tn sut OSA nhúm i tng trờn l 84% Du hiu lõm sng v cn lõm sng thng gp bnh nhõn THA b OSA l ng ngỏy, tng chu vi vũng bng v tng triglycerid mỏu cao Nm 2014, ti Bnh vin Bch Mai, inh Th Thanh Hng v cng s nghiờn cu trờn 36 bnh nhõn cú hi chng ngng th ng, ú tng huyt ỏp l bnh ng mc chim t l cao nht 52,8% sau ú l cỏc bnh lý ri lon chuyn húa lipid v glucose Nm 2014, Dng Quý S v cng s nghiờn cu c im hi chng ngng th tc nghn ng trờn bnh nhõn COPD thy rng OSA thng gp trờn bnh nhõn COPD hn dõn s chung õy l nguyờn nhõn lm nng thờm nhng bin chng v t l t vong ca ngi bnh 1.34.2 c im dch t Ri lon gic ng mi c nghiờn cu khong 40 nm tr li õy v mi thc s c quan tõm khong 10 nm li õy ngi ta nhn thy s nh hng rừ rt ca nhng ri lon ny nht l hi chng ngng th ng lờn cht lng cuc sng v sc khe bnh nhõn Tn sut ca OSA cng tng theo tui Theo cỏc nghiờn cu cho thy cỏc bnh nhõn trờn 65 tui cú t l mc bnh cao hn gp ln so vi la tui 30- 64 tui Gii tớnh nam cú t l mc bnh cao hn n, t l nam l khong 27% n 35% ú n khong 12% nu nh ngha mc bnh vi ch s AHI > bin c ngng th, gim th mt gi Cỏc nghiờn cu cng cho thy chng tc M gc Phi cú t l mc bnh cao hn so vi chng tc da trng (yu t ny c lp vi cõn nng) Mt c im c bit l dõn s Chõu cú t l mc bnh tng ng vi M (mc dự cõn nng trung bỡnh ca h thỡ thp hn) Nhng iu ny gi ý rng s 10 khỏc bit v chng tc l mt yu t nguy c quan trng, cú th s khỏc bit v cu trỳc s mt [18] Hin cú nhiu nghiờn cu cho thy tn sut ca OSA tng nhng bnh lý khỏc i vi nhng bnh nhõn tng huyt ỏp cú 35% bnh nhõn b OSA, c bit i nhng bnh nhõn cú tng huyt ỏp khỏng tr thỡ tn sut ca OSA l 80%, ỏi thỏo ng type l 35% v bộo phỡ l 77% 1.34.3 Sinh lý bnh [1], [34], [35], [15] Yu t gii phu: - ng hụ hp trờn b hp mụ mm quỏ phỏt (li to, vũm khu cỏi to, thnh hu bờn to) hay bt thng v xng (hm a sau - retrognathia, hm nh -micrognathia) - S chớt hp lm ng hụ hp d b xp lỳc ng - - ng hụ hp trờn c chia lm vựng: (1) mi hu: gia xon mi v vũm khu cng, (2) hu ming: chia lm hai vựng: sau vũm v sau li, (3) h hu: t ỏy li ti qun ngi OSA, xp ng hụ hp cú th xy vựng (2) - ng hụ hp trờn b hp mụ mm quỏ phỏt (li to, vũm khu cỏi to, thnh hu bờn to) hay bt thng v xng (hm a sau - retrognathia, hm nh -micrognathia) - S chớt hp lm ng hụ hp d b xp lỳc ng ngi ngng th, ng kớnh bờn ca ng hụ hp gim rừ ú ng kớnh trc sau cũn c trỡ - Bộo phỡ, c to l yu t nguy c ca OSA Gim cõn lm bt hp ng hụ hp trờn v ci thin s tc nghn - Kớch thc li, vũng ming phn mm v chiu di cng ln hn ngi bỡnh thng - Ch s tim ngc: - Hỡnh nh quai MC gión - Hỡnh nh cung di trỏi