Đánh giá hiểu biết, thái độ và thực hành phòng chống tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ tim mạch của người dân tại tỉnh nghệ an năm 2015

Điều trị THA không đơn thuần làm huyết áp vềtrị số bình thường mà phải đánh giá toàn bộ các yếu tố nguy cơ tim mạch như:đái tháo đường, béo phì, hút thuốc lá, rối loạn lipid máu…, do đó

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh tăng huyết áp (THA) là một bệnh phổ biến trong cộng đồng Bệnh

có thể gặp ở tất cả các quốc gia trên thế giới, kể cả các quốc gia đã phát triểncũng như các quốc gia đang phát triển Bệnh là nguyên nhân gây tàn phế và tửvong hàng đầu ở người cao tuổi Trong số các trường hợp mắc bệnh và tửvong do tim mạch hàng năm có khoảng 35% - 40% nguyên nhân do THA [1].Theo báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) thì hàng năm có khoảng9,4 triệu người chết do bệnh THA Số người mắc bệnh THA tăng từ 600 triệungười năm 1980 lên đến 1 tỷ người năm 2008 [2] Theo ước tính đến năm

2025, toàn thế giới có khoảng 1/3 dân số mắc bệnh THA [3], [4]

Tại Việt Nam, trước 1950 bệnh THA ít được các y văn trong nước nóiđến, tuy nhiên trong những năm gần đây bệnh THA có chiều hướng gia tăngrất rõ Theo các số liệu điều tra, tỷ lệ bệnh THA ở tuổi lao động trong nhữngnăm 60 là 1,8%, đến những năm 70 tăng đến 3% [5] Đến năm 2002, tỷ lệTHA trong cộng đồng dân cư miền Bắc đã là 16,3%, ở thành phố Hồ ChíMinh năm 2004 là 20,5% [6], [7]

Tăng huyết áp là một bệnh mãn tính mà phần lớn không tìm thấy nguyênnhân THA nguy hiểm vì bệnh thường diễn biến âm thầm không có triệuchứng nhưng gây nhiều biến chứng nguy hiểm như: tai biến mạch máu não,suy tim, suy mạch vành, suy thận… phải điều trị lâu dài, cần sử dụng thuốc vàphương tiện kỹ thuật đắt tiền, làm ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống và làgánh nặng cho gia đình và xã hội [2], [6], [8]

Trong những năm tới số người mắc bệnh THA sẽ còn tăng do một số yếu

tố liên quan THA vẫn còn phổ biến như: hút thuốc lá, lạm dụng rượu bia, dinhdưỡng bất hợp lý, ít vận động Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), khốngchế được các yếu tố nguy cơ này sẽ làm giảm được 80% bệnh THA [2]

Điều trị THA cần phải liên tục, kéo dài và phải được theo dõi chặt chẽ.Trên thực tế việc phát hiện, quản lý và điều trị bệnh nhân THA tại cộng đồnggặp rất nhiều khó khăn do nhận thức, điều trị dự phòng và kiểm soát bệnhchưa được thực hiện đầy đủ Điều trị THA không đơn thuần làm huyết áp vềtrị số bình thường mà phải đánh giá toàn bộ các yếu tố nguy cơ tim mạch như:đái tháo đường, béo phì, hút thuốc lá, rối loạn lipid máu…, do đó cần xâydựng một kế hoạch mang tính chất chiến lược trong phòng, chống bệnh THA.

Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá hiểu biết, thái độ và thực hành phòng chống tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ tim mạch của người dân tại tỉnh Nghệ An năm 2015” nhằm các mục tiêu sau:

1 Đánh giá hiểu biết, thái độ và thực hành phòng chống tăng huyết áp

và các yếu tố nguy cơ tim mạch của người dân tại tỉnh Nghệ An giai đoạn 2012-2015.

2 Đánh giá việc triển khai và hiệu quả mô hình quản lý bệnh nhân tăng huyết áp tại tỉnh Nghệ An giai đoạn 2012-2015.

3 Đánh giá công tác đào tạo về dự phòng, phát hiện sớm, điều trị và quản lý tăng huyết áp cho các nhân viên y tế tại tỉnh Nghệ An giai đoạn 2012-2015.

Đây là một phần của đề tài cấp nhà nước “Đánh giá kết quả những hoạt động của dự án phòng chống tăng huyết áp giai đoạn 2012-2015” mã số

ĐTĐL.2012-G/32 do Viện Tim Mạch Bệnh viện Bạch Mai thực hiện từ năm2012-2015 Kết quả nghiên cứu sẽ giúp cho các cấp lãnh đạo từ trung ươngtới địa phương xây dựng định hướng chiến lược chủ động phòng chống bệnhtăng huyết áp, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Định nghĩa và phân loại tăng huyết áp

1.1.1 Định nghĩa THA

Theo Tổ chức Y tế thế giới: Một người lớn được gọi là THA khi HA tối

đa, HA tâm thu (HATT) ≥ 140 mmHg và/hoặc HA tối thiểu, HA tâm trương(HATTr) ≥ 90mmHg hoặc đang điều trị thuốc hạ áp hàng ngày hoặc có ít nhất

