Nghiên cứu hiểu biết, thái độ và thực hành phòng chống tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ tim mạch của người trưởng thành (≥ 25 tuổi) tại tỉnh thái bình năm 2015

Điều trị THA không đơn thuần làm huyết áp vềtrị số bình thường mà phải đánh giá toàn bộ các yếu tố nguy cơ tim mạch như:đái tháo đường, béo phì, hút thuốc lá, rối loạn lipid máu…, do đó

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh tăng huyết áp (THA) là một bệnh phổ biến trong cộng đồng Bệnh

có thể gặp ở tất cả các quốc gia trên thế giới, kể cả các quốc gia đã phát triểncũng như các quốc gia đang phát triển Bệnh là nguyên nhân gây tàn phế và tửvong hàng đầu ở người cao tuổi Trong số các trường hợp mắc bệnh và tửvong do tim mạch hàng năm có khoảng 35% - 40% nguyên nhân do THA.Theo báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) thì hàng năm có khoảng9,4 triệu người chết do bệnh THA Số người mắc bệnh THA tăng từ 600 triệungười năm 1980 lên đến 1 tỷ người năm 2008 Theo ước tính đến năm 2025,toàn thế giới có khoảng 1/3 dân số mắc bệnh THA

Tại Việt Nam, trước 1950 bệnh THA ít được các y văn trong nước nóiđến, tuy nhiên trong những năm gần đây bệnh THA có chiều hướng gia tăngrất rõ Theo các số liệu điều tra, tỷ lệ bệnh THA ở tuổi lao động trong nhữngnăm 60 là 1,8%, đến những năm 70 tăng đến 3% Đến năm 2002, tỷ lệ THAtrong cộng đồng dân cư miền Bắc đã là 16,3%, ở thành phố Hồ Chí Minh năm

2004 là 20,5%

Tăng huyết áp là một bệnh mãn tính mà phần lớn không tìm thấy nguyênnhân THA nguy hiểm vì bệnh thường diễn biến âm thầm không có triệuchứng nhưng gây nhiều biến chứng nguy hiểm như: tai biến mạch máu não,suy tim, suy mạch vành, suy thận… phải điều trị lâu dài, cần sử dụng thuốc vàphương tiện kỹ thuật đắt tiền, làm ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống và làgánh nặng cho gia đình và xã hội

Trong những năm tới số người mắc bệnh THA sẽ còn tăng do một số yếu

tố liên quan THA vẫn còn phổ biến như: hút thuốc lá, lạm dụng rượu bia, dinhdưỡng bất hợp lý, ít vận động Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), khốngchế được các yếu tố nguy cơ này sẽ làm giảm được 80% bệnh THA

Điều trị THA cần phải liên tục, kéo dài và phải được theo dõi chặt chẽ.Trên thực tế việc phát hiện, quản lý và điều trị bệnh nhân THA tại cộng đồnggặp rất nhiều khó khăn do nhận thức, điều trị dự phòng và kiểm soát bệnhchưa được thực hiện đầy đủ Điều trị THA không đơn thuần làm huyết áp vềtrị số bình thường mà phải đánh giá toàn bộ các yếu tố nguy cơ tim mạch như:đái tháo đường, béo phì, hút thuốc lá, rối loạn lipid máu…, do đó cần xâydựng một kế hoạch mang tính chất chiến lược trong phòng, chống bệnh THA.

Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Nghiên cứu hiểu biết, thái độ và thực hành phòng chống tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ tim mạch của người trưởng thành (≥ 25 tuổi) tại tỉnh Thái Bình năm 2015” nhằm

các mục tiêu sau:

1. Đánh giá thực trạng hiểu biết, thái độ và thực hành phòng chống tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ tim mạch của người trưởng thành (≥25tuổi ) tại tỉnh Thái Bình năm 2015.

2. Mô tả các yếu tố ảnh hưởng đến hiểu biết, thái độ và thực hành phòng chống tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ của người trưởng thành tại tỉnh Thái Bình năm 2015.

Đây là một phần của đề tài cấp nhà nước “Đánh giá kết quả những hoạt

động của dự án phòng chống tăng huyết áp giai đoạn 2012-2015” do Viện

Tim Mạch Bệnh viện Bạch Mai thực hiện từ năm 2012-2015 Kết quả nghiêncứu sẽ giúp cho các cấp lãnh đạo từ trung ương tới địa phương xây dựng địnhhướng chiến lược chủ động phòng chống bệnh tăng huyết áp, góp phần nângcao chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Định nghĩa và phân loại tăng huyết áp

1.1.1 Định nghĩa THA

Theo Tổ chức Y tế thế giới: Một người lớn được gọi là THA khi HA tối

đa, HA tâm thu (HATT) ≥ 140 mmHg và/hoặc HA tối thiểu, HA tâm trương(HATTr) ≥ 90mmHg hoặc đang điều trị thuốc hạ áp hàng ngày hoặc có ít nhất

