Bảo hiểm Y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe (CSSK) không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của pháp luật [1]. BHYT là một bộ phận trong hệ thống An sinh xã hội. Chính sách BHYT là một trong những chính sách chiến lược phát triển chung về kinh tế, xã hội, chính trị, giáo dục, y học và các lĩnh vực khác của quốc gia. Thông qua BHYT, người tham gia được đảm bảo các quyền lợi về chăm sóc sức khỏe
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGHIÊM THỊ THANH VÂN THỰC TRẠNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NGƯỜI DÂN TẠI TỈNH QUẢNG TRỊ NĂM 2015 – NGHIÊN CỨU TẠI XÃ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP THẠC SỸ Y HỌC Khóa 2015 - 2017 Chuyên ngành: Y tế công cộng HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGHIÊM THỊ THANH VÂN THỰC TRẠNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NGƯỜI DÂN TẠI TỈNH QUẢNG TRỊ NĂM 2015 – NGHIÊN CỨU TẠI XÃ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP THẠC SỸ Y HỌC Khóa 2015 - 2017 Chuyên ngành: Y tế công cộng Người hướng dẫn khoa học: Hướng dẫn 1: TS Dương Huy Lương Hướng dẫn 2: PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt HÀ NỘI – 2016 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT BHYTTN CSSK CATA KCB NSNN Bảo hiểm Y tế Bảo hiểm Y tế tự nguyện Chăm sóc sức khỏe Catastrophic health expenditure (Chi phí Y tế thảm họa) Khám chữa bệnh Ngân sách nhà nước DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Bảo hiểm Y tế (BHYT) hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe (CSSK) không mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định pháp luật [1] BHYT phận hệ thống An sinh xã hội Chính sách BHYT sách chiến lược phát triển chung kinh tế, xã hội, trị, giáo dục, y học lĩnh vực khác quốc gia Thông qua BHYT, người tham gia đảm bảo quyền lợi chăm sóc sức khỏe Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm theo người mua bảo hiểm quan bảo hiểm trả thay phần toàn chi phí khám chữa bệnh chi phí mua thuốc men khám chữa bệnh Tùy Quốc gia mà phạm vi đối tượng bảo hiểm mức độ bảo hiểm (một phần hay toàn bộ) nước khác Tại Mỹ công ty BHYT tư nhân hoạt động theo nguyên tắc thị trường nên không chấp nhận bảo hiểm cho người từ 65 tuổi trở lên Chính phủ đảm bảo việc KCB cho người già (từ 65 tuổi trở lên) theo chương trình Medicare người nghèo Medicaid Tại Đức, theo luật bắt buộc người Đức phải mua bảo hiểm từ quỹ bệnh tật toàn quốc Trung bình công nhân Đức đóng 15% tiền lương cho BHYT, chủ sử dụng lao động đóng 15% Tại Pháp, BHYT bắt buộc, người sinh phải có BHYT, tự ý bỏ BHYT hành vi phạm luật Mọi người trả tiền mua BHYT tủy thuộc theo thu nhập Tại Nhật, năm 1961 luật BHYT bắt buộc toàn dân, tỷ lệ bao phủ đạt 100% [2] Tại Việt Nam, sau 20 năm triển khai thực hiện, sách BHYT có bước tiến quan trọng, góp phần tích cực việc xóa đói giảm nghèo, đảm bảo an sinh xã hội, thúc đẩy kinh tế - xã hội phát triển Đặc biệt, đối tượng tham gia BHYT tăng từ 60% năm 2010 lên 65% vào năm 2011 đến năm 2015 có 69 triệu người tham gia BHYT, đưa diện bao phủ BHYT lên 76% [3], [4] Năm 2013, Quỹ BHYT chi trả 42.000 tỷ đồng cho 131 triệu lượt người khám chữa bệnh BHYT, có hàng chục triệu người nghèo, người có công với đất nước, người mắc bệnh hiểm nghèo [3] Tuy nhiên, bên cạnh thành tựu đạt được, Việt Nam phải đối mặt với thách thức việc mở rộng độ bao phủ BHYT toàn dân Quảng Trị tỉnh dải đất miền Trung thuộc vùng Bắc Trung bộ, phía bắc giáp tỉnh Quảng Bình, phía nam giáp