2 lần được bác sỹ chẩn đoán là THA [9], [10]

Đây không phải tình trạng bệnh lý độc lập mà là một rối loạn với nhiềunguyên nhân, các triệu chứng đa dạng, đáp ứng với điều trị cũng rất khácnhau THA cũng là yếu tố nguy cơ của nhiều bệnh tim mạch khác nhau: taibiến mạch máu não, bệnh mạch vành…

1.1.2 Phân loại THA

Phân loại THA có nhiều thay đổi trong những năm gần đây Theo WHO/ISH (năm 2003) chia lại THA làm 3 độ [9], [11], [12]:

Bảng 1.1 Chia độ tăng huyết áp theo WHO/ISH (năm 2003)

Bảng 1.2 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII (năm 2003)

Bảng 1.3 Phân loại tăng huyết áp tại Việt Nam hiện nay

Phân độ huyết áp Huyết áp tâm thu

1.2 Tình hình bệnh THA ở một số nước trên thế giới

Bệnh THA trong cộng đồng ngày càng gia tăng và hiện tại đang ở mứccao, đặc biệt ở các nước phát triển Tại các nước phát triển có hình thái bệnhtật chuyển từ các bệnh nhiễm trùng sang các bệnh không nhiễm trùng là chủyếu, trong đó có bệnh THA Nhìn chung các nghiên cứu về tình hình bệnhTHA ở một số nước trên thế giới đều cho kết quả tỷ lệ THA ở người trưởngthành vẫn còn cao (trên 28%), có xu hướng tăng theo thời gian và tăng theonhóm tuổi

Theo số liệu báo cáo của CDC – Hoa Kỳ từ năm 2003-2010, tỷ lệ THA

ở người trưởng thành ở Mỹ (từ 18 tuổi) là 30,4% [15] Còn trong nghiên cứu26.349 người từ 30 tuổi trở lên ở Mỹ cho thấy tỷ lệ THA cao hơn ở cả nam và

nữ so với số liệu báo cáo của CDC, cụ thể con số trên tương ứng là 37,6% ởnam và 40,1% ở nữ [16] Kết quả này phản ánh xu hướng mắc bệnh THAtăng theo độ tuổi của người dân Ước tính chi phí trực tiếp và gián tiếp choTHA năm 2003 tại Mỹ đã lên tới 65,3 tỷ USD [17]

Trong một nghiên cứu khác tại Thụy Sĩ từ năm 1999 đến năm 2009 chothấy tỷ lệ mắc THA ở Geneva là 34,4% và hầu như không thay đổi trong suốtthời gian này [18]

Nghiên cứu của tác giả Kaur P năm 2012 tại khu vực nông thôn miềnNam của Ấn Độ cho thấy tỷ lệ mắc bệnh THA tại đây là 21,4% [19]

Còn tại thành phố Bắc Kinh của Trung Quốc, tỷ lệ mắc THA (người từ

18 tuổi) ở nam và nữ năm 2008 của thành phố này tương ứng là 41,8% và30,9% [20] Theo một nghiên cứu khác được thực hiện tại 33 khu vực thànhthị tại Trung Quốc, tỷ lệ mắc THA của người dân thành thị là 28,7%, trong đónhóm trên 35 tuổi có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn so với trung bình chung với con

số tương ứng là 39,1% [21]

Tại Hàn Quốc, tỷ lệ mắc bệnh THA ở thành phố Asan của nước nàynăm 2000 là 33,7% Trong số này có khoảng 65% người mắc THA độ I, 23%mắc THA độ 2 và 12% mắc THA độ 3 [22]

Tại Bồ Đào Nha, nghiên cứu 2.310 người trưởng thành ở thành phốPorto cho thấy tỷ lệ THA tại đây là 42,7% ở nữ giới và 46,7% ở nam giới[23]

1.3 Nghiên cứu về bệnh THA ở Việt Nam

Tương tự như xu thế chung của Thế giới, các nghiên cứu về bệnh THA

ở Việt Nam cũng cho thấy tần suất tăng huyết áp ở người lớn ngày càng giatăng theo độ tuổi

Năm 1999, theo điều tra của Phạm Gia Khải và cộng sự, tỷ lệ THA là16,05% [24] Năm 2002, theo điều tra của Viện Tim mạch trung ương, tỷ lệTHA là 23,2% [7]

Theo số liệu điều tra y tế quốc gia năm 2001 – 2002 của Việt Nam, tỷ

lệ THA ở nam giới từ 16 tuổi trở lên là 15,1% và ở nữ giới là 13,5% [10].Điều tra của Viện Tim mạch Việt Nam về tần suất THA và các yếu tốnguy cơ tại các tỉnh miền Bắc Việt Nam năm 2001 – 2002 (trên 5012 người)cho thấy tần suất THA ở người trưởng thành là 16,05%, trong đó THA độ I,

độ II, độ III lần lượt là 10,2%, 4,2%, 1,9% [25]