2 lần được bác sỹ chẩn đoán là THA

Đây không phải tình trạng bệnh lý độc lập mà là một rối loạn với nhiềunguyên nhân, các triệu chứng đa dạng, đáp ứng với điều trị cũng rất khácnhau THA cũng là yếu tố nguy cơ của nhiều bệnh tim mạch khác nhau: taibiến mạch máu não, bệnh mạch vành…

1.1.2 Phân loại THA

Phân loại THA có nhiều thay đổi trong những năm gần đây Theo WHO/ISH (năm 2003) chia lại THA làm 3 độ:

Bảng 1.1 Chia độ tăng huyết áp theo WHO/ISH (năm 2003)

Bảng 1.2 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII (năm 2003)

Bảng 1.3 Phân loại tăng huyết áp tại Việt Nam hiện nay

Phân độ huyết áp Huyết áp tâm thu

1.2 Tình hình bệnh THA ở một số nước trên thế giới

Bệnh THA trong cộng đồng ngày càng gia tăng và hiện tại đang ở mứccao, đặc biệt ở các nước phát triển Tại các nước phát triển có hình thái bệnhtật chuyển từ các bệnh nhiễm trùng sang các bệnh không nhiễm trùng là chủyếu, trong đó có bệnh THA Nhìn chung các nghiên cứu về tình hình bệnhTHA ở một số nước trên thế giới đều cho kết quả tỷ lệ THA ở người trưởngthành vẫn còn cao (trên 28%), có xu hướng tăng theo thời gian và tăng theonhóm tuổi

Theo số liệu báo cáo của CDC – Hoa Kỳ từ năm 2003-2010, tỷ lệ THA

ở người trưởng thành ở Mỹ (từ 18 tuổi) là 30,4% Còn trong nghiên cứu26.349 người từ 30 tuổi trở lên ở Mỹ cho thấy tỷ lệ THA cao hơn ở cả nam và

nữ so với số liệu báo cáo của CDC, cụ thể con số trên tương ứng là 37,6% ởnam và 40,1% ở nữ Kết quả này phản ánh xu hướng mắc bệnh THA tăngtheo độ tuổi của người dân Ước tính chi phí trực tiếp và gián tiếp cho THAnăm 2003 tại Mỹ đã lên tới 65,3 tỷ USD

Trong một nghiên cứu khác tại Thụy Sĩ từ năm 1999 đến năm 2009 chothấy tỷ lệ mắc THA ở Geneva là 34,4% và hầu như không thay đổi trong suốtthời gian này

Nghiên cứu của tác giả Kaur P năm 2012 tại khu vực nông thôn miềnNam của Ấn Độ cho thấy tỷ lệ mắc bệnh THA tại đây là 21,4%

Còn tại thành phố Bắc Kinh của Trung Quốc, tỷ lệ mắc THA (người từ

18 tuổi) ở nam và nữ năm 2008 của thành phố này tương ứng là 41,8% và30,9% Theo một nghiên cứu khác được thực hiện tại 33 khu vực thành thị tạiTrung Quốc, tỷ lệ mắc THA của người dân thành thị là 28,7%, trong đó nhómtrên 35 tuổi có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn so với trung bình chung với con sốtương ứng là 39,1%

Tại Hàn Quốc, tỷ lệ mắc bệnh THA ở thành phố Asan của nước nàynăm 2000 là 33,7% Trong số này có khoảng 65% người mắc THA độ I, 23%mắc THA độ 2 và 12% mắc THA độ 3

Tại Bồ Đào Nha, nghiên cứu 2.310 người trưởng thành ở thành phốPorto cho thấy tỷ lệ THA tại đây là 42,7% ở nữ giới và 46,7% ở nam giới

1.3 Nghiên cứu về bệnh THA ở Việt Nam

Tương tự như xu thế chung của Thế giới, các nghiên cứu về bệnh THA

ở Việt Nam cũng cho thấy tần suất tăng huyết áp ở người lớn ngày càng giatăng theo độ tuổi

Năm 1999, theo điều tra của Phạm Gia Khải và cộng sự, tỷ lệ THA là16,05% Năm 2002, theo điều tra của Viện Tim mạch trung ương, tỷ lệ THA

là 23,2%

Theo số liệu điều tra y tế quốc gia năm 2001 – 2002 của Việt Nam, tỷ

lệ THA ở nam giới từ 16 tuổi trở lên là 15,1% và ở nữ giới là 13,5%

Điều tra của Viện Tim mạch Việt Nam về tần suất THA và các yếu tốnguy cơ tại các tỉnh miền Bắc Việt Nam năm 2001 – 2002 (trên 5012 người)cho thấy tần suất THA ở người trưởng thành là 16,05%, trong đó THA độ I,

