Tình trạng quanh răng, mối liên quan đường huyết và đường nước bọt của bệnh nhân tiểu đường týp 2 tại khoa nội, BVĐK hà đông năm 2015 2016

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh quanh (Bệnh nha chu) bệnh phổ biến bệnh miệng, đứng hàng thứ hai sau bệnh sâu [1] Bệnh có nguyên nhân chế bệnh sinh phức tạp, bao gồm hai loại tổn thương chính: Tổn thương khu trú lợi tổ chức quanh Bệnh tiến triển âm thầm, nặng lên đợt cấp cuối dẫn đến ảnh hưởng lớn đến thẩm mỹ chức ăn nhai, ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng sống Bệnh quanh chịu tác động nhiều yếu tố nguy cơ, bệnh ĐTĐ tác động mạnh tới phát sinh phát triển bệnh quanh Nhiều tác giả cho bệnh quanh biến chứng thứ tiểu đường [8],[11] Bên cạnh có nhiều nghiên cứu bệnh VQR bệnh tiểu đường mối quan hệ hai chiều Đó bệnh quanh tác động ngược trở lại ĐTĐ Những người bị bệnh QR mạn tính kéo dài kết hợp với nguy khác béo phì, vận động, tác động bất lợi mơi trường nguy mắc ĐTĐ tuýp cao Đồng thời điều trị bệnh VQR ổn định giúp kiểm soát đường huyết tốt giảm nguy biến chứng tiểu đường như: Tim mạch, đột quỵ vv… [31], [25], Khi kinh tế ngày phát triển, bên cạnh nhiều mặt tích cực lại phải chịu tác động tiêu cực không nhỏ từ mặt trái của đem lại Một thói quen ăn uống dư thừa chất vận động với biến đổi môi trường nguyên nhân gây nhiều bệnh có ĐTĐ Trong thực tế ĐTĐ bệnh không lây lại có tốc độ phát triển nhanh năm đầu kỷ 21 Từ lâu bệnh ĐTĐ coi “Kẻ giết người thầm lặng" triệu chứng giai đoạn đầu nên tỷ lệ phát sớm thấp Thường giai đoạn sau gây nhiều biến chứng nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh lý tim mạch Gần 80% trường hợp tử vong đái tháo đường quốc gia thu nhập thấp trung bình.Gánh nặng bệnh tật đái tháo đường tăng lên toàn cầu, đặc biệt nước phát triển [4] Việt Nam khơng nằm ngồi quy luật Sự bùng nổ ĐTĐ týp biến chứng thách thức lớn y học cộng đồng Do đặc điểm nói nên giới có nhiều nghiên cứu bệnh tiểu đường miệng Với mong muốn kiểm soát đường máu dễ dàng thuận tiện nhất, gần số nghiên cứu bắt đầu tìm hiểu mối tương quan đường máu đường nước bọt Nếu chúng có mối tương quan tuyến tính chặt chẽ tức Glucose nước bọt tỷ lệ thuận với nồng độ Glucose máu số trường hợp việc định lượng glucose nước bọt định để thay glucose máu Đây xét nghiệm không xâm lấm, dễ làm, không gây đau đớn cho bệnh nhân.Vì việc phát sớm kiểm soát đường huyết thường xuyên cho bệnh nhân có lẽ dễ dàng thuận lợi [18], [21] Trên giới có nhiều nghiên cứu lĩnh vực với kết khác đa số thấy chúng có mối liên quan chặt chẽ Chúng thấy Việt Nam chưa có nghiên cứu tương tự Xuất phát từ thực tế để góp phần làm rõ thêm mối quan hệ bệnh QR bệnh tiểu đường, liên quan Gucose máu, Glucose nước bọt bệnh nhân ĐTĐ týp 2, tiến hành nghiên cứu đề tài: Tình trạng quanh răng, mối liên quan đường huyết đường nước bọt bệnh nhân tiểu đường týp khoa Nội, BVĐK Hà Đông năm 2015-2016 Với mục tiêu sau: Mơ tả tình trạng quanh bệnh nhân tiểu đường khoa Nội, bệnh viện đa