THỰC TRẠNG BỆNH VIÊM QUANH RĂNG, mối LIÊN QUAN GIỮA TÌNH TRẠNG BỆNH QUANH RĂNG và một số CHỈ số cận lâm SÀNG ở BỆNH NHÂN đái THÁO ĐƯỜNG týp 2 tại KHOA nội, BVĐK hà ĐÔNG năm 2015 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ TH LIấN Thực trạng bệnh viêm quanh răng, mối liên quan tình trạng bệnh quanh số số cận lâm sàng bệnh nhân ĐáI THáO ĐƯờNG týp khoa Nội, BVĐK Hà Đông năm 2015-2016 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Hà Nội - 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI Lấ TH LIấN Thực trạng bệnh viêm quanh răng, mối liên quan tình trạng bệnh quanh số số cận lâm sàng bệnh nhân ĐáI THáO ĐƯờNG týp khoa Nội, BVĐK Hà Đông năm 2015-2016 Chuyờn ngnh : Rng hm mt Mã số : 62720810 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Tống Minh Sơn PGS.TS Vũ Bích Nga Hà Nội - 2016 LỜI CẢM ƠN Trước hết, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Tống Minh Sơn, PGS.TS Vũ Bích Nga, thầy tận tâm hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô Hội đồng chấm luận văn góp ý để luận văn hồn thiện Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, khoa Sinh Hóa, Phòng khám Nội tiết, phòng khám Răng Hàm Mặt - Bệnh viện đa khoa Hà Đông quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để tơi có số liệu cho đề tài Tôi xin cảm ơn anh chị đồng nghiệp, bạn bè bệnh nhân hợp tác giúp đỡ nghiên cứu Cuối xin gửi lời cám ơn đến gia đình, bạn bè, người ln bên tơi, động viên khuyến khích tơi trình thực đề tài nghiên cứu Hà Nội, ngày 15 tháng 12 năm 2016 Lê Thị LiênLỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Lê Thị Liên DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AAP : American Academy of Periodontology (Viện Hàn lâm quanh Mỹ) ADA CI-S CPITN : : Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ Calculus Index - Simplified (Chỉ số cao đơn giản) Community Periodontal Index of Treatment Needs CS DI-S : : (Chỉ số nhu cầu điều trị quanh cộng đồng) Cộng Debris Index - Simplified (Chỉ số cặn đơn giản) ĐTNC ĐTĐ GI : : : Đối tượng nghiên cứu Đái tháo đường Gingival Index (Chỉ số lợi) : : : Mất bám dính Mảng bám Mã số Oral Hygiene Index - Simplified MBD MBR MS OHI-S PDI QR RHM TB TN TS VL VLP VQR VSRM WHO : : : : : : : : : : : (Chỉ số vệ sinh miệng đơn giản) Periodontal Disease Index (Chỉ số bệnh quanh răng) Quanh Răng hàm mặt Trung bình Treatment Needs (Nhu cầu điều trị) Tổng số Viêm lợi Vùng lục phân Viêm quanh Vệ sinh miệng World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ 26,27,29,35-38,43,71,72 1-25,28,30-34,39-42,44-70,73- ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh quanh (bệnh nha chu) bệnh phổ biến bệnh miệng, đứng hàng thứ hai sau bệnh sâu [1] Bệnh có nguyên nhân chế bệnh sinh phức tạp, bao gồm hai loại tổn thương chính: tổn thương khu trú lợi tổ chức quanh Bệnh tiến triển âm thầm, nặng lên đợt cấp, cuối dẫn đếnmất răng, ảnh hưởng lớn đến thẩm mỹ chức ăn nhai, dẫn đến giảm chất lượng sống Bệnh quanh chịu tác động nhiều yếu tố nguy cơ, bệnh ĐTĐ tác động mạnh tới phát sinh phát triển bệnh quanh Nhiều tác giả cho bệnh quanh biến chứng thứ bệnh tiểu đường [2], [3] Bên cạnh có nhiều nghiên cứu bệnh viêm quanh bệnh đái tháo đường mối quan hệ hai chiều Đó bệnh quanh tác động ngược trở lại đái tháo đường Những người bị bệnh quanh mạn tính kéo dài kết hợp với nguy khác