độ II, độ III lần lượt là 10,2%, 4,2%, 1,9%

Kết quả điều tra năm 2007 tại Long Biên - Hà Nội cho thấy tỷ lệ mắcbệnh THA của người cao tuổi tại đây là 47,7% và có xu hướng tăng dần theo

độ tuổi

Nghiên cứu về mô hình bệnh tật tại bệnh viện và các trạm y tế xã tạiĐồng Tháp trong năm 2008 cũng cho kết quả là tăng huyết áp là nguyên nhânthứ hai nhập viện tại các bệnh viện huyện và cũng là 1 trong 10 nguyên nhânnhập viện nhiều nhất tại bệnh viện tỉnh

Còn tại Hải Dương, theo tác giả Bùi Đức Long, tỷ lệ người dân (trên 18tuổi) mắc bệnh THA tại huyện Chí Linh – tỉnh Hải Dương là 18,7% trong đó

có khoảng 32% người mắc bệnh THA đang được điều trị[]

Theo kết quả điều tra 1833 người dân tại thị xã Từ Sơn, Bắc Ninh năm

2014 thì tỷ lệ mắc THA của người dân từ (từ 25 tuổi) ở đây là là 11,8%,trong đó THA độ 1 chiếm 6,7%, THA độ 2 chiếm 3% và THA độ 3 chiếm2,1% [29]

Theo kết quả nghiên cứu mới nhất năm 2014, tỷ lệ người dân mắc THA

ở Việt Nam là 20,7% và thường gặp ở nam giới [30]

Đối với người cao tuổi, tỷ lệ mắc bệnh THA cao hơn so với nhóm ít tuổihơn Ví dụ tại thành phố Huế năm 2009, số người trên 60 tuổi mắc bệnh THAchiếm 48,8% Trong đó đa số người dân mắc THA độ I (gần 40%) [31]T Còntại thành phố Cần Thơ, số người cao tuổi mắc bệnh THA chiếm tới 52% [32]

1.4 Một số nghiên cứu trong và ngoài nước về một số yếu tố liên quan đến bệnh THA.

1.4.1 Trên thế giới

Các nghiên cứu trên thế giới đã chỉ ra các yếu tố tuổi, giới tính, chỉ sốcân nặng, chỉ số BMI, chỉ số vòng eo/mông và thói quen ăn uống, sử dụngrượu bia, hút thuốc lá, chế độ sinh hoạt có mối liên quan mật thiết với tìnhtrạng huyết áp của bệnh nhân

Tại Ấn Độ, người ta thấy rằng tuổi càng cao, trình độ học vấn thấp, hútthuốc lá và thừa cân/béo phì liên quan có ý nghĩa thống kê tới THA Cụ thể lànhững người trên 60 tuổi có nguy cơ mắc THA cao hơn 6,8 lần so với nhóm18-30 tuổi, người bị mù chữ có nguy cơ mắc THA cao hơn 3,1 lần so vớinhững người có trình độ đại học/ cao đẳng Kết quả cũng cho thấy nhữngngười uống rượu có nguy cơ mắc THA cao hơn người không uống 1,3 lần,

người thừa cân béo phì có nguy cơ mắc THA cao hơn những người bìnhthường 2,8 lần [33].

Tại Nepal, nghiên cứu từ năm 1999 đến 2009 tại Thụy Sỹ chỉ ra rằngnhững người hút thuốc lá có nguy cơ bị bệnh THA cao hơn 1,3 lần so vớinhững người không hút, nam giới có nguy cơ mắc bệnh THA cao hơn nữ gioi1,5 lần, người trên 65 tuổi có nguy cơ mắc THA cao hơn 1,5 lần so với nhóm35-49 tuổi[18]

Nghiên cứu tại Ấn Độ ( năm 2011) và Trung Quốc chỉ ra sự ảnh hưởngcủa yếu tố béo phì, thừa cân đến tình trạng mắc bệnh THA Kết quả nghiêncứu cho thấy người béo phì thừa cân có nguy cơ mắc THA cao hơn ngườibình thường 2,8 lần [19], [20]

Nghiên cứu từ năm 2009 đến 2010 trên 25.196 người trưởng thành từ18-74 tại 33 khu vực thành thị của Trung Quốc cũng chỉ ra rằng yếu tố giới,tuổi, trình độ học vấn, nghề nghiệp, thu nhập, chỉ số BMI, vòng eo và tiền sửgia đình có người mắc THA có mối liên quan mật thiết với tình trạng mắcbệnh THA Trong đó, tỷ lệ nam giới mắc THA là 32,9% cao hơn ở nữ giới(24,7%) Theo tuổi, tỷ lệ tăng huyết áp tăng dần theo nhóm tuổi, từ 19,8% ởnam và 4,7% ở độ tuổi 18-34 tuổi tăng lên tương ứng là 56,5% và 60,4% ở độtuổi 65-74 tuổi Theo trình độ học vấn, tỷ lệ tăng huyết áp có mối liên quannghịch nghĩa là trình độ học vấn càng cao thì tỷ lệ măc THA càng thấp, tỷ lệnày trong nhóm không đi học là 52% ở nam và 43,9% ở nữ có xu hướng giảmdần và thấp nhất trong nhóm có trình độ từ THPT trở lên tương ứng là 27,5%

