Nguyễn cao cường phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện nhân ái tỉnh bình phước năm 2021 luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN CAO CƯỜNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NHÂN ÁI TỈNH BÌNH PHƯỚC NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN CAO CƯỜNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NHÂN ÁI TỈNH BÌNH PHƯỚC NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Nơi thực hiện: Trường đại học Dược Hà Nội HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Hơn năm học tập nghiên cứu đầy vất vả gian truân, với nước gồng qua sóng đại dịch Covid-19 lịch sử Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh… thành phố lớn chịu tác động nặng nề kinh tế, xã hội, văn hóa, trị mát người Chính mà tơi cảm thấy trân q duyên sống đặc biệt người gặp gỡ, giao lưu, tiếp xúc, giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn chông gai chinh phục nấc thang tri thức Với tất lịng kính trọng, trước hết tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, quý Thầy, Cô giảng viên Khoa Quản lý Kinh tế Dược Phòng Quản lý đào tạo - Bộ phận Sau đại học trường Đại học Dược Hà Nội Trong trình học tập nghiên cứu tạo điều kiện giúp đỡ truyền đạt cho kiến thức quý báu, kinh nghiệm thực tiễn hướng dẫn, tận tình cho tơi thực hồn thành luận văn Đặc biệt vô biết ơn xin gửi lời chi ân sâu sắc tới TS Đỗ Xuân Thắng - Người có tầm ảnh hưởng quan trọng trình hình thành, định hướng phát triển đề tài nghiên cứu, trực tiếp hướng dẫn tận tình bảo, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn kế hoạch Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Nhân Ái, Lãnh đạo khoa, phòng tập thể cán nhân viên Khoa Dược Bệnh viện Nhân Ái tạo điều kiện giúp đỡ động viên tinh thần cho mặt công việc học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Gia đình, người thân, bạn bè đồng nghiệp sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến chân thành cho tơi để hồn thành luận văn Bình Phước, ngày 27 tháng 02 năm 2023 Học viên Nguyễn Cao Cường MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT,THUẬT NGỮ DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái quát danh mục thuốc bệnh viện 1.2 Tổng quan số phương pháp phân tích liệu sử dụng thuốc bệnh viện 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích VEN 1.2.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 1.3 Các văn pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu đề tài 1.4 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 1.4.1 Tình hình sử dụng thuốc có nguồn gốc thuốc hoá dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 1.4.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 1.4.3 Cơ cấu sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 10 1.4.4 Cơ cấu sử dụng thuốc sản xuất nước/nhập 111 1.4.5 Tình hình sử dụng thuốc Biệt dược gốc, thuốc Generic 12 1.4.6 Tình hình sử dụng thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần 12 1.4.7 Tình hình sử dụng thuốc theo đường dùng 13 1.4.8 Kết phân tích ABC số bệnh viện 14 1.4.9 Kết phân tích VEN số bệnh viện 14 1.4.10 Kết phân tích ma trận ABC/VEN số bệnh viện 15 1.4.11 Kết phân tích nhóm AN BN số bệnh viện 15 1.5 Vài nét bệnh viện Nhân Ái 16 1.5.1 Lịch sử hình hành 16 1.5.2 Chức nhiệm vụ Bệnh viện 16 1.5.3 Mơ hình tổ chức bệnh viện Nhân Ái 17 1.5.4 Hoạt động khám chữa bệnh năm 2021 18 1.5.5 Mơ hình bệnh tật bệnh viện năm 2021 18 1.5.6 Chức nhiệm vụ, mơ hình tổ chức khoa Dược bệnh viện Nhân Ái 19 1.6 Tính cấp thiết đề tài 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 25 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.3 Phương pháp thu thấp số liệu 26 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 27 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 27 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Nhân Ái 30 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hoá dược, thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu 30 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 31 3.1.3 Cơ cấu thuốc chương trình danh mục thuốc bệnh viện 33 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm thuốc kháng khuẩn 33 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc ARV theo phân loại nhóm điều trị 35 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm Beta-lactam 35 3.