VƯƠNG MINH VIỆT PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC sử DỤNG tại BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN đội 108 năm 2017 LUẬN văn THẠC sỹ dược học

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VƯƠNG MINH VIỆT PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2017 LUẬN VĂN THẠC SỸ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VƯƠNG MINH VIỆT PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2017 LUẬN VĂN THẠC SỸ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: 8720212 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương TS Nguyễn Trung Hà HÀ NỘI 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I TỔNG QUAN 1.1.QUY ĐỊNH SỬ DỤNG THUỐC VÀ PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ĐÁNH GIÁ 1.1.1 Quy định sử dụng thuốc 1.1.2 Các phương pháp phân tích đánh giá 1.1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.1.2.2 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 10 1.1.2.4 Phương pháp phân tích kết hợp ABC/VEN 12 1.2.THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CƠ SỞ Y TẾ 13 1.2.1 Trên giới 13 1.2.2 Tại Việt Nam 14 1.2.2.1 Tình hình cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 14 1.2.2.2 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 15 1.2.2.3 Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 15 1.2.2.4 Tình hình sử dụng thuốc theo đường dùng 16 1.2.2.5 Phân tích ABC/VEN 17 1.3.VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 18 Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.2.1 Biến số nghiên cứu 23 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu: 25 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.2.3.1 Nguồn thu thập số liệu 25 2.2.3.2 Kỹ thuật thu thập số liệu biểu mẫu thu thập 25 2.2.3.3 Quá trình thu thập số liệu 25 2.2.4 Mẫu nghiên cứu: 26 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 27 2.2.5.1 Xử lý số liệu: 27 2.2.5.2 Phân tích số liệu: 27 Chương III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2017 31 3.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc tân dược thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 31 3.1.2 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 31 3.1.3 Cơ cấu thuốc đông y, thuốc từ dược liệu theo nhóm y lý 35 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 35 3.1.4.1 Tỷ lệ thuốc sản xuất nước thuốc nhập sử dụng 35 3.1.4.2 Cơ cấu thuốc nhập theo nước sản xuất 36 3.1.5 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo thuốc biệt dược gốc/generic 37 3.1.5.1 Tỷ lệ thuốc generic biệt dược gốc sử dụng 37 3.1.5.2 Danh mục thuốc tên gốc tên thương mại có hoạt chất, nồng độ, hàm lượng sử dụng 37 3.1.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 38 3.1.6.2 Danh mục 10 thuốc tiêm có giá trị sử dụng cao 39 3.1.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo thành phần thuốc 40 3.1.7.1 Tỷ lệ khoản mục giá trị thuốc sử dụng theo thành phần 40 3.1.7.2 Cơ cấu thuốc đa thành phần sử dụng 40 3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2017 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC 43 3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân hạng ABC 43 3.2.2 Cơ cấu thuốc sử dụng hạng A 43 3.2.3 Danh mục thuốc (cùng hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế) sử dụng hạng A, B, C 45 3.2.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 47 Chương IV BÀN LUẬN 50 4.