gión - Hỡnh nh tng ỏp lc ng mch phi - Hỡnh nh gión nh trỏi Chp ct lp s nóo (nu cú): Tn thng / Siờu õm doppler mch (nu cú): Siờu õm bng: 10 Cỏc xột nghim khỏc 11 Chn oỏn: BNH VIN LO KHOA TRUNG NG KT QU A Kí GIC NG H tờn Bnh nhõn: Ngy ghi: Bỏc s: Chiu cao: Cõn nng: Ch s (BMI): K thut viờn: Mó bnh nhõn: Ngy sinh: KT QU: Thi gian tt ốn: Thi gian bt ốn: Tng thi gian nm trờn ging: Tng thi gian ng: Hiu qu gic ng Phỳ t Phỳ t % Khi u gic ng: Thi gian tim tng REM: Thi gian thc sau khi phỏt gic ng (WASO): Thi gian thc sau kt thỳc gic ng: S lõn thc: KT QU V Hễ HP: Ngng th tc nghn: Ngng th trung tõm: Ngng th hn hp: Tng s ln ngng th: Gairm th tc nghn: Gim th trung tõm: Gim th hn hp: Tng s ln gim th TNG S S KIN Thi gian ngng th tc nghn di nht: Thi gian ngng th tc nghn trung bỡnh Thi gian ngng th trung tõm di nht: Thi gian ngng th trung tõm trung bỡnh: Thi gian ngng th hn hp di nht: Thi gian ngng th hn hp trung bỡnh: Giõy Giõy Giõy Giõy Giõy Giõy Ch s ngng th tc nghn Ch s ngng th trung tõm Ch s ngng th hp Tng ch s ngng th Ch s gim th tc nghn Chri s gim th trung tõm Ch s gim th hn hp Tng ch s gim th: TNG CHI S NGNG TH/GIM TH: Thi gian gim th tc nghn di nht: Thi gian gim th tc nghn trung bỡnh Thi gian gim th trung tõm di nht: Thi gian gim th trung tõm trung bỡnh: Thi gian gim th hn hp di nht: Thi gian gim th hn hp trung bỡnh: Giõy Giõy Giõy Giõy Giõy Giõy Giai on Giai on Giai on 3, Giai on ụng mt nhanh Phỳt Phỳt Phỳt Phỳt % % % % Phỳt Phỳt Phỳt Phỳt Tng thi gian % tng giai on Thi gian tim tng giai on NGNG TH/GIM TH TRONG TNG GIAI ON GIC NG: Giai on: S ln: Ch s: Giai on ng mt nhanh Giai on khụng ng mt nhanh NGNG TH/GIM TH THEO V TR C TH: V trớ: S ln: Ch s: NM NGA NM SP TRI PHI KT QU BO HềA OXI S cn ngng th oxy < 90%: S cn ngng th oxy < 85%: S cn ngng th oxy < 8%: Nng oxy nn%: S phỳt oxy < 90%: S phỳt oxy < 85%: S phỳt oxy < 80% % Thi gian oxy < 90% % Thi gian oxy < 85% % Thi gian oxy < 80% Nng oxy thp nht BNG KT QU BO HềA OXI 90+ 90-80 80-70 70-60 60-50 50-0 40- Phỳt % Thi gian Tng Nhp tim trung bỡnh Nhp tim ti thiu Nhp tim ti a Thc NREM REM % % % % KT QU THC GIC S ln thc gic t nhiờn: S ln thc gic ngng th t phỏt S ln thc gic gim th t phỏt S ln thc gic ngng th/gim th t phỏt S ln thc gic gim oxi bóo hũa S ln thc gic c ng chi cú chu kỡ Ch s thc gic t nhiờn: Ch s thc gic ngng th t phỏt Ch s thc gic gim th t phỏt Ch s thc gic ngng th/gim th t phỏt Ch s thc gic gim oxi bóo hũa Ch s thc gic c ng chi cú chu kỡ Tng s ln thc gic KT QU VN NG CHN/VN NG CHN THEO