ở nam và 10,1% ở nữ Theo chỉ số BMI, tỷ lệ THA tăng rõ rệt ở nhóm thừacân và béo phì ( chỉ số BMI > 25) Ở nam giới,tỷ lệ THA ở nhóm thừa cân vàbéo phì tương ứng là 43,7% và 70,6% trong khi tỷ lệ này ở nhóm người cócân nặng bình thường là 24,9% Tương tự như vậy, ở nữ giới tỷ lệ THA ở

nhóm thừa cân và béo phì tương ứng là 40,1% và 55,2% trong khi tỷ lệ măcTHA ở người có cân nặng bình thường là 17,1% [21].

Tại Bồ Đào Nha, nghiên cứu của tác giả Pereira M và cộng sự cũng chothấy mối liên quan mật thiết giữa tuổi và chỉ số BMI với tình trạng mắc bệnhTHA của 2.310 người trưởng thành tại thành phố Porto từ năm 1999 đến năm

2003 [23]

Tại Nam Phi, tiến hành nghiên cứu 231 nữ sinh viên da đen tại 01 trườngđại học miền Bắc nước này năm 1994 về ảnh hưởng của các yếu tố : trọnglượng, chiều cao,vòng mông và vòng bụng tới THA, kết quả cho thấy BMI vàWHR có mối tương quan với THA và tuổi Trong đó, BMI và WHR có mốitương quan thuận với cả HA tâm trương và HA tâm thu ( p< 0,01), có nghĩakhi chỉ số BMI hoặc chỉ số WHR càng tăng thì chỉ số HA cũng tăng theo[35]

Tại Hàn Quốc, người ta cũng thấy rằng tỷ lệ mắc bệnh THA ở nhómngười nhiều tuổi cao hơn so với những người ít tuổi Những người 18-24 tuổi

có tỷ lệ mắc THA là 14,2%, tỷ lệ này tăng lên thành 71,4% ở nhóm từ 75 tuổitrở lên đồng thời nam giới có số người mắc cao hơn so với nữ giới ( 41,5% sovới 24,5%) [22]

1.4.2 Tại Việt Nam

Nghiên cứu của một số tác giả tại Việt Nam cũng chỉ ra sự ảnh hưởngcủa các yếu tố tuổi, giới, cân nặng, chỉ số BMI, chỉ số vòng eo/mông, thóiquen ăn uống, sử dụng rượu bia, chế độ sinh hoạt và hoạt động thể lực cóảnh hưởng đến tình trạng THA

Tác giả Phạm Gia Khải và cộng sự điều tra 7610 người tại Hà Nội từtháng 4 năm 1998 đến tháng 4 năm 1999 thấy những người có BMI từ 22 trởlên đã có nguy cơ THA [24]

Nghiên cứu của Phạm Gia Khải và cộng sự cho thấy chỉ số WHR ≥ 0,80

có nguy cơ tương đối liên quan chặt chẽ (theo chều thuận) với THA Điềunày có nghĩa là vòng bụng càng to thì nguy cơ THA càng cao [24]

Năm 1998 – 1999, Phạm Gia Khải và cộng sự tại Hà Nội đã tiến hànhnghiên cứu trên các đối tượng nghiện thuốc lá, tỷ lệ THA chung ở nhómnhững người nghiện thuốc lá là 15,86% [6]

Nghiên cứu của nhóm tác giả Phạm Gia Khải cũng cho thấy lạm dụngrượu ở người THA cao hơn nững người bình thường Khoảng 10% trườnghợp THA liên quan đến uống rượu Uống rượu thường xuyên trên 3 cốc/ngàylàm tăng nguy cơ mắc bệnh THA [6]

Tóm lại, THA là một bệnh rất phổ biến và tỷ lệ mắc bệnh ngày càng giatăng Hiện nay, bệnh THA đã được WHO và nhiều quốc gia chú trọng, đưa ranhiều biện pháp tích cực, trong đó có tăng nguồn kinh phí cho công tác phòngchống bệnh Để có những giải pháp hữu hiệu trong phòng chống bệnh THA,chúng ta cần nghiên cứu một cách có hệ thống, ở nhiều địa phương khácnhau Xây dựng những mô hình thí điểm trong việc phát hiện sớm, quản lý vàđiều trị tại cộng đồng Mặt khác, xác định được các yếu tố nguy cơ gây bệnhTHA để áp dụng các giải pháp can thiệp cộng đồng nhằm phòng mắc bệnhTHA, giảm tỷ lệ tử vong do nguyên nhân THA vào thời gian tới