thừa Thừa Thiên Huế, phía tây giáp Lào, phía đông giáp biển Đông Phần lớn lao động địa bàn tỉnh làm việc ngành nông, lâm, ngư nghiệp (năm 2010 chiếm tỷ lệ 55%) Năm 2014 dân số tỉnh Quảng Trị 616.400 người [5], có 18.982 hộ nghèo (tỷ lệ 11,76%), 17.393 hộ cận nghèo (tỷ lệ 10,78%) [6] Trong thời gian gần đây, Quảng Trị thực nhiều chương trình nhằm cải thiện chất lượng hệ thống y tế nâng cao sức khỏe người dân Từ năm 2011 đến năm 2014, tỷ suất chết trẻ em < tuổi giảm từ mức 35,4‰ xuống 32,4‰, nhiên cao nhiều so với nước (14,9‰) Tương tự vậy, tỷ lệ SDD TE< tuổi (%) giảm xuống mức 50,2% - cao so với nước (46,2%) Bên cạnh đó, tỷ lệ bao phủ BHYT Quảng Trị đạt mức 79,93% năm 2015 [4], chưa đạt tiêu theo định 1584 /QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ tiêu thực bao phủ bảo hiểm y tế giai đoạn 2015 – 2020 (81,3%) Như vậy, hướng tới mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân 90% dân số tham gia BHYT vào năm 2020 [7], nghiên cứu cung cấp thông tin thực trạng mua BHYT người dân yếu tố ảnh hưởng tới tham gia BHYT họ, từ đưa nhìn tổng quan vấn đề BHYT tỉnh Quảng Trị đưa khuyến nghị, giải pháp can thiệp làm tăng tỷ lệ Chính tiến hành nghiên cứu “Thực trạng tham gia bảo hiểm y tế người dân tỉnh Quảng Trị năm 2015 – Nghiên cứu xã” với mục tiêu: Mô tả thực trạng tham gia BHYT người dân tỉnh Quảng Trị năm 2015 Xác định số yếu tố liên quan với thực trạng tham gia BHYT người dân tỉnh Quảng Trị năm 2015 Mô tả chi phí sử dụng cho y tế người dân tỉnh Quảng Trị năm 2015 Chương - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm chung 1.1.1 Khái niệm BHYT hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực CSSK, không mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định pháp luật [8] Viện phí khái niệm riêng Việt Nam số nước trình chuyển đổi kinh tế Viện phí hình thức chi trả trực tiếp chi phí khám chữa bệnh thời điểm người bệnh sử dụng dịch vụ y tế, hay nói cách khác khoản phí mà người bệnh phải trả từ tiền túi sử dụng dịch vụ y tế [2] Chi phí Y tế thảm họa (CATA) khoản chi trực tiếp hộ gia đình dành cho y tế (thường tính năm) vượt khả chi trả hộ gia đình mức Khả chi trả hộ gia đình phần thu nhập lại hộ gia đình sau chi cho lương thực, thực phầm [9] 1.1.2 Nguyên tắc bảo hiểm y tế [10] − − Bảo đảm chia sẻ rủi ro người tham gia bảo hiểm y tế Mức đóng bảo hiểm y tế xác định theo tỷ lệ phần trăm tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp mức lương tối thiểu khu vực hành − (sau gọi chung mức lương tối thiểu) Mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng phạm vi quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế − Chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quỹ bảo hiểm y tế người tham gia bảo hiểm y tế chi trả − Quỹ bảo hiểm y tế quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi Nhà nước bảo hộ 1.1.3 Phân loại Bảo hiểm Y tế Mục đích BHYT xã hội bắt buộc tự nguyện nhằm tạo dịch vụ y tế tốt công mặt tài chính, có nghĩa mức toán cho dịch vụ y tế sử dụng phân bổ theo thu nhập không phụ thuộc vào nhu cầu KCB BHYT nói chung tự nguyện nói riêng nhằm mục đích: bảo vệ sức khoẻ cho người tham gia bảo vệ hậu kinh tế phí tổn tiêu dùng cho khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế chia thành hai loại hình BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện [2], [11] Bảo hiểm y tế bắt buộc: hình thức BHYT thực sở bắt buộc người tham gia, toàn thành viên tổ chức, cộng đồng dù muốn hay mua BHYT với mức phí quy định Tiêu chí để định