CHU K S ln ng chõn theo chu k Ch s ng chõn theo chu k S ln thc gic c ng chi cú chu Ch s thc gic c ng chi cú chu k k Tng s ln thc gic c ng chi Tng Ch s thc gic c ng chi Kt lun: K thut viờn Bỏc s B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI V THANH THY Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguy tim mạch hội chứng ngừng thở ngủ tắc nghẽn Chuyờn ngnh: Ni khoa Mó s : 60720140 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: 1.GS.TS Phm Thng TS Nguyn Thanh Bỡnh H NI - 2015 CC CH VIT TT ACC : American C college of Ccardiology ADA : American Ddiebetes Aassociation AHA : American Hheart Aassociation AHI : Apnea Hhyponea Iindex APAP : Auto - continuous positive airway pressure ATP III : Adult treatment panel III BiPAP : Bilevel positive airway pressure BMI : Body Mmass Iindex CPAP : Continuous positive airway pressure T : ỏi thỏo ng HCNTKN : Hi chng ngng th ng K complex : Phc b K NCEP : National cholesterol education program Non REM : Non rapid eyes movement OSA : Obstructive sleep apnea OSAS : Obstructive sleep apnea syndrome PSG : Polysomnographie REM : Rapid eyes movement SAS : Sleep apnea syndrome THA : Tng huyt ỏp WHO : World health organization ACC : American college of cardiology ADA : American diebetes association AHA : American heart association AHI : Apnea hyponea index- cATP III : Adult treatment panel III BMI : Body mass index HCNTKN : Hi chng ngng th ngNCEP : cholesterol education program r OSAS lth organization : syndrome National MC LC T VN .1 Chng TNG QUAN 1.1 i cng v gic ng T rt xa xa, nghiờn cu v gic ng v ri lon gic ng ó c cp n cỏc tỏc phm y c in Trong 50 tr li õy, khoa hc ó hiu thờm nhiu v c ch gic ng Mt s quan nim ú l ng khụng khỏc gỡ trng thỏi bt hot ng, vỡ ng cỏc hot ng ca c th u chm li .3 1.2 Liờn quan ca gic ng v cỏc chc nng khỏc .4 1.2.1 Liờn quan vi hot ng hụ hp 1.2.2 Liờn quan vi hot ng tim mch 1.3 Cỏc khỏi nim v ri lon gic ng 1.34 Hi chng ngng th tc nghn 1.34.1 c im lch s 1.34.1.1 Trờn th gii Trờn th gii hi chng ngng th ng ó c nghiờn cu t lõu, vo khong cui th k 19 cỏc nh lõm sng ó bt u mụ t di dng nhng ca lõm sng n l vi cỏc triu chng: ng ngỏy, rt khú ỏnh thc ang ng[20] Nm 1918, William Osler ln u tiờn mụ t mi quan h gia bộo phỡ v hi chng Pickwich, mụ t cỏc biu hin bt thng hụ hp ng n nm 1960, Gastaut v cng s nghiờn cu tỡnh trng ngng th gõy thc gic ban ờm v ng nhiu ban ngy, tỏc gi v cng s mi chớnh thc mụ t ba loi ngng th : ngng th tc nghn, ngng th trung ng, v ngng th hn hp [22] Nm 1965 