MỘT số BIẾN CHỨNG sớm THƯỜNG gặp TRONG rửa dạ dày cấp cứu tại KHOA điều TRỊ TÍCH cực CHỐNG độc BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH bắc kạn năm 2015

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngộ độc cấp thường gặp khoa hồi sức tích cực chống độc bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm qua tỷ lệ ngộ đọc cấp vào điều trị khoa chiếm tỷ lệ 20% đến 30% tổng số bệnh nhân vào đièu trị khoa Trong ngộ độc qua đường tiêu hóa chủ yếu; việc điều trị ngộ độc cấp qua đường tiêu hóa phải loại bỏ chất độc khỏi đường tiêu hóa biện pháp hiệu rửa dày Rửa dày biện phát chủ động dễ thực hiệu để loại bỏ độc chất khỏi đường tiêu hóa, đồng thời rửa dày cịn để lấy dịch dày để xét nghiệm xác định độc chất để góp phần chẩn đốn xác định, điều trị tiên lượng bệnh nhân ngộ độc cấp đường uống Rửa dày loại bỏ tối đa lượng độc chất bệnh nhân ăn, uống vào Rửa dày trường hợp đến sớm vòng 1-2 đầu ngộ độc, cho phép lấy khoảng 80-90% lượng độc chất Bên cạnh có số loại chất độc rửa dày muộn có hiệu Tuy nhiên, rửa dày mang lại nhiều biến chứng, nguyên nhân gây tử vong sau rửa dày khơng tn thủ định, quy trình kỹ thuật không chuẩn bị tốt cho thủ thuật Có số bệnh nhân chuyển đến Bệnh viện đa khoa tình trạng biến chứng nặng, điều trị gặp nhiều khó khăn tốn kém, đơi thất bại Rửa dầy điều trị ngộ dộc cáp thực Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc kạn từ nhiệu năm nay, nhiện chưa có nghiên cứu tổng kết tìm hiểu biến chứng trình rửa dầy Vì chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu: Xác định số biến chứng thường gặp rửa dầy để điều trị ngộ độc đường ăn uống Xác định số nguyên nhân yếu tố nguy gây biến chứng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ NGỘ ĐỘC CẤP: 1.1.1 Một số khái niệm Ngộ độc: Khái niệm ngộ độc: Bất kỳ chất xâm nhập vào thể với liều lượng đủ để gây hại cho sức khỏe gọi chất độc Mỗi loại chất độc vào thể có tác động khác gây nguy hại cho quan nội tạng khác Ngộ độc có nhiều loại, tùy theo đường xâm nhập chất độc vào thể độc tố chất độc mà ảnh hưởng khác nạn nhân Ngộ độc xảy chậm lâu dài người (ngộ độc mạn tính), ngộ độc thức ăn, hóa chất độc hại (ngộ độc cấp tính) Các chất độc xâm nhập vào thể theo đường chính: - Đường tiêu hóa: nuốt thẩm thấu vào ruột, uống nhầm; cố ý tự tử - Đường thở: Bị hít vào phổi bị hấp thu - Đường da, niêm mạc: Bị thấm qua da - Đường tiêm: Qua da, tĩnh mạch 1.1.2 Nguyên nhân Ngộ độc cấp: Nguyên nhân thường gặp: - Trong sinh hoạt: Ngộ độc thức ăn, nấm độc, chất tẩy rửa, thuốc trừ sâu, bả chuột, uống nhầm thuốc, hóa chất - Trong lao động, sản xuất: Hơi, khói độc hại, tia phóng xạ, hóa chất - Sử dụng thuốc điều trị liều, tiêm chích ma túy gây sốc phản vệ - Trong tự nhiên: ngón, cá nóc, nấm độc, sứa biển , bị rắn, mèo, chó dại, ong, bọ cạp cắn, đốt 1.1.3 Chẩn đoán Ngộ độc cấp: Lâm sàng: - khai thác bệnh sử Cận lâm sàng: - xác định độc chất 1.1.4 Điều trị ngộ độc cấp - Bảo vệ thân: Tiếp cận trường cẩn thận, nhanh chóng Giữ khoảng cách an tồn trường nơi sơ cứu - Quan sát phát biển báo, ký hiệu chất độc hại gây nguy hiểm trường để xác định nguyên nhân vỏ thùng, bao bì, biển báo khu vực Thông báo với quan chức đề nghị hỗ trợ y tế, cứu hỏa, công an - Có phương tiện ứng cứu cần thiết chuyển nạn nhân đến sở y tế nhanh tốt * Sơ cứu ngộ độc đường tiêu hóa: Giai đoạn sớm, sau ăn uống phải chất độc + Gây nơn: Kích thích để nạn nhân nôn sớm tốt để loại bỏ chất độc xâm nhập + Nếu có than hoạt, cho nạn nhân uống gói pha với nước tốt + Chuyển đến sở y tế với chất nôn để xác định nguyên nhân điều trị kịp thời + Lưu ý nuốt phải chất axit chất kiềm: Không gây nôn, làm tăng nặng nhiều Cần chuyển đến sở y tế * Sơ cứu ngộ độc đường thở hơi, khói, khí độc: + Đeo mặt nạ phòng độc trang ẩm tiếp cận trường để tránh bị nhiễm độc + Di chuyển nạn nhân khỏi nơi có khí độc + Đảm bảo thơng khí cho nạn nhân nạn nhân cịn tỉnh + Nếu nạn nhân bất tỉnh sơ cứu trường hợp bất tỉnh + Chuyển đến sở y tế sau sơ cứu * Sơ cứu ngộ độc chất độc xâm nhập theo đường máu: + Loại bỏ chất độc khỏi thể (nếu có thể) 1.2 TÌNH HÌNH NGỘ ĐỘC CẤP HIỆN NAY 1.2.1 Trên giới Theo thống kê hội chống độc Mỹ cho biết hang năm có triệu ngộ 1.2.2 Ngộ độc cấp nước Ở nước ta ngộ độc cấp thường chiếm ¼ đến 1/3 số bệnh nhân đến cấp cứu, số tử vong chung khoảng 8- 10 % 1.2.3 Tình hình ngộ độc cấp Bắc kạn: Bắc Kạn tỉnh miền núi kinh tế chậm phát triển trình độ dân trí khồng đồng đều, người bệnh bị ngộ độc cấp vào viện khoảng 0.5-5% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện 5-10% trường hợp vào điều trị khoa HSTC chống độc chủ yếu ngộ độc cấp qua đường tiêu hóa, tác nhân gây ngộ độc gồm: hóa chất sử dụng nông nghiệp: thuốc trừ cỏ, thuốc trừ sâu, thuốc diệt chuột Nguồn gốc từ động vật: mật cá trắm, rắn cắn, rết cắn Nguồn gốc từ thực vật như: Lá ngón, nấm độc, củ ấu tầu số thuốc tân duợc như: thuốc ngủ, opiate, thuốc chống trầm cảm… Do có biện pháp hồi sức chống độc tốt, có hiệu nên tỷ lệ tử vong Bệnh nhân ngộ độc cấp điều trị tai khoa Hồi sức tích cực chống độc Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn thấp trường hợp ngộ độc vào khoa thuờng ý định tự tử, số tai nạn vơ tình 1.3 XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC CẤP 1.3.1 Xử trí ngộ độc cấp đuờng uống: Việc xử trí truờng hợp ngộ độc cấp đường uống bao gồm ba biện pháp tiến hành song hành với nhau: 1.3.1.1 Loại trừ chất độc khỏi thể: 1- Gây nôn: - Chỉ định Bệnh nhân đến sớm đầu, tỉnh, chất độc hấp thu khơng gây mịn niêm mạc - Cách tiến hành: cho Bệnh nhân uống nhiều nước sau kích thành họng gây nôn Gây nôn hiệu Bệnh nhânkhơng có biẻu rối loạn ý thức đến sớm sau uống hoăc ăn phải độc chất Nhưng thực tế thường đến muộn, khơng cịn định gây nôn Rửa dầy Than hoạt: Có nhiều chất hấp phụ than hoạt Việc cho uống than hoạt nhiều lần đặt Bệnh nhân nhiễm độc độc chất có chu trình gan ruột( làm thải loại độc chất khỏi đường tiêu hóa kéo dài hơn) Thuốc tẩy: Tống nhanh chất độc lại dầy ruột sorboton, paraphi