mức phí BHYT thường tính theo tỷ lệ % thu nhập người tham gia bảo hiểm, người có thu nhập cao đóng nhiều, việc hưởng chế độ BHYT lại dựa kiện pháp lý (ốm đau, tai nạn…) theo quy định pháp luật [7], [2] Bảo hiểm y tế tự nguyện: hình thức BHYT thực sở tự nguyện người tham gia Người dân thường tự việc lựa chọn việc tham gia hay không, mức hưởng bảo hiểm, mức đóng, hình thức đóng v.v Việc tự lựa chọn người tham gia hình thức BHYT tùy thuộc vào sách bảo hiểm quốc gia BHYT tự nguyện có số lượng người tham gia đông đảo, đa dạng thành phần nhận thức xã hội, có điều kiện kinh tế nhu cầu chăm sóc sức khỏe khác [7], [12] 1.1.4 Tầm quan trọng BHYT Đầu thập kỷ 90, Việt Nam thực sách đổi lĩnh vực y tế, có sách đổi chế tài cho y tế, chuyển đổi từ chế tài cho y tế hoàn toàn dựa ngân sách Nhà nước (NSNN) sang chế tài y tế hỗn hợp với nhiều nguồn tài Theo đó, từ năm 1992, sách BHYT xã hội triển khai thực BHYT áp dụng lĩnh vực CSSK, không mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực [10] Bản chất BHYT dựa nguyên lý tập hợp chia sẻ rủi ro sức khỏe, bệnh tật Khi ốm đau hay tai nạn thường kiện bất ngờ không dự đoán trước BHYT giúp giảm rủi ro tăng bảo vệ tài cá nhân đứng trước nguy tổn thất tài ốm đau, bệnh tật Các cá nhân tham gia BHYT chi trả, đền bù chi phí phát sinh Mức độ chi trả quan bảo hiểm quy định dựa mức đóng BHYT cá nhân tính toán khả hay tần suất xuất nguy ốm đau 10 Biểu đồ Nơi khám bệnh bị bệnh Biểu đồ 3 Mức độ hài lòng người dân sử dụng thẻ BHYT cho lần điều trị gần Bảng 11 Đánh giá người dân xã thuộc tỉnh Quảng Trị thẻ BHYT năm 2015 Quan điểm Đồng ý Không đồng ý Không biết/Không trả lời Mức đóng mua BHYT cao Thủ tục mua BHYT phức tạp Phải trả phần chi phí KCB Phải đến nơi đăng ký để KCB Chậm trễ việc cấp phát thẻ Bảng 12 Hồi quy logistic việc sử dụng thẻ BHYT yếu tố kinh tế, văn hóa, xã hội Sử dụng thẻ BHYT B P OR (95% CI) Tuổi Giới Tôn giáo Trình độ học vấn Điều kiện kinh tế 40 Không sử dụng thẻ BHYT B P OR (95% CI) 3.3 Mô tả chi phí sử dụng cho y tế người dân tỉnh Quảng Trị năm 2015 Bảng 13 Đánh giá người dân xã thuộc tỉnh Quảng Trị chi phí mua thẻ BHYT Chi phí 600.000 đồng 500.000 đồng 400.000 đồng 300.000 đồng 200.000 đồng Dưới 200.000 đồng Tần số Tỷ lệ Biểu đồ Mức thu nhập trung bình hộ gia đình xã thuộc tỉnh Quảng Trị năm 2015 theo điều kiện kinh tế 41 Bảng 14 Mức chi tiêu cho CSSK người dân xã thuộc tỉnh Quảng Trị năm 2015 Mức chi tiêu Không chi tiêu 1-5 triệu 5-25 triệu 25-50 triệu Trên 50 triệu Tần số (người) Tỷ lệ (%) Biểu đồ 5.Tỷ lệ HGĐ có mức chi cho y tế ≥ 25% ≥ 40% tổng chi không cho lương thực thực phẩm (Chi tiêu mức - so với khả chi trả - cho dịch vụ KCB) 42 DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo mục tiêu: Mô tả thực trạng tham gia BHYT người dân tỉnh Quảng Trị năm 2015 Xác định số yếu tố liên quan với thực trạng tham gia BHYT người dân tỉnh Quảng Trị năm 2015 Mô tả chi phí sử dụng cho y tế người dân tỉnh Quảng Trị năm 2015 43 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận theo mục tiêu: Mô tả thực trạng tham gia BHYT người dân tỉnh Quảng Trị năm 2015 Xác định số yếu tố liên quan với thực trạng tham gia BHYT người dân tỉnh Quảng Trị năm 2015 Mô tả chi phí sử dụng cho y tế người dân tỉnh Quảng Trị năm 2015 44 KHUYẾN NGHỊ 45 KẾ HOẠCH VÀ THỜI GIAN THỰC HIỆN Nội dung công việc Tháng/năm 2016 Đọc tài liệu kế hoạch triển khai chi tiết Phát triển công cụ nghiên cứu Điều tra thực địa Xây dựng đề cương Bảo vệ đề cương Nhập, xử lý số liệu Viết, sửa đề tài Báo