béo phì, vận động, tác động bất lợi mơi trường nguy mắc ĐTĐ týp cao Đồng thời điều trị bệnh viêm quanh ổn định giúp kiểm soát đường huyết tốt giảm nguy biến chứng bệnh tiểu đường như: tim mạch, đột quỵ … [3], [4], [5] Khi kinh tế ngày phát triển, bên cạnh nhiều mặt tích cực lại phải chịu tác động tiêu cực không nhỏ từ mặt trái đem lại Một thói quen ăn uống dư thừa chất vận động với biến đổi môi trường nguyên nhân gây nhiều bệnh, có ĐTĐ Trong thực tế, ĐTĐ bệnh khơng lây lại có tốc độ phát triển nhanh năm đầu kỷ 21 Từ lâu bệnh ĐTĐ coi “kẻ giết người thầm lặng" có triệu chứng giai đoạn đầu nên tỷ lệ phát sớm thấp Thường giai đoạn sau gây nhiều biến chứng nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh lý tim 10 mạch Gần 80% trường hợp tử vong đái tháo đường quốc gia thu nhập thấp trung bình Gánh nặng bệnh tật đái tháo đường tăng lên toàn cầu, đặc biệt nước phát triển [6] Việt Nam khơng nằm ngồi quy luật Sự bùng nổ ĐTĐ týp biến chứng thách thức lớn y học cộng đồng Do đặc điểm nói nên giới có nhiều nghiên cứu bệnh ĐTĐ bệnh miệng Ngoài chứng tác động bất lợi bệnh ĐTĐ với nha chu nhiều nghiên cứu chứng minh, có số nghiên cứu cho thấy đường nước bọt đường máu có mối quan hệ thuận chiều Đường nước bọt tăng cao bệnh nhân kiểm sốt đường huyết khơng đạt mục tiêu [7], [8], [9] Vậy đường nước bọt cao có phải hậu tăng đường huyết số nguyên nhân làm bệnh nha chu nặng hơn? Trên giới có nhiều nghiên cứu lĩnh vực với kết khác đa số thấy chúng có mối liên quan chặt chẽ Chúng thấy Việt Nam chưa có nghiên cứu tương tự Xuất phát từ thực tế mối quan hệ bệnh quanh bệnh ĐTĐ, liên quan glucose máu glucose nước bọt bệnh nhân ĐTĐ týp 2, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Thực trạng bệnh viêm quanh răng, mối liên quan tình trạng bệnh quanh số số cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường týp khoa Nội, BVĐK Hà Đông năm 2015 -2016" với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm quanh bệnh nhân ĐTĐ týp Bệnh viện đa khoa Hà Đông năm 2015-1016 Tìm mối liên quan tình trạng bệnh quanh số số cận lâm sàng nhóm bệnh nhân Tìm hiểu mối liên quan đường nước bọt đường huyết nhóm bệnh nhân 70 Mối liên quan đường nước bọt đường máu Có mối tương quan tuyến tính thuận glucose nước bọt glucose máu, hệ số tương quan thấp Khơng tìm thấy mối tương quan với HbA1c 71 KIẾN NGHỊ Các bệnh nhân ĐTĐ typ cần tăng cường giáo dục sức khỏe miệng Phát điều trị sớm bệnh quanh bệnh nhân ĐTĐ typ Có phối hợp nha sỹ bác sỹ nội tiết để theo dõi điều trị ĐTĐ kiểm soát bệnh quanh TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Quang Trung (2001) Bệnh học quanh răng, Tài liệu giảng dạy sau đại họcTrường ĐH Y Hà Nội, 10-17 Trịnh Đình Hải (2013), Bệnh học quanh răng, Nhà xuất Giáo Dục Việt Nam, 8-20 Robert J.Genco, Ray C.Williams (2014), Periodontal Disease and Overall Health: A Clinican’s Guide, Professional Audience Communications Inc Yardley, Pennsylvania, USA Nguyễn Xuân Thực (2012) Bệnh quanh bệnh nhân đái tháo đường Tạp chí thông tin Y –Dược số 10/2012, 6-8 Nguyễn Xuân Thực, Đỗ Quang Trung, Tạ Văn Bình (2009) Mối liên quan số Marker kiểm sốt chuyển hóa tình trạng quanh BN đái tháo đường týp Tạp chí thơng tin Y –Dược số 681- 2009, 54-57 Đỗ Trung Quân (2015) Chẩn đoán đái tháo đường điều trị.Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, 5-66 Jha.S.K(2014), Estimation Of Salivary Glucose Level And Plasma Glucose Level In Subjects With And Without Diabetes Mellitus: A Comparative Study NJIRM.; 5(3): 65-70 Arati SPanchbhai (2012) Correlation of Salivary Glucose Level with Blood Glucose Level in Diabetes Mellitus Journal of oral & maxillofacial research 3(3): e3 Agrawal RP1 (2013) Noninvasive Method for Glucose Level 10 Estimation by Saliva, J Diabetes Metab,4: Trần Văn Trường, Lâm Ngọc Ẩn, Trịnh Đình Hải (2001) Điều tra sức khỏe miệng toàn quốc.Nhà xuất Y học Hà Nội, 37-39 11 Nguyễn Xuân Thực (2011) Nghiên cứu bệnh quanh bệnh nhân đái tháo đường týp BV Nội Tiết Trung Ương đánh giá hiệu 12 can thiệp, Luận án tiến sỹ y học, Trường ĐH Y Hà Nội Apoorva SM (2013) Prevalence and severity of periodontal disease in type diabetes mellitus (non-insulin-dependent diabetes mellitus) patients in Bangalore city: An epidemiological study J.Indian Sociaty 13 Of Periodontology, 17(1):25-9 Sreedevi (2008) Comparison of serum glucose and salivary glucose in diabetic patients Juornal of Indian Academy Of Oral Medicine & Radiology Volume: 20 Issue: Page: 9-13 14 Saliva - more than just water in your mouth, The European Food Information Council 15 Jha.SK(2014) Estimation Of Salivary Glucose Level And Plasma Glucose Level In Subjects With And Without Diabetes Mellitus: A Comparative Study, National Journal of Integrated Research in Medicine NJIRM ; 5(3) : 65-70 16 Panda Abikshyeet (2012) Glucose estimation in the salivary secretion of diabetes mellitus patients, Diabetes Metab Syndr Obes.5:149-54 17 Satish Kumar (2014) Correlation of salivary glucose, blood glucose and oral candidal carriage in the saliva of type diabetics: A case- 18 control study, Contemporary Clinical Dentistry, 5(3):312-7 PM Preshaw (2012) Periodontitis and diabetes: a two-way 19 relationship Diabetologia.; 55(1):21-31 Trương Mạnh Dũng (2014) Nha khoa cộng đồng tập 1, Sách dành cho 20 học viên sau đại học Răng Hàm Mặt,,Nhà xuất Y học, 263-303 Đào Thị Nga (2010) Thực trạng nhu cầu điều trị bệnh quanh bệnh nhân đái tháo đường týp năm bệnh viện Thanh Nhàn- 21 Hà Nội, Luận văn Thạc sỹ y học, trường ĐH Y Hà Nội Nguyễn Xuân Thực (2006) Nhận xét mối liên quan tổn thương vùng quanh người bệnh ĐTĐ với tình trạng VSRM ngưỡng đường máu lúc đói, Tạp chí thông tin Y –Dược số 12/2006, 38-40 22 Khoa sinh hóa - Bệnh viện đa khoa Hà Đơng (2014), Quy trình kỹ thuật xét nghiệm 23 Lê Đức Trình (2009) Hóa sinh lâm sàng, Nhà xuất y học Hà Nội, 109-114 24 Bệnh viện Bạch Mai (2013), Xét nghiệm sử dụng lâm sàng, Nhà xuất y học, 109-114 25 Đồn Thu Hương (2003) Đánh giá tình trạng bệnh quanh răng, nhu cầu điều trị người cao tuổi khoa Răng Hàm Mặt bệnh viện Hữu Nghị, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, trường ĐH Y Hà Nội 26 Phạm Văn Việt (2004) Nghiên cứu tình trạng, nhu cầu chăm sóc sức khỏe miệng ban đầu người cao tuổi Hà Nội Luận án tiến sỹ y học, Trường ĐH Y Hà Nội 27 Vũ Thúy Quỳnh (2004) Nhận xét hình ảnh tiêu xương phim Xquang so sánh với lâm sàng bệnh nhân viêm quanh răng, Luận văn Thạc sỹ y học, trường ĐH Y Hà Nội 28 Nguyễn Thị Thanh Thủy (2004) Nhận xét hình ảnh tiêu xương ổ phim Xquang kỹ thuật số bệnh nhân viêm quanh răng, Luận văn Thạc sỹ y học, trường ĐH Y Hà Nội 29 Nguyễn Văn Hanh (2001) Kỹ thuật chụp X