Thụt tháo đại tràng 6 Bài niệu cưỡng bức: Nếu chất độc thải qua thận dạng ngyuên chất( Gardenal) cách truyền nhiều dich hay dung thuốc lợi tiểu Lọc thận: Chỉ định cho chất độc qua màng lọc thận nhân tạo: - Trong lượng phân tử nhỏ - Có phần dạng tự gắn protein huyết tương - Có cân động phần tự phần kết hợp tăng thơng khí: Với chất độc thải qua đường ho hấp( Rượu) Các biện pháp thay máu, lọc máu qua đường than hoạt Bắc kạn chưa triển khai 1.3.1.2 Chất chống độc đặc hiệu: Tùy loại độc chất hấp thu, xác định dựa vào khai thác bệnh sử, xét nghiệm nước tiểu chất nghi Bệnh nhân uống, triệu chứng lâm sang Ví dụ: Ngộ độc opiat thuốc chống độc đặc hiệu naloxon, Aspirin thuốc chống độc đặc hiệu vitamin K 1.3.1.3 Hồi sức: Điều chỉnh rối loạn chức năng, cá quan tình trạng nhiễm độc gây chờ chất độc thải trừ hết thể, chuyển hóa thành chất khơng độc 1.3.1.4 Bao gồm: - Hồi sức tuần hồn, hơ hấp - Đảm bảo cân nước ,điện giải, kiềm- toan - Dinh dưỡng, chăm sóc tích cực - Vận chuyển cấp cứu Trong ba biện pháp trên, chống độc đặc hiệu dù có hiệu có nhiều hạn chế khơng phải lúc xác định xác loại độc chất Hơn nữa, thuốc đặc hiệu khơng phải ln sẵn có Cịn việc hồi sức tích cực gặp nhiều khó khăn lượng độc chất lại thể lớn Do vậy, loại trừ chất độc khỏi thể quan trọng Rửa dày biện pháp đơn giản dễ thực sở y tế nên dùng phổ biến để thải trừ độc chất khỏi đường tiêu hóa đầu bệnh nhân vào viện Hiệu việc rửa dày cao tuân thủ định, chống định, kỹ thuật biện pháp Nếu không thựchiện điều này, không loại trừ tối đa chất độc thu, mà gây nheièu biến chứng nguy hiểm làm nặng thêm tình trạng ngộ độc, đơi dẫn đến tử vong để lại di chứng vĩnh viễn cho người bệnh 1.3.2 Chỉ định, chống định rửa dày: 1.3.2.1 Chỉ định: - Ngộ độc đến sớm đầu (hiệu đầu) Trong trường hợp uống lúc chất làm chậm hấp thu, giảm nhu động dày – ruột (Barbitturic, morphin, digitalis), uống lượng lớn chất độc, ta rửa dàykhi bệnh nhân đến muộn giờ, trí sau chất độc hấp thu - Ngộ độccấp gây nôn (hôn mê, phản xạ nôn, co giật, hôn mê tiến triển nhanh) 1.3.2.2 Chống định: - Bệnh nhân đến muộn Ngộ độc chất ăn mịn niêm mạc (axít, kiềm mạnh) - Ngộ độc chất dễ bay hơi: Dầu hỏa, xăng, xà phòng, chất tẩy rửa - Uống dị vật sắc nhọn - Trẻ nhỏ tháng tuổi - Tình trạng huyết động khơng ổn định - Bệnh máu bệnh lý có nguy chảy máu cao Cần thận bệnh nhân: - Có biểu rối loạn ý thức mức độ: Lơ mơ, kích thích, mê - Co giật có nguy co giật - Có thai to - Bênh lý tim mạch - Mất phản xạ bảo vệ đường hô hấp - Người già, trẻ nhỏ 1.3.3 Kỹ thuật tiến hành: 1.3.3.1 Chuẩn bị: * Người tiến hành rửa dày: nhân viên (y tá bác sĩ), đeo yếm nilon, gang tay cao su, mặt nạ trang tránh lây nhiễm độc chất từ bệnhnhân Nếu ngộ độc phospho hữu chất lây nhiễm qua da đường hơ hấp * Phương tiện rửa: - Ống rửa: Ống thông dày chất dẻo, mềm không bị xẹp, có nhiều lỗ đầu ống Kích thước: 26 – 40FG cho người lớn; 16-28FG cho trẻ em tuổi - Bộ dụng cụ rửa dày tiêu chuẩn chất dẻo, có phễu to, ca nhựa cốc có chia vạch đo nước, xơ đựng nước chậu đựng nước thải - Nước rửa dùng nước sạchđun xơi để ấm 37 độ, pha lít gam muối ăn, nước muối sinh lý NaCl 9/1000 ấm Chuẩn bị sẵn 2-5 lít nước Trường hợp ngộ độcnặng, đặc biệt, ngộ độc phospho hữu cần nhiềunước rửa tới 10 lít - Than hoạt tính: 20 gam - Sorbitol: 40 gam - Canuyn - Lọ thủy tinh để lấy dịch dày để xét nghiệm độc chất (nếu cần) - Ống nghe - Ống nội khí quản đèn soi quản - Ni lon lót giường * Bệnh nhân: - Giải thích để bệnh nhân hiểu hợp tác bệnh nhân tỉnh - Tư thế: Nằm cáng giường, đầu thấp ngực, nằm nghiêng trái 1.3.3.2 Tiến hành: * Nếu bệnh nhân tỉnh hợp tác với thầy thuốc: - Uống trước than hoạt gam/kg cân nặng hòa 100ml nước trước tiến hành rửa dày - Mở miệng bệnh nhân, luồn nhẹ nhàng xông dày (có bơi trơn đầu đầu ống Paraphin vô khuẩn để tránh xây sát) qua mũi miệng Khi vào đến họng, động viên bệnhnhân nuốt, phốihợp giúp xông vào thực quản dễ dàng hơn, luồn sâu khoảng 45 – 50cm - Kiểm tra chắn xông vào dày cách: + Đặt ống nghe lên vùng thượng vị, lấy bơm tiêm 50ml, bơm 50ml khơng khí vào đầu ống xơng, kiểm tra luồng khí vào dày qua ống nghe + Hoặc hút xông dày thấy dịch dày chảy 10 - Bơm 200ml nước người lớn, 50 – 100ml trẻ em gập đầu ngồi ống xơng lại - Lấy bàn tay ép vào vùng thượng vị bệnh nhân - Mở đầu ngồi xơng dày để tháo nước từ từ từ dày chảy ra, đồng thời dùng tay ép mạnh vùng thượngvị bệnh nhân để dịch chảy hết cách dễ dàng - Nếu cần lấy mẫu để xét nghiệm lấy dịchdầu tiên - Khi nước hết, lại tiếp tục bơm nươc dày nhắc lại chu kỳ rửa dày Cứ thế, nhắc lại liên tục đến dịch rửa (ít lít nước người lớn) - Tổng lượng nước rửa nhiều lít với người lớn (2-5lít với loại thuốc tan nước, 8-10 phospho hữu cơ) Trẻ em từ 500-1000ml - Đối với phospho hữu cho uống than hoạt 20-40gm trước rửa dày Ngâm khoảng phút trước tháo Trong vài lít nước đầu tiên, pha lít 20 gram than hoạt làm dày chóng hơn, rút ngắn bớt thời gian rửa Nên rửa lại đợt sau với khoảng 3-5lít nước - Kết thúc rửa: Kiểm tra lượng nước vào cân chưa, hút hết dịch dày bơm vào dày 20 gam than hoạt 40 gam sorbitol, nhắc lại sau đến đạt 120 gam than hoạt Với ngộ độc thuốc ngủ nhẹ cần 20 gam than hoạt đủ * Biểu lâm sàng: Bệnh nhân lơ mơ, li bì, mê, co giật, không hợp tác với thầy thuốc, cá biệt máy biểu nặng - Cho thuốc chống co giật bệnh nhân co giật có nguy co giật trước rửa - Đặt ống nội khí quản, bơm bóng chèn trước 26 3% 0% 3% 0% 7% 66,7% 13.3% Biểu đồ 3.2: Các biến chứng rửa dày Nhận xét: Trong 30 bệnh nhân thấy biến chứng rối loạn điện giải chiếm tỷ lệ cao 26/30 trường hợp chiếm 87% hạ K +: 66.7%, Na+: 13,3% Cịn biến chứng khác khơng cóhoặc gặp rửa dày 4/30 trườn hợp chiếm 13% Bảng 3.3: Các biến chứng theo giới Các biến chứng + Hạ Na Hạ ka+ Sặc vào đường hô hấp Co giật co thắt khí quản Ngộ độc nước Xây xát miệng họng Phù não Tổng Nam n 0 14 Nữ % 13.3 26.7 0 43 n 14 0 16 % 47 0 57 27 Nhận xét: Trong 30 bệnh nhân thấy nữ giới có tỉ lệ biến chứng cao nữ, nam chiếm 43%, nữ 57% Bảng 3.4: Biến chứng theo thời gian