THỰC TRẠNG về KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT, TĂNG HUYẾT áp ở BỆNH NHÂN đái THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 tại BỆNHVIỆN CHÂM cứu TRUNG ƯƠNG

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  TÀO THỊ MINH THÚY THỰC TRẠNG VỀ KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT, TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN CHÂM CỨU TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  TÀO THỊ MINH THÚY THỰC TRẠNG VỀ KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT, TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN CHÂM CỨU TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nội – Nội tiết Mã số : CK 62 72 20 15 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN KHOA DIỆU VÂN HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG Lựa chọn thuốc phương pháp điều trị ĐTĐ type Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường vấn đề sức khỏe nghiêm trọng trội kỷ 21, 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, ba bệnh khơng lây nhiễm có tốc độ phát triển nhanh giới, làm suy giảm phát triển kinh tế toàn cầu [1], [2] Bệnh đặc trưng tình trạng tăng đường huyết mạn tính phối hợp với rối loạn chuyển hóa carbohydrat, lipid protein thiếu hụt tình trạng tiết Insulin, tác dụng insulin hai [3] Theo thống kê Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới (IDF 2017), có 425 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, triệu người tử vong bệnh đái tháo đường biến chứng bệnh gây nên tồn cầu Vùng Đơng Nam Á, có Việt Nam vùng có nguy phải đối mặt với bùng nổ, gia tăng bệnh đái tháo đường cao vòng 26 năm tới [1] Tại châu Á, gánh nặng bệnh tật bệnh đái tháo đường cướp sinh mạng 1,1 triệu người Tỉ lệ đái tháo đường biến chứng ngày gia tăng Ở Việt Nam, đái tháo đường nguyên nhân thứ gây tử vong, trung bình có khoảng 80 ca tử vong liên quan đến bệnh đái tháo đường xảy ngày Bệnh gây nên nhiều biến chứng nguy hiểm, nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tim mạch, mù lòa, suy thận, cắt cụt chi Trong đó, tăng huyết áp bệnh lý phổ biến bệnh nhân đái tháo đường type (chiếm tỷ lệ cao tới 50-70%), thường có sẵn với yếu tố nguy tim mạch chuyển hóa khác Tăng huyết áp yếu tố nguy bệnh mạch vành, đột quỵ biến chứng mạch máu nhỏ gây hậu nặng nề… [4] Chi phí y tế tồn cầu dành cho bệnh đái tháo đường biến chứng liên quan ước tính 727 tỉ USD Ở Việt Nam, số 765,6 triệu USD với 3,53 triệu người mắc bệnh [1], [4] Thực tế Việt Nam, điều trị đái tháo đường gặp nhiều khó khăn Một mặt lối sống vận động chế độ ăn uống không lành mạnh ngày gia tăng, người bệnh nhận thức bệnh hạn chế, tuân thủ điều trị Mặt khác, chế độ bảo hiểm y tế thường khơng có đầy đủ thuốc để bác sĩ lựa chọn thuốc phù hợp cho bệnh nhân, công tác quản lý bệnh mạn tính chưa tốt có bệnh đái tháo đường… Theo điều tra STEPSwise Bộ Y Tế thực năm 2015, nhóm tuổi 18 - 69, tỷ lệ bệnh đái tháo đường chưa chẩn đoán cộng đồng 68,9%, đó, có tới 71,1% chưa quản lý, có tới 50% chưa đạt mục tiêu điều trị [5] [6] Tại Bệnh viện Châm cứu Trung ương, công tác khám chữa bệnh cho đối tượng bảo hiểm y tế ban đầu triển khai năm Tuy số lượng người bệnh hạn chế, có tỷ đáng kể người bệnh bị đái tháo đường; Công tác quản lý người bệnh đái tháo đường bước đầu triển khai chưa có quy trình rõ ràng, cần hệ thống để có kế hoạch điều trị tồn diện Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng kiểm sốt đường huyết, tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường type Bệnh viện Châm cứu Trung ương” nhằm đưa giải pháp hợp lý với mục tiêu sau: Thực trạng kiểm