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc Lao theo phác đồ điều trị 37 3.1.8 Cơ cấu danh mục thuốc Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid - base dung dịch tiêm truyền khác 38 3.1.9 Cơ cấu thuốc theo, nguồn gốc, xuất xứ 39 3.1.10 Cơ cấu thuốc hoá dược sử dụng theo thuốc Biệt dược gốc/thuốc Generic 40 3.1.11 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần danh mục thuốc hoá dược sử dụng 42 3.1.12 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 44 3.1.13 Cơ cấu danh mục thuốc Tâm thần theo nhóm thuốc điển hình khơng điển hình 45 3.2 Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc bệnh viện sử dụng năm 2021 45 3.2.1 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dược lý 46 3.2.2 Cơ cấu nhóm thuốc hạng A theo nguồn gốc, xuất xứ 48 3.2.3 Cơ cấu nhóm hoạt chất điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn thuốc hạng A 49 3.2.4 Phân tích VEN 51 3.2.5 Phân tích ma trận ABC/VEN 52 3.2.6 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 54 3.2.7 Phân tích cấu thuốc nhóm BN 54 Chương BÀN LUẬN 56 4.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2021 56 4.1.1 Về cấu DMT hoá dược/thuốc thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 56 4.1.2 Về cấu phân nhóm thuốc điều trị theo tác dụng dược lý 56 4.1.3 Về cấu thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn sử dụng 58 4.1.4 Cơ cấu dung dịch điều chỉnh nước, điện giải cân acid-base dung dịch tiêm truyền khác 60 4.1.5 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 60 4.1.6 Về cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic 61 4.1.7 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 61 4.1.8 Về cấu danh mục thuốc theo đường dùng 622 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2021 theo phương pháp ABC, ma trận ABC/VEN 63 4.2.1 Phân tích ABC 63 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN 65 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 67 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT, THUẬT NGỮ ABC ADR BHYT BVCK BYT CLT DMTBV DMTSD GTSD HĐT& ĐT ICD 10 MHBT NRTIs NNRTs KCB SLKM SLSD SLDM SYT YHCT VEN VNĐ WHO Lao hàng Lao hàng Thuốc chương trình Thuốc ngồi ngân sách Thuốc CLT điển hình Thuốc CLT khơng điển hình Phân tích ABC Phản ứng có hại thuốc Bảo hiểm y tế Bệnh viện chuyên khoa Bộ Y tế Chống loạn thần Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc sử dụng Giá trị sử dụng Hội đồng thuốc điều trị Mã bệnh theo quốc tế Mơ hình bệnh tật Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitors Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTIs) (NRTIs) Khám chữa bệnh Số lượng khoản mục Số lượng sử dụng Số lượng danh mục Sở Y tế Y học cổ truyền Tối cần thiết (các thuốc sống còn) (Vital) Thuốc Việt đồng thiết Nam yếu (Essential) Thuốc không thiết yếu (Non Tổ chức Y tế giới (World Health essential) Thuốc chống lao thiết yếu Organization) Thuốc chống lao chủ yếu Là thuốc cấp miễn phí từ chương trình chống lao quốc gia, sức khỏe tâm thần, quỹ toàn cầu cho đối tượng khơng có BHYT có thời hạncủa đơn vị từ thiện dư sau đợt khám Thuốc bệnh cho người dân địa phương, khơng có đơn Thuốc chống loạn thần truyền thống (MSD giá Manual https://www.msdmanuals.com thời gian