1.5 Một số nghiên cứu trong và ngoài nước về kiến thức, thực hành đối với bệnh THA

1.5.1 Trên thế giới

Để góp phần vào công tác quản lý và điều trị bệnh nhân THA, tại nhiềuquốc gia người ta đã tiến hành các nghiên cứu đánh giá về kiến thức, thựchành về bệnh THA trong cộng đồng

Nghiên cứu khả sát 1019 người dân đang sinh sống tại Luân Đôn – nướcAnh trong năm 2014 cho thấy có tới 52% người dân không trả lời đượckhoảng giá trị huyết áp bình thường [36].

Một nghiên cứu khác tại Mông Cổ 2010 trên 3450 người trưởng thànhcho thấy có tới 20% người dân chưa hề biết khái niệm huyết áp Trong đó,những người đàn ông trẻ có kiến thức về chủ đề này kém hơn so với phụ nữ,người dân ở thành thị có kiến thức tốt hơn về chủ đề này so với người dân ởnông thôn [37]

Trong khi đó, tại Thụy Sỹ - một đất nước có thu nhập cao, nghiên cứu tạinước này trong giai đoạn từ năm 1999 đến năm 2009 cho thấy số người dân

có hiểu biết kém về căn bệnh THA đã giảm đi trong vòng 10 năm, từ tỷ lệ36% xuống còn 17,7% [18]

Tại Mỹ, báo cáo của CDC chỉ ra rằng trong giai đoạn từ 2003- 2010 cótới 39% ngườ bị bệnh tăng huyêt áp không hề biết mình đang mắc bệnh [15].Còn tại Trung Quốc, nghiên cứu của tác giả Cai L chỉ ra rằng nhữngngười trẻ tuổi,nam giới, sống tại khu vực nông thôn có hiểu biết và thuwchhành kém hơn về bệnh THA [20] Trong một nghiên cứu khác cũng tại TrungQuốc kết quả cho thấy có 43% người bệnh THA biết về tình trạng sức khỏecủa mình Tuy nhiên, có tới gần 38% người dân tham gia nghiên cứu này chorằng bệnh THA không ảnh hưởng nghiêm trọng tới cuộc sống của họ [21].Nghiên cứu tại Bồ Đào Nha cho thấy tỷ lệ người dân hiểu biết vềbệnh THA tương đối cao, có tới 59% nữ và 41% nam hiểu biết về bệnhTHA Những người già, người có chỉ số BMI cao có tỷ lệ hiểu biết vềbệnh THA cao hơn so với những người sống độc thân, nam giới nghiệnrượu, trẻ tuổi [23]

1.5.2 Tại Việt Nam

Các nghiên cứu tại Việt Nam cho thấy kiến thức và thực hành phòngbệnh THA nói chung của người dân còn chưa tốt, người dân ở nông thôn cókiến thức và thực hành về vấn đề này thấp hơn người dân ở khu vực thành thị,

tỷ lệ người dân không biết tình trạng mắc bệnh THA còn tương đối cao

Nghiên cứu từ năm 2001-2002 tại các tỉnh phía Bắc Việt Nam của nhómtác giả Phạm Gia Khải cùng cộng sự cho thấy tỷ lệ người dân hiểu biết đúng

về tất cả các yếu tố nguy cơ chỉ chiếm 23% (18,8% ở nông thôn so với 29,5%

ở thành thị), trong khi hiểu biết sai về các yếu tố nguy cơ chiếm hơn 1/3 dân

số ( 44,1% ở nông thôn so với 27,1% ở thành thị) [38]

Tại Bắc Ninh, kết quả nghiên cứu của tác giả Nguyễn Hữu Tước năm

2014 trên 1.833 người dân trên 25 tuổi sinh sống tại phường Trang Hạ, thị xã

Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh cho thấy số người bị bệnh THA mà chưa biết bệnh củamình lên tới 41,2% [29]

Nghiên cứu năm 2005 tại Việt Nam trên 17.199 người dân từ 25-64 tuổicho thấy chỉ có 26% bệnh nhân THA hiểu biết về tình trạng sức khỏe củamình [30]

Nghiên cứu những bệnh nhân khám BHYT tại Tp Hồ Chí Minh trongnăm 2009 về kiến thức kiểm soát các yếu tố nguy cơ THA cho thấy 81,2%bệnh nhân có kiến thức tốt về kiểm soát ăn mặn, 80% bệnh nhân thực hànhcác biện pháp kiểm soát bệnh THA theo tư vấn của bác sĩ [39]