khoa Hà Đông năm 2016 Khảo sát mối liên quan glucose máu HbA1C lên tình trạng quanh Nhận xét đường huyết đường nước bọt nhóm bệnh nhân Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình bệnh QR giới Việt Nam 1.1.1 Trªn thÕ giíi Bệnh viêm lợi viêm QR số bệnh miệng có tỷ lệ người mắc cao Ở số n ước th ế gi ới có th ể có t ới 90% dân số bị viêm l ợi viêm quanh răng, theo WHO (1990) có 50 nước có t 5- 20% người bị VQR nặng tuổi 40 [5] Bệnh liên quan tới tuổi, giới, điều kiện kinh tế xã hội, vùng địa lý 1.1.2 Vit Nam Vit Nam có nhiều công trình nghiên cứu điều tra bệnh QR với phng pháp, mục tiêu qui mô khác Các điều tra cho kết tỉ lệ mắc bệnh QR ë nước ta cßn cao Theo tác giả Trần Văn Trường, Lâm Ngọc Ấn, Trịnh Đình H ải báo cáo điều tra SKRM tồn quốc năm 2001 tỉ lệ người có bệnh QR cao mức 96,7% 31,8% có túi lợi bệnh lý nơng sâu Tỷ lệ người có sức khỏe quanh chấp nhận (có từ vùng lục phân khỏe mạnh mức thấp < 10%) Theo nghiên cứu Nguyễn Xuân Thực (2011) nghiên cứu BQR bệnh nhân ĐTĐ cho kết tỷ lệ viêm lợi 100%, tỷ lệ VQR 76% 1.2 Những hiểu biết bệnh quanh 1.2.1 Khái niệm Bệnh vùng quanh bao gồm hai loại tổn thương chính: Tổn thương khu trú lợi tổn thương toàn tổ chức quanh VQR giai đoạn viêm lợi tổn thương lan đến dây chằng quanh răng, xương xương ổ Quá trình bệnh lý biểu tổn thương viêm tổn thương thối hóa Bệnh tiến triển thầm lặng, nặng lên đợt cấp 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh bệnh vùng quanh Từ lâu nhà khoa học nhận thấy có phản ứng qua l ại ph ức tạp yếu tố toàn thân, chỗ, nh ngoại cảnh đ ối v ới s ự hình thành phát triển bệnh Nguyên nhân chế bệnh sinh chưa thật rõ ràng bật lên vai trò vi khuẩn m ảng bám khả đáp ứng miễn dịch cá thể 1.2.2.1 Mảng bám Răng MBR màng mỏng bám mặt dính vào m ặt mặt cứng miệng, dày từ 54-200 üm, thành ph ần c mảng bám chủ yếu vi khuẩn, 1g MBR có 2.10 (11) vi khu ẩn v ới 500 loài khác Ngồi MBR số thành phần khác nh ư: Ch ất gian khu ẩn chiếm 20-30% khối lượng MBR gồm có chất vơ h ữu c Ch ất h ữu có nguồn gốc từ nước bọt,dịch lợi sản phẩm vi khuẩn Ch ất vô c chủ yếu canxi phospho Sự hình thành MBR qua giai đoạn: Tạo màng vơ khuẩn bề mặt men răng, trình bám vi khuẩn lên màng, bám vi khuẩn giai đoạn sau lên MBR tạo mảng bám trưởng thành Trong trình đ ầu tiên có tham gia vi khuẩn hiếu khí tạo điều kiện cho vi khu ẩn kỵ khí phát triển đồng thời có tương tác chặt chẽ gi ữa loài vi khuẩn thể vật chủ 1.2.2.2 Vi khuẩn mảng bám Người ta làm nghiên cứu so sánh MBR tổ chức quanh bình thường vùng lợi viêm thấy rằng: Một số vi khuẩn MBR có l ợi cho thể S.sanguis, Veillonella parvula, C.ochracea Bằng ch ứng vi khuẩn xuất với số lượng nhiều vùng quanh lành mạnh số lượng vùng qaunh bị phá hủy Nh ững vi khuẩn giúp thể cách ngăn không cho vi khu ẩn có h ại phát triển với số lượng lớn Vi khuẩn tìm thấy MBR gây bệnh quanh kh ẳng định có lien quan tới nhóm vi khuẩn đặc hiệu Nhóm vi khuẩn gây bệnh viêm lợi: S.sanguis, S.mitis, Peptossteptococus (Gram +) F.nucleatum, Hemophilus, Campylobacter (Gram-) Viêm quanh mạn với đặc điểm bật m ất tổ ch ức x ương tạo túi lợi quanh chân Nhóm vi khuẩn coi có vai trò q trình phá hủy xương ổ là: Actinobactillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola Ngồi còn số dạng khác VQR nh ư: Viêm quanh phá hủy khu trú, VQR hoại tử, Abces quanh răng, viêm lợi dậy Mỗi loại có nhóm vi khuẩn đặc hiệu khác Sự chống đỡ thể với loại vi khuẩn MBR v ừa có l ợi, vừa có hại bảo vệ thể lại v ừa gây t ổn th ương mô nha chu MBR gây hại cho vùng QR chế tác động: * Tác động trực tiếp: Do vi khuẩn sinh men đ ộc t ố Men làm phân hủy tế bào, bong tách mơ dính dẫn tới viêm Nội đ ộc t ố gây s ự tiết Prostaglandine làm tiêu xương * Tác động gián tiếp: Vi khuẩn gian khuẩn đóng vai trò kháng nguyên làm khởi động phản ứng miễn dịch chỗ nh toàn thân Sản phẩm từ lymphocyte yếu tố hoạt hóa đại thực bào dẫn đến phá hủy tổ chức quanh 1.2.2.3 Cao Cao (CR) hình thành từ q trình vơ hố MBR lắng cặn muối canxi bề mặt cổ răng, tác nhân gây bệnh quan trọng thứ sau MBR Cao bám vào chân dẫn đến tình trạng lợi chỗ bám dính gây tụt l ợi Vi khu ẩn b ề mặt CR vào lợi, rãnh lợi gây viêm - Cao cấu tạo hai thành phần: + Thành phần hữu cơ: gồm vi khuẩn chất gian khuẩn + Thành phần vô cơ: chiếm đến 70 - 90%, gồm canxi photphat, canxi carbonat photphat magie - Theo tính chất cấu tạo, cao chia hai loại: cao nước bọt cao huyết - Theo vị trí bám, CR chia làm hai loại: + CR lợi: dễ nhìn thấy, màu vàng nâu xám, th ường xuất cạnh lỗ tuyến nước bọt như: mặt 6, hàm trên, mặt cửa + CR lợi: nằm túi lợi, bám vào răng, có th ể nhìn thấy rõ lợi bong khỏi cổ răng, nhìn qua lợi d ưới ánh đèn soi, có màu xám đen 1.2.2.4 Sự đáp ứng miễn dịch cá thể Miễn dịch khả thể nhận loại bỏ kháng nguyên Có loại miến dịch: Miễn dịch tự nhiên miễn dịch thu * Miễn dịch tự nhiên (MD không đặc hiệu) kh ả t ự bảo v ệ sẵn có cá thể có từ lúc sinh Trong bệnh VQR n ước bọt biểu mô lợi hàng rào MD tự nhiên để chống lại tác nhân gây b ệnh Trong nước bọt có thành phần như: Kháng thể IgA, bạch c ầu, Ion OH- ngăn cản hoạt động vi khuẩn, số enzym có khả kháng khuẩn Nước bọt có tác dụng rửa trơi vi khuẩn Biểu mơ lợi nguyên vẹn tạo nên hàng rào tự nhiên chống vi khuẩn Đáp ứng viêm tế bào biểu mơ bám dính gi ải phóng Cytokine * Miễn dịch thu (MD đặc hiệu) MD thu đ ược c th ể có tiếp xúc với kháng nguyên Để loại trừ kháng nguyên lạ xâm nhập vào thể, hệ thống đáp ứng miễn dịch đặc hiệu s dụng hai ph ương thức: Đáp ứng miễn dịch dịch thể đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào Sự đáp ứng miễn dịch (hay đề kháng) khác cá th ể phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: Cơ địa, tuổi, giới, gien di truyền, thay đổi nội tiết, thói quen có hại Ví dụ: Cùng m ột kh ối l ượng mảng bám vị trí giống cá thể khơng bị bệnh nh ưng cá thể khác lại bị bệnh mức độ nặng nhẹ khác Ln có cân mảng bám sinh vật, khả ch ống đ ỡ thể vật thể môi trường sinh thái học mơi trường miệng Khi có cân