cáo đề tài 46 10 11 12 Tháng/năm 2017 KINH PHÍ CHO ĐỀ TÀI Mã I II Hạng mục Diễn giải Đọc tài liệu xây dựng 12,000,000 công cụ Đọc tài liệu Xây dựng công cụ người x người x buổi 200,000 = 6,000,000 10 buổi 200,000 = 6,000,000 Thu thập số liệu Quảng Trị 88,440,000 Công tác phí cho thành viên tham gia đánh giá tuyến trung ương Tiền cho thành viên tham gia Công tác phí cho thành viên tham gia đánh giá tuyến địa phương Tiền vé máy bày HN - Đồng Hới người x phòng x người x trị ngày x 150,000 = 5,400,000 đêm x 900,000 = 13,500,000 ngày x 100,000 = 3,600,000 4,800,000 = 28,800,000 = 700,000 nx Tiền taxi từ Sân bay - Quảng Thuê xe chuyế Tiền taxi từ Hà Nội - NB ngày x Hộ gia đình III 10 Tổng cộng: chuyến x 350,000 chuyến x 1,800,000 170 km x 12,000 = 12,240,000 206 hộ x 100,000 = 20,600,000 3,600,000 100,440,000 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trung tâm hỗ trợ sáng kiến phát triển cộng đồng, Sổ tay hỏi đáp bảo hiểm Y tế 2014 Lê Mạnh Hùng, Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng đến thu chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giai đoạn 2002-2006 2007: Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Sở Y tế Quảng Trị, Thúc đẩy tiến trình mở rộng bao phủ bảo hiểm y tế, tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân 2014 Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, Tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế 2015 2016 Bộ Y tế, Niên giám thống kê Y tế 2014 Sở Lao động - Thương binh Xã hội tỉnh Quảng Trị, Báo cáo kết thực chương trình mục tiêu quốc gia xây dựng nông thôn tháng đầu năm 2014 2014 Thủ tướng Chính phủ, Quyết định số 1167/QĐ-TTg việc điều chỉnh giao tiêu BHYT giai đoạn 2016-2020 2016 Quốc hội nước Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam, Luật Bảo hiểm Y tế 25/2008/QH12 2008 WHO, Distribution of health payments and catastrophic expenditures 2005 10 Quốc hội, Luật Bảo hiểm y tế, số 25/2008/QH12 2008 11 Charles Normand and Axel Weber, Social Health Insurance, International Labour Office, Second edition 2009 12 Bùi Thị Thu Hằng, Bảo hiểm y tế tự nguyện luật bảo hiểm y tế Việt Nam 2014, Đại học quốc gia Hà Nội 13 Adam Wagstaff, Social health insurance vs.Tax-financed health system edeven from the OECD, Policy Rerearch Working Paper, World Bank 2009 14 Bộ Y tế, Đề án thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2015 2020 2013 48 15 Ủy ban Thường vụ Quốc hội Viện nghiên cứu lập pháp - Trung tâm thông tin khoa học, Bảo hiểm y tế toàn dân – Thực trạng kiến nghị, Hà Nội 2013 16 World Health Organization, Achieving universal health coverage: developing the health financing system, in Technical briefs for policy makers 2005 17 WHO, The World Health Report 2010 - Health system financing: the path to universal coverage 2010 18 Trung tâm thông tin Khoa học Viện nghiên cứu lập pháp, BHYT toàn dân thực trạng khuyến nghị 2013 19 Vũ Ngọc Huyền and Nguyễn Văn Song, Thực trạng tham gia BHYT nông đân tỉnh Thái Bình Tạp chí Khoa học Phát triển, 2014 6: p 853861 20 Bộ Y tế, Báo cáo kết đoàn khảo sát tài y tế Đức Thụy Sỹ, số 578/BCBYT 2010 21 Trần Thúy Hà, Nhận thức yếu tố liên quan đến mua sử dụng thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện người dân xã Trung Hòa, huyện Chương Mỹ, tỉnh Hà Tây 2006, Đại học Y tế Công Cộng, Hà Nội 22 sự, S.A.v.c.c., Tiến tới bao phủ Bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam: Đánh giá giải pháp, Định hướng phát triển 2014 23 William C.Hsiao and R.Paul