Thực trạng bệnh viêm quanh răng,mối liên quan giữa đường nước bọt và đường huyết của bệnh nhân đtđ týp 2 tại khoa Nội,BVĐK hà đông năm 2015 2016

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh quanh (Bệnh nha chu) bệnh phổ biến bệnh miệng, đứng hàng thứ hai sau bệnh sâu [1] Bệnh có nguyên nhân chế bệnh sinh phức tạp, bao gồm hai loại tổn thương chính: Tổn thương khu trú lợi tổ chức quanh Bệnh tiến triển âm thầm, nặng lên đợt cấp cuối dẫn đến ảnh hưởng lớn đến thẩm mỹ chức ăn nhai, dẫn đến giảm chất lượng sống Bệnh quanh chịu tác động nhiều yếu tố nguy cơ, bệnh ĐTĐ tác động mạnh tới phát sinh phát triển bệnh quanh Nhiều tác giả cho bệnh quanh biến chứng thứ tiểu đường [5], [11] Bên cạnh có nhiều nghiên cứu bệnh VQR bệnh tiểu đường mối quan hệ hai chiều Đó bệnh quanh tác động ngược trở lại ĐTĐ Những người bị bệnh QR mạn tính kéo dài kết hợp với nguy khác béo phì, vận động, tác động bất lợi môi trường nguy mắc ĐTĐ tuýp cao Đồng thời điều trị bệnh VQR ổn định giúp kiểm soát đường huyết tốt giảm nguy biến chứng tiểu đường như: Tim mạch, đột quỵ vv… [9], [10], [11] Khi kinh tế ngày phát triển, bên cạnh nhiều mặt tích cực lại phải chịu tác động tiêu cực không nhỏ từ mặt trái của đem lại Một thói quen ăn uống dư thừa chất vận động với biến đổi môi trường nguyên nhân gây nhiều bệnh có ĐTĐ Trong thực tế ĐTĐ bệnh không lây lại có tốc độ phát triển nhanh năm đầu Thế kỷ 21 Từ lâu bệnh ĐTĐ coi "Kẻ giết người thầm lặng" triệu chứng giai đoạn đầu nên tỷ lệ phát sớm thấp Thường giai đoạn sau gây nhiều biến chứng nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh lý tim mạch Gần 80% trường hợp tử vong đái tháo đường quốc gia thu nhập thấp trung bình Gánh nặng bệnh tật đái tháo đường tăng lên toàn cầu, đặc biệt nước phát triển [4] Việt Nam khơng nằm ngồi quy luật Sự bùng nổ ĐTĐ týp biến chứng thách thức lớn y học cộng đồng Do đặc điểm nói nên giới có nhiều nghiên cứu bệnh ĐTĐ miệng Ngoài chứng tác động động bất lợi bệnh ĐTĐ với nha chu nhiều nghiên cứu chứng minh, có số nghiên cứu cho thấy đường nước bọt đường máu có mối quan hệ thuận chiều Đường nước bọt tăng cao bệnh nhân kiểm sốt đường huyết khơng đạt mục tiêu [23], [26], [27] Vậy đường nước bọt cao có phải hậu tăng đường huyết số nguyên nhân làm bệnh nha chu nặng hơn? Trên giới có nhiều nghiên cứu lĩnh vực với kết khác đa số thấy chúng có mối liên quan chặt chẽ Chúng thấy Việt Nam chưa có nghiên cứu tương tự Xuất phát từ thực tế mối quan hệ bệnh QR bệnh ĐTĐ, liên quan Gucose máu, Glucose nước bọt bệnh nhân ĐTĐ týp 2, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Thực trạng bệnh viêm quanh răng, mối liên quan đường nước bọt đường huyết bệnh nhân ĐTĐ týp khoa Nội, BVĐK Hà Đông năm 2015-2016" Với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm quanh bệnh nhân ĐTĐ týp bệnh viện Đa khoa Hà Đơng 2015-1016 Tìm hiểu mối liên quan đường nước bọt đường huyết nhóm bệnh nhân Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình bệnh QR giới Việt Nam 1.1.1 Trên giới Bệnh viêm lợi viêm QR số bệnh miệng có tỷ lệ người mắc cao Ở số nước giới có tới 90% dân số bị viêm lợi viêm quanh răng, theo WHO (1990) có 50 nước có từ 520% người bị VQR nặng tuổi 40 Bệnh liên quan tới tuổi, giới, điều kiện kinh tế xã hội, vùng địa lý [5] 1.1.2 Ở Việt Nam Ở Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu điều tra bệnh quanh với phương pháp, mục tiêu qui mô khác Các điều tra cho kết tỷ lệ mắc bệnh quanh nước ta cao Theo tác giả Trần Văn Trường, Lâm Ngọc Ấn, Trịnh Đình Hải báo cáo điều tra SKRM tồn quốc năm 2001 tỉ lệ người có bệnh QR cao mức 96,7% 31,8% có túi lợi bệnh lý nơng sâu