soát đường huyết, tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường type đến khám điều trị Bệnh viện Châm cứu Trung ương từ tháng 10/2019 đến tháng 8/2020 Các yếu tố liên quan đến tình hình kiểm sốt đường huyết tăng huyết áp đối tượng Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm bệnh đái tháo đường Là bệnh rối loạn chuyển hóa khơng đồng nhất, có đặc điểm tăng glucose huyết khiếm khuyết tiết insulin, tác động insulin, hai Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây nên rối loạn chuyển hóa carbohydrate, protide, lipide, gây tổn thương nhiều quan khác nhau, đặc biệt tim mạch máu, thận, mắt, thần kinh [4] 1.2 Chẩn đoán Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường (theo Hiệp Hội Đái tháo đường Mỹ - ADA 2016) dựa vào tiêu chuẩn sau đây: a) Glucose huyết tương lúc đói (fasting plasma glucose: FPG) ≥ 126 mg/dL (hay mmol/L) Bệnh nhân phải nhịn ăn (khơng uống nước ngọt, uống nước lọc, nước đun sơi để nguội) (thường phải nhịn đói qua đêm từ -14 giờ), hoặc: b) Glucose huyết tương thời điểm sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75g (oral glucose tolerance test: OGTT) ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L) Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống phải thực theo hướng dẫn Tổ chức Y tế giới: Bệnh nhân nhịn đói từ nửa đêm trước làm nghiệm pháp, dùng lượng glucose tương đương với 75g glucose, hòa tan 250-300 ml nước, uống phút; ngày trước bệnh nhân ăn phần có khoảng 150-200 gam carbohydrat ngày c) HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol) Xét nghiệm phải thực phịng thí nghiệm chuẩn hóa theo tiêu chuẩn quốc tế d) Ở bệnh nhân có triệu chứng kinh điển tăng glucose huyết mức glucose huyết tương thời điểm ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L) Nếu khơng có triệu chứng kinh điển tăng glucose huyết (bao gồm tiểu nhiều, uống nhiều, ăn nhiều, sụt cân không rõ nguyên nhân), xét nghiệm chẩn đoán a, b, d cần thực lặp lại lần để xác định chẩn đoán Thời gian thực xét nghiệm lần sau lần thứ từ đến ngày Trong điều kiện thực tế Việt Nam, nên dùng phương pháp đơn giản hiệu để chẩn đoán đái tháo đường định lượng glucose huyết tương lúc đói lần ≥ 126 mg/dL (hay mmol/L) Nếu HbA1c đo phòng xét nghiệm chuẩn hóa quốc tế, đo HbA1c lần để chẩn đoán ĐTĐ [4] 1.3 Yếu tố nguy bệnh đái tháo đường type * Một số yếu tố nguy kết hợp gây đái tháo đường type 2, bao gồm: - Tiền sử gia đình có đái tháo đường - Tiền sử đái tháo đường thai kỳ - Tiền sử sinh to, có đa ối, thai lưu, sinh non; Buồng trứng đa nang - Tuổi cao - Dân tộc - Chế độ ăn uống không lành mạnh - Chế độ dinh dưỡng thời kỳ mang thai - Hạn chế hoạt động thể lực - Thừa cân - Tăng huyết áp - Rối loạn dung nạp glucose (IGT): tình trạng đường huyết cao bình thường, ngưỡng chẩn đốn đái tháo đường 1.4 Điều trị đái tháo đường 1.4.1 Mục tiêu điều trị đái tháo đường - Giảm triệu chứng lâm sàng, đạt cân nặng lý tưởng, chậm xuất biến chứng cấp mãn, giúp người bệnh có sống gần bình thường, đưa đường huyết mức gần bình thường Mục tiêu điều trị cần đạt được: - Ở người trưởng thành khơng có thai Bảng 1.1 Mục tiêu điều trị ĐTĐ cần đạt người trưởng thành khơng có thai Mục tiêu HbA1C Glucose huyết tương mao mạch lúc đói, trước ăn ĐMMM sau ăn 1-2 Huyết áp Lipid máu Chỉ số < 7% Glucose huyết tương mao mạch lúc đói, trước ăn: 80-130 mg/dL (4.4-7.2 mmol/L) < 180 mg/dL (10.0 mmol/L) Tâm thu < 140 mmHg, Tâm trương < 90 mmHg Nếu có biến chứng thận: HA < 130/85-80 mmHg LDL cholesterol < 100 mg/dL (2,6 mmol/L), chưa có biến chứng tim mạch LDL cholesterol < 70 mg/dL (1,8 mmol/L) có bệnh tim mạch