Kết quả điều tra năm 2007 tại Long Biên - Hà Nội cho thấy tỷ lệ mắcbệnh THA của người cao tuổi tại đây là 47,7% và có xu hướng tăng dần theo

độ tuổi [26]

Nghiên cứu về mô hình bệnh tật tại bệnh viện và các trạm y tế xã tạiĐồng Tháp trong năm 2008 cũng cho kết quả là tăng huyết áp là nguyên nhânthứ hai nhập viện tại các bệnh viện huyện và cũng là 1 trong 10 nguyên nhânnhập viện nhiều nhất tại bệnh viện tỉnh [27]

II NỘI DUNG NGHIÊN CỨU CỦA ĐÈ TÀI

10.1.Tình hình tăng huyết áp trên thế giói và tại Việt Nam:

a Tình hình tăng, huyết áp trên thế giới:

Tăng huyết áp là một rối loạn tim mạch phổ biến nhất và có ảnh tới sứckhoẻ của khoảng một tỷ người trên toàn thế giới.[l] Theo báo cáo của Tổ chức

Y tế Thế giới (WHO) năm 2009, tăng huyết áp là nguyên nhân hàng đầu gây

tử vong trên toàn thế giới (12.7%) tiếp sau là hút thuốc lá (8.7%) và tăngđường máu (5.8%) [2] Mỗi năm có ít nhất 7.1 triệu người tử vong do tănghuyết áp.[3] Tần suất tăng huyết áp chung của người lớn trên thế giới là 35%(37% ở nam giới và 31% ở nữ giới) [4] Bảng 1 trình bày tần suất, tỷ lệ biết bịbệnh, tỷ lệ điều trị và kiểm soát được tăng huyết áp trên thế giới, tại các nướcphát triển và các nước đang phát triển ở cả 2 giới

Tần suất tăng huyết áp cao nhất ở nam giới khu vực Bắc Âu (45.8%) vàthấp nhất ở nữ giới châu úc và New Zealand (23.8%) Tỷ lệ thấp nhất nhữngngười tăng huyết áp biết được tình trạng huyết áp tăng cao của mình là namgiới ỏ' khu vực Nam Á (35.3%), tỷ lệ được điều trị thấp nhất là nam giới ởkhu vực Bắc Ầu (23.6%), và tỷ lệ thấp nhất kiểm soát được tăng huyết áp là5.7% ở nam giới Bắc và Trung Á Ngược lại, tỷ lệ cao nhất về nhận biết, điềutrị và kiểm soát tăng huyết áp được quan sát thấy ở nữ giới Bắc và Trung Mỹ73.6, 62.5, và 33.2% theo thứ tự [4]

Bảng 1 Tần suất, tỷ lệ biết bị bệnh, tỷ lệ điều trị và kiểm soát được tăng huyết áp trên thê giới, tại các nước phát triền và các nước đang phát triền ở

cả 2 giới năm 2009 [4]

Tần suất Giới

Tần suất trung bình ± SD về tăng huyết áp (%) Tần suất Tỷ lệ nhận

biết Tỷ lệ điều trị

Tỷ lệ kiểm soát (a)

Tỷ lệ kiểm soát (b) Tất cả các nước

Mặc dù ngày nay đã có nhiều liệu pháp trị liệu hiệu quả (thuốc hạ huyết

áp, can thiệp tim mạch ) cũng như các can thiệp lối sống tại cộng đồngnhưng việc kiểm soát huyết áp đạt được mức bình thường hay huyết áp đích

và giảm được các biến chứng nguy hiểm chết người của tăng huyết áp vẫncòn là thách thức lớn ở các nước phát triển cũng như ở các nước đang pháttriển [l, 3-5] Các biện pháp không dùng thuốc giúp làm hạ huyết áp như giảm

ăn mặn, giảm uống rượu, tăng hoạt động thể lực, kiểm soát quá cân, béo phì,tránh căng thẳng sẽ làm giảm việc phải dùng thuốc hạ huyết áp hay giảm sốlượng thuốc cần dùng Hơn nữa, can thiệp vào lối sống của cộng đồng như làmột phương tiện hữu ích giúp kiểm soát các đồng yếu tố nguy cơ tim mạchkhác như tăng cholesterol máu, đái tháo đường, hút thuốc lá [6-8] Tại cácnước phát triển đã triển khai các chương trình phòng chống tăng huyết áp tạiquốc gia mình bằng các trị liệu dùng thuốc hạ huyết áp và một số mô hình can

thiệp cộng đồng về thói quen, lối sống nhằm thay đổi các thói quen có hại chosức khoẻ và thực hiện các lối sống lành mạnh đê kiểm soát bệnh tật nói chung

và tăng huyết áp nói riêng [9-18]

Tại Hoa Kỳ, từ những năm 70 của thế kỷ trước, Chính phủ và Bộ Y tế đãphát động và triển khai hàng loạt các chương trình can thiệp trên cộng đồng

và trên các cá thể có nguy cơ cao bị bệnh tim mạch (bằng các biện pháp dùngthuốc và không dùng thuốc) nhằm cải thiện tình trạng dự phòng và kiểm soáttăng huyết áp trên phạm vi toàn quốc Bảng 2 cho chúng ta thấy kết quả rấthiệu quả của các chương trình này tại Hoa Kỳ trong giai đoạn từ 1976 đến