quang răng, Nhà xuất y học, 106-116 30 Bộ môn Nghiên cứu khoa học trường ĐHY Hà Nội (2014) Nghiên cứu khoa học y học, NXB Y học 31 Bộ môn Toán tin - Trường ĐHY Hà Nội (2013) Thực hành SPSS ứng dụng y-sinh học, NXB Bách khoa Hà Nội 32 Research Review (2009) Associations between Periodontal Disease and Diabetes Mellitus.Oral and General Health - Exploring the Connection 33 Brian L Mealey, and Thomas W Oates (2006) Diabetes Mellitus and Periodontal Diseases, J Periodontol ; 77(8):1289-303 34 Chavarry NGM (2009), The relationship between diabetes mellitus and destructive periodontal disease: a meta-analysis Oral Health Prev Dent.;7:107–127 35 Campus G at all (2005) Diabetes and periodontal disease: a casecontrol study.J.Periodontol, 76(3):418-25 36 Comprehensive Review (2008) Saliva Composition and Functions, 37 The Journal of Contemporary Dental Practice, Volume 9, No Edgar WM (1992).Saliva: its secretion, composition and functions 38 British dental journal, 172(8):305-12 Schenkels LC (1995).Biochemical composition of human saliva in 39 relation to other mucosal fluids Crit Rev Oral Biol Med ;6(2):161-75 Grossi SG (1997) Treatment of periodontal disease in diabetics reduces 40 glycated hemoglobin.J Periodontol ;68(8):713-9 Grossi SG,Genco RJ(1998) Periodontal disease and diabetes mellitus: 41 A two-way relationship Ann Periodontal; 3(1):52-61 Taylor GW, Burt BA, Becker,Genco RJ Severe periodontal and Risk for poor glycemic control in patient with non-insulin-dependent diabetes mellitus J Periodontol.1996 ;67:1085-1093 HÌNH ẢNH MINH HỌA NGUYỄN VĂN T 56 TUỔI (Ảnh chụp miệng) NGUYỄN VĂN H 63 TUỔI (Panorama) BÙI ĐỨC T 66 TUỔI NGUYỄN THỊ H 72 TUỔI MS BA PHIẾU NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRA I Hành Họ tên: Địa chỉ: ĐT: Tuổi: Giới: Ngày khám: II Thông tin chung • Thói quen chải ngày Khơng chải Chải lần Chải ≥ lần • Sử dụng kem chải Có Khơng • Thái độ quan tâm & sử dụng dịch vụ chăm sóc SKRM Khám RM sở CK RHM/ năm Không khám Khám lần Khám ≥ lần • TG phát mác ĐTĐ tính đến thời điểm thăm khám (năm): • Hút thuốc lá: Khơng Hút ≥ bao/ ngày Hút > bao hút thuốc lào • Kết glucose máu, glucosenước bọt: Đường huyết lúc đói (mmlo/l) HbAlc (%) Đường nước bọt • Hình thái tiêu xương ổ Hình thái tiêu xương ổ Tiêu xương ngang Tiêu xương chéo Số vùng III Khám lâm sàng Khám lâm sàng: •Chỉ số lợi: Lục phân Đại diện Mặt 17 - 14 13 - 23 24 -26 Xa Ngoài Gần Trong Tổng số • Chỉ số VSRM đơn giản (OHI-S): - Chỉ số DI-S: 16 46 - Chỉ số CI-S: 11 31 26 36 36 - 34 44 -47 16 46 11 31 26 36 11 31 26/17 36/37 11 31 26/17 36/37 •Chỉ số CPITN: 17/16 47/46 •Mất bám dính QR 17/16 47/46 Chẩn đốn Viêm lợi : VQR : THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Tình trạng quanh ,mối liên quan đường huyết đường nước bọt bệnh nhân tiểu đường tuýp khoa Nội BVĐK Hà Đông năm 2015- 2016 Chúng muốn mời bác tham gia vào nghiên cứu Trước hết, xin thông báo với bác:  Sự tham gia bác hoàn tồn tự nguyện  Các bác khơng tham gia, bác rút khỏi chương trình lúc Trong trường hợp nào, bác không bị quyền lợi chăm sóc sức khỏe mà bác hưởng Nếu bác có câu hỏi chương trình nghiên cứu xin bác thảo luận với bác sĩ trước bác đồng ý tham gia chương trình Xin bác vui lòng đọc kỹ cam kết Các bác giữ cam kết Các bác tham khảo ý kiến người khác chương trình nghiên cứu trước định