Tỷ lệ người có sức khỏe quanh chấp nhận (có từ vùng lục phân khỏe mạnh mức thấp bao hút thuốc lào  Kết glucose máu, glucose nước bọt: Đường huyết lúc đói (mmlo/l) HbAlc (%) Đường nước bọt  Hình thái tiêu xương ổ Hình thái tiêu xương ổ Tiêu xương ngang Tiêu xương chéo III Khám lâm sàng Số vùng Khám lâm sàng:  Chỉ số lợi: Lục phân Đại diện 17 - 14 13 - 23 24 -26 36 - 34 Mặt Xa Ngoài Gần Trong Tổng số  Chỉ số VSRM đơn giản (OHI-S): - Chỉ số DI-S: 16 46 11 31 26 36 44 -47 - Chỉ số CI-S: 16 46 11 31 26 36 11 31 26/17 36/37 11 31 26/17 36/37  Chỉ số CPITN: 17/16 47/46  Mất bám dính QR 17/16 47/46 Chẩn đoán Viêm lợi : VQR : LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Tống Minh Sơn, PGS.TS Vũ Bích Nga, thầy tận tâm hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Hội đồng chấm luận văn góp ý để luận văn hồn thiện Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, khoa Sinh Hóa, Phòng khám Nội tiết, phòng khám Răng Hàm Mặt Bệnh viện Đa khoa Hà Đông quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để có số liệu cho đề tài Tôi xin cảm ơn anh chị đồng nghiệp, bạn bè bệnh nhân hợp tác giúp đỡ nghiên cứu Cuối xin gửi lời cám ơn đến gia đình, bạn bè, người ln bên tơi, động viên khuyến khích tơi q trình thực đề tài nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2016 Lê Thị Liên LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Lê Thị Liên DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT % AAP : : Tỷ lệ % Viện hàm lâm quanh Mỹ (American Academy of Periodontology) ADA CI-S CPITN CS DI-S : : Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ Chỉ số cao đơn giản (Calculus Index-Simplified) Chỉ số nhu cầu điều trị quanh cộng đồng : : (Community Periodontal Index of treatment Needs) Cộng Chỉ số cặn đơn giản (Debris Index - Simplified) ĐTNC ĐTĐ GI : : : Đối tượng nghiên cứu Đái tháo đường Chỉ số lợi : : : : (Gingival Index) Mảng bám Mã số Số đối tượng cần đánh giá Chỉ số vệ sinh miệng đơn giản : (Oral hygiene Index - Simplified) Chỉ số bệnh quanh QR RHM TB : : : (Preodontal disease Index) Quanh Răng hàm mặt Trung bình TN : Nhu cầu điều trị : : : : : (Treatment Needs) Tổng số Viêm lợi Vùng lục phân Viêm quanh Vệ sinh miệng MBR MS n OHI-S PDI TS VL VLP VQR VSRM WHO : Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organisation) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình bệnh QR giới Việt Nam 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 Những hiểu biết bệnh quanh 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh bệnh vùng quanh 1.2.3 Phân loại bệnh quanh .7 1.2.4 Đặc điểm lâm sàng bệnh VQR .8 1.2.5 Một số yếu tố nguy với bệnh quanh 1.3 Một số khái niệm bệnh ĐTĐ .12 1.3.1 Định nghĩa, tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại ĐTĐ 12 1.3.2 Biến chứng đái tháo đường 14 1.3.3 Những tiêu đánh giá, theo dõi bệnh ĐTĐ 14 1.4 Mối liên quan đái tháo đường bệnh quanh 15 1.4.1 Ảnh hưởng ĐTĐ bệnh QR 15 1.4.2 Ảnh hưởng bệnh QR lên ĐTĐ .16 1.4.3 Những nghiên cứu mối liên quan ĐTĐ bệnh VQR 17 1.5 Vai trò, thành phần nước bọt mối liên quan với đường huyết 17 1.5.1 Vai trò nước bọt .17 1.5.2 Thành phần nước bọt mối liên quan đường huyết 18 1.6 Các nghiên cứu mối liên quan đường nước bọt đường huyết bệnh nhân ĐTĐ 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .20 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu .21 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .21 2.3.2 Cỡ mẫu 21 2.3.3 Cách chọn mẫu .21 2.4 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin .22 2.4.1 Thu thập thông tin chung .22 2.4.2 Thu thập thông tin bệnh đái tháo đường 22 2.4.3 Thu thập thơng tin tình trạng quanh .25 2.5 Hạn chế sai số 32 2.6 Xử lý số liệu 33 2.7 Khía cạnh đạo đức đề tài 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 3.2 Phân bố tình trạng quanh theo số CPI 36 3.