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2017 50 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc tân sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 50 4.1.2 Thuốc sản xuất nước & thuốc nhập sử dụng 52 4.1.3 Thuốc biệt dược gốc, thuốc generic sử dụng 53 4.1.4 Thuốc đơn thành phần, đa thành phần sử dụng 55 4.1.5 Thuốc sử dụng theo đường dùng 56 4.2 THUỐC SỬ DỤNG THEO PHÂN TÍCH ABC 56 4.3 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 58 KẾT LUẬN 59 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết Tiếng Anh tắt ADR Adverse Drug Reactions Tiếng Việt Phản ứng có hại thuốc BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc Đăng ký khám chữa bệnh ĐKKCBBĐ GMP ban đầu Good Manufacturing Practice GT Giá trị GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HNĐK Hữu nghị đa khoa ICD ICH International Classification of Diseases International Conference on Harmonization KM Khoản mục NK Nhập PIC/S Pharmaceutical Inspection Cooperation Scheme SD Sử dụng SLSD Số lượng sử dụng SXTN Sản xuất nước TDDL Tác dụng dược lý TT Thông tư TƯQĐ Trung ương Quân đội WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại thuốc phân tích VEN 10 Bảng 1.2 Tiêu chuẩn để phân tích VEN theo WHO 11 Bảng 1.3 Sơ đồ ma trận ABC/VEN 12 Bảng 1.4 Cơ cấu bệnh tật Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2012 20 Bảng 2.5 Các biến số nghiên cứu 23 Bảng 2.6 Bảng danh mục thuốc sử dụng năm 2017 Bệnh viện TƯQĐ 108 28 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc tân dược thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 31 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo nhóm TDDL 32 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc đông y, thuốc từ dược liệu sử dụng theo y lý 35 Bảng 3.10 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 35 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc nhập theo nước sản xuất 36 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc tân dược theo biệt dược gốc generic 37 Bảng 3.13 Một số hoạt chất có sản phẩm vừa sử dụng tên gốc, vừa sử dụng tên thương mại 37 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 38 Bảng 3.15 Danh mục 10 thuốc tiêm có GTSD cao 39 Bảng 3.16 Cơ cấu DMT tân dược theo thành phần thuốc 40 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc đa thành phần theo nhóm tác dụng dược lý 40 Bảng 3.18: Các hoạt chất phối hợp nhóm tim mạch 41 Bảng 3.19 Cơ cấu DMT theo phân tích ABC 43 Bảng 3.20: Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 43 Bảng 3.21 Danh mục sản phẩm hạng A khơng phân nhóm TDDL 45 Bảng 3.22 Thuốc hạng A có thuốc hoạt chất hàm lượng hạng B, C 45 Bảng 3.23 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 47 Bảng 3.24 Ma trận ABC/VEN 47 Bảng 3.25 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân nhóm I, II, III 48 Bảng 3.26 Danh sách sản phẩm nhóm AN 48 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện TƯQĐ 108…………………………… 19 Hình 1.2 Cơ cấu tổ chức khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108……………….21 ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu quan điểm phát triển ngành dược đến năm 2020 tầm nhìn 2030 Chính phủ phê duyệt Quyết định số: 68/QĐ-TTg ngày 10 tháng năm 2014 với mục tiêu cụ thể hướng tới tăng cường sử dụng thuốc sản xuất nước có chất lượng, bước thay thuốc nhập khẩu, phấn đấu tiền thuốc nước đạt 80% tổng giá trị tiền thuốc tiêu thụ năm [14] Hiện nay, theo số nghiên cứu, kinh phí cho thuốc chiếm khoảng 30 – 40% tổng kinh phí bệnh viện Trong năm qua với sách mở cửa theo đường lối chế thị trường đa dạng hóa loại hình cung ứng thuốc, thị trường thuốc ngày phong phú đa dạng số lượng chủng loại Theo số liệu Cục Quản lý Dược năm 2017, có đến 28.659 số đăng ký thuốc hiệu lực, có 17.799 số đăng ký thuốc sản xuất nước 12.860 số đăng ký thuốc nước với khoảng 1.500 hoạt chất Điều giúp cho việc cung ứng thuốc nói chung cung ứng thuốc bệnh viện dễ dàng, thuận tiện Tuy nhiên gây nhiều khó khăn lúng túng việc lựa chọn sử dụng thuốc Để góp phần tăng cường sử dụng thuốc hợp lý bệnh viện, Bộ y tế ban hành số văn giúp bệnh viện giám sát sử dụng thuốc đơn vị, Thông tư 21 năm 2013 đề cập đến quy định hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, đồng thời hướng dẫn bệnh viện phân tích liệu sử dụng thuốc đơn vị để từ điều chỉnh hợp lý xây dựng danh mục thuốc bệnh viện năm Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 bệnh viện đa khoa hạng đặc biệt, hàng năm khám điều trị cho khoảng gần 48000 lượt bệnh nhân với nhiều chuyên khoa, chuyên khoa sâu Hoạt động cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện quan tâm đảm bảo cung ứng đủ thuốc đáp ứng nhu cầu điều trị, quốc phòng, an ninh, thiên tai nhu cầu khẩn cấp khác Để xem vượt 30% giá trị sử dụng, bệnh viện TƯQĐ 108 có sách phù hợp để hạn chế tỉ lệ sử dụng biệt dược gốc Để có kết này, Bệnh viện làm tốt công tác tuyên truyền thông tin chuyên môn, khuyến cáo sử dụng cho cán y tế đặc biệt có chế điều tiết, theo dõi, kiểm soát sử dụng, phối hợp chặt chẽ, hợp tác khoa Dược với khoa phòng chuyên môn Căn vào số lượng trúng thầu thuốc biệt dược gốc phân bổ hạn mức tới khoa lâm sàng, có điều tiết số lượng cần thiết, đặc biệt có nhu cầu sử dụng phải có ý kiến lãnh đạo phụ trách chuyên môn bệnh viện Trên thực tế, sử dụng thuốc mang tên generic nhiều nước coi cách thức giúp giảm chi phí điều trị [5] Mặt khác Thông tư số 21/2013/TTBYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện qui định tiêu chí lựa chọn thuốc, ưu tiên lựa chọn thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể Hiện Bộ Y tế có sách định việc hạn chế việc sử dụng biệt dược gốc Các biệt dược gốc có giá thành cao so với thuốc generic tương ứng Chính vậy, ngày 24/2/2017 Văn phòng Chính phủ theo đạo Phó thủ tướng Vũ Đức Đam có Cơng văn yêu cầu Bảo hiểm xã hội Việt Nam Bộ Y tế thay đổi cấu mua sắm thuốc biệt dược gốc hết thời hạn bảo hộ vào thuốc generic thuộc nhóm I (PIC + ICH) [31] Thực Công văn này, Bộ Y tế dự thảo TT11 ban hành 101 thuốc biệt dược gốc hết hạn bảo hộ, có nhiều thuốc Nhóm cấp giấy đăng ký lưu hành đáp ứng yêu cầu điều trị Những thuốc nên dự trù đấu thầu để sử dụng nhóm I(PIC+ICH) Chủ trương nhằm giảm thiểu chi phí sử dụng thuốc mà đáp ứng nhu cầu điều trị sở khám chữa bệnh Tuy nhiên công văn ban hành vào cuối tháng năm 2017 thời điểm gói thầu sử dụng thuốc bệnh viện có 54 hiệu lực vào sử dụng nên đề tài dừng lại việc khảo sát Lợi ích việc khảo sát tạo nguồn liệu để đưa đề xuất với Hội đồng thuốc điều trị việc xây dựng DMT bệnh viện năm không lựa chọn thuốc vào gói biệt dược mà chuyển sang nhóm I (PIC+ICH) 4.1.4 Thuốc đơn thành phần, đa thành phần sử dụng Kết cho thấy danh mục thuốc tân dược, bệnh viện sử dụng thuốc đơn thành phần chủ yếu chiếm 92,2% giá trị 89,5% khoản mục Nghiên cứu Bệnh viện tuyến TƯ, số khoản mục thuốc đơn thành phần chiếm tỉ lệ từ 76,9% đến 89,2%; giá trị sử dụng nhóm chiếm tỉ lệ từ 81,2% đến 90,1% [22] Như vậy, Bệnh viện chủ yếu sử dụng thuốc đơn thành phần tương tự BV tuyến TƯ khác góp phần vào việc điều trị an toàn, hiệu tiết kiệm cho bệnh nhân Điều phù hợp với Thông tư số 40/2014/TT-BYT ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT Thơng tư số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị Bệnh viện ưu tiên lựa chọn thuốc dạng đơn chất Đối với thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất sử dụng Trong DMT sử dụng Bệnh viện, thuốc đa thành phần tập trung vào số nhóm thuốc nhóm kháng sinh; thuốc tim mạch Hiện nay, nhiều hãng dược phẩm nghiên cứu kết hợp - hoạt chất thuốc nhằm tăng hiệu điều trị thuận lợi điều trị, tạo khác biệt thị trường dược phẩm để thuận lợi cạnh tranh yếu tố gây ảnh hưởng tới việc sử dụng thuốc phối hợp đa thành phần bệnh viện 55 4.1.5 Thuốc sử dụng theo đường dùng Thuốc sử dụng đường tiêm truyền có ưu điểm hấp thu nhanh hồn tồn đồng thời có nhiều hạn chế Đầu tiên, thuốc tiêm truyền yêu cầu nhiều tiêu chuẩn kỹ thuật khắt khe nên dây chuyền, công nghệ bào chế, sản xuất phức tạp Vì thuốc tiêm truyền thường có giá thành cao so với thuốc dùng đường uống Thứ hai, thuốc dùng đường tiêm truyền có nguy cao gặp tai biến (vỡ mạch, shock phản vệ, hoại tử vị trí tiêm) Vì vậy, Thơng tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ Y tế Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh quy định rõ: dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm [4] Việc lựa chọn đường dùng thuốc cần vào tình trạng người bệnh, mức độ bệnh lý để có định kê đơn hợp lý Kết nghiên cứu đường dùng cho thấy đường tiêm chiếm tỉ trọng giá trị sử dụng 46,2% số khoản mục 31,8%, theo kết nghiên cứu khảo sát Bệnh viện tuyến TƯ việc sử dụng thuốc đường tiêm truyền, tỉ trọng giao động từ 61,6% - 74,7% giá trị; 62,6% 69,7% số khoản mục [22] Như vậy, bệnh viện TƯQĐ 108 giảm thiểu tỉ lệ sử dụng thuốc đường tiêm truyền từ giảm chi phí hạn chế tai biến 4.2 THUỐC SỬ DỤNG THEO PHÂN TÍCH ABC Phương pháp phân tích ABC nằm quy trình xây dựng DMT Bệnh viện qui định Thông tư 21 Bộ y tế, thực tế cho thấy nghiên cứu DMT dùng phân tích ABC để đánh giá sử dụng ngân sách vào thuốc Bệnh viện Kết Bệnh viện TƯQĐ 108 nhóm A với 230 thuốc chiếm 15,65% số KM Nhóm A nhóm chiếm tỉ trọng lớn chi phí sử dụng thuốc, đòi hỏi phân tích chi tiết cụ thể nhóm TDDL, xem xét chi phí tập trung vào 56 nhóm dược lý nào, từ có biện pháp điều chỉnh kịp thời có sách ưu tiên mua sắm, tồn trữ quản lý Như Bệnh viện phân bổ ngân sách chủ yếu vào thuốc điều trị ung thư điều hòa miễn dịch., nhóm TDDL quan trọng với mơ hình bệnh tật bệnh viện Tuy nhiên, nhóm này, Bệnh viện chủ yếu sử dụng thuốc nhập nguyên nhân dẫn đến thuốc hạng A chiếm số khoản mục khiêm tốn (15,65%) mua sắm nằm giới hạn (10% - 20%) Kết giúp xác định rõ nhóm thuốc, loại thuốc cụ thể Bệnh viện cần tìm thay có chi phí điều trị thấp sẵn có DMT thị trường Tăng tỉ lệ thuốc sản xuất nước đặc biệt thuốc đáp ứng yêu cầu điều trị, giá khả cung cấp qui định TT10 để giảm thiểu chi phí Xác định tần suất mua thuốc cho đảm bảo đủ thuốc lượng tồn kho không lớn làm giảm chi phí tồn kho đàm phán với nhà cung cấp để mua thuốc với giá thấp Phần lớn thuốc khơng thiết yếu nhóm A bệnh viện, chiếm khoảng 8% GT nhóm A, thuốc hỗ trợ điều trị, điều trị triệu chứng, vitamin, khống chất Nhóm thuốc hạng A sử dụng nhiều ngân sách nên tập trung vào thuốc điều trị thuốc hỗ trợ điều trị hay điều trị triệu chứng Phân tích VEN phương pháp giúp xác định ưu tiên cho hoạt động mua sắm tồn trữ thuốc bệnh viện nguồn kinh phí khơng đủ để mua tồn loại thuốc mong muốn cho danh mục thuốc sử dụng bệnh viện, nhiên việc phân loại VEN u cầu đòi hỏi tính chun mơn cao, tính đặc thù bệnh viện, cần thiết tham gia thành viên Hội đồng Thuốc điều trị, chủ tịch hội đồng Ban lãnh đạo phê duyệt Cho nên hạn chế đề tài, kết phân tích VEN giúp xác định sách ưu tiên cho việc lựa chọn mua sắm, quản lý hàng tồn kho sử dụng thuốc với giá phù hợp 57 Hơn có kết phân tích VEN, kết hợp tạo ma trận ABC/VEN để phân tích cho cho nhìn bao qt, tồn diện có can thiệp kịp thời xác Nếu có thêm kết phân tích VEN cho tổng danh mục, đề tài có nhìn sâu sắc cụ thể hơn, từ đễ xuất nhiều ý kiến thực tế sâu sát cho danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 4.3 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Chưa có ý kiến Hội đồng điều trị thuốc ban lãnh đạo bệnh viện việc phân tích VEN Hơn nữa, Bệnh viện đa khoa việc phân loại VEN vấn đề khó khăn, với thuốc chuyên khoa khác mức độ cấp thiết khác Cho nên đề tài dù có đề cập đến phân tích VEN phần tổng quan, xong chưa có đủ lí luận sở để phân loại VEN cho danh mục Đề tài phân tích dựa danh mục thuốc sử dụng bệnh viện, khơng có so sánh với danh mục trúng thầu bệnh viện để xem việc sử dụng thuốc có hợp lý với số trúng thầu hay chưa 58 KẾT LUẬN Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2017 DMT sử dụng bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2017 có 1470 khoản mục thuốc với giá trị tiền thuốc 301 tỉ VNĐ Danh mục thuốc có đầy đủ nhóm điều trị, nhóm sử dụng nhiều thuốc điều trị ung thư điều hòa miễn dịch với 146 thuốc có giá trị 61,7 tỉ (chiếm 11,86% khoản mục 21,47% giá trị tiền thuốc), nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm thuốc tim mạch có mức sử dụng tương tự Các nhóm thuốc lại có mức độ sử dụng từ 0,1 – 8% Thuốc nhập có 804 thuốc, giá trị sử dụng 226 tỉ VNĐ chiếm 54,7% khoản mục 74,9% giá trị Thuốc biệt dược gốc có 270 thuốc với giá trị sử dụng 53 tỉ VNĐ (chiếm 21,9% khoản mục 18,8% giá trị) Thuốc sử dụng theo đường tiêm truyền có giá trị sử dụng lớn gồm 468 khoản mục tương ứng với gần 139 tỉ đồng (chiếm 31,8% số KM 46,2% giá trị) Thuốc đơn thành phần chiếm 89,5% SKM, 92,2% GT Thuốc đa thành phần chiếm 10,5% SKM, 7,8% GT Trong thuốc phối hợp nhiều thành phần nhóm có tỉ lệ sử dụng cao nhóm tim mạch Danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC Cơ cấu thuốc phân tích ABC DMT phù hợp tỷ lệ khoản mục hạng theo khuyến cáo: Thuốc hạng A gồm 230 khoản chiếm 15,65% khoản mục (phù hợp với khuyến cáo từ 10-20% khoản mục), thuốc hạng B gồm 266 khoản chiếm 18,10% khoản mục (phù hợp với khuyến cáo từ 10-20% khoản mục), thuốc hạng C gồm 974 khoản chiếm 66,26% khoản (phù hợp với khuyến cáo từ 60-80% khoản mục) Thuốc hạng A có 16 nhóm tác 59 dụng dược lý, nhóm sử dụng nhiều nhóm thuốc điều trị ung thư điều hòa miễn dịch, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm thuốc tim mạch Phân loại danh mục thuốc theo phân loại VEN, nhóm thuốc V có 30 KM chiếm 2% giá trị sử dụng 3,5 tỉ đồng, nhóm E có 1.336 KM tương đương với 272 tỉ đồng nhóm N có 104 KM tương đương với 24 tỉ đồng KIẾN NGHỊ Qua kết phân tích DMT sử dụng năm 2017 nhóm nghiên cứu đề xuất số biện pháp nhằm nâng cao chất lượng DMT sử dụng năm sau: Căn vào số lượng sử dụng thuốc năm 2017 gia tăng số lượng bệnh nhân bệnh viện lên dự trù số lượng sử dụng phù hợp cho khoản mục năm Ưu tiên lựa chọn thuốc có nguồn gốc sản xuất nước để đưa vào danh mục đấu thầu bệnh viện giúp gia tăng việc sử dụng hàng Việt Nam đồng thời giúp giảm giá thành chi phí cho sử dụng thuốc Có biện pháp hạn chế sử dụng thuốc A chiếm chi phí lớn mà khơng thực cần thiết trình điều trị Hội đồng thuốc điều trị hàng năm xem xét phân loại VEN để có đánh giá xác 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT: Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Công văn số 2503/BHXH-DVT việc toán theo chế độ BHYT loại thuốc, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư số 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Hà Nội Bộ Y tế Vụ kế hoạch Tài Viện Chiến lược Chính sách Y tế Ngân hàng Thế giới (2011), Phân tích việc thực Chính sách tự chủ bệnh viện giới thực tế Việt Nam, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Thông tư số 01/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 19/01/2012 việc hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ Y tế việc phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2015), Thông tư số 36/2015/TT-BYT ngày 29 tháng 10 năm 2015 sửa đổi, bổ sung số điều thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2014 ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán Quỹ bảo hiểm Y tế, Hà Nội 11 Bộ Y tế (2016), Thông tư 11/2016/TT-BYT ngày 11/05/2016 Bộ y Tế quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập, Hà Nội 12 Bộ Y tế (2016), Thông tư số 10/2016/TT-BYT việc ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp, Hà Nội 13 Bộ Y tế (2016), Báo cáo chung tổng qua ngành Y tế năm 2015, Nhà xuất Y học, Hà Nội 14 Chính phủ (2014), Quyết định số: 68/QĐ-TTg ngày 10 tháng năm 2014 việc phê duyệt chiến lược quốc gia phát triển ngành dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 15 Nguyễn Trọng Cường (2015), Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Nông Nghiệp năm 2013, Luận án dược sĩ chuyên khoa cấp II, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 16 Nguyễn Trung Hà (2007), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2007, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 17 Nguyễn Trung Hà (2014), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Trung Ương quân đội 108, Luận án Tiến sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 19 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Hữu Nghị, thực trạng số giải pháp, Luận án Tiến sĩ Dược học Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Nguyễn Trương Thị Minh Hồng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Bà Rịa - tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 21 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 22 Lương Thị Thanh Huyền (2013), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2012, Luận án Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 23 Đặng Thu Hương (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y 7B tỉnh Đồng Nai năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, , Hà Nội 24 Nguyễn Thị Lương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 25 Tạp chí y dược lâm sàng 108 (2006), "55 năm Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 xây dựng phát triển kỹ thuật", Phụ trương số – tập 26 Giang Thị Thu Thủy (2014), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình năm 2012, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 27 Trần Lê Thu (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 28 Tổ chức Y tế Thế giới (2004), Hội đồng thuốc Điều trị - Cẩm nang hướng dẫn thực hành, Chương trình hợp tác Việt Nam- Thụy Điển 29 Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 30 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện Nhân dân 115, Luận án tiến sĩ Dƣợc học, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 31 Văn phòng Chính phủ (2017), Công văn số 1649/VPCP-KGVX việc công tác đấu thầu thuốc sở y tế công lập, Hà Nội 32 Hàn Hải Yến (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Tiếng anh 33 A Management Sciences for Health World Health Organization (2003), Drug and Therapeutics Committees - A Practical Guide, World Health Organization France 34 Hollway K et al (2003), "Drugs and Therapeutics Committee – A Practical Guide, World Health Organization" 35 Gupta A.K Devnani M., Nigah R (2010), "ABC and VED Analysis of the Pharmacy Store of a Tertiary Care Teaching, Research and Referral Healthcare Institute of India", Journal of Young Pharmacists 2(2), pp 201 - 2015 36 Management Sciences for Health (2012), "Analyzing and controlling pharmaceutical expenditures, Management access to Medicines and Health technologies", Managing Drugs supply, Arlington, USA, pp 37 Dakhale G Mahatme M., Hiware S., Shinde A., Salve A (2012), "Medical store managenant: an intergrated economic analysis of a tertiary care hospital in central India", J Young Pharm 4(2), pp 114 38 Lyombe T.H (2013), Analysis of medicines expenditures and pharmaceutical inventory control management at Muhimbili national hospital, Master of Science in Pharmaceutical Management, Muhimbili University of Health and Allied Sciences, Tanzania 39 Titarenko A.F Yevstigneev S.V., Abakumova T.R., et al (2015), "Towards the rational use of medicines", International Journal of Risk & Safety in Medicine 27(1), pp S59 - S60 PHỤ LỤC Phụ lục – Danh mục thuốc sử dụng năm 2017 Bệnh viện TƯQĐ 108 Phụ lục – Biểu mẫu thu thập phân tích liệu TT 10 11 12 13 14 15 … N Tên thuốc Hoạt chất Nhóm theo TT40 / TT05 (1) (2) (3) Tiêm truyền = / Uống = / khác = Nước sản xuất BDG =1/ Gx = Dược liệu, động vật = / Thuốc tân dược = Thuốc đa thành phần = / đơn thành phần =2 Số lượng Đơn giá (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) Thành tiền Thuốc GX theo tên thương mại = / theo tên gốc = / BDG or DL = Tỷ lệ % % Cộng dồn Phân nhóm ABC (11) (12) (13) (14) (15) ... Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2017 thực nhằm hai mục tiêu sau: Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2017 Phân tích. .. TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VƯƠNG MINH VIỆT PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2017 LUẬN VĂN THẠC SỸ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ:... CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2017 50 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc tân sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 50 4.1.2 Thuốc sản xuất nước & thuốc nhập sử