Cũng tại Tp Hồ Chí Minh, nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Út (năm2007) cho thấy những bệnh nhân THA thường áp dụng biện pháp kiểm soát

ăn mặn (70%) và tăng cường hoạt động thể lực (90%) để thuwch hành điều trịbệnh THA [40]

Trong nghiên cứu của tác giả Trần Thiện Thuần ( năm 2006) cho thấynhững bệnh nhân THA ở Tp Hồ Chí Minh có tỷ lệ thiếu kiến thức và thiếu

thực hành theo dõi bệnh ở mức 50% Mà nguyên nhân được đề cập chính ởđây là do người bệnh có trình độ học vấn thấp, thiếu nguồn thông tin tư vấncung cấp về bệnh THA [41].

Kết quả điều tra năm 2007 của tác giả Nguyễn thị Thúy tại Long

Biên-Hà Nội cho thấy tỷ lệ người cao tuổi có kiến thức đạt về dấu hiệu của bệnhTHA là 9% Những người có kiến thức đạt về biến chứng của bệnh chiếm tỷ

lệ 4,8% Số người có kiến thức đạt về các yếu tố nguy cơ chiếm tỷ lệ 23,6%.Khoảng 26% số người có kiến thức đạt về các biện pháp phòng bệnh Ngườicao tuổi ở Long Biên thường theo dõi huyết áp 1-3 lần/tuần (50,7%), số ngườitheo dõi huyết áp 4 lần/tuần trở lên chiếm tỷ lệ khoảng 40% Có 37,5% ngườicao tuổi mắc bệnh sử dụng thuốc Tây y để điều trị, số người sử dụng thuốcĐông y chiếm tỷ lệ 19,8%.Có khoảng 50% số người bị bệnh áp dụng biệnpháp tập thể dục, điều chỉnh chế độ sinh hoạt và 60% số người áp dụng biệnpháp điều chỉnh chế dộ ăn uống Kết quả nghiên cứu cũng chỉ ra rằng nhữngngười bị THA có hiểu biết tốt hơn so với những người không mắc bệnh(58,3% so với 41,7%) [26]

Tóm lại, THA là một bệnh rất phổ biến và tỷ lệ mắc bệnh ngày càng giatăng Hiện nay, bệnh THA đã được WHO và nhiều quốc gia chú trọng, đưa ranhiều biện pháp tích cực, trong đó có tăng nguồn kinh phí cho công tác phòngchống bệnh Đế có những giải pháp hữu hiệu trong phòng chống bệnh THAchúng ta cần nghiên cứu một cách có hệ thống, ở nhiều địa phương khácnhau

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm nghiên cứu

Thái Bình là một tỉnh ven biển, thuộc khu vực đồng bằng Sông Hồng,với diện tích tự nhiên 1.545.84 km2, dân số năm 2013 là 1.786.000 người.Toàn tỉnh có 7 huyện, 1 thị xã, 284 xã, phường, thị trấn Nghiên cứu được tiếnhành tại 2 huyện ở nông thôn và 1 huyện ở thành thị ở tỉnh Thái Bình là địabàn điều tra được lựa chọn trong khuôn khổ đề tài cấp nhà nước “Đánh giákết quả những hoạt động của dự án phòng chống tăng huyết áp giai đoạn2012-2015” do Viện Tim mạch bệnh viện Bạch Mai chủ trì được tiến hành từ2012-2015

2.2 Thời gian nghiên cứu: 2015

2.3 Đối tượng nghiên cứu:

Người dân sống tại điểm nghiên cứu >= 25 tuổi, tự nguyện tham giavào nghiên cứu

*Tiêu chuẩn loại trừ: Những người đang mắc bệnh cấp tính hoặc cónhững rối loạn về tâm thần hoặc từ chối không tham gia nghiên cứu

2.4 Phương pháp nghiên cứu

2.4.1.Thiết kế nghiên cứu

- Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.4.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

2.4.2.1 Cỡ mẫu

Cỡ mẫu được tính cho chỉ số chính của nghiên cứu là tỷ lệ một số yếu

tố nguy cơ tim mạch chính và theo công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu mô

tả cắt ngang

Cỡ mẫu được tính theo công thức sau:

n= Z21-/2d p(1-p)2

• Với p là tỷ lệ ước đoán mắc tăng huyết áp ở quần thể người dân ≥ 25 tuổi

• d là độ chính xấc tuyệt đối lấy bằng 0,03

• Z1-/2 là hệ số tin cậy, bằng 1,96 với độ tin cậy 95%

Dựa vào tần suất tăng huyết áp là 25% thì cỡ mẫu theo thứ tự được tính là

437 người cho mỗi điểm điều tra Do cỡ mẫu được chọn theo nhiều tầng và đểtránh sai số do cách thức thiết kế nghiên cứu và phương pháp chọn mẫu nênchúng tôi nhân đôi cỡ mẫu vì vậy cỡ mẫu cho tăng huyết áp là 874, làm trònkhoảng 900 người cho một điểm nghiên cứu (mỗi tỉnh hay thành phố) Nhưvậy cỡ mẫu nghiên cứu là 900 người dân > 25 tuổi