2000 Các kết quả này thu được qua các Điều tra Quốc gia về Sức khoẻ vàDinh dưỡng lần II và III tại Hoa Kỳ trong thời gian này (The National Healthand Nutrition Examination Surveys II & III) [1]

Bảng 2 Xu hướng cải thiện các tỷ lệ nhận biết bị bệnh, điều trị và kiêm soáttăng huyết áp ở quần thê người lớn Mỹ từ 18 đên 74 tuôi trong giai đoạn 1976

(*) Huyết áp tâm thu <140 mmHg và huyêt áp tâm trương < 90 mmHg

Như vậy, sau 24 năm triển khai các can thiệp về tăng huyết áp trênphạm vi toàn quốc, tỷ lệ người tăng huyết áp biết được tình trạng bệnh củamình đã tăng thêm 19%, tỷ lệ được điều trị tăng thêm 28% và tỷ lệ kiểm soátđược huyết áp tămg thêm 24% Hơn thế nữa, cũng theo các điều tra này, tỷ lệmột số bệnh tim mạch liên quan đến tăng huyết áp của người Mỹ tại giai đoạn

này cũng giảm đáng kể như tỷ lệ bị đột quỵ giảm 50 - 60%, tỷ lệ bệnh mạchvành giảm 40 - 50%, tỷ lệ nhồi máu cơ tim giảm 20 - 25% và tỷ lệ suy timgiảm hơn 50% [1].

Tại Trung Quốc, trong thập niên 1991 đến 2000, Chính phủ và Bộ Y tế

đã xây dựng và triển khai các can thiệp về tăng huyết áp tại cộng đồng ngườidân ở 3 thành phố lớn là Bắc Kinh, Thượng Hải và Changsha So sánh các tỷ

lệ về tăng huyết áp qua 2 điều tra quốc gia năm 1991 là Điều tra Quốc gia vềTăng huyết áp và năm 2001 là Điều tra Quốc gia về các yếu tố nguy cơ timmạch InterASIA cho thấy có cải thiện rõ rệt các tỷ lệ về tăng huyết áp.[3, 19]

Cụ thể, tỷ lệ biết bị tăng huyết áp tăng từ 26.3 lên 44.7%, tỷ lệ tăng huyết ápđược điều trị tăng từ 12.1 lên 28.2% và tỷ lệ kiểm soát được huyết áp về mứcbình thường tăng từ 2.8 lên 8.1% Đáng chú ý hơn là cũng ở quần thể ngườilớn này và cũng trong giai đoạn từ 1991 đến 2000, tỷ lệ mới mắc đột quỵgiảm 52.5% và tỷ lệ tử vong chung do đột quỵ cũng giảm 54% [3, 19]

b Tình hình tăng huyết áp tại Việt Nam

Việt Nam là nước có thu nhập thấp và trung bình, với hệ thông chămsóc sức khoẻ toàn dân, đang đối mặt với gánh nặng bệnh tật kép vừa các bệnhtruyền nhiễm và các bệnh không lây nhiễm Tần suất tăng huyết áp tại ViệtNam ngày càng tăng cao trong một vài thập niên gần đây (Hình 1) Tần suấtnày là 1% năm 1960, 11.2% năm 1992 [20], 16.3% năm 2001,[21] 16.9%năm 2002 [22], 18.3% năm 2005 [23] và lên đến 25.1% ở người lớn năm

2008 [24]

Hình 1 Tỷ lệ tăng huyết áp ở người lớn Việt Nam liên tục tăng từ 1960-2008

Trong gần 50 năm, tính từ năm 1960, tần suất tăng huyết áp ở ngườiiớn Việt Nam đã tăng hơn 25 lần và hiện nay là khoảng 25,1%, theo điều tra

về tăng huyết áp năm 2008 trên phạm vi toàn quốc ở người lớn (> 25 tuổi, n ≈10.000 người) do Viện Tim mạch phối hợp với chuyên gia của Tồ chức Y tế

Thế giới thực hiện [24] Như vậy, cứ 4 người lớn Việt Nam sẽ có 1 người bịtăng huyết áp Với dân số của Việt Nam là 90 triệu dân thì có khoảng 45 triệungười lớn > 25 tuổi và ước tính hiện nay cả nước có khoảng hơn 11 triệungười bị tăng huyết áp Tần suất tăng huyết áp tăng dần theo tuổi, ở nam giới(28.3%) thì cao hơn so với nữ giói (23.1%), ở khu vực thành thị (32.7%) thìcao hơn hẳn so với vùng nông thôn (17.3%) [24] Xét về khía cạnh học vấnthì những người có trình độ học vấn chưa tốt nghiệp cấp 1 có tần suất tănghuyết áp cao nhất (36.5%), so với những người có trình độ học vấn cao hơn.Những người độc thân có tỷ lệ tăng huyết áp (33.4%) cao hơn những người đãlập gia đình (23.2%) Nhóm người lớn có nghề nghiệp là các công việc chântay như nông dân, công nhân xây dựng, phụ hồ thì có tỷ lệ tăng huyết áp(19.8%) thấp hơn nhóm người làm việc công chức văn phòng hay chuyên gia(25.5%) như các chuyên viên chính phủ, giáo viên, kỹ sư, bác sĩ và tỷ lệ nàycao nhất (39.7%) ở nhóm có công việc là buôn bán, nội trợ, giúp việc nhà haythất nghiệp Những người có tiền sử gia đình có người thân cùng huyết thốngtrực hệ bị tăng huyết áp thì cũng có tần suất tăng huyết áp (32.3%) cao hơnnhóm người không có tiền sử này (23.4) Khảo sát tỷ lệ tăng huyết áp theo cácvùng sinh thái địa lý tại Việt Nam thì tỷ lệ này cao nhất ià ở các thành phố, thị