Triglycerides < 150 mg/dL (1,7 mmol/L) HDL cholesterol > 40 mg/dL (1,0 mmol/L) nam >50 mg/dL (1,3 mmol/L) nữ 10 - Ở người già [4] Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị ĐTĐ cần đạt người già Tình trạng sức khỏe Cơ sở để chọn lựa Mạnh khỏe Cịn sống lâu Kỳ vọng sống trung bình Phức tạp/ sức khỏe trung bình Rất phức tạp/ sức khỏe Khơng cịn sống lâu HbA1C (%) Glucose huyết lúc đói trước ăn (mg/dL) Glucose lúc ngủ (mg/dL) Huyết áp mmHg < 7.5% 90-130 90-150 < 140/90 < 8.0% 90-150 100-180 < 140/90 < 8.5% 100-180 110-200 < 150/90 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Thực trạng kiểm soát đường huyết, tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường type Bệnh viện Châm cứu Trung ương) Mã số khám bệnh/bệnh án: ……………………… I Hành Họ tên bệnh nhân: ………………………………………… Giới: Nữ Nam Ngày sinh: (Tuổi: ……) Nghề nghiệp: …………………………… Trình độ học vấn: ………………………… Địa chỉ: ……………………………………………………………… Điện thoại: ……………………………………………………………… Nơi thu thập thơng tin: - Phịng khám ngày ……/……/ 20… LDVV: …………………………………………………………… Chẩn đoán: ……………………………………………………… II Hỏi Bệnh Thời gian phát bệnh đái tháo đường type 2: ………………… - < năm: - < năm: - < 10 năm: ≥ 10 năm: Tiền sử sinh to 4000 g: Có: Khơng: Thói quen ăn uống lành mạnh: - Không quan tâm: - Thỉnh thoảng/ thường xuyên không hiểu biết đầy đủ: - Thực chế độ ăn hợp lý, khoa học: Thói quen luyện tập thể lực: - Khơng luyện tập thể lực: - Luyện tập không thường xuyên: - Luyện tập thường xuyên 150 phút/ tuần, 30 phút ngày: Tiền sử sử dụng thuốc theo thang điểm FAGERSTROM thu gọn: - Ông/ bà bắt đầu hút thuốc sau thức dậy bao lâu? ≤ phút: 3; 6-30 phút: 2; 31-60 phút: 1; > 60 phút: đ - Ông/ bà hút điếu ngày: ≤ 10 điếu: 0; 11-20 điếu: 1; 21-30 điếu: 2; > 30 điếu: đ - Kết luận: + Khơng nghiện, Nghiện nhẹ: 0-2 đ: + Nghiện trung bình:3-4 đ: + Nghiện nặng: 5-6 đ: Tiền sử uống rượu, bia: sử dụng mức an tồn khơng an tồn Có: Khơng: Tn thủ điều trị: Có: Không thường xuyên: Thường xuyên: Tiền sử tăng huyết áp: Có: Khơng: Tiền sử rối loạn chuyển hóa lipid: Có: Khơng: 10 Tiền sử mắc bệnh khác: Có: Không: Bệnh cụ thể: 11 Điều trị đái tháo đường: Có: Khơng thường xun: Thường xun: Thuốc cụ thể: Liều: 12 Điều trị tăng huyết áp: Có: Khơng thường xun: Thuốc cụ thể: Liều: Thường xuyên: 13 Điều trị rối loạn chuyển hóa lipid Có: Khơng thường xun: Thuốc cụ thể: Liều: Thường xuyên: 14, Điều trị bệnh khác Bệnh cụ thể: Có: Khơng thường xun: Thuốc cụ thể: Liều: III Khám lâm sàng Chiều cao:………… cm Cân nặng: ……………kg BMI: ……………… kg/m2 Phân độ BMI: Vịng eo: …………… cm Tỷ sơ WHR: ………… Huyết áp: Tâm thu: ………… mmHg Tâm trương: ………… mmHg Phân độ THA: IV Cận lâm sàng Glucose lúc đói: …………………… mmol/l HbA1C: ……….…………………… % LDL-cho: …… …………………… mmol/l HDL-cho: ………………………… mmol/l Triglycerid: ……………………… mmol/l Cholesterol: ……………………… mmol/l Thường xuyên: ... tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường type Bệnh viện Châm cứu Trung ương? ?? nhằm đưa giải pháp hợp lý với mục tiêu sau: Thực trạng kiểm soát đường huyết, tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường type. .. MINH THÚY THỰC TRẠNG VỀ KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT, TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN CHÂM CỨU TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nội – Nội tiết Mã số : CK 62 72 20 15 ĐỀ CƯƠNG LUẬN... BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Thực trạng kiểm soát đường huyết, tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường type Bệnh viện Châm cứu Trung ương) Mã số khám bệnh/ bệnh án: ……………………… I Hành Họ tên bệnh nhân: …………………………………………