Burwell v cng s ghi nhn mi liờn quan gia tỡnh trng gim thụng khớ ph nang v hi chng Pickwick [21] Tuy nhiờn cỏc nghiờn cu v ri lon gic ng thc s c sc vo nhng nm 1970 Hollan v cng s ghi nhn cm bin v hụ hp, tim mch v in nóo ca bnh nhõn m sau ny gi l a ký gic ng T nm 1993 n nm 2000 theo thng kờ ca MEDLINE cú khong 2000 nghiờn cu v c ch bnh sinh, c im lõm sng, cỏc phng phỏp chn oỏn v iu tr ca hi chng ngng th ng cng nh nh hng ca nú lờn cht lng cuc sng hu qu v tim mch, hụ hp, an ton giao thụng Nm 2004 ti Hn Quc, Kim v cs tin hnh nghiờn cu gic ng ti nh trờn 457 bnh nhõn ú nam gii chim 67,6% Nghiờn cu ghi nhn OSA l 4,5% nam v 3,2% n Nm 2007 Lu G nghiờn cu thy cú mi liờn quan gia hi chng ngng th ng v bnh lý mch vnh [54] Nm 2009, Ishida K v cng s theo dừi hiu qu ca bin phỏp th ỏp lc dng liờn tc trờn 55 bnh nhõn, tỏc gi thy nng protein phn ng C (CRP) l mt yu t nguy c cao ca tim mch gim rừ rờt, t ú ci thin cỏc bin chng v t l t vong tim mch [26] Ti Nht Bn nm 2010, Asaoka v cs s dng kờnh theo dừi gic ng ti nh cho bnh nhõn dng tớnh vi bng im Epworth (ESS) v ng ngỏy, cú cn ngng th c chng kin, BMI > 25 kg m2 cú kốm THA tin hnh trờn 370 bnh nhõn thu c t l OSA l 3,7% 1.34.1.2 Ti Vit Nam Vit Nam, cho ti ri lon gic ng, c bit l hi chng ngng th ng tc nghn bt u c quan tõm nhiu hn Tuy nhiờn thiu cỏc phng tin chn oỏn hin i nờn cỏc nghiờn cu chuyờn sõu cha cú nhiu Nm 2009 Nguyn Xuõn Bớch Huyờn v cng s ln u tiờn tin hnh nghiờn cu t l hi chng ngng th tc nghn ng trờn bnh nhõn Vit Nam cú ngỏy v ri lon gic ng ti khoa hụ hp bnh vin Ch Ry Cỏc bnh nhõn c chn oỏn xỏc nh qua kt qu ca a ký hụ hp hoc a ký gic ng Tỏc gi cho thy t l bnh nhõn mc hi chng ny nhúm bnh nhõn n khỏm vỡ ngỏy v ri lon gic ng l 88,3%[30] Nm 2010, hi ngh Hi Phi Phỏp - Vit t chc, Nguyn Xuõn Bớch Huyờn v cng s bỏo cỏo v theo dừi iu tr th ỏp lc dng liờn tc ti bnh nhõn Min Nam, Vit Nam Tỏc gi ghi nhn õy l phng phỏp iu tri u vit, nhiờn s lng bnh nhõn mua mỏy cũn hn ch[14] Nm 2011, Trn Th Dim Trang v cng s tin hnh kho sỏt trtrờn 33 bnh nhõn ti bnh vin Phm Ngc Thch n khỏm vỡ ri lon gic ng Tỏc gi thy rng nam gii, tha cõn v hoc cỏc triu chng lõm sng nh bun ng ban ngy, thc gic v ờm v ngng th l cỏc du hiu d bỏo ca hi chng ngng th ng Tỏc gi cng xut o a ký hụ hp trờn nhng bnh nhõn cú ớt nht mt nhng yu t trờn Ti Bnh vin Bch Mai, t nm 2011 ó bt u tin hnh o a ký hụ hp phỏt hin v theo dừi cỏc bnh nhõn cú bt thng v gic ng nhm sng lc v chn oỏn sm nhng bnh nhõn cú HCNTKN Theo Nghiờn cu ca Nguyn Thanh Bỡnh v cng s nm 2012, nghiờn cu v c im lõm sng, a ký gic ng v hiu qu ca th ỏp lc dng liờn tc iu tr HCNTKN tc nghn ti bnh vin Lóo khoa Trung ng Trong s 60 bnh nhõn OSA ca nghiờn cu: 50% bnh nhõn cú tng huyt ỏp cỏc giai on 1, v 5% bnh nhõn cú rung nh v ri lon nhp tim, 6,66% bnh nhõn cú tin s tai bin mch mỏu nóo Nm 2013, Dng Quý S nghiờn cu c im ngng th ng trờn bnh nhõn tng huyt ỏp nhn thy tn sut OSA nhúm i tng trờn l 84% Du hiu lõm sng v cn lõm sng thng gp bnh nhõn THA b OSA l ng ngỏy, tng chu vi vũng bng v tng triglycerid mỏu cao .8 Nm 2014, ti Bnh vin Bch Mai, inh Th Thanh Hng v cng s nghiờn cu trờn 36 bnh nhõn cú hi chng ngng th ng, ú tng huyt ỏp l bnh ng mc chim t l cao nht 52,8% sau ú l cỏc bnh lý ri lon chuyn húa lipid v glucose Nm 2014, Dng Quý S v cng s nghiờn cu c im hi chng ngng th tc nghn ng trờn bnh nhõn COPD thy rng OSA thng gp trờn bnh nhõn COPD hn dõn s chung õy l nguyờn nhõn lm nng thờm nhng bin chng v t l t vong ca ngi bnh 1.34.2 c im dch t 1.34.3 Sinh lý bnh [1], [34], [35], [15] 10 Yu t gii phu: .10 1.34.4 Cỏc yu t nguy c .11 1.3.5 Triu chng lõm sng 12 1.3.5.1 Triu chng ban ờm 12 Thc gic ng nhiu v ờm: Thng nhng cn th ngng th ng lm gim oxy mỏu Tiu ờm, tiu dm: Mt nhng ri lon lm gim cht lng gic ng ca bnh nhõn 12 1.3.5.2 Triu chng ban ngy 12 1.3.5.23 Thm khỏm lõm sng 13 Khỏm thc th bnh nhõn cú hi chng ngng th ng ch yu nhm phỏt hin cỏc yu t nguy c ca bnh v cỏc triu chng ca bnh kốm theo khỏc 13 - o chiu cao v cõn nng tớnh ch s c th ( Body Mass Index) 13 - o kớch thc vũng c - Khỏm tai - mi - hng phỏt hin cỏc bt thng ng hụ hp trờn - Khỏm tim mch: ngng th tc nghn ng thng xut hin bnh nhõn cú bnh lý tim mch, bnh mch vnh v tng huyt ỏp [42] 13 1.3.6 Cn lõm sng 13 1.3.6.1 a ký hụ hp 14 a ký hụ hp l k thut thm dũ cho phộp chn oỏn hi chng 14 ngng th ng, cú giỏ tr rt tt sng lc bnh nhõn a ký hụ hp l phng phỏp theo dừi nhng bin c ng thụng qua cỏc kờnh theo dừi v hot ng hụ hp, in tõm khụng kốm theo theo dừi hot ng in nóo 14 Thit b cú chc nng quan trng: Theo dừi hụ hp ng, o nng oxy mỏu n thun v ghi in tõm 14 í ngha: phỏt hin v lm rừ cỏc bt thng hụ hp, o a ký hụ hp cho phộp xỏc nh c cỏc cn ngng th, gim th v cỏc kiu ca cn ngng th l trung ng, tc nghn hay hn hp Ngoi mỏy cũn phỏt hin ri lon nhp tim i kốm vi cỏc ri lon hụ hp gic ng 14 1.3.6.2 a ký gic ng .14 1.3.6.3 Cn lõm sng ỏnh giỏ cỏc bnh lý phi hp 16 1.3.6.4 Cỏc xột nghim khỏc 17 1.34.75 Nguy c Mt s bnh lý tim mch bnh nhõn cú hi chng ngng th ng 17 1.4.6 Triu chng lõm sng 26 1.4.56.1 Triu chng ban ờm 26 Thc gic ng