xã, thị trấn phía Nam (41.9 - 47.9%) và thấp nhất ở khu vực Đồng bằng sôngHồng (10.6 - 14.1%) (Hình 2)

Tần suất tăng huyết áp tăng cao nhưng tỷ lệ biết bị bệnh, tỷ lệ đượcđiều trị và kiểm soát được huyết áp về bình thường còn rất thấp Trong sốnhững người bị tăng huyết áp, 48.4% biết bị bệnh, 29.6% được điều trị và chỉ

có 10.7% điều trị về được huyết áp đích (<140/90 mmHg).[24] Như vậy,trong số 11 triệu người lớn Việt Nam bị tăng huyết áp hiện nay có khoảng 5,7triệu người không biết bị tăng huyết áp, 2,1 triệu chưa được điều trị và 2 triệungười có điều trị những vẫn chưa đưa được huyết áp về mức bình thường

Hình 2 Bản đồ tần suất tăng huyết áp theo các vùng sinh thái địa lý

Theo Niên giám Thống kê Y tế năm 2009 của Bộ Y tế, trong số 10bệnh lý có tỷ lệ mắc cao nhất toàn quốc thì tăng huyết áp nguyên phát đứng

vị trí thứ sáu (327.2 ca/100.000 dân), và trong 10 nguyên nhân tử vonghàng đầu trên cả nước thì có 4 bệnh lý tim mạch xếp ở các vị trí thứ tư, thứnăm, thứ bảy và thứ tám theo thứ tự là chảy máu não (1,36/100.000 dân),nhồi máu cơ tim (1,06/100.000 dân), tai biến mạch máu não (0,98/100.000dân) và suy tim (0,83/100.000 dân), đây đều là các biến chứng tim mạchcủa tăng huyết áp [25]

Trong 5 năm, từ 2009 - 2013, dự án đã triển khai trên phạm vi cả nướcnhưng mới có 491 quận/ huyện và 1.116 xã/phường tham gia (khoảng 10%)

Dự án đã triển khai 4 hoạt động chính là 1/ tuyên truyền giáo dục sức khoẻcộng đồng về tăng huyết áp trên tất cả các phương tiện thông tin đại chúngnhằm nâng cao hiểu biết và nhận thức của người dân; 2/ Đào tạo nâng caokiến thức và tạo nguồn nhân lực y tế cho công tác phòng chống tăng huyết áptại tất cả các tuyến cơ sở (2.476 lớp học và 71.381 lượt cán bộ y tế tham giahọc); 3/ Tổ chức khám sàng lọc phát hiện sớm tăng huyết áp tại 1.116 xã/phường cho gần 2,5 triệu người dân > 40 tuổi; 4/ tổ chức khám định kỳ, điềutrị và quản lý bệnh nhân tăng huyết áp cho gần 750.000 người dân bị tănghuyết áp

11 Cách tiếp cận, phương pháp nghiên cứu, kỹ thuật áp dụng, sử dụng

11.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng phương pháp điều tra dịch tễ học mô tả cắt ngang

11.2 Địa điểm nghiên cứu

Nghệ An nằm ở vị trí trung tâm vùng Bắc Trung bộ với diện tích tựnhiên 1.648.729 ha, dân số 3.064.300 người

Về tổ chức hành chính tỉnh Nghệ An gồm 1 thành phố (thành phốVinh), 3 thị xã (Thị xã Cửa Lò, Thị xã Hoàng Mai, và Thị xã Thái Hòa) và 17huyện: Anh Sơn, Diễn Châu, Kỳ Sơn, Nghi Lộc, Quế Phng, Quỳ Hợp, ThanhChương, Tương Dương, Đô Lương, Con Cuông, Hưng Nguyên, Nam Đàn,Nghĩa Đàn, Quỳ Châu, Quỳnh Lưu, Tân Kỳ, Yên Thành Nghiên cứu đượctiến hành tại 2 huyện ở nông thôn và 1 huyện ở thành thị ở tỉnh Nghệ An làđịa bàn điều tra được lựa chọn trong khuôn khổ đề tài cấp nhà nước “Đánhgiá kết quả những hoạt động của dự án phòng chống tăng huyết áp giai đoạn2012-2015” do Viện Tim mạch bệnh viện Bạch Mai chủ trì được tiến hành từ2012-2015.