2.4.2.2 Phương pháp chọn mẫu:

Chọn theo các bước sau:

Bước 1: Chọn tỉnh/ thành phố: Tỉnh Thái Bình

Bước 2: Chọn quận / huyện

Liệt kê danh sách tất cả cá quận huyện tại tỉnh Thái Bình tham gia vàochương trình phòng chống THA

Bắt thăm ngẫu nhiên chọn ra được 2 huyện ở vùng nông thôn và 1quận ở vùng thành thị

- Lập danh sách người dân ≥ 25 tuổi đang sinh sống tại các điểm trongnghiên cứu, không phân biệt giới, nghề nghiệp, chúng tôi sử dụng phươngpháp chọn mẫu ngẫu nhiên dùng bản số ngẫu nhiên trong chương trình EPI-INFO 6.1 2000 của Tổ chức Y tế Thế giới để chọn ra 900 người dân từ danhsách này và mời đến khám đánh giá thực trạng THA và sự hiểu biết thói quenthực hành về phòng chống THA và YTNC TM tại trạm y tế địa phương.

- Tiêu chuẩn loại trừ: Những người đang mắc bệnh cấp tính hoặc cónhững rối loạn về tâm thần hoặc từ chối không tham gia nghiên cứu

2.4.3 Phương pháp thu thập dữ liệu, thiết bị

- Địa điểm: Thu thập số liệu tập trung, địa điểm thu thập tại trạm y tế xã/phường

- Thời gian thu thập: khám và phỏng vấn theo bộ câu hỏi cả ngày: buổisáng, từ 06-1lh, chiều từ 13h - 16h30 Số lượng đối tượng được thăm khám vàphỏng vấn một ngày khoảng 100 đối tượng và thời gian điều tra nghiên cứukhoảng 14 ngày (2 ngày tiền trạm, 9 ngày điều tra chính và 2 ngày bổ sung tại

1 xã/ phường)

- Các chỉ số về thể lực: Tất cả các đối tượng điều tra đều được khám đểthu thập các số liệu về chiều cao, cân nặng, vòng eo, vòng hông, chỉ số huyết

áp tâm thu và chỉ số huyết áp tâm trương

• Đo chiều cao (cm) bằng thước dây không co giãn có vạch chia đến mm,

đo 2 lần sau đó lấy trị số trung bình

• Đo cân nặng (kg), sử dụng cân bàn có độ chính xác đến gram, đo 2 lầnsau đó lấy trị số trung bình

• Tính chỉ số khối cơ thể BMI: BMI = Cân nặng (kg) / Chiều cao2 (m)

- Đo vòng eo bằng thước dây không co giãn: đối tượng đứng thẳng, thoảimái, hít thở đều, dùng thước dây, đo ngang qua điểm giữa từ bờ trên mào

chậu hai bên và đỉnh của xương sườn cuối cùng, đảm bảo rằng thước đo ởvịtrí nằm ngang, đọc số đo đến mm.

- Đo vòng hông cũng bằng thước dây không co giãn: đối tượng đứngthẳng, thoải mái, hít thở đều, dùng thước dây đo ngang qua hai lồi cầu xươngđùi hai bên đảm bảo rằng thước đo ở vị trí nằm ngang, đọc số đến mm

Đo vòng eo, hông theo qui luật sau:

Vòng eo lần 1 Vòng hông lần 1 Vòng eo lần 2 Vòng hông lần 2

Số đo vòng eo và vòng hông là trung bình cộng của 2 số đo lần 1 và lần 2

- Đo huyết áp: bằng huyết áp tự động với băng quấn ở cánh tay phù hợpvới chu vi cánh tay của đối tượng Đo huyết áp ở tư thế ngồi, để bệnh nhânngồi nghỉ 5 phút trong phòng yên tĩnh trước khi bắt đầu đo huyết áp và đo 2lần cách nhau 1 -2 phút sau đó lấy trị số trung bình Đo huyết áp lần 3 nếu có

sự chênh lệch lớn hơn 10 mmHg trong hai lần đo đầu

- Thu thập thông tin bằng phiếu điều tra: Tất cả các điểm điều tra đềuđược sử dụng chung bộ phiếu điều tra giống nhau để thu thập các thông tin vềhành chính, về nhân khẩu học như tuổi, giới, dân tộc, nghề nghiệp, tiền sử bảnthân và gia đình liên quan đến bệnh, các yếu tố liên quan đến lối sống nhưuống rượu, hút thuốc, thói quen ăn uống, hoạt động thể lực, căng thẳng trongcuộc sống , các thông tin liên quan đến các hoạt động truyền thông và kiếnthức - thái độ - thực hành về phòng chống THA và các YTNC-TM (Phụ lục2)