nhiu v ờm: Thng nhng cn th ngng th ng lm gim oxy mỏu Tiu ờm, tiu dm: Mt nhng ri lon lm gim cht lng gic ng ca bnh nhõn 27 1.4.56.2 Triu chng ban ngy 27 1.54.46.2 Thm khỏm lõm sng 28 Khỏm thc th bnh nhõn cú hi chng ngng th ng ch yu nhm phỏt hin cỏc yu t nguy c ca bnh v cỏc triu chng ca bnh kốm theo khỏc 28 - o chiu cao v cõn nng tớnh ch s c th( Body Mass Index) 28 - o kớch thc vũng c - Khỏm tai - mi - hng phỏt hin cỏc bt thng ng hụ hp trờn - Khỏm tim mch: ngng th tc nghn ng thng xut hin bnh nhõn cú bnh lý tim mch, bnh mch vnh v tng huyt ỏp[42] Cỏc nghiờn cu v dch t hc cho thy HCNTKN c bit l ngỏy lm tng t l tai bin mch mỏu nóo v nhi mỏu c tim[42] .28 1.44.67 Cn lõm sng 29 1.44.67.1 a ký hụ hp 29 a ký hụ hp l k thut thm dũ cho phộp chn oỏn hi chng 29 ngng th ng, cú giỏ tr rt tt sng lc bnh nhõn Thit b cú chc nng quan trng: Theo dừi hụ hp ng, o nng oxy mỏu n thun v ghi in tõm .29 í ngha: phỏt hin v lm rừ cỏc bt thng hụ hp, o a ký hụ hp cho phộp xỏc nh c cỏc cn ngng th, gim th v cỏc kiu ca cn ngng th l trung ng, tc nghn hay hn hp Ngoi mỏy cũn phỏt hin ri lon nhp tim i kốm vi cỏc ri lon hụ hp gic ng 29 1.4.67.2 a ký gic ng 29 1.4 Cỏc phng phỏp iu tr 31 1.54.57.2 Cn lõm sng ỏnh giỏ cỏc bnh lý phi hp .31 1.54.57.3 Cỏc xột nghim khỏc 32 1.6 Cỏc phng phỏp iu tr 33 CHNG 34 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 34 2.1 i tng nghiờn cu 34 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 35 2.2.1 Thit k nghiờn cu .35 2.2.2 C mu nghiờn cu 35 C mu cn thit cho nghiờn cu mụ t xỏc nh t l bnh lý tim mch trờn bnh nhõn cú hi chng ngng th ng tc nghn c tớnh theo cụng thc sau: .35 2.2.3 Phng phỏp thu thp s liu .35 2.2.4 Quy trỡnh nghiờn cu 36 2.2.4.1 Khai thỏc tin s 36 2.2.4.2 Khai thỏc bnh s 36 2.2.4.3 Khỏm lõm sng .36 2.2.4.4 o a ký hụ hp - o a ký gic ng .37 2.2.4.5 Kt qu o a ký hụ hp/a ký gic ng .38 2.2.4.6 Cỏc xột nghim cn lõm sng khỏc 38 2.2.5 Cỏc tiờu chun ỏnh giỏ .42 2.32.5 X lý v phõn tớch s liu 47 2.73 o c nghiờn cu 47 CHNG 49 D KIN KT QU NGHIấN CU 49 3.1 c im lõm sng v cn lõm sng 49 3.1.1 c im lõm sng .49 3.1.1.1 Phõn b bnh nhõn theo tui v gii 49 Nhúm tui .49 Nam 49 N 49 Tng s49 Di 60 tui 49 Trờn 60 tui 49 Tng s49 3.1.1.2 Phõn b bnh nhõn theo la tui 49 3.1.1.3 Thi gian mc bnh .49 3.1.1.4 Triu chng lõm sng 50 3.1.1.5 Yu t nguy c .51 3.1.1.6 Triu chng thc th 52 3.1.1.7 Phõn loi bnh nhõn mc hi chng ngng th tc nghn ng 53 3.1.2 c im cn lõm sng 53 3.1.2.1 a ký gic ng/ a ký hụ hphụ hp .53 3.1.2.2 Bóo hũa oxy mỏu 53 3.1.2.3 Thi gian cn