11.3 Thời gian nghiên cứu: 2015

11.4 Đối tượng nghiên cứu:

• Đối với nghiên cứu khảo sát các hoạt động của dự án liên quan đến ngườidân hoặc người bệnh bị tăng huyết áp thì đối tượng nghiên cứu là ngườidân sống tại điểm nghiên cứu >= 25 tuổi

• Đối với nghiên cứu khảo sát các hoạt động của dự án liên quan đến nhânviên y tế như đào tạo và tổ chức quản lý tăng huyết áp tại cơ sở thì đốitượng nghiên cứu là nhân viên y tế tại các điểm nghiên cứu có tham giatrong chương trình Phòng chống tăng huyết áp Trong khảo sát này thì cácbáo cáo thường niên của các cơ sở này cũng đối tượng được sử dụng đểthu thập số liệu hoạt động hàng năm của địa phương

11.4.1 Chọn đối tượng nghiên cứu là người dân:

*Cỡ mẫu:

Cỡ mẫu được tính, cho chỉ số chính của nghiên cứu là tỷ lệ một số yếu tốnguy cơ tim mạch chính và theo công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu mô tảcắt ngang

Cỡ mẫu được tính theo công thức sau:

n= Z21-/2 p(1-p)d2

• Với p là tỷ lệ ước đoán măc tăng huyêt áp ở quân thê người dân ≥ 25

• d là độ chính xấc tuyệt đối lấy bằng 0,03

• Z1-/2 là hệ số tin cậy, bằng 1,96 với độ tin cậy 95%

Dựa vào tần suất tăng huyết áp là 25% thì cỡ mẫu theo thứ tự được tính là

437 người cho mỗi điểm điều tra Do cỡ mẫu được chọn theo nhiều tầng và đểtránh sai số do cách thức thiết kế nghiên cún và phương pháp chọn mẫu nênchúng tôi nhân đôi cỡ mẫu vì vậy cỡ mẫu cho tăng huyết áp là 874, làm trònkhoảng 900 người cho một điểm nghiên cứu (mỗi tỉnh hay thành phố) Nhưvậy cỡ mẫu nghiên cứu là 900 người dân > 25 tuổi cho mỗi điểm nghiên cứu.Tống số mầu sẽ thực hiện của nghiên cứu là 7200 người dân (900 người/1tỉnh-thành phố x 8 tỉnh-thành phố)

*Chọn các đối tương điều tra:

Chọn theo các bước sau:

Bước 1: Chọn tỉnh/ thành phố: Tỉnh Nghệ An

Bước 2: Chọn quận / huyện

Liệt kê danh sách tất cả cá quận huyện tại tỉnh Nghệ An tham gia vàochương trình phòng chống THA

Bắt thăm ngẫu nhiên chọn ra được 2 huyện ở vùng nông thôn và 1quận ở vùng thành thị

Bước 3: Chọn xã /phường

 Liệt kê danh sách tất cả các xã/phường có tham gia trong chươngtrình phòng chống THA tại các quận/huyện đã được bắt thăm.

 Bắt thăm chọn ngẫu nhiên ra 3 xã/phường trong mỗi quận/huvện đó.Kết quả có 9 xã/phường trong 1 tỉnh/thành phố

Bước 4: Chọn đôi tượng nghiên cứu

- Lập danh sách người dân > 25 tuổi đang sinh sống tại các điểm trongnghiên cứu, không phân biệt giới, nghề nhiệp, chúng tôi sử dụng phương phápchọn mẫu ngẫu nhiên dùng bảns số ngẫu nhiên trong chương trình EPI-INFO6.1 2000 của Tổ chức Y tế Thế giới để chọn ra 900 người dân từ danh sáchnày và mời đến khám đánh giá thực trạng THA và sự hiểu biết thói quen thựchành về phòng chống THA và YTNC TM tại trạm y tế địa phương

- Tiêu chuẩn loai trừ: Những người đang mắc bệnh cấp tính hoặc cónhững rối loạn về tâm thần hoặc từ chối không tham gia nghiên cứu

11.4.2.Chọn đối tượng nghiên cứu là NVYT hay cơ sở y tế:

Đối với khảo sát có liên quan đến các nhân viên y tế chúng tôi khảo sáttất cả các nhân viên y tế tại các cơ sở y tế địa phương thuộc 8 tỉnh/thành phố

có tham gia trong chương trình Phòng chống tăng huyết áp

Tất cả các báo cáo thường niên của các cơ sở y tế địa phương cũng là đốitượng nghiên cứu cho khảo sát

11.4.3.Phương pháp thu thập dữ liệu, thiết bị

- Địa điêm: Thu thập sô liệu tập trung, địa điêm thu thập tại trạm y tê xã/phường

- Thời gian thu tháp: khám và phỏng vấn theo bộ câu hỏi cả ngày: buốisáng, từ 06-1 lh, chiều tò 13h - 16h30 Số lượng đối tượng được thăm khám

và phỏng vấn một ngày khoảng 100 đối tượng và thời gian điều tra tại mỗiđiểm nghiên cứu khoảng 14 ngày (2 ngày tiền trạm, 9 ngày điều tra chính và 2ngày bô sung tại 1 xã/ phường)