2.4.3.1.Các chỉ số đánh giá trong nghiên cứu:

- Chỉ số khối cơ thể (BMI):

Dựa theo tiêu chuẩn của WHO 2000 áp dụng cho người trưởng thànhChâu Á Chỉ số BMI được tính theo công thức:

BMI (kg/m2) = Cân nặng (kg) / Chiều cao2 (m)

Phân loại thể trạng theo BMI (Theo tiêu chuẩn của WHO 2000 áp dụngcho người trưởng thành Châu Á)

cm;Nữ > 80cm

2.4.4 Chẩn đoán tăng huyết áp

Theo Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị và dự phòng tăng huyết áp được Bộ Y

2.6.Quy trình nghiên cứu được tiến hành như sau:

Xây dựng ý tưởng

Viết đề cương, bảo vệ đề cương

nghiên cứu

Tập huấn nghiên cứu

Tiến hành nghiên cứu

Lập danh sách xác định số lượng các địa điểm đối tượng nghiên cứu, chuẩn bị vật liệu N/C

Phỏng vấn đối tượng

theo bộ câu hỏi tại

địa điểm

Khám lâm sàng

Nhập, xử lý số liệu, viết báo cáo

Báo cáo nghiệm thu đề tài

1 Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman \vc, Green LA, Izzo

JL, Jr., Jones DW, Materson BJ, Oparil s, Wright JT, Jr et al: TheSeventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC

7 report JAMA 2003, 289(19):2560-2572

2 World-Health-Organization: Global Health Risks Summary Tables In

Geneva, Switzerland: Health Statistics and Iníbrmatics Department.World Health Organization; 2011 (http://www.who.int/evidence/bod)

3 World-Health-Organization: World Health Organization Global Report:

Preventing Chronic Diseases - A Vital Investment In Edited byDepartment of Chronic Diseases and Health Promotion WHO Geneva:World Health Organization; 2005

4 Pereira M, Lunet N, Azevedo A, Barros H: Differences in prevalence,

avvareness, treatment and control of hypertension between developingand developed countries JHypertens 2009, 27(5):963-975

5 Whitworth JA: 2003 WorId Health Organization (WHO)/ĩnternational

Society of Hypertension (ISH) statement on management ofhypertension JHypertens 2003, 21(11): 1983-1992

6 Lim ss, Gaziano TA, Gakidou E, Reddy KS, Farzadfar F, Lozano R,

Rodgers A: Prevention of cardiovascular disease in high-riskindividuals in low-income and middle-income countries: health effectsand costs Lancet 2007, 370(9604):2054-2062

7 Nissinen A, Berrios X, Puska P: Community-based noncommunicable

disease interventions: lessons from developed countries for developingones Bull World Health Organ 2001, 79(10):963-970

al: Do Iifestyle interventions work in developing countries? Findingsfrom the Isfahan Healthy Heart Program in the Islamic Republic ofIran Bull WorldHealth Organ 2009, 87(l):39-50.

9 Tian HG, Guo ZY, Hu G, Yu SJ, Sun w, Pietinen p, Nissinen A:

Changes in sodium intake and blood pressure in a community-basedintervention project in China JHum Hypertens 1995, 9(12):959-968

10 He FJ, MacGregor GA: Effect of longer-term mođest salt reduction on

blood pressure Cochrane Database Syst Rev 2004(3):CD004937

11 Dickinson HO, Mason JM, Nicolson DJ, Campbell F, Beyer FR, Cook

JV, Williams B, Ford GA: Liĩestyle interventions to reduce raisedblood pressure: a systematic review of randomized controlled triaỉs JHypertens 2006, 24(2):215-233

12 Asaria p, Chisholm D, Mathers c, Ezzati M, Beaglehole R: Chronic

disease prevention: health effects and fínancial costs of strategies toreduce salt intake and control tobacco use Lancet 2007,370(9604):2044-2053

13 Funk KL, Elmer PJ, Stevens VJ, Harsha DW, Craddick SR, Lin PH,

Young DR, Champagne CM, Brantley PJ, McCarron PB et al:PREMIER a trial of lifestyle interventions for blood pressure control:intervention design and rationale Health Promot Pract 2008, 9(3):271-280

14 Horvath K, Jeitler K, Siering u, Stich AK, Skipka G, Gratzer TW,

Siebenhofer A: Long-term effects of weight-reducing interventions inhypertensive patients: systematic review and meta-analysis Arch InternMed 2008, 168(6):571-580