thể bị bệnh 1.2.3 Phân loại bệnh quanh Việc phân loại bệnh QR có ý nghĩa quan trọng cho ch ẩn đốn, tiên lượng điều trị bệnh Trên giới có nhiều cách phân lo ại khác theo xu hướng chung quan điểm đại bệnh quanh chia làm loại chính: Bệnh lợi gồm tổn th ương lợi bệnh tổ chức chống đỡ liên quan tới cấu trúc nh dây chằng quanh răng, xương xương ổ Phân loại theo H ội nghị quốc tế BQR năm 1999 có nhóm bệnh: 10 - Các bệnh lợi - VQR mạn - VQR phá hủy - VQR bệnh toàn thân - Các bệnh VQR hoại tử - CácAbces vùng quanh - VQR tổn thương nội nha - Các biến dạng tình trạng mắc phải hay trình phát triển Cách phân loại chi tiết đầy đủ, nhiên ph ức tạp áp dụng lâm sàng Phân loại theo Fermin Carranza phân thành bệnh lợi bệnh cấu trúc chống đỡ dễ áp dụng h ơn lâm sàng để chẩn đoán, tiên lượng điều trị Ngồi số phân loại khác đơn giản hơn: ARTA 1951, Suzuki năm 1988, Ranney năm 1993 1.2.4 Một số yếu tố nguy cho bệnh quanh 1.2.4.1 Tuổi Nhiều nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh QR người lớn tuổi cao người trẻ mức độ nặng Nguyên nhân thay đổi tác nhân gây bệnh nha chu theo tuổi gia tăng Porphyromonas gingivalis giảm Actinobacillus atinomycetemcomitans 47 4.1 Tỷ lệ viêm lợi viêm quanh theo tuổi 4.2 Tỷ lệ viêm lợi viêm quanh theo giới 4.3 Tỷ lệ viêm lợi viêm quanh theo thời gian mắc bệnh 4.4 Nhận xét mức độ viêm lợi, viêm quanh theo mức đường huyết 4.5 Nhận xét mức độ viêm lợi, viêm quanh theo mức HbA1c 4.6 Nhận xét mức đường nước bọt trung bình theo mức độ viêm lợi viêm quanh 4.7 Nhận xét mối tương quan đường huyết đường nước bọt DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận theo mục tiêu đề TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Quang Trung (2001) Bệnh học quanh răng, Tài liệu giảng dạy sau đại học, Trường ĐH Y Hà Nội Trần Văn Trường, Lâm Ngọc Ẩn, Trịnh Đình Hải(2001) Điều tra sức khỏe miệng Toàn quốc Đỗ Quang Trung (2001) Dịch tễ học phân loại bệnh vùng quanh răng,Tài liệu giảng dạy sau đại học ,trường ĐHY Hà Nội Đỗ Trung Quân (2015) Chẩn đoán đái tháo đương điều trị Nhà xuất Giáo dục Việt Nam Bệnh học quanh răng(2013), Nhà xuất Giáo Dục Việt Nam Nguyễn Xuân Thực (2011) Nghiên cứu bệnh quanh bệnh nhân đái tháo đường tuýp BV Nội Tiết Trung Ương đánh giá hiệu can thiệp, Luận án tiến sỹ y học, Trường ĐHY Hà Nội Đào Thị Nga (2010) Thực trạng nhu cầu điều trị bệnh quanh bệnh nhân đái tháo đường tuýp năm bệnh viện Thanh Nhàn-Hà Nội, Luận văn Thạc sỹ y học ,trường ĐHY Hà Nội Nguyễn Xuân Thực (2012) Bệnh quanh bệnh nhân đái tháo đường Tạp chí thơng tin Y –Dược số 10/2012 Nguyễn Xuân Thực,Đỗ Quang Trung,Tạ Văn Bình (2009) Mối liên quan số Marker kiểm sốt chuyển hóa tình trạng quanh BN đái tháo đường Tạp chí thơng tin Y –Dược số 681-2009 10 Nguyễn Xuân Thực (2006) Nhận xét mối liên quan tổn thương vùng quanh người bệnh ĐTĐ với tình trạng VSRM ngưỡng đường máu lúc đói, Tạp chí thơng tin Y –Dược số 12/2006 11 Hoàng Tử Hùng (2012) Mối liên hệ sức khỏe miệng –toàn thân, Hoàng Tử Hùng