tham gia Mục đích nghiên cứu: 1- Mơ tả tình trạng quanh bệnh nhân tiểu đường týp khoa Nội, BVĐK Hà Đơng năm 2015-2016 2- Tìm mối liên quan glucose máu HbA1c lên tình trạng quanh Nhận xét đường huyết đường nước bọt nhóm bệnh nhân Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đa khoa Hà Đông Đối tượng tham gia nghiên cứu: • Những bệnh nhân chẩn đoán ĐTĐ týp theo dõi điều • trị Phòng khám nội tiết Bệnh viện ĐK Hà Đông BN hợp tác tự nguyện tham gia nghiên cứu Tuổi đời >35 • Các bước trình tham gia nghiên cứu: - Phỏng vấn thói quen vệ sinh miệng , hút thuốc (Nếu có) - Bệnh nhân khám lâm sàng để đánh giá số theo biểu mẫu, định làm xét nghiệm Glucose máu, HBA1c, glucose nước bọt - Ghi kết khám lâm sàng kết xét ngiệm vào phiếu khám Rút khỏi tham gia nghiên cứu: Các bác yêu cầu không tiếp tục tham gia nghiên cứu nguyên nhân khác bao gồm:  Các bác sĩ thấy tiếp tục tham gia nghiên cứu có hại cho bác  Các bác sĩ định ngừng hủy bỏ nghiên cứu  Hội đồng đạo đức định ngừng nghiên cứu Các vấn đề khác có liên quan đến nghiên cứu: Trong thời gian nghiên cứu, số thơng tin bệnh hàm mặt bác phát hiện, thông báo cho bác biết Hồ sơ bệnh án bác tra cứu quan quản lý bảo vệ tuyệt mật Kết nghiên cứu cơng bố tạp chí khoa học khơng liên quan đến danh tính bác tham gia nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu khác: Bản cam kết nói đến việc tham gia bác vào nghiên cứu đề cập Khi ký vào cam kết này, bác không tham gia vào nghiên cứu lâm sàng khác Các bác hồn tồn có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm không bị quyền lợi chữa bệnh mà bác đáng hưởng Những lợi ích nhận từ nghiên cứu: -Biết tình trạng sức khỏe miệng đặc biệt tình trạng viêm quanh - Được điều trị bệnh miệng trong danh mục Bảo hiểm y tế Đảm bảo bí mật: Mọi thơng tin bác giữ kín khơng tiết lộ cho khơng có liên quan Chỉ nghiên cứu viên, Cơ quan quản lý Hội đồng y đức quyền xem bệnh án cần thiết Tên bác không ghi báo cáo thông tin nghiên cứu Kết nghiên cứu: Kết kết nghiên cứu thông báo với bác Câu hỏi: Nếu bác có vấn đề hay câu hỏi liên quan đến nghiên cứu hay quyền lợi bác với tư cách người tham gia, hay thiệt hại liên quan đến nghiên cứu, xin liên hệ: BS Tống Minh Sơn Điện thoại: 0912670670 Xin dành thời gian để hỏi câu hỏi trước ký cam kết PHẦN CAM KẾT CỦA BỆNH NHÂN Tôi đọc nghe đọc phiếu chấp thuận Tôi cung cấp đầy đủ thông tin nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu tơi có đủ thời gian để suy nghĩ định Tơi hiểu rõ mục đích nghiên cứu, tơi đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Tôi hiểu tơi rút khỏi nghiên cứu Tôi giữ cam kết để tham khảo Ngày… tháng… năm 20… Họ tên chữ ký bệnh nhân .. .Hà Nội - 20 16 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI Lấ TH LIấN Thực trạng bệnh viêm quanh răng, mối liên quan tình trạng bệnh quanh số số cận lâm sàng bệnh nhân ĐáI THáO ĐƯờNG týp khoa Nội, BVĐK Hà Đông. .. bệnh quanh số số cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường týp khoa Nội, BVĐK Hà Đông năm 20 15 -20 16" với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm quanh bệnh nhân ĐTĐ týp Bệnh. .. từ thực tế mối quan hệ bệnh quanh bệnh ĐTĐ, liên quan glucose máu glucose nước bọt bệnh nhân ĐTĐ týp 2, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Thực trạng bệnh viêm quanh răng, mối liên quan tình trạng bệnh