vào viện Trước 24h n % + Hạ Na + Hạ K 20 67 Sặc vào đường hô hấp Co giật co thắt khí quản Ngộ độc nước 0 Xây xát miệng họng Phù não 0 Tổng 25 83 Nhận xét: 30 bệnh nhân thấy Biến chứng Các tai biến Sau 24h n 2 0 0 trước 24h % 7 0 0 17 lớn sau 24h Bảng 3.5: Các rối loạn nước điện giải (K+, Na+) K+ Na+ Tổng Có rối loạn 22 26 % 84,7 15,3 100 Nhận xét: Trong 30 bệnh nhân có 26 bệnh nhân rối loạn điện giải Trong hạ K+chiếm 84,7%, Hạ Na+ chiếm 15.3% Bảng 3.6: Các Nguyên nhân gây biến chứng khi rửa dầy (n=4) Nguyên nhân Bệnh nhân nằm sai tư Thủ thuật thô bạo Đưa nhầm ống sonde vào khí quản Nhận xét: Trong 30 bệnh nhân chúng tơi thấy SL 1 có bệnh nhân có % 50 25 25 biến chứng rửa dầy, chiếm 13,3% Không biến chứng chiếm tỷ lệ 86,7% 28 Bảng 3.7 :Nguyên nhân dẫn đến ngộ độc Ngun nhân Vơ tình Có ý tự tử Khác Tổng SL 17 30 % 20 57 23 100 Nhận xét: Trong 30 bệnh nhân thấy nguyên nhân cố ý tự tử chiếm tỷ lệ lớn 57% cịn ngun nhân khác có tỷ lệ tương đương Bảng 3.8: Tỷ lệ Độc chất thường gặp Độc chất Sl % Thuốc trừ sâu 18 60 Thuốc diệt cỏ 30 Thuốc ngủ, an thần, khác 10 30 100 Tổng Nhận xét: Trong 30 bệnh nhân nghiên cứu thấy ngộ độc phospho hữu chiếm tỷ lệ cao 60%, Ngộ độc thuốc diệt cỏ chiếm 30%, ngộ độc thuốc ngủ, an thần chất độc khác chiếm 10% Bảng 3.9: liên quan biến chứng hạ Na+ với việc pha muối nước rửa Số bệnh nhân Có Hạ Na+ Khơng Hạ Na+ Có pha muối 25 25 Khơng pha muối Nước rửa 29 Nhận xét: Trong 30 bệnh nhân nghiên cứu thấy pha muối vào nước có tỷ lệ hạ Na+ thấp khơng pha muối, bệnh nhân khơng pha muối có 80% hạ Na+,cịn 20% khơng hạ Na+ Bảng 3.10: Tổng lượng nước rửa Tổng lượng nước Thuốc ngủ, an rửa thần 0 ≤ lít – 10 lít 11 – 20 lít 21 – 30 lít Tổng Thuốc trừ sâu Thuốc trừ cỏ 11 18 Nhận xét: Trong 30 bệnh nhân rửa dày có lượng nước rửa trung bình 6,17 lit bệnh nhân rửa lít, nhiều 20 lít 30 Chương BÀN LUẬN - Ngộ độc Đường ăn uống thường gặp có xu hướng ngày gia tăng Đa số bệnh nhân vào viện có triệu chứng ngộ độc thường mức độ vừa nặng có phương pháp hồi sức chống độc tốt có hiệu nên tỷ lệ tử vong bệnh nhân ngộ độc thấp - Thường ca ngộ độc cấp cố ý tự tử, số tai nạn vơ tình 4.1 Một số đặc điểm chung: - Với 30 bệnh nhân ngộ độc cấp đường ăn uống điều trị khoa HSTC & CĐ BVĐK Bắc kạn Chúng tơi thấy có độ tuổi trung bình : 34,13 tuổi Beengh nhân trẻ 14 tuổi, Bệnh nhân cao tuổi 62 tuổi Nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao 20- 31 tuổi chiếm 27% nam nhiều nữ, nhóm tuổi nhóm tuổi lao động nên ảnh hưởng đến vấn đề xã hội Nhóm tuổi gặp nhóm tuổi ≥ 60 tuổi Kết nghiên cứu so vowismootj số nghiên cứu nước trước có tuổi trung bình bệnh nhân 34,1 Điều thấy dù xã hội phát triển đến giai đoạn tình hình ngộ độc đường ăn uống khơng có thay đổi 31 - Các ngun nhân dẫn đến ngộ độc phần lớn mâu thuẫn nên uống thuốc tự tử Số số ngun nhân khác Chúng tơi chẩn đốn bệnh qua hỏi bệnh, khám lâm sàng biểu chất gây ngộ độc - Trong nghiên cứu phần lớn bệnh nhân ngộ độc hóa chất sử dụng nơng nghiệp (24/30 trường