Website, 13 Tháng /2012 12 Nghiên cứu khoa học y học (2014), Bộ môn Nghiên cứu khoa học trường ĐHY Hà Nội , NXB Y học 13 Thực hành SPSS ứng dụng y-sinh học (2013), Bộ mơn Tốn tin- Trường ĐHY Hà Nội, NXB Bách khoa Hà Nội 14 Brian L Mealey, and Thomas W Oates (2006) Diabetes Mellitus and Periodontal Diseases J Periodontol, August 15 Jha.S.K (2014) Estimation Of Salivary Glucose Level And Plasma Glucose Level In Subjects With And Without Diabetes Mellitus: A Comparative Study NJIRM.; 5(3): 65-70 16 PM Preshaw (2012) Periodontitis and diabetes: a two-way relationship Diabetologiaan; 55 (1): 21-31 [PubMed] 17 Chavarry NGM (2009) The relationship between diabetes mellitus and destructive periodontal disease: a meta-analysis Oral Health Prev Dent 7: 107–127 18 Arati S Panchbhai (2012) Correlation of Salivary Glucose Level with Blood Glucose Level in Diabetes Mellitus Journal of oral & maxillofacial research 19 Agrawal RP1 (2013) Noninvasive Method for Glucose Level Estimation by Saliva , J Diabetes Metab 20 Satish Kumar (2014) Correlation of salivary glucose, blood glucose and oral candidal carriage in the saliva of type diabetics: A casecontrol study, PMC4147805, Jul-Sep 21 Panda Abikshyeet (2012) Glucose estimation in the salivary secretion of diabetes mellitus patients , Diabetes Metab Syndr Obes 22 Panda Abikshyeet (2012) Glucose estimation in the salivary secretion of diabete mellitus, Diabetes PMCID: PMC3422906 Published online 23 Jha.SK (2014) IEstimation Of Salivary Glucose Level And Plasma Glucose Level In Subjects With And Without Diabetes Mellitus: A Comparative Study, National Journal of Integrated Research in Medicine NJIRM ; 5(3) : 65-70 24 PM Preshaw (2011) Periodontitis and diabetes: a two-way relationship Published online 25 Research Review (2009) Associations between Periodontal Disease and Diabetes Mellitus Oral and General Health - Exploring the Connection 26 Sreedevi (2008) Comparison of serum glucose and salivary glucose in diabetic patients Juornal of Indian Academy Of Oral Medicine & Radiology 27 J Dent Res (1987) The functions of saliva PubMed.gov Feb; pec No:623-7 28 Saliva and Your Mouth web MD 29 Saliva - more than just water in your mouth, The European Food Information Council) 30 Associations between Periodontal Disease and Diabetes Mellitus, Oral and General Health Research Review May 2009 31 Saliva From Wikipedia, the free encyclopedia 32 Saliva Composition and Functions, A Comprehensive Review, The Journal of Contemporary Dental Practice, Volume 9, No 3, March 1, 2008 33 Edgar W.M (1992) Saliva: its secretion, composition and functions British dental journal 34 Schenkels L.C (1995) Biochemical composition of human saliva in relation to other mucosal fluids, PMID: 548622 [PubMed - indexed for MEDLINE MS BA PHIẾU NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRA I Hành Họ tên: Địa chỉ: ĐT: Tuổi: Giới: Ngày khám: II Thông tin chung  Thói quen chải ngày Khơng