- Các chỉ số về thể ìưc: Tất cả các đối tượng điều tra đều được khám đểthu thập các số liệu về chiều cao, cân nặng, vòng eo, vòng hông, chỉ số huyết

áp tâm thu và chỉ số huyết áp tâm trương

• Đo chiều cao (cm) bằng thước dây không co giãn có vạch chia đến mm,

đo 2 lần sau đó lấy trị số trung bình

• Đo cân nặng (kg), sử dụng cân bàn có độ chính xác đến gram, đo 2 lầnsau đó lấy trị số trung bình

• Tính chỉ số khối cơ thể BMI: BMI = Cân nặng (kg) / Chiều cao2 (m)

- Đo vòng eo bằng thước dây không co giãn: đối tượng đứng thẳng, thoảimái, hít thở đều, dùng thước dây, đo ngang qua điểm giữa từ bờ trên màochậu hai bên và đỉnh của xương sườn cuối cùng, đảm bảo rằng thước đo ở vítrí nằm ngang, đọc số đo đến mm

- Đo vòng hông cũng bằng thước dây không co giãn: đối tượng đứngthẳng, thoải mái, hít thở đều, dùng thước dây đo ngang qua hai lồi cầu xươngđùi hai bên đảm bảo rằng thước đo ở vị trí nằm ngang, đọc số đến mm

Đo vòng eo, hông theo qui luật sau:

Vòng eo lần 1 Vòng hông lần 1 Vòng eo lần 2 Vòng hông lần 2

Số đo vòng eo và vòng hôns; là trung bình cộng của 2 số đo lần 1 và lần 2

- Đa huyết áp: bàng huyết áp tự động với băng quấn ở cánh tay phù họpvới chu vi cánh tay của đối tượng Đo huyết áp ở tư thế ngồi, để bệnh nhânngồi nghỉ 5 phút trong phòng yên tĩnh trước khi bắt đầu đo huyết áp và đo 2lần cách nhau 1 -2 phút sau đó lấy trị số trung bình Đo huyết áp lần 3 nếu có

sự chênh lệch lớn hơn 10 mmHg trong hai lần đo đầu

- Thu thâp thông tin bằng, phiêu điều tra: Tất cả các điểm điều tra đềuđược sử dụng chung bộ phiếu điều tra giống nhau để thu thập các thông tin vềhành chính, về nhân khẩu học như tuổi, giới, dân tộc, nghề nghiệp, tiền sử bảnthân và gia đình liên quan đến bệnh, các yếu tố liên quan đến lối sống như

uống rượu, hút thuốc, thói quen ăn uống, hoạt động thể lực, căng thẳng trongcuộc sống , các thông tin liên quan đến các hoạt động truyền thông và kiếnthức - thái độ - thực hành về phòng chống THA và các YTNC-TM (Phụ lục2).

Đối với nhóm đối tượng là nhân viên y tế phục vụ cho mục tiêu khảo sát

về đào tạo và cơ sở y tế triển khai quản lý THA thì các thông tin sẽ được thuthập theo bộ câu hỏi ở Phụ lục 3 và 4

11.5 Xử lý và phân tích số liệu:

Các số liệu được xử lý bằng các thuật toán thống kê y sinh học, theochương trình STATA 11

12 Nội dung nghiên cứu

Các chỉ số đánh giá trong nghiên cứu:

12.1 Đánh giá các chỉ số nhân trắc:

- Chỉ số khối cơ thể (BMI):

Dựa theo tiêu chuân của WHO 2000 áp dụng cho người trưởng thànhChâu Á Chỉ số BMI được tính theo công thức:

BMI (kg/m2) = Cân nặng (kg) / Chiều cao2 (m)Phân loại thể trạng theo BMI (Theo tiêu chuẩn của WHO 2000 áp dụngcho người trưởng thành Châu Á)

Vòng eo bình thường: Nam <90

cm;Nữ < 80 cmVòng eo tăng: Nam >90

cm;Nữ > 80cm12.3 Chẩn đoán tăng huyết áp

Theo Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị và dự phòng tăng huyết áp được Bộ Y

Quy trình nghiên cứu được tiến hành như sau:

Xây dựng ý tưởng

Viết đề cương, bảo vệ đề cương

nghiên cứu

Tập huấn nghiên cứu

Tiến hành nghiên cứu

Lập danh sách xác định số lượng các địa điểm đối tượng nghiên cứu, chuẩn bị vật liệu N/C

Phỏng vấn đối tượng

theo bộ câu hỏi tại

địa điểm

Khám lâm sàng

Nhập, xử lý số liệu, viết báo cáo

Báo cáo nghiệm thu đề tài

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman \vc, Green LA, Izzo

JL, Jr., Jones DW, Materson BJ, Oparil s, Wright JT, Jr et al: TheSeventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC

7 report JAMA 2003, 289(19):2560-2572

2 World-Health-Organization: Global Health Risks Summary Tables In

Geneva, Switzerland: Health Statistics and Iníbrmatics Department.World Health Organization; 2011 (http://www.who.int/evidence/bod)

3 World-Health-Organization: World Health Organization Global Report:

Preventing Chronic Diseases - A Vital Investment In Edited byDepartment of Chronic Diseases and Health Promotion WHO Geneva:World Health Organization; 2005

4 Pereira M, Lunet N, Azevedo A, Barros H: Differences in prevalence,

avvareness, treatment and control of hypertension between developingand developed countries JHypertens 2009, 27(5):963-975

5 Whitworth JA: 2003 WorId Health Organization (WHO)/ĩnternational

Society of Hypertension (ISH) statement on management ofhypertension JHypertens 2003, 21(11): 1983-1992

6 Lim ss, Gaziano TA, Gakidou E, Reddy KS, Farzadfar F, Lozano R,

Rodgers A: Prevention of cardiovascular disease in high-riskindividuals in low-income and middle-income countries: health effectsand costs Lancet 2007, 370(9604):2054-2062

7 Nissinen A, Berrios X, Puska P: Community-based noncommunicable

disease interventions: lessons from developed countries for developingones Bull World Health Organ 2001, 79(10):963-970

8 Sarrafzadegan N, Kelishadi R, Esmaillzadeh A, Mohammadifard N,

Rabiei K, Roohafza H, Azadbakht L, Bahonar A, Sadri G, Amani A etal: Do Iifestyle interventions work in developing countries? Findingsfrom the Isfahan Healthy Heart Program in the Islamic Republic ofIran Bull WorldHealth Organ 2009, 87(l):39-50

9 Tian HG, Guo ZY, Hu G, Yu SJ, Sun w, Pietinen p, Nissinen A:

Changes in sodium intake and blood pressure in a community-basedintervention project in China JHum Hypertens 1995, 9(12):959-968

10 He FJ, MacGregor GA: Effect of longer-term mođest salt reduction on

blood pressure Cochrane Database Syst Rev 2004(3):CD004937

11 Dickinson HO, Mason JM, Nicolson DJ, Campbell F, Beyer FR, Cook

JV, Williams B, Ford GA: Liĩestyle interventions to reduce raisedblood pressure: a systematic review of randomized controlled triaỉs JHypertens 2006, 24(2):215-233

12 Asaria p, Chisholm D, Mathers c, Ezzati M, Beaglehole R: Chronic

disease prevention: health effects and fínancial costs of strategies toreduce salt intake and control tobacco use Lancet 2007,370(9604):2044-2053

13 Funk KL, Elmer PJ, Stevens VJ, Harsha DW, Craddick SR, Lin PH,

Young DR, Champagne CM, Brantley PJ, McCarron PB et al:PREMIER a trial of lifestyle interventions for blood pressure control:intervention design and rationale Health Promot Pract 2008, 9(3):271-280

14 Horvath K, Jeitler K, Siering u, Stich AK, Skipka G, Gratzer TW,

Siebenhofer A: Long-term effects of weight-reducing interventions inhypertensive patients: systematic review and meta-analysis Arch InternMed 2008, 168(6):571-580

15 Stewart SH, Latham PK, Miller PM, Randall p, Anton RF: Blood

pressure reduction during treatment for alcohol dependence: resultsfrom the Combining Medications and Behavioral Interventions forAlcoholism (COMBINE) study Addỉction 2008, 103(10): 1622-1628

16 Cecchini M, Sassi F, Lauer JA, Lee YY, Guajardo-Barron V, Chisholm

D: Tackling of unhealthy diets, physical inactivity, and obesity: healtheffects and cost-effectiveness Lancet 2010, 376(9754): 1775-1784

17 Isaakidis p, Raguenaud ME, Say c, De Clerck H, Khim c, Pottier R,

Kuoch s, Prahors u, Chour s, Van Damme w et aỉ: Treatment ofhypertension in rural Cambodia: results from a 6-year programme.JHum Hypertens 2010

18 Knuth AG, Bielemann RM, Silva SG, Borges TT, Del Duca GF,

Kremer MM, Hallal PC, Rombaldi AJ, Azevedo MR: [Publicknowleđge on the role of physical activity in the prevention andtreatment of diabetes and hypertension: a population-based study inSouthern Brazil] Cad Saude Publica 2009, 25(3 ):513-520

19 Wang z WY, Zhao L, et al.: Trends in prevalence, awareness, treatment

and control of hypertension in the middle-aged population of China,

1992 — 1998 Hỵpertension Res 2004, 27:703-709

20 Vietnam-National-Heart-Institue: Survey on hypertension in

vietnamese adult population In Hanoi: Vietnam National HeartInstitute; 1992

21 Vietnam-National-Heart-Institue: Epidemiologycal survey of

hypertension and its risk factors including diatetes raeliitus in northernVietnam In Hanoi: Vietnam National Heart Institute; 2001

22 Ministry-of-Health-of-Vietnam: Vietnam national health survey

2001-2002 In Hanoi: Vietnam Ministry of Health; 2003