hợp) chiếm 80% Cịn lại 20% độc chất khác Cụ thể thuốc trừ sâu 18/30 chiếm 60% Thuốc diệt cỏ 30% 10 % chất khác, thuốc ngủ, an thần, ngón, nấm độc, ấu tầu - Các biến chứng sớm thường gặp nghiên cứu chủ yếu rối loạn điện giải có 26/30 bệnh nhân có rối loạn, 22/30 bệnh nhân hạ K + chiếm 66.7%, 4/30 bệnh nhân hạ Na+ chiếm 13.3%, lại số biến chứng khác : xây xát miệng họng, co thắt khí quản đưa nhầm ống sonde dày vào đường hô hấp bệnh nhân không hợp tác 4.2 Các biến chứng rửa dầy: - nghiên cứu Rối loạn điện giải rửa dày chiếm tỷ lệ cao, hạ K+ chủ yếu 66,7% cịn Na+ chiếm 13,3% biến chứng khác khơng có Ngun nhan dẫn đến rối loạn điện giải trình rửa làm dịch dày - biến chứng khác bệnh nhân không hợp tác Trong nghiên cứu chúng tơi, Nữ có tỷ lệ biến chứng lớn Namvì số bệnh nhân Nữ nhiều Số bệnh nhân nam 43%, nữ 57% chủ yếu biến chứng rối loạn điện giải Có biến chứng sớm trước 24h cao số bệnh nhân có biến chứng sau 24h Bệnh nhân có biến chứng sớm trước 24 h 25/30 trường hợp chiếm 83,3% , sau 24h 5/30 trường hợp chiếm 16,7% Tỷ lệ rối loạn điện giải 26/30 bệnh nhân có rối loạn điện giải Trong hạ K+ chiếm 84.7%, hạ Na+ chiếm 15.3% 32 Tỷ lệ biến chứng rửa 4/30 bệnh nhân 50% bệnh nhân nằm sai tư 25% thủ thuật thô bạo Và 25% đo đưa nhầm ống sonde vào đường hô hấp KẾT LUẬN Nghiên cứu 30 bệnh nhân khoa HTSC & CĐ BVĐK bắc kạn chẩn đoán điều trị ngộ độc cấp đường ăn uống có định rửa dày Từ kết thu với biến chứng sớm rửa dày ngộ độc cấp đường ăn uống có rửa dầy chúng tơi có số kết luận sau Các biến chứng thường gặp - 26 bệnh nhân tổng số 30 bệnh nhân có rối loạn điện giải + Hạ K+ : 84,7% + Hạ Na+ : 15,3% - bệnh nhân tổng số 30 bệnh nhân có biến chứng rửa dày + Xây sát miệng họng : 25% + Co thắt phế quản đưa nhầm ống sonde vào Khí quản: 25% + Sặc vào đường hô hấp:: 25% Biến chứng theo thời gian vào viện - Trước 24h 25/30 bệnh nhân: 83,3% - Sau 24h 5/30 bệnh nhân: 16,7% 33 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu đề xuất số kiến nghị sau: Ngộ độc cấp đường ăn uống với số lượng bệnh nhân vào viện khoa HSTC & CĐ ngày đông Triệu chứng jhi nhập viện thường nặng nề lâm sàng cận lâm sàng, nguyên nhân thường cố ý tự tử mà độc chất chủ yếu hóa chất sử dụng nông nghiệp nên cần khuyến cáo tuyên truyền sâu rộng tác hại độc chất xâm nhập vào thể quản lý tốt hóa chất Các biến chứng thường xảy sớm thực thủ thuật rửa dầy bệnh nhân cịn tỉnh táo cần giải thích rõ để bệnh nhân hợp tác Cịn bệnh nhân có rối loạn ý thức cần chủ động đặt ống nội khí quản để hạn chế biến chứng Chủ động pha muối vào nước rửa dày bù điện giải sau thực xong thủ thuật để phòng biến chứng sảy TÀI LIỆU THAM KHẢO (theo thứ tự a,b,c) PHỤ LỤC Phiếu thu thạp số liệu Phiếu điều tra Phiếu tổng hợp… SỞ Y TẾ BẮC KẠN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐINH THỊ ĐẦM NGHIÊN CỨU MỘT SỐ BIẾN CHỨNG SỚM THƯỜNG GẶP TRONG RỬA DẠ DÀY Ở NHỮNG NGƯỜI BỆNH NGỘ ĐỘC CẤP ĐƯỜNG ĂN UỐNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC KẠN NĂM 2015 ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NCKH CẤP CƠ SỞ Bắc Kạn, tháng 11 năm 2015 BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH MỘT SỐ BIẾN CHỨNG SỚM THƯỜNG GẶP TRONG RỬA DẠ DÀY CẤP CỨU TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ TÍCH CỰC CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC KẠN NĂM 2015 ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NCKH CẤP CƠ SỞ Nhóm nghiên cứu : Chủ nhiệm : BSCKI Đinh Thị Đầm Cộng : BSCKII Lý Phúc Khách BSCKII Nguyễn Văn Dương BSCKI Triệu Thị Biển CNĐD Hoàng Thị Hân Bắc Kạn, tháng năm 2015 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .2 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ NGỘ ĐỘC CẤP: .2 1.1.1 Một số khái niệm Ngộ độc: .2 1.1.2 Nguyên nhân Ngộ độc cấp: 1.1.3 Chẩn đoán Ngộ độc cấp: 1.1.4 Điều trị ngộ độc cấp .3 1.2 TÌNH HÌNH NGỘ ĐỘC CẤP HIỆN NAY 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Ngộ độc cấp nước 1.2.3 Tình hình ngộ độc cấp Bắc kạn: 1.3 XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC CẤP .5 1.3.1 Xử trí ngộ độc cấp đuờng uống: .5 1.3.2 Chỉ định, chống định rửa dày: .7 1.3.3 Kỹ thuật tiến hành: 1.3.4 Các tai biến rửa dày: 12 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƯỢNG: .21 2.2 ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 21 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: .21 2.3.1 Hồi cứu qua Hồ sơ Bệnh án 21 2.3.2 Chọn mẫu chủ định .21 2.4 CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU: .21 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 22 2.6 XỬ LÝ SỐ LIỆU 22 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 Chương 4: BÀN LUẬN 30 4.1 Một số đặc điểm chung: 30 4.2 Các biến chứng rửa dầy: 31 KẾT LUẬN 32 KIẾN NGHỊ 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ ngộ độc theo tuổi giới .24 Bảng 3.2: Các biến chứng rửa dày 25 Bảng 3.3: Các biến chứng theo giới 26 Bảng 3.4: Biến chứng theo thời gian vào viện 26 Bảng 3.5: Các rối loạn nước điện giải (K+, Na+) .27 Bảng 3.6: Các Nguyên nhân gây biến chứng khi rửa dầy.27 Bảng 3.7: Nguyên nhân dẫn đến ngộ độc 27 Bảng 3.8: Tỷ lệ Độc chất thường gặp 28 Bảng 3.9: Liên quan biến chứng hạ Na+ với việc pha muối nước rửa 28 Bảng 3.10: Tổng lượng nước rửa .29 ... CẤP CƠ SỞ Bắc Kạn, tháng 11 năm 2015 BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH MỘT SỐ BIẾN CHỨNG SỚM THƯỜNG GẶP TRONG RỬA DẠ DÀY CẤP CỨU TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ TÍCH CỰC CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC KẠN NĂM 2015. .. TẾ BẮC KẠN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐINH THỊ ĐẦM NGHIÊN CỨU MỘT SỐ BIẾN CHỨNG SỚM THƯỜNG GẶP TRONG RỬA DẠ DÀY Ở NHỮNG NGƯỜI BỆNH NGỘ ĐỘC CẤP ĐƯỜNG ĂN UỐNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC KẠN NĂM 2015. .. Tất trường hợp ngộ độc cấp có định rửa dầy vào điều trị khoa Hồi sức tích cực chống độc bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2015 - Loại trừ trường hợp ngộ độc có chống định rửa dày (Uống nhầm a