chải Chải lần Chải ≥ lần  Sử dụng kem chải Có Khơng  Thái độ quan tâm & sử dụng dịch vụ chăm sóc SKRM Khơng khám K hám RM Khám lần sở CK RHM/ Khám ≥ lần năm  TG phát mác ĐTĐ tính đến thời điểm thăm khám (năm):  Hút thuốc lá: Không Hút ≥ bao/ ngày Hút > bao hút thuốc lào  Kết glucose máu, glucose nước bọt: Đường huyết lúc đói (mmlo/l) HbAlc (%) Đường nước bọt  III Khám lâm sàng Khám lâm sàng:  Chỉ số lợi: Lục phân Đại diện Mặt 17 - 14 13 - 23 Xa Ngoài Gần Trong Tổng số  Chỉ số VSRM đơn giản (OHI-S): - Chỉ số DI-S: 16 11 26 24 -26 36 - 34 44 -47 46 31 36 - Chỉ số CI-S: 16 11 46 26 31 36  Chỉ số CPITN: 17/16 11 26/17 47/46 31 36/37  Mất bám dính QR 17/16 11 47/46 Chẩn đoán Viêm lợi: VQR: 26/17 31 36/37 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình bệnh QR giới Việt Nam 1.1.1 Trªn thÕ giíi 1.1.2 Ở Việt Nam .3 1.2 Những hiểu biết bệnh quanh 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh bệnh vùng quanh 1.2.2 Phân loại bệnh quanh .7 1.2.3 Một số yếu tố nguy cho bệnh quanh 1.2.4 Ảnh hưởng dinh dưỡng 1.2.5 Ảnh hưởng nội tiết 10 1.2.5 Yếu tố chỗ 11 1.2.6 Các bệnh toàn thân khác 11 1.3 Một số khái niệm bệnh ĐTĐ .12 1.3.1 Định nghĩa, tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại ĐTĐ 12 1.3.2 Biến chứng đái tháo đường .13 1.3.3 Những tiêu đánh giá, theo dõi bệnh ĐTĐ 14 1.4 Mối liên quan đái tháo đường bệnh quanh 15 1.4.1 Ảnh hưởng ĐTĐ bệnh QR 16 1.4.2 Ảnh hưởng bệnh QR lên ĐTĐ 16 1.5 Vai trò, thành phần nước bọt mối liên quan với đường huyết 17 1.5.1 Vai trò nước bọt .17 1.5.2 Thành phần nước bọt mối liên quan đường huyết 18 1.6 Các nghiên cứu mối liên quan đường nước bọt đường huyết bệnh nhân ĐTĐ .19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu .20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .20 2.3.2 Cỡ mẫu 21 2.4 Thu thập thông tin .21 2.4.1 Thu thập thông tin chung .21 2.4.2 Thu thập thông tin bệnh đái tháo đường 21 2.4.3 Các số bệnh ĐTĐ 22 2.4.4 Thu thập thơng tin tình trạng quanh 22 2.5 Hạn chế sai số 29 2.6 Xử lý số liệu 29 2.7 Khía cạnh đạo đức đề tài 30 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 31 3.2 Thực trạng bệnh viêm lợi viêm quanh 34 3.3 Ảnh hưởng glucose máu HbA1C đến tình trạng quanh 38 3.4 So sánh mức glucose nước bọt đường huyết 40 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .41 4.1 Tỷ lệ viêm lợi viêm quanh theo tuổi .41 4.2 Tỷ lệ viêm lợi viêm quanh theo giới .41 4.3 Tỷ lệ viêm lợi viêm quanh theo thời gian mắc bệnh .41 4.4 Nhận xét mức độ viêm lợi, viêm quanh theo mức đường huyết 41 4.5 Nhận xét mức độ viêm lợi, viêm quanh theo mức HbA1c 41 4.6 Nhận xét mức đường nước bọt trung bình theo mức độ viêm lợi viêm quanh 41 4.7 Nhận xét mối tương quan đường huyết đường nước bọt 41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 31 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 31 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian mắc bệnh ĐTĐ 32 Bảng 3.4 Phân bố số vệ sinh miệng đơn giản OHI-S 32 Bảng 