Shaw, Social health insurance for developing nations World Bank 2007 24 Bộ Y tế, Báo cáo tổng quan ngành y tế 2014 2015 25 Pablo Gottret and George Schieber, Health Financing Revisited - A Practioner’s Guide 2006 26 Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Báo cáo kết thực sách pháp luật BHYT giai đoạn 2009-2012 gửi Uỷ ban vấn đề xã hội Quốc hội 2013 49 27 Tống Thị Song Hương and Trần Văn Tiến cộng sự, Báo cáo Kết nghiên cứu khả thực BHYT toàn dân 2011 28 Ngô Văn Đôn, Nhận thức, mua sử dụng thẻ BHYT tự nguyện số yếu tố liên quan người dân xã Lạc Vệ huyện Tiên Du-tỉnh Bắc Ninh 2006 Luận văn thạc sỹ, Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội 2006 29 Ủy ban Thường vụ Quốc hội, Kết giám sát việc thực sách, pháp luật bảo hiểm y tế giai đoạn 2009 - 2012 2013 30 Bộ Y tế and Bộ Tài chính, Thông tư liên tịch việc hướng dẫn thực BHYT số 41/2014/TTLT-BYT-BTC 2014 31 World Health Organization, Access to care and financial protection for all, The World Health Report 2005: Make every mother and child count 2005 32 Van Doorslaer E, et al., Effect of payments for health care on poverty estimates in 11 countries in Asia: an analysis of household survey data 2006 368: p 1357 - 1364 33 Wagstaff A, Policy research working paper 4554: Measuring financial protection in health World Bank, 2008 50 PHỤ LỤC Mã số phiếu ĐIỀU TRA CƠ BẢN DỰ ÁN HỖ TRỢ Y TẾ CÁC TỈNH BẮC TRUNG BỘ Phiếu Phỏng vấn hộ gia đình “Về tình hình sức khoẻ tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khoẻ” GIỚI THIỆU Thưa ông/bà Tôi tên ………………………… ,Chúng cộng tác với Trung tâm Nghiên cứu Tư vấn Kinh tế Y tế (HERCC) để thu thập thông tin phục vụ Dự án Hỗ trợ Y tế tỉnh Bắc Trung Bộ Hộ gia đình ông/bà lựa chọn để cung cấp thông tin có liên quan đến tình hình sức khỏe tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe thành viên gia đình Mọi thông tin ông/bà cung cấp giữ kín sử dụng cho mục đích dự án Những ý kiến ông/bà góp phần quan trọng vào việc bảo vệ, chăm sóc sức khỏe gia đình cộng đồng Trong trình trả lời, có câu hỏi khó ông/bà không muốn trả lời, ông/bà bỏ qua câu hỏi Ông/bà có đồng ý tham gia trả lời vấn? (Có ; Không ) Nếu có tiếp tục vấn, không dừng vấn Chân thành cảm ơn giúp đỡ ông/bà ! Tên điều tra viên: Chữ ký: _ Ngày vấn: / / 2016 Giám sát viên : Chữ ký: Ngày giám sát: / _/ 2016 Người nhập phiếu: Chữ ký: _ Tổng thời gian nhập phiếu: h _ phút 51 PHẦN A – THÔNG TIN CHUNG A1 Thông tin chung đối tượng vấn Mã tỉnh/Tp Thanh Hóa Mã khu vực Nghệ An Miền núi Nông thôn Hà Tĩnh Mã ĐTV ĐTV ghi mã theo qui định Mã hộ gia đình ĐTV tự đặt mã hộ gia đình từ 01, 02 đến hết tập huấn Quảng Bình Quảng Trị TT Huế Ngày vấn ./ / 2016 Thời gian bắt đầu Thời gian kết thúc Tỉnh/Tp: Quận/Huyện: Xã/Phường/thị trấn Thôn/bản/cụm dân cư Họ tên người trả lời Quan hệ với chủ hộ (Xin ghi lại thông tin người trả lời vấn xuống danh sách thành viên gia đình tham khảo quan hệ với chủ hộ sổ tay hướng dẫn) Mục dành cho điều tra viên (ĐTV) Mục dành cho Giám sát viên (GSV) Nhận xét độ xác thông tin, khó Nhận xét độ xác thông tin, tính logic khăn gặp phải trình vấn… phiếu, phiếu có đạt yêu cầu không Ngày giám sát: Tên, chữ ký ĐTV Tên, chữ ký GSV 52 53 A2 Thông tin chung thành viên gia đình Mã thành viên Xin (ông/bà) vui lòng cho biết họ tên thành viên gia đình (GHI HỌ TÊN BẰNG CHỮ IN HOA) Giới tính [TÊN] Nam=1 Nữ = Tuổi [TÊN] bao nhiêu? (tính tròn tuổi tới tháng vấn theo năm dương lịch) Tình trạng hôn nhân [TÊN] Chưa có vợ/chồng Đang có vợ/chồng…2 54