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh VQR .37 3.3.1 Tình trạng lợi 37 3.3.2 Độ sâu túi lợi 40 3.3.3 Tình trạng MBD 42 3.3.4 Yếu tố vệ sinh miệng 47 3.5 So sánh mức glucose nước bọt đường huyết 48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 50 4.1.1 Đặc điểm tuổi,giới 50 4.1.2 Thời gian mắc bệnh ĐTĐ .51 4.1.3 Đặc điểm sinh hóa máu .51 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh VQR nhóm đối tượng nghiên cứu 52 4.2.1 Tình trạng VQR nhóm đối tượng nghiên cứu .52 4.2.2 Đặc điểm bệnh VQR theo HbA1C Glucose máu 56 4.2.3 Đặc điểm bệnh VQR theo tuổi, giới .58 4.2.4 Đặc điểm bệnh VQR Thời gian mắc bệnh 59 4.2.5 Đặc điểm bệnh VQR theo yếu tố VSRM .60 4.3 Mối liên quan đường nước bọt đường máu .60 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢN Bảng 1.1: Tiêu chuẩn chấn đoán ĐTĐ 12 Bảng 2.1: Mục tiêu kiểm soát đường máu theo ADA 2012 .25 Bảng 3.1 Số trung bình vùng lục phân 36 Bảng 3.2 Phân bố số GI theo giới 37 Bảng 3.3 Chỉ số GI theo tuổi 38 Bảng 3.4 Chỉ số GI theo thời gian mắc bệnh ĐTĐ 38 Bảng 3.5 Tình trạng lợi theo mức đường huyết 39 Bảng 3.6 Tình trạng lợi theo số HbA1C .39 Bảng 3.7 Độ sâu túi lợi theo tuổi .40 Bảng 3.8 Độ sâu túi lợi theo giới .40 Bảng 3.9 Độ sâu túi lợi theo thời gian mắc ĐTĐ .41 Bảng 3.10 Độ sâu túi lợi theo HbA1c 41 Bảng 3.11 Độ sâu túi lợi theo G máu .42 Bảng 3.12 Số trung bình vùng lục phân có MBD quanh 43 Bảng 3.13 Phân bố tỷ lệ MBD cao theo tuổi .43 Bảng 3.14 Phân bố tỷ lệ MBD cao theo giới 44 Bảng 3.15 Phân bố tỷ lệ MBD cao theo số năm mắc ĐTD 44 Bảng 3.16 Phân bố tỷ lệ MBD cao theo HbA1c .45 Bảng 3.17 Phân bố tỷ lệ MBD cao theo glucose máu .45 Bảng 3.18 Phân bố tiêu xương theo vùng 46 Bảng 3.19 Phân bố tiêu xương theo dạng tiêu xương .46 Bảng 3.20: Phân bố tình trạng lợi theo vệ sinh miệng 47 Bảng 3.21 Độ sâu túi lợi (CPI3,CPI 4) theo vệ sinh miệng 47 Bảng 3.22 So sánh glucose nước bọt theo mức kiểm soát đường huyết 48 Bảng 3.23 So sánh glucose nước bọt theo mức HbA1C 49 Bảng 4.1 Ảnh hưởng ĐTĐ lên sức khỏe nha chu .56 Bảng 4.2 Ảnh hưởng mức độ kiểm soát đường huyết lên sức khỏe nha chu 58 DANH MỤC HÌN Hình 2.1 Hình ảnh đo độ sâu túi lợi 25 Hình 2.2 Minh họa cách chọn đại diện lấy số GI 26 Hình 2.3 Minh họa cách chọn đại diện lấy số OHI-S 28 DANH MỤC BIỂU Đ Biểu đồ 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi .34 Biểu đồ 3.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới .34 Biểu đồ 3.3: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian mắc bệnh ĐTĐ .35 Biểu đồ 3.4: Tình trạng vệ sinh miệng theo số OHI-S 35 Biểu đồ 3.5: Phân bố đối tương nghiên cứu theo mức kiểm sốt đường huyết 36 Biểu đồ 3.6: Tình trạng lợi theo số GI 37 Biểu đồ 3.7: Phân bố tỷ lệ MBD quanh 42 Biểu đồ 3.8: Mối tương quan glucose nước bọt glucose máu 49 ... tài: "Thực trạng bệnh viêm quanh răng, mối liên quan đường nước bọt đường huyết bệnh nhân ĐTĐ týp khoa Nội, BVĐK Hà Đông năm 20 15 -20 16" Với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh. .. sàng bệnh viêm quanh bệnh nhân ĐTĐ týp bệnh viện Đa khoa Hà Đơng 20 15-1016 Tìm hiểu mối liên quan đường nước bọt đường huyết nhóm bệnh nhân 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình bệnh QR giới... độ glucose nước bọt tăng cao bệnh nhân ĐTĐ 1.6 Các nghiên cứu mối liên quan đường nước bọt đường huyết bệnh nhân ĐTĐ Theo nghiên cứu Jha.SK năm 20 14 nghiên cứu 90 bệnh nhân chia thành nhóm: Nhóm