3.5 Phân bố đối tương nghiên cứu theo mức đường huyết lúc đói HbA1C 33 Bảng 3.6 Phân bố đối tương theo khả kiểm soát đường huyết 33 Bảng 3.7 Tình trạng lợi theo số GI .34 Bảng 3.8 Phân bố số GI theo giới .34 Bảng 3.9 Chỉ số GI theo tuổi 35 Bảng 3.10 Chỉ số GI theo thời gian mắc bệnh ĐTĐ 35 Bảng 3.11 Số trung bình vùng lục phân lành mạnh tình trạng quanh theo số CPI 36 Bảng 3.12 Tỷ lệ vùng lục phân lành mạnh có BQR theo tuổi .36 Bảng 3.13 Tỷ lệ vùng lục phân lành mạnh có BQR theo giới .37 Bảng 3.14 Tỷ lệ vùng lục phân lành mạnh có BQR theo thời gian mắc bệnh 37 Bảng 3.15 Tình trạng lợi theo HbA1C 38 Bảng 3.16 Tình trạng quanh theo HbA1C 38 Bảng 3.17 Tình trạng lợi theo mức đường huyết .39 Bảng 3.18 Tình trạng quanh theo mức đường huyết 39 Bảng 3.19 Mức độ viêm quanh theo mức kiểm soát đường huyết .40 Bảng 3.20 Giá trị trung bình Glucose nước bọt theo mức độ VQR 40 Bảng 3.21 So sánh glucose nước bọt theo mức kiểm soát đường huyết 40 Bảng 3.23 Biểu đồ so sánh tương quan mức glucose máu glucose huyết nhóm bệnh nhân 40 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT % AAP : : CI-S CPITN : : CS DI-S ĐTNC ĐTĐ GI MBR MS n OHI-S : : : : : : : : : PDI QR RHM TB TN TS VL VLP VQR VSRM WHO : : : : : : : : : : : Tỷ lệ % Viện hàm lâm quanh Mỹ (American Academy of Periodontology) Chỉ số cao đơn giản (Calculus Index-Simplified) Chỉ số nhu cầu điều trị quanh cộng đồng (Community Periodontal Index of treatment Needs) Cộng Chỉ số cặn đơn giản (Debris Index - Simplified) Đối tượng nghiên cứu Đái tháo đường Chỉ số lợi (Gingival Index) Mảng bám Mã số Số đối tượng cần đánh giá Chỉ số vệ sinh miệng đơn giản (Oral hygiene Index - Simplified) Chỉ số bệnh quanh (Preodontal disease Index) Quanh Răng hàm mặt Trung bình Nhu cầu điều trị (Treatment Needs) Tổng số Viêm lợi Vùng lục phân Viêm quanh Vệ sinh miệng Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organisation) THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Tình trạng quanh ,mối liên quan đường huyết đường nước bọt bệnh nhân tiểu đường tuýp khoa Nội BVĐK Hà Đông năm 2015- 2016 Chúng muốn mời ông (bà) tham gia vào nghiên cứu Trước hết, xin thông báo với ông (bà): Sự tham gia ơng (bà) hồn tồn tự nguyện Ơng (bà) khơng tham gia, ơng (bà) rút khỏi chương trình lúc Trong trường hợp ông (bà) không bị quyền lợi chăm sóc sức khỏe mà ơng (bà) hưởng Nếu ơng (bà) có câu hỏi chương trình nghiên cứu xin ơng (bà) thảo luận với bác sĩ trước bác đồng ý tham gia chương trình Xin ơng (bà) vui lòng đọc kỹ cam kết Ông (bà) giữ cam kết Ông (bà) tham khảo ý kiến người khác chương trình nghiên cứu trước định tham gia Mục đích nghiên cứu: 1- Mơ ttình trạng quanhcủa bệnh nhân tiểu đường tuýp khoa Nội, BVĐK Hà Đông năm 2015-2016 2- Khảo sát mối liên quan glucose máu HbA1C lên tình trạng quanh Nhận xét đường huyết đường nước bọt nhóm bệnh nhân Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đa khoa Hà Đông Đối tượng tham gia nghiên cứu:  Những bệnh nhân chẩn đoán