ngng th gim th .54 3.1.2.2 Xột nghim sinh húa 55 3.1.2.3 in tõm v siờu õm tim .55 3.1.2.4 Kt qu chp X-quang 56 3.2 Nguy c tim mch trờn bnh nhõn OSA 57 3.2.1 T l mc bnh lý tim mch trờn bnh nhõn OSA 57 3.2.2 c im nhõn trc hc i tng nghiờn cu phõn theo AHI 57 3.2.3 Tng quan gia AHI v giai on tng huyt ỏp 57 3.2.4 Tng quan gia AHI v hi chng chuyn húa 57 3.2.5 Tng quan gia bnh lý tim mch trờn bnh nhõn OSA v tha cõn bộo phỡ 58 3.2.6 Tng quan gia bnh lý tim mch trờn bnh nhõn OSA v hỳt thuc lỏ-ung ru .60 3.2.8 Tng quan gia bnh lý tim mch trờn bnh nhõn OSA v siờu õm tim - in tim 61 3.2.9 Tng quan gia AHI v nguy c tim mch 62 3.2.10 Phõn tớch hi quy logistic cỏc yu t nguy c liờn quan vi bnh lý tim mch trờn bnh nhõn OSA 62 CHNG 62 D KIN BN LUN .62 D KIN KT LUN 63 D KIN KIN NGH .63 60 Lee A, Surkin, et al Sleep Apnea Worsens Acute HF Outcomes; Testing for It at HF Admission Proposed American Academy of Cardiovascular Sleep Medicine 2011 69 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1 Phõn loi mc ngng th ng tc nghn[46] 16 Bng 1.1 Phõn loi mc ngng th ng tc nghn[46] 31 Bng 12.1: Phõn loi THA theo JNC VII 46 Bng 3.1 Phõn b bnh nhõn theo tui v gii .49 Bng 3.2 Cỏc triu chng lõm sng thng gp 50 Bng 3.3 Kt qu chng bun ng quỏ nhiu ban ngy theo thang im Epworth 51 Bng 3.4 Phõn b bnh nhõn theo thúi quen hỳt thuc v ung ru 51 Bng 3.5 Kt qu ch s c th 52 Bng 3.6 Kớch thc vũng c 52 Bng 3.7 Triu chng thc th .52 Bng 3.8 Phõn loi bnh nhõn mc hi chng ngng th tc nghn ng 53 Bng 3.9 Ch s ngng th gim th 53 Biu 3.3 Biu phõn b nng oxy bóo hũa thp nht 53 Bng 3.10 Bóo hũa oxy mỏu 53 Bng 3.11 di cn ngng th, gim th tc nghn 54 Bng 3.12 Ch s ngng th, gim th theo v trớ c th 54 Bng 3.13 Cỏc ri lon chuyn húa .55 Bng 3.14 in tõm v siờu õm tim 55 Bng 3.15 Kt qu chp X-quang 56 Bng 3.16 Kt qu siờu õm tim .56 Biu 3.3 T l mc bnh lý tim mch trờn bnh nhõn OSA .57 ( biu hỡnh ct) 57 Biu 3.4 Tn sut bnh lý tim mch theo ch s AHI (biu hỡnh ct) 57 Bng 3.17 c im nhõn trc hc i tng nghiờn cu phõn theo AHI 57 Bng 3.18 Tng quan gia AHI v giai on tng huyt ỏp 57 Bng 3.19 Tng quan gia AHI v hi chng chuyn húa 57 Bng 3.20 Tng quan gia bnh lý tim mch trờn bnh nhõn OSA v tha cõn/ bộo phỡ - vũng c 58 Bng 3.21 Tng quan gia bnh lý tim mch trờn bnh nhõn OSA v hỳt thuc lỏ-ung ru .60 Bng 3.22 Tng quan gia bnh lý tim mch trờn bnh nhõn OSA v siờu õm tim - in tim 61 Bng 3.23 Tng quan gia AHI v bnh lý tim mch 62 Bng 3.24 Phõn tớch hi quy logistic cỏc yu t nguy c liờn quan vi bnh lý tim mch trờn bnh nhõn OSA .62