tra cứu 31/5/2023) Thuốc chống loạn thần hệ thứ hai DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN Bảng 1.2 Kết cấu theo nguồn gốc thuốc tân dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu số bệnh viện Bảng 1.3 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý Bảng 1.4 Tỉ lệ sử dụng kháng sinh số bệnh viện 11 Bảng 1.5 Tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước/thuốc nhập 11 Bảng 1.6 Tỉ lệ sử dụng BDG/Generic số bệnh viện 12 Bảng 1.7 Kết nghiên cứu cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần số bệnh viện 13 Bảng 1.8 Kết số nghiên cứu phân tích cấu thuốc theo 13 đường dùng 13 Bảng 1.9 Kết phân tích ABC số bệnh viện 14 Bảng 1.10 Kết phân tích VEN số bệnh viện 14 Bảng 1.11 Kết phân tích ma trận ABC/VEN số bệnh viện 15 Bảng 1.12 Kết nhóm thuốc AN.BN số bệnh viện 15 Bảng 1.13 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Nhân Ái năm 2021 phân loại theo mã quốc tế ICD10[10] 19 Bảng 1.14 Trình độ chun mơn cán khoa Dược 20 Bảng 2.1 Biến số mục tiêu 22 Bảng 2.2 Biến số mục tiêu 25 Bảng 3.1 Tỷ lệ thuốc thuốc hoá dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 30 Bảng 3.2 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2021 theo nhóm tác dụng dược lý 30 Bảng 3.3 Tỷ lệ thuốc chương trình 33 Bảng 3.4 Tỷ lệ thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 34 Bảng 3.5 Tỷ lệ thuốc ARV theo phân loại nhóm điều trị 35 Bảng 3.6 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh phân nhóm Beta-lactam 36 Bảng 3.7 Tỷ lệ thuốc chống lao theo phác đồ điều trị 37 Bảng 3.8 Tỷ lệ thuốc Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid base dung dịch tiêm truyền khác 38 Bảng 3.9 Tỷ lệ thuốc nhập thuốc sản xuất nước 39 Bảng 3.10 Tỷ lệ thuốc BDG/thuốc Generic 40 Bảng 3.11 Tỷ lệ thuốc Generic theo nhóm tiêu chí kỹ thuật TT 15/TT-BYT 41 Bảng 3.12 Bảng chênh lệch thay thuốc Nhóm 1, 2, thuốc nhóm có hoạt chất, nồng độ, đường dùng 42 Bảng 3.13 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần, đa thành phần 42 Bảng 3.14 Các thuốc đa thành phần chiếm tỷ trọng lớn 43 Bảng 3.15 Tỷ lệ thuốc theo đường dùng 44 Bảng 3.16 Tỷ lệ thuốc chống loạn thần 45 Bảng: 3.17 Tỷ lệ hạng mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 45 Bảng 3.18 Tỷ lệ thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 46 Bảng: 3.19 Tỷ lệ thuốc hạng A theo nguồn gốc, xuất xứ 48 Bảng: 3.20 Tỷ lệ hoạt chất điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn thuốc hạng A 49 Bảng: 3.21 Tỷ lệ phân nhóm hoạt chất điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn thuốc hạng A 50 Bảng 3.22 Các thuốc hạng A có giá trị cao thay đổi hoạt chất 51 Bảng 3.23 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 51 Bảng 3.24 Phân tích ma trận ABC/VEN 52 Bảng 3.25 Cơ cấu thuốc nhóm AN 54 Bảng 3.26 Cơ cấu nhóm thuốc BN 55 DMT hạng C với 162 KM chiếm 68,64% SLKM, có GTSD 233.889.141 đồng chiếm (5,02%) GTSD tỷ lệ phù hợp so với khuyến cáo Bộ Y tế Theo quy định Thông tư 21/TT-BYT, thông thường thuốc nhóm A chiếm 10 - 20% tổng sản phẩm, nhóm B chiếm 10 - 20%, nhóm C chiếm 60-80% So sánh với Bệnh viện Tâm thần trung ương năm 2019, nhóm A với 28 KM chiếm 23,53% chiếm 79,94% GTSD nhóm B với 23 KM chiếm 19,33% 15,10%, GTSD nhóm C 68 KM 57,14% 4,96% GTSD Bệnh viện Phổi Hải Dương năm 2020 nhóm A với 14 KM chiếm 9,1% 79,70% GTSD, nhóm B với 24 KM chiếm 15,6% chiếm 15,1% GTSD, nhóm C 116 KM 75,3% 5,2% GTSD Bệnh viện Phục hồi chức - Điều trị bệnh nghề nghiệp năm 2020 nhóm A với 47 KM chiếm 12,1% chiếm 79,63% GTSD nhóm B với 68 KM chiếm 17,53% chiếm 15,37% GTSD, nhóm C 273 KM chiếm 70,36% 5,00% GTSD Nhóm A nhóm chiếm tỉ trọng lớn chi phí sử dụng thuốc, địi hỏi phân tích chi tiết cụ thể nhóm tác dụng dược lý, xem xét chi phí tập trung vào nhóm dược lý nào, từ có biện pháp điều chỉnh kịp thời, có sách ưu tiên mua sắm, tồn trữ quản lý Kết phân tích nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý, nhóm chiếm tỷ trọng cao nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 64,28% GTSD Điều cho thấy bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng bệnh viện, đòi hỏi cần có quan tâm cần có biện pháp tăng cường cơng tác quản lý, giám sát chống nhiễm khuẩn để hạn chế đến mức tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tăng cường hướng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn hiệu Dung dịch điều chỉnh nước điện giải cân acid - base dung dịch tiêm truyền khác đứng thứ hai GTSD (5,36%) thuốc nhóm A 64 Nhóm thuốc chống rối loạn tâm thần thuốc tác động lên hệ thần kinh đứng thứ ba giá trị sử dụng (3,27%) thuốc nhóm A, cịn lại nhóm tác dụng máu, thuốc đường hơ hấp tiêu hóa Đặc biệt, qua phân tích thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý, cấu thuốc hạng A có 01 KMT thuộc nhóm tiêu hóa có giá trị sử dụng cao, thuốc điều trị mà thuốc thuộc nhóm hỗ trợ, nên cần tập trung vào thuốc có tác dụng điều trị thuốc hỗ trợ điều trị hay điều trị triệu chứng Do vậy, thuốc khơng nên xuất nhóm A, việc phân bổ cho thuốc chưa phù hợp câu hỏi đặt ra: Liệu có hay khơng có tình trạng lạm dụng thuốc khơng thật cần thiết Để làm rõ tiến hành phân tích ma trận ABC/VEN, tập trung phân tích nhóm AN, BN Một lý tìm thói quen sử dụng bác sỹ, cho thuốc đắt tiền có hiệu điều trị tốt nên ưu tiên sử dụng thuốc Các thuốc đắt tiền, sử dụng số lượng lớn rơi vào hạng A thuốc hoạt chất, hàm lượng, đường dùng giá thành rẻ, số lượng sử dụng không nhiều nên hầu hết rơi vào hạng C Điều chưa hợp lý Cho nên, việc tuyên truyền, khuyến khích bác sỹ sử dụng thuốc có hiệu điều trị tương đương giá thành rẻ nhiệm vụ cần thiết bệnh viện, đặc biệt khoa Dược nhằm tiết kiệm ngân sách điều trị chi phí điều trị cho bệnh nhân Nhờ việc phân tích ABC xác định thuốc có giá trị tiêu thụ cao có nguy bị lạm dụng bất thường DMT để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý, phân tích cơng cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN Kết phương pháp phân tích VEN: thuốc nhóm V (thuốc sống cịn, thuốc cấp cứu) chiếm 16,95% SLKM 5,16% GTSD; thuốc nhóm E (thuốc 65 thiết yếu) chiếm 76,27% SLKM 97,07% GTSD; thuốc nhóm N (thuốc không thiết yếu) chiếm 6,78% SLKM 0,77% GTSD Kết thuốc nhóm N bệnh viện bệnh viện Nhân Ái năm 2021 so với bệnh viện Tâm thần trung ương năm 2019 thấp SLKM (10,92%) GTSD (14,64% ) Thấp bệnh viện Phục hồi chức Điều trị bệnh nghề nghiệp năm 2020 SLKM (17,27%) GTSD (3,22%) Cao bệnh viện Phổi Hải Dương năm 2020 SLKM (3,3%) thấp GTSD (1,4%) Trong phân tích ma trận ABC/VEN nhóm thuốc AN có 01 thuốc có GTSD 58.690.506 đồng (1,26%) (0,42%) KM nhóm BN có GTSD 22.566.408 đồng (0,48%) với 03 KMT (1,27%) Đây nhóm cần quan tâm nhất, với 04 khoản mục cần nghiên cứu tìm hiểu kỹ đề xuất lãnh đạo bệnh viện có giải pháp quản lý đặc biệt Đối với nhóm AN bệnh viện Nhân Ái năm 2021 có 01 thuốc thuộc nhóm thuốc hóa dược Trong đó, thuốc Silymarin chiếm 100% GTSD thuốc nhóm AN, Đối với thuốc thuộc nhóm BN vậy, có 03 thuốc thuộc nhóm hố dược Tuy giá trị sử dụng không cao phải ý số lượng danh mục Như vậy, việc sử dụng nhóm thuốc khơng thiết yếu với tỷ trọng chưa hợp lý, bệnh viện cần có rà sốt quản lý chặt chẽ để hạn chế tình trạng lãng phí điều trị, tránh sử dụng thuốc có giá thành cao làm tăng chi phí khơng cần thiết, đảm bảo sử dụng hiệu nguồn kinh phí, ngân sách có, phù hợp với kinh phí cấp 66 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Về cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Nhân Ái tỉnh Bình Phước năm 2021 DMT sử dụng năm 2021 gồm 236 KM, đó: Danh mục thuốc hố dược với 236 KM (100%) với GTSD 4.660.846.638 đồng (100%) gồm 22 nhóm tác dụng dược lý khác Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao SLKM (27,12%) GTSD (76,03%) Thuốc (ARV) có GTSD cao với 2.391.131.255 đồng chiếm (77,98%) Thuốc lao có GTSD 501.557.636 đồng chiếm (16,36%) Thuốc chống loạn thần có GTSD 93.504.408 đồng, chiếm (3,05%) Thuốc chương trình chiếm 65,79% tổng GTSD năm 2021 Khơng ảnh hưởng đến kinh phí bệnh viện Thuốc sản xuất nước sử dụng năm 2021 190 KM chiếm (80,51%) với tổng kinh phí 1.790.223.693 đồng chiếm (38,41%) GTSD; Thuốc nhập 46 KM (19,49%) tổng kinh phí 2.870.622.945 đồng chiếm (61,59%) GTSD Đa phần thuốc cấp miễn phí nên khơng ảnh hưởng đến kinh phí bệnh viện Thuốc generic có 230 KM chiếm (97,45%) với GTSD 4.566.888.285 đồng chiếm (97,98%), thuốc generic chiếm phần lớn SLKM giá trị sử dụng Thuốc BDG có KM (2,55%) có giá trị sử dụng 93.958.353 đồng chiếm (2,02%) Thuốc đơn thành phần gồm 198 KM chiếm (83,90%) SLKM với tổng giá trị sử dụng 1.930.059.734 đồng chiếm (41,41%) GTSD, thấp GTSD thuốc đa thành phần 67 Thuốc đa thành phần gồm 38 KM chiếm (16,10%), giá trị sử dụng 2.730.786.904 đồng chiếm (58,59%) Thuốc theo đường dùng: đường uống giá trị sử dụng 3.438.926.479 đồng chiếm 73,78% với 150 KM (63,56%), rơi vào nhóm thuốc ARV dạng phối hợp Đường tiêm truyền có số lượng khoản mục cao 71 KM (30,08%) Có GTSD 1.134.380.529 đồng chiếm (24,34%) Phân tích DMT sử dụng Bệnh viện Nhân Ái tỉnh Bình Phước năm 2021 theo phương pháp ABC/VEN 2.1 Phân tích ABC Kết phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC cho thấy sử dụng thuốc bệnh viện hợp lý nhóm A B C theo khuyến cáo Bộ Y tế Thuốc hạng A gồm 28 KM (chiếm 11,86%), GTSD 79,90% Thuốc hạng B chiếm 46 KM (19,49%) GTSD 15,08% Thuốc hạng C chiếm 162 KM (68,64%) GTSD 5,02% Khi phân nhóm A theo tác dụng dược lý cho kết nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao GTSD (85,27%) Trong cấu thuốc hạng A có 03 thuốc hoạt chất, hàm lượng, đường dùng giá thành cao Nếu thay thuốc có giá thành cao thuốc có giá thành thấp giúp bệnh viện tiết kiệm 119.968.220 đồng ngân sách sử dụng 2.2 Phân tích VEN, phân tích ABC/VEN Thuốc nhóm V (thuốc sống còn, thuốc cấp cứu) chiếm 16,95% SLKM 5,16% GTSD; thuốc nhóm E (thuốc thiết yếu) chiếm 76,27% SLKM 97,07% GTSD; thuốc nhóm N (thuốc khơng thiết yếu) chiếm 6,78% SLKM 0,77% GTSD 68 Trong nhóm thuốc AN có 01 thuốc khơng thiết yếu (Thuốc N); Trong phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy cụ thể thuốc không cần thiết AN lại sử dụng với chi phí cao bệnh viện năm 2021 như: (Silymarin 70mg); Nhóm thuốc BN có 03 thuốc khơng thiết yếu, tập trung nhóm thuốc khống chất Vitamin thuốc bổ trợ: vitamin 3B, vitamin B6, betamethason dipropinat 9,6mg + acid Salicylic 0,45g KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu để góp phần nâng cao chất lượng xây dựng DMTSD Bệnh viện Nhấn Ái năm tiếp theo, đồng thời tiết kiệm chi phí sử dụng cho bệnh viện, tác giả xin đề xuất số kiến nghị sau: Cân nhắc thay thuốc thuộc nhóm 1, nhóm 2, thuốc nhóm để giảm thiểu chi phí mua sắm cho đơn vị, giúp bệnh viện tiết kiệm 144.040.440 đồng Tiếp tục kiểm sốt sử dụng thuốc nhóm AN, nhóm BN Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc sử dụng bệnh viện theo định kỳ 12 tháng, phân tích danh mục thuốc nghiên cứu mơ hình bệnh tật bệnh viện để xây dựng nhu cầu thuốc đấu thầu sát với thực tế Hội đồng thuốc điều trị phải tham gia trực tiếp vào bước phân tích ABC/VEN thay có dược sỹ khoa dược thực để tăng thêm tính khách quan cho kết phân tích Xem xét thay thuốc có hoạt chất, hàm lượng, đường dùng có mặt nhóm A Thay thuốc có giá cao thuốc có giá thành thấp nhóm A giúp bệnh viện tiết kiệm 119.968.220 đồng Kiểm soát việc sử dụng kháng sinh đường tiêm, cân nhắc việc điều trị xuống thang kháng sinh đường tiêm sang đường uống theo khuyến cáo Quyết định 5631/QĐ-BYT Bộ Y tế 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 Quốc Hội (2016) Luật dược số 105/2016/QH13 ngày 06/4/2016[1]; Chính Phủ (2017) Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/5/2017 Quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật dược[2]; Chính Phủ (2020) Nghị định 131/NĐ-CP ngày 02 tháng 11 năm 2020 Quy định chi tiết tổ chức, hoạt động dược lâm sàng sở khám bệnh chữa bệnh[3]; Bộ Y tế (2011) Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011[4]; Bộ Y tế (2011) Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện[5]; Bộ Y tế (2011) Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Quy định hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh[6]; Bộ Y tế (2012) Quyết định 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ Y tế phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam"[7]; Bộ Y tế (2013) Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc & Điều trị[8]; Bộ Y tế (2015) Thông tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/03/2015 Bộ Y tế Ban hành Danh mục thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Quỹ Bảo hiểm y tế[9]; Bộ Y tế (2015) Quyết định số 3970/QĐ-BYT ngày 24/9/2015 ban hành bảng phân loại quốc tế bệnh tật tử vong theo ICD-10[10]; Bộ Y tế (2016) Báo cáo chung Tổng quan nghành Y tế năm 2016[11]; Bộ Y tế (2016) Thông tư 11/2016/TT-BYT Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập[12]; Bộ Y tế (2017) Báo cáo Tổng kết công tác năm 2016 phương hướng nhiệm vụ giải pháp chủ yếu năm 2017[13]; Bộ Y tế (2018) Thông tư 19/2018/TT-BYT ngày 30/08/2018 Bộ Y tế Ban hành danh mục thuốc thiết yếu[14]; Bộ Y tế (2018) Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 Bộ Y tế ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc hóa 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 dược sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế[15]; Bộ Y tế (2019) Thông tư số 03/2019/TT-BYT Bộ Y tế ngày 28/3/2019 danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp[16]; Bộ Y tế (2020) Quyết định 1314/QĐ-BYT ngày 24 tháng năm 2020 việc ban hành hướng dẫn chẩn đốn, điều trị dự phịng bệnh lao[17]; Bộ Y tế (2020) Thông tư 15/2020/TT-BYT ngày 10/8/2020 Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc áp dụng hình thức đàm phán giá[22]; Bộ Y tế (2020) Quyết định 5631/QĐ-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2020 Bộ Y tế việc ban hành Tài liệu "Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện"[23]; Bộ Y tế (2021) Quyết định 5968/QĐ-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2021 Về việc ban hành hướng dẫn, điều trị chăm sóc HIV/AIDS[24]; Bộ Y tế (2022) Thông tư 20/2022/TT-BYT việc ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế; Bệnh viện Nhân Ái (2021) Kết hoạt động năm 2021 Phương hướng hoạt động năm 2022; Phan Anh Đức (2020) Phân tích Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Tâm thần trung ương năm 2019 Luận văn dược sĩ CKI Trường đại học Dược Hà Nội; Nguyễn Thị Nhâm (2022) Phân tích Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Phổi Hải Dương năm 2020 Luận văn dược sĩ CKI Trường đại học Dược Hà Nội; Trịnh Minh Giang (2021) Phân tích Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Phục hồi chức - Điều trị bệnh nghề nghiệp năm 2020 Luận văn dược sĩ CKI Trường đại học Dược Hà Nội; PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc sử dụng năm 2021 Bệnh viện Nhân Ái tỉnh Bình Phước STT Nguồn Tên thuốc Tên hoạt chất Nồng độ, hàm lượng Đơn vị tính Đơn giá Số lượng sử dụng năm 2021 Giá trị sử dụng (VNĐ) Tỷ lệ Cộng dồn Hạng Thuốc theo nguồn gốc hoá dược/chế phẩm 10 11 12 13 Thuốc theo TDDL thuốc hố dược Thuốc theo TDDL thuốc đơng y, DL Thuốc phân loại theo nhóm KS Thuốc đơn thành phần/ đa thành phần Thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Thuốc Generic /BDG Thuốc theo đường dùng Nước sản xất Thuốc phân loại theo VEN Nhóm kỹ thuật 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Ghi chú: Dữ liệu từ cột đến cột có báo cáo sử dụng thuốc trích xuất từ phần mềm khoa Dược; Cột 9: Ghi giá trị sử dụng cột x cột 8; Cột 10: Ghi tỷ lệ sử dụng thuốc từ cao đến thấp tổng giá trị sử dụng năm; Cột 11: Ghi giá trị cộng dồn khoản mục, khoản mục có giá trị cao đến thấp đủ 100%; Cột 12: Ghi hạng A,B,C thuốc, hạng A có giá trị từ đến 80%, hạng B từ 80% đến 95%, hạng C từ 95% đến 100%; Cột 13: Ghi nguồn gốc thuốc hóa dược ghi 1, thuốc dược liêu cổ truyền ghi 2; Cột 14: Ghi nhóm tác dụng dược lý theo DMT thuốc tân dược phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 30/2018/TT-BYT Bộ Y tế;( từ nhóm đến nhóm 27, nhóm 28 nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu); Cột 15: Ghi nhóm tác dụng dược lý theo DMT đông y, thuốc từ dược liệu thuộc thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo Thông tư số 05/2015/TT- BYT ngày 17/3/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế( có 11 nhóm); Cột 16: Ghi phân loại kháng sinh theo Thông tư 30/2018/TT-BYT; Cột 17: Thuốc đơn thành phần ghi 1; thuốc đa thành phần ghi 2; Cột 18: Ghi nguồn gốc xuất xứ thuốc, thuốc nội ghi 1, thuốc ngoại nhập ghi 2; Cột 19: Nhóm thuốc Genegic ghi 1, Nhóm thuốc biệt dược gốc ghi 2; Cột 20: Thuốc dùng thuốc dùng đường uống ghi 1, đường tiêm tiêm truyền ghi 2, thuốc dùng đường dùng khác ghi 3; Cột 21: Ghi nước sản xuất; Cột 22: Phân loại VEN, V = Vital, E= Essential drugs, N=Non-essential drugs; Cột 23: Phân nhóm thuốc từ N1 đến N5 theo TT 15/2019/TT-BYT; Phụ lục 2: Danh mục thuốc chương trình STT Tên thuốc Aluvia Tên hoạt chất Lopinavir Ritonavir LamivudinTenofovir disoproxil fumaratDolutegravir LamivudineTenofovir disoproxil fumarat-Efavirenz Nồng độ hàm lượng Đơn vị tính Thuốc theo TDDL thuốc hoá dược Thuốc phân loại theo nhóm KS 200mg 50mg Viên Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn Thuốc chống virusThuốc điều trị HIV/AIDS 300mg 300mg 50mg Viên Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn Thuốc chống virusThuốc điều trị HIV/AIDS 300mg 300mg 600mg Viên Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn Acriptega Trioday Pimenem Meropenem 500mg Lọ Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn Kanamycin Kanamycin 500mg /2ml Ống Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn Valmagol Magnesium valproat 200mg Viên Ethambutol Ethambutol 400mg Viên LamivudineZidovudine LamivudineZidovudine 150mg 300mg Viên Turbe Rifampicin Isoniazid 150mg 100mg Viên 10 Aronfat Amisulprid 100mg Viên 11 Clofazimin Clofazimin 100mg Viên Thuốc chống virusThuốc điều trị HIV/AIDS Thuốc nhóm betalactam Thuốc điều trị lao kháng thuốc Thuốc chống rối loạn tâm thần thuốc tác động Thuốc Tâm thần lên hệ thần kinh Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn Thuốc điều trị bệnh lao Thuốc chống virusThuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn Thuốc điều trị HIV/AIDS Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn Thuốc điều trị bệnh lao Thuốc chống rối loạn tâm thần thuốc tác động Thuốc Tâm thần lên hệ thần kinh Thuốc điều trị lao Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn kháng thuốc 12 Tenofovir disoproxil fumarat 13 Agi-cotrim F Tenofovir disoproxil fumarat Sulfamethoxazol +Trimethoprim Rifampicin Isoniazid Ethambutol 300mg Viên Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn Thuốc chống virusThuốc điều trị HIV/AIDS 960mg Viên Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn Thuốc nhóm sulfamid Viên Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn Thuốc điều trị bệnh lao Ống Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn 150mg 75mg 400mg 500mg /2ml 14 Turbezid 15 Amicasil Amikacin 16 Lamivudin Lamivudin 150mg 150mg Viên Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn 17 Aviranz Efavirenz 600mg 600mg Viên Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn 18 Linezolide Linezolide 600mg Viên Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn 19 PAS Acid para -aminosalicylic 5,52g Gói Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn 20 Cycloserine Cycloserine 250mg Viên Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn 21 Zapnex Olanzapine 10mg Viên 22 Prothionamide Prothionamide 250mg Viên 23 Mebamrol Clozapine 100mg Viên 24 Olanzapine SPM Olanzapine 10mg Viên Thuốc điều trị lao kháng thuốc Thuốc chống virusThuốc điều trị HIV/AIDS Thuốc chốn virusThuốc điều trị HIV/AIDS Thuốc điều trị lao kháng thuốc Thuốc điều trị lao kháng thuốc Thuốc điều trị lao kháng thuốc Thuốc chống rối loạn tâm thần thuốc tác động Thuốc Tâm thần lên hệ thần kinh Thuốc điều trị lao Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn kháng thuốc Thuốc chống rối loạn tâm thần thuốc tác động Thuốc Tâm thần lên hệ thần kinh Thuốc chống rối loạn tâm thần thuốc tác động Thuốc Tâm thần lên hệ thần kinh 25 Savi Quetiapine Quetiapine 100mg Viên Thuốc chống rối loạn tâm thần thuốc tác động Thuốc Tâm thần lên hệ thần kinh 26 Isoniazid Isoniazid 300mg Viên Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn 27 Levofloxacin Levofloxacin 250mg Viên Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn 29 Avonza LamivudineTenofovir disoproxil fumarat-Efavirenz 300mg 300mg 400mg Viên Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn 30 Pyrazynamide Pyrazynamide 500mg Viên Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn 31 Risperidone MKP Risperidone 2mg Viên Thuốc chống rối loạn tâm thần thuốc tác động lên hệ thần kinh Thuốc Tâm thần 32 Capreomycin Capreomycin 1g Lọ Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn Thuốc điều trị lao kháng thuốc 33 Staxom Moxifloxacin 400mg Viên Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn Thuốc điều trị lao kháng thuốc 34 Haloperidol Haloperidol 2mg Viên Thuốc chống rối loạn tâm thần thuốc tác động Thuốc Tâm thần lên hệ thần kinh 35 Levomeproma zin Levomepromazin 25mg Viên Thuốc chống rối loạn tâm thần thuốc tác động Thuốc Tâm thần lên hệ thần kinh 36 Streptomycin Streptomycin 1g Lọ Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn 37 Abacavir Abacavir 300mg 300mg Viên Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn Thuốcđiều trị bệnh lao Thuốc điều trị lao kháng thuốc Thuốc chống virusThuốc điều trị HIV/AIDS Thuốc điều trị lao kháng thuốc Thuốcđiều trị bệnh lao 38 Halofar Haloperidol 2mg Viên Thuốc chống virusThuốc chống rối loạn tâm thần thuốc tác động Thuốc điều trị lên hệ thần kinh HIV/AIDS 39 LamivudinZidovudineNevirapine LamivudinZidovudineNevirapine 150mg 300mg 200mg Viên Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn Thuốc Tâm thần 40 Carbatol Carbamazepin 200mg Viên 41 42 Meko INH Premilin Isoniazid Pregabalin 150mg 75 mg Viên Viên 43 Sirturo Bedaquiline 100mg Viên 44 Rifampicin Rifampicin 300mg Viên 45 Amitriptyline Amitriptyline 25mg Viên 46 Aminazin Aminazin 25mg Viên Thuốc chống virusThuốc chống rối loạn tâm thần thuốc tác động Thuốc điều trị lên hệ thần kinh HIV/AIDS Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn Thuốc Tâm thần Thuốc chống co giật thuốc chống động kinh Thuốc điều trị bệnh lao Thuốc điều trị lao Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn kháng thuốc Thuốc điều trị lao Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn kháng thuốc Thuốc chống rối loạn tâm thần thuốc tác động Thuốc Tâm thần lên hệ thần kinh Thuốc chống rối loạn tâm thần thuốc tác động Thuốc Tâm thần lên hệ thần kinh