ĐTĐ týp theo dõi điều trị Phòng khám nội tiết Bệnh viện ĐK Hà Đông  BN Hợp tác tự nguyện tham gia nghiên cứu  Tuổi đời >35 Các bước trình tham gia nghiên cứu: - Phỏng vấn thói quen vệ sinh miệng , hút thuốc (Nếu có) - Bệnh nhân khám lâm sàng để đánh giá số theo biểu mẫu, định làm xét nghiệm Glucose máu, HBA1c, glucose nước bọt - Ghi kết khám lâm sàng kết xét ngiệm vào phiếu khám Rút khỏi tham gia nghiên cứu: Ơng (bà) yêu cầu không tiếp tục tham gia nghiên cứu nguyên nhân khác bao gồm: Các bác sĩ thấy tiếp tục tham gia nghiên cứu có hại cho ơng (bà) Các bác sĩ định ngừng hủy bỏ nghiên cứu Hội đồng đạo đức định ngừng nghiên cứu Các vấn đề khác có liên quan đến nghiên cứu: Trong thời gian nghiên cứu, số thơng tin bệnh hàm mặt ông (bà) phát hiện, thông báo cho bác biết Hồ sơ bệnh án ông (bà) tra cứu quan quản lý bảo vệ tuyệt mật Kết nghiên cứu cơng bố tạp chí khoa học khơng liên quan đến danh tính ơng (bà) tham gia nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu khác: Bản cam kết nói đến việc tham gia ông (bà) vào nghiên cứu đề cập Khi ký vào cam kết này, ông (bà) không tham gia vào nghiên cứu lâm sàng khác Ơng (bà) hồn tồn có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm không bị quyền lợi chữa bệnh mà ơng (bà) đáng hưởng Những lợi ích nhận từ nghiên cứu: - Biết tình trạng sức khỏe miệng đặc biệt tình trạng viêm quanh - Được điều trị bệnh miệng trong danh mục Bảo hiểm y tế Đảm bảo bí mật: Mọi thơng tin ông (bà) giữ kín không tiết lộ cho khơng có liên quan Chỉ nghiên cứu viên, Cơ quan quản lý Hội đồng y đức quyền xem bệnh án cần thiết Tên ông (bà) không ghi báo cáo thông tin nghiên cứu Kết nghiên cứu: Kết kết nghiên cứu thông báo với ông (bà) Câu hỏi: Nếu ơng (bà) có vấn đề hay câu hỏi liên quan đến nghiên cứu hay quyền lợi ông (bà) với tư cách người tham gia, hay thiệt hại liên quan đến nghiên cứu, xin liên hệ: BS Tống Minh Sơn Điện thoại: 0912670670 Xin dành thời gian để hỏi câu hỏi trước ký cam kết PHẦN CAM KẾT CỦA BỆNH NHÂN Tôi đọc nghe đọc phiếu chấp thuận Tôi cung cấp đầy đủ thông tin nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu tơi có đủ thời gian để suy nghĩ định Tơi hiểu rõ mục đích nghiên cứu, tơi đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Tôi hiểu tơi rút khỏi nghiên cứu Tôi giữ cam kết để tham khảo Ngày…tháng….năm 20… Họ tên chữ ký bệnh nhân ... đường nước bọt bệnh nhân tiểu đường týp khoa Nội, BVĐK Hà Đông năm 20 15 -20 16 Với mục tiêu sau: Mơ tả tình trạng quanh bệnh nhân tiểu đường khoa Nội, bệnh viện đa khoa Hà Đông năm 20 16 Khảo sát mối. .. thêm mối quan hệ bệnh QR bệnh tiểu đường, liên quan Gucose máu, Glucose nước bọt bệnh nhân ĐTĐ týp 2, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Tình trạng quanh răng, mối liên quan đường huyết đường. .. độ glucose nước bọt tăng cao bệnh nhân ĐTĐ 24 1.6 Các nghiên cứu mối liên quan đường nước bọt đường huyết bệnh nhân ĐTĐ Theo nghiên cứu Jha.SK năm 20 14 nghiên cứu 90 bệnh nhân chia thành nhóm: