Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa tỉnh gia lai năm 2021 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ HỒNG VÂN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH GIA LAI NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ HỒNG VÂN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH GIA LAI NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK60720412 Người hướng dẫn:TS Kiều Thị Tuyết Mai Nơi thực hiện: Trường đại học Dược Hà Nội Bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai HÀ NỘI, 2023 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa luận này, tơi xin gửi lời cảm ơn đến quý thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tạo hội cho học tập, rèn luyện tích lũy kiến thức, kỹ để thực khóa luận Đặc biệt, tơi xin gửi lời cảm ơn đến giảng viên hướng dẫn TS Kiều Thị Tuyết Mai tận tình dẫn, theo dõi đưa lời khun bổ ích giúp tơi giải vấn đề gặp phải trình nghiên cứu hồn thành đề tài cách tốt Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai, tập thể anh, chị, em Khoa Dược, phòng Kế hoạch tổng hợp tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, xin chúc quý thầy cô thật nhiều sức khỏe đạt nhiều thành công công việc Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Học viên Trần Thị Hồng Vân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG : TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện 1.2 Các quy định sử dụng thuốc bệnh viện 1.3 Các phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.3.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.3.2 Phương pháp phân tích ABC 1.3.3 Phương pháp phân tích VEN 1.4 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện tuyến tỉnh Việt Nam 1.4.1 Tình hình sử dụng thuốc có nguồn gốc thuốc hố dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 1.4.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 1.4.3 Cơ cấu sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 12 1.4.4.Cơ cấu sử dụng thuốc sản xuất nước/ nhập 12 1.4.5.Tình hình sử dụng thuốc Biệt dược gốc, thuốc Generic 13 1.4.6 Tình hình sử dụng thuốc đơn thành phần thuốc phối hợp nhiều thành phần 14 1.4.7 Tình hình sử dụng thuốc theo đường dùng 15 1.4.8 Kết phân tích ABC số bệnh viện 16 1.4.9 Kết phân tích VEN số bệnh viện 16 1.4.10 Kết phân tích ma trận ABC/VEN số bệnh viện 17 1.4.11 Kết phân tích nhóm AN, BN số bệnh viện 18 1.5 Giới thiệu bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai 18 1.5.1 Chức năng, nhiệm vụ quyền hạn 18 1.5.2 Mơ hình tổ chức bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai 20 1.5.3 Phân loại bệnh 21 1.5.4 Tình hình nguồn nhân lực 21 1.5.5 Theo trình độ 22 1.5.6 Chức năng, nhiệm vụ khoa Dược 22 1.5.7 Tính cấp thiết đề tài 24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1.Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 25 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Biến số nghiên cứu 25 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 28 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 28 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1.Cơ cấu DMT sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai 31 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo loại thuốc 31 3.1.3 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 36 3.1.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần DMT hóa dược 36 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc phân theo nhóm thuốc Generic thuốc BDG 37 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng 38 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC,VEN ma trận ABC/VEN 38 3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 38 3.2.2.Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 41 3.2.3 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 42 3.2.4 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 43 3.2.5 Phân tích cấu thuốc nhóm BN 44 CHƯƠNG BÀN LUẬN 46 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2021 46 4.1.1 Về cấu DMT hoá dược/ thuốc thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 46 4.1.2 Về cấu phân nhóm thuốc điều trị theo tác dụng dược lý 47 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 49 4.1.4 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 49 4.1.5 Về cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic 50 4.1.6 Về cấu danh mục thuốc theo đường dùng 51 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2021 theo phương pháp ABC, ma trận ABC/VEN 52 4.2.1 Phân tích ABC 52 4.2.2 Phân tích VEN 53 4.2.3.Phân tích ma trận ABC/VEN 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ABC Phân tích ABC BDG Biệt dược gốc DMT Danh mục thuốc DMTSD Danh mục thuốc sử dụng HĐT & ĐT Hội đồng Thuốc điều trị KM Khoản mục NK Nhập SKM Số khoản mục TT Thông tư VEN Phân tích thuốc sống cịn, thuốc thiết yếu thuốc không thiết yếu DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1 Kết cấu theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc dược liệu số bệnh viện Bảng 1.2 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý Bảng 1.3 Tỉ lệ sử dụng kháng sinh số bệnh viện 12 Bảng 1.4 Tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước/ thuốc nhập .12 Bảng 1.5 Tỉ lệ sử dụng BDG/ Generic số bệnh viện 13 Bảng 1.6 Kết nghiên cứu cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần số bệnh viện .14 Bảng 1.7 Kết số nghiên cứu phân tích cấu thuốc theo đường dùng 15 Bảng 1.8 Kết phân tích ABC số bệnh viện 16 Bảng 1.9 Kết phân tích VEN số bệnh viện 16 Bảng 1.10 Kết phân tích ma trận ABC/VEN số bệnh viện 17 Bảng 1.11 Kết nhóm thuốc AN số bệnh viện .18 Bảng 1.12 Cơ cấu nhân lực bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai chia theo khối chuyên môn năm 2019, 2020, 2021 21 Bảng 1.13 Cơ cấu nhân lực bệnh viện chia theo cấp năm 2019, 2020, 2021 22 Bảng 2.14 Các biến số mô tả cấu DMT sử dụng năm 2021 25 Bảng 2.15 Các biến số phân tích ABC, VEN, ma trận ABC/VEN 27 Bảng 3.16 Cơ cấu DM, GTSD thuốc theo nguồn gốc hóa dược; thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu 31 Bảng 3.17 Cơ cấu DM, GTSD thuốc theo nguồn gốc hóa dược; thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu 32 Bảng 3.18 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 35 Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc nhập thuốc sản xuất nước 36 Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần 36 Bảng 3.21 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần 37 Bảng 3.22 Cơ cấu thuốc theo đường dùng .38 Bảng 3.23 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 39 Bảng 3.24 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 39 Bảng 3.25 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 41 Bảng 3.26 Phân tích ma trận ABC/VEN 42 Bảng 3.27 Cơ cấu thuốc nhóm AN 43 Bảng 3.28 Cơ cấu nhóm thuốc BN 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng thuốc thiếu hiệu quả, bất hợp lý nói chung bệnh viện nói riêng bất cập nhiều quốc gia Hiện với sách mở cửa chế thị trường đa dạng hóa loại hình cung ứng thuốc nên thị trường thuốc ngày đa dạng số lượng chủng loại Tuy nhiên, điều gây khó khăn cho việc lựa chọn sử dụng thuốc chữa bệnh Việc lựa chọn sử dụng thuốc thiếu hiệu không hợp lý nguyên nhân làm giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe, tăng kinh phí cho người bệnh, tạo gánh nặng cho kinh tế, xã hội chí cịn ảnh hưởng đến uy tín sở khám chữa bệnh Ngày tháng năm 2013, Bộ Y tế ban hành thông tư 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Mục đích Hội đồng thuốc điều trị nhằm đảm bảo cho người bệnh hưởng chế độ chăm sóc tốt với chi phí phù hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai bước triển khai thực biện pháp tăng cường sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, tiết kiệm.Với mong muốn góp phần nâng cao hiệu trình lập kế hoạch cung ứng quản lý sử dụng thuốc bệnh viện, tiến hành nghiên cứu đề tài : “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai năm 2021” với mục tiêu sau: + Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai năm 2021 + Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai năm 2021 phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN 4.1.2 Về cấu phân nhóm thuốc điều trị theo tác dụng dược lý Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai năm 2021 bao gồm 36 nhóm thuốc, có 27 nhóm thuốc hóa dược, 09 nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện phụ thuộc vào danh mục thuốc thiết yếu, trình độ chun mơn kỹ thuật nguồn lực tài bệnh viện Bộ Y tế ban hành Thông tư 30 danh mục thuốc hố dược Thơng tư 05 danh mục thuốc đông y, thuốc dược liệu thuộc phạm vi toán quỹ BHYT làm để sở khám, chữa bệnh xây dựng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Số khoản mục thuốc hóa dược bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai cao số khoản mục thuốc bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam năm 2019 (444 khoản mục) thấp thấp bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2019 (551 khoản mục), bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2019 (761 khoản mục) Về Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai sử dụng 08 nhóm tác dụng theo Thơng tư 05, cao số lượng hoản mục giá trị sử dụng danh mục thuốc bệnh viện nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tì (1,37% khoản mục; 0,28% giá trị sử dụng) * Về cấu thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn sử dụng + Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 71 khoản mục (chiếm 13,89%) Giá trị sử dụng chiếm 26,28% So với số bệnh viện tuyến, kết nghiên cứu thấp so với bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam 2019 với 83 khoản mục giá trị sử dụng chiếm 35,74%, bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2019 với 67 khoản mục giá trị sử dụng chiếm 18,31%, bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2019 với 153 khoản mục giá trị sử dụng 24,05% Nhìn chung, bệnh viện nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có chiếm tỷ lệ lớn Vì bệnh viện nên phân 47 tích, rà sốt quản lý chặt ché để tránh tình trạng bị lạm dụng kháng sinh Trong đó, thuốc chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao với 68 khoản mục chiếm 80,95% chiếm 97,08% giá trị sử dụng, điển hình nhóm beta-lactam có 42 khoản mục chiếm 50% chiếm 72,40% giá trị sử dụng Tỷ lệ sử dụng kháng sinh bệnh viện chiếm tỷ lệ cao sử dụng phẫu thuật điều trị bệnh lý nhiễm khuẩn Do vậy, việc sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật lý giải cho kháng sinh nhóm thuốc có số khoản mục GTSD cao Ngày 04/3/2016, Bộ Y tế ban hành Quyết định 772/QĐ-BYT nhằm hướng dẫn quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện với mục đích: Tăng cường sử dụng kháng sinh hợp lý, giảm hậu không mong muốn dùng kháng sinh, nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh, ngăn ngừa vi khuẩn đềkháng kháng sinh giảm chi phí y tế Kết phân tích cấu thuốc kháng sinh sử dụng cho thấy phần lớn giá trị tiền thuốc kháng sinh tập trung vào nhóm beta-lactam chiếm 72,40% giá trị sử dụng.Sau đến nhóm Quinolon với 11 khoản mục chiếm 13,10% số khoản mục chiếm 16,15% giá trị sử dụng * Về cấu thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết + Hoocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai chiếm 10,53% Tỷ lệ thấp so với bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam 2019 chiếm 10,30%, cao so với bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2019 chiếm 5,33% bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2019 chiếm 6,43% * Về cấu thuốc tim mạch + Nhóm thuốc tim mạch bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai với 90 khoản mục (chiếm 17,61%) giá trị sử dụng chiếm 19,76%; Tỷ lệ nhóm thuốc tương đồng với kết bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam 2019 giá trị sử dụng chiếm 19,69%; Tỷ lệ cao so với bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai 48 năm 2019 với giá trị sử dụng chiếm 18,31%, bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2019 với 10,9% Đối tượng mắc bệnh ĐTĐ rối loạn chuyển hóa đa phần người trung cao tuổi Bệnh ĐTĐ có biến chứng đáng kể biến chứng mạch máu với biểu bệnh mạch vành, tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa lipid bệnh lý thần kinh Bên cạnh đó, bệnh tuyến giáp có ảnh hưởng đến tim mạch bệnh cường giáp làm nhịp tim tăng nhanh, tăng huyết áp dẫn đến rung nhĩ, suy tim; bệnh suy giáp nhịp tim chậm, huyết áp thấp dẫn đến suy tim, lý giải cho tim mạch nhóm thuốc có số khoản mục GTSD cao 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ Kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai ta thấy, thuốc sản xuất nước bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai sử dụng năm 2021 284 khoản (chiếm 55,58%) với giá trị sử dụng 62.476.602.511 nghìn đồng (chiếm 47,36%); Thuốc nhập 227 khoản mục (chiếm 44,42 %) với giá trị sử dụng 69.445.614.593 nghìn đồng (chiếm 52,64%) Tỷ lệ thuốc sản xuất nước có chênh lệch so với số bệnh viện tuyến tỉnh bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam 2019 chiếm 76,68% khoản mục 61,19% giá trị sử dụng; bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2019 chiếm 50,34% khoản mục 61,19% giá trị sử dụng; bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2019 chiếm 53,24% khoản mục 35,19% giá trị sử dụng Điều cho thấy, xây dựng danh mục thuốc Hội đồng thuốc điều trị cần ý, trọng hơn, ưu tiên thuốc có nguồn gốc sản xuất nước nhằm góp phần tiết kiệm chi phí, giảm thiểu giá thành điều trị, giảm gánh nặng cho bệnh nhân nguồn quỹ BHXH Việt Nam 4.1.4 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần Bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai sử dụng thuốc đơn thành phần có 390 khoản mục (chiếm 81,76%) đạt giá trị sử dụng 107.937.866.943 nghìn 49 đồng chiếm 83,23% Thuốc đa thành phần có 87 khoản mục (chiếm 18,24%) đạt đạt giá trị sử dụng 21.748.205.323 nghìn đồng chiếm 16,77% Tỷ lệ sử dụng thuốc đơn thành phần tương đối đồng với bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2019 chiếm 87,78% khoản mục đạt 93,79% giá trị sử dụng; bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2019 chiếm 79,48% khoản mục đạt 77,40% giá trị sử dụng; bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam năm 2019 chiếm 85,01% khoản mục đạt 84,15% giá trị sử dụng Nhìn chung, bệnh viện thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ lớn DMT sử dụng Theo thông tư 23/2011/TT-BYT quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất 4.1.5 Về cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic Bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai sử dụng thuốc Generic với 439 khoản mục (chiếm 92,03%) giá trị sử dụng 122.883.104.875 nghìn đồng chiếm 94,75% Tỷ lệ cao so với số bệnh viện cấp: Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam 2019 chiếm 86,92% khoản mục 80,70% giá trị sử dụng; bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2019 chiếm 88,57% khoản mục 87,65% giá trị sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên 2019 chiếm 93,3% khoản mục 93,98% giá trị sử dụng Như vậy, bệnh viện trọng đến việc ưu tiên sử dụng thuốc Generic Thuốc Biệt dược gốc với 38 khoản mục (chiếm 7,97%) giá trị sử dụng 6.802.967.391 nghìn đồng chiếm 5,25% Tỷ lệ thấp so với bệnh viện tuyến bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam năm 2019 chiếm 13,08% khoản mục chiếm 19,30% giá trị sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2019 chiếm 11,43% khoản mục chiếm 12,35% giá trị sử dụng Tỷ lệ cao so với bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2019 chiếm 6,7% 50 khoản mục chiếm 6,02% giá trị sử dụng Tuy nhiên bệnh viện cần dành khoản kinh phí định cho số thuốc biệt dược gốc để sử dụng cho điều trị ca bệnh khó số trường hợp đặc biệt 4.1.6 Về cấu danh mục thuốc theo đường dùng Thuốc sử dụng đường tiêm truyền có ưu điểm hấp thu nhanh hồn tồn đồng thời có nhiều hạn chế Thứ nhất, thuốc tiêm truyền yêu cầu nhiều tiêu chuẩn kỹ thuật khắt khe nên dây truyền sản xuất, cơng nghệ bào chế phức tạp Vì vậy, thuốc tiêm truyền thường có giá thành cao so với thuốc dùng đường uống Chi phí cao tốn thêm chi phí tiền bơm, kim tiêm Thứ hai, độ an toàn thấp so với đường đưa thuốc khác dễ gây sốc (tiêm tĩnh mạch), gây đau, chí áp-xe (tiêm bắp), dễ bị nhiễm trùng Thứ ba, địi hỏi điều kiện vơ trùng nghiêm ngặt giúp đỡ cán chuyên môn nên bệnh nhân khó sử dụng Thứ tư, có nhầm lẫn gây tác hại mạnh thuốc uống Thông tư 23/2011/TT-BYT quy định dùng đường tiêm người bệnh không uống sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm.Việc lựa chọn đường dùng thuốc cần vào tình trạng người bệnh, mức độ bệnh lý để có định kê đơn hợp lý Theo kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai sử dụng nhóm thuốc dùng theo đường uống có khoản mục cao với 290 khoản mục (chiếm 56,75%), giá trị sử dụng 64.751.015.163 nghìn đồng chiếm 49,08% Nhóm thuốc dùng theo đường tiêm, tiêm truyền với 178 khoản mục chiếm tỷ lệ (34,83%) giá trị sử dụng 63.190.115.053 nghìn đồng chiếm 47,90% Nhóm thuốc dùng theo đường dùng khác có 43 khoản mục (chiếm 8,41%) giá trị sử dụng 3.981.888 nghìn đồng chiếm 3,02% 51 Tỷ lệ sử dụng thuốc đường tiêm, tiêm truyền bệnh viện thấp so với bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam 2019 chiếm 52,17% khoản mục 72,25% giá trị sử dụng; bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2019 chiếm 39,65% khoản mục 64,12% giá trị sử dụng; bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2019 chiếm 37,93% khoản mục 54,34% giá trị sử dụng 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2021 theo phương pháp ABC, ma trận ABC/VEN Phương pháp phân tích ABC/VEN phương pháp tiếp cận hiệu để quản lý thuốc, công cụ hữu ích việc lựa chọn, mua sắm, cấp phát sử dụng thuốc hợp lý nhận định vấn đề tồn sử dụng thuốc Các sở y tế áp dụng phương pháp phân tích ABC/VEN để xác định thuốc cần ưu tiên mua sắm 4.2.1 Phân tích ABC Qua kết phân tích ABC cho thấy cấu mua sắm sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai tương đối hợp lý theo khuyến cáo Bộ Y tế cụ thể:Thuốc hạng A có 87 khoản mục (chiếm 17,03%) Thuốc hạng B có 105 khoản mục (chiếm 20,55%) Thuốc hạng C có 319 khoản mục (chiếm 62,43%) So với quy định Thông tư 21, thơng thường thuốc nhóm A chiếm 10 - 20% tổng sản phẩm, nhóm B chiếm 10 - 20%, nhóm C chiếm 60 80% Tỷ lệ thuốc hạng A, hạng B, hạng C bệnh viện 17,03%, 20,55%, 62,43%, tỷ lệ tương đối hợp lý phân tích cấu thuốc theo phương pháp ABC So với bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam năm 2019 bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2019, bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2019; thuốc thuộc hạng A, B, C 23,04%; 25,06%; 51,90% 20,86%; 23,28%; 55,86% 17,71%; 22,44%; 59,85% tổng số khoản mục thuốc Thuốc hạng A, B bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai, bệnh 52 viện đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2019 cao bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai Nhóm A nhóm chiếm tỉ trọng lớn chi phí sử dụng thuốc, địi hỏi phân tích chi tiết cụ thể nhóm tác dụng dược lý, xem xét chi phí tập trung vào nhóm dược lý nào, từ có biện pháp điều chỉnh kịp thời, có sách ưu tiên mua sắm, tồn trữ quản lý Kết phân tích nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý, nhóm chiếm tỷ trọng cao nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 30,45% giá trị sử dụng Do đó, nhóm thuốc nhóm thuốc cần cân nhắc kỹ lưỡng sử dụng để tránh lãng phí Từ việc phân tích ABC, giúp cho HĐT & ĐT xác định thuốc có giá trị tiêu thị cao có nguy bị lạm dụng bất thường DMT để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý, phân tích công cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 4.2.2 Phân tích VEN Phân tích VEN phương pháp giúp xác định ưu tiên cho hoạt động mua sắm tồn trữ thuốc bệnh viện nguồn kinh phí khơng đủ để mua tồn loại thuốc mong muốn Phân tích VEN khó khăn phân tích ABC Việt Nam, Bộ Y tế đưa định nghĩa thuốc V, E, N chưa có tiêu chí để xếp loại xác, cần có đồng thuận cao HĐT&ĐT Phân tích Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai có kết sau: Thuốc sống cịn V có 33 khoản mục (chiếm 6,46%) giá trị sử dụng chiếm 7,03% Thuốc thiết yếu E có 432 khoản mục(chiếm 84,54%) giá trị sử dụng chiếm 89,80% Thuốc khơng thiết yếu N có 46 khoản mục(chiếm 9,00%) giá trị sử dụng chiếm 3,17% So sánh kết phân tích thuốc nhóm N với số bệnh viện ta thấy Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam năm 2019 4,25% số lượng sử dụng 2,73% 53 giá trị sử dụng thấp số lượng sử dụng giá trị sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2019 bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2019 cao số lượng sử dụng giá trị sử dụng 9,83% số lượng sử dụng; 7,92% giá trị sử dụng 10,60% số lượng sử dụng; 7,64% giá trị sử dụng Nhóm thuốc BN có 13 KM GTSD 2.100.332.640 nghìn đồng 4.2.3.Phân tích ma trận ABC/VEN Tiến hành phân tích ma trận ABC/VEN giúp thu hẹp thuốc cần kiểm soát, giúp đánh giá vấn đề sử dụng thuốc bệnh viện phù hợp chưa đồng 36 thời giúp thực tốt cơng tác quản lý cung ứng thuốc có quản lý tồn trữ Phân tích mức độ ưu tiên quản lý tồn trữ giúp tối ưu hố nguồn lực có Theo kết phân tích ta thấy, hạng A,B,C thuốc nhóm E chiếm nhiều khoản mục giá trị sử dụng Nhóm AE chiếm 72,58% GTSD AV chiếm 6,19% GTSD phân bổ tương đối hợp lý nhóm AE, AV nhóm có thuốc quan trọng Đây nhóm thuốc cần quan tâm để tránh bị thiếu thuốc không để tồn kho nhiều Trong nhóm thuốc AN có 01 thuốc khơng thiết yếu (Thuốc N) nhóm Khống chất Vitamin Trong phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy cụ thể thuốc không cần thiết (AN) lại sử dụng với chi phí cao bệnh viện năm 2021: Letbaby có giá trị sử dụng 1.339.523.900 nghìn đồng Thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị nên bệnh viện cần xem xét hạn chế sử dụng thuốc So sánh với số bệnh viện nhóm AN bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai có SLKM GTSD thấp Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam năm 2019 0,45% KM; 1,26% GTSD Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2019 1,5% KM; 5,78% GTSD Bệnh viện đa khoa Lào Cai năm 2019 1,72% KM; 5,91% GTSD 54 Nhóm thuốc BN có 13 thuốc khơng thiết yếu, tập trung nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, khống chất Vitamin: Neutrifore, A.T Calcium 300, Hoa đà tái tạo hồn, Hoạt huyết thơng mạch K/H, Phong liễu tràng vị khang, Thấp khớp Nam Dược, Atiliver Diệp Hạ Châu… Bệnh viện cần xem xét cụ thể với loại thuốc có nhu cầu thật cần thiết hiệu điều trị hay không để hạn chế sử dụng thay thuốc hóa dược cho hiệu rõ ràng nhằm giảm chi phí tiền thuốc 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện gồm 511 khoản mục: - Thuốc hóa dược có 477 KM chiếm 93,34% GTSD chiếm 98,30% Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu có 34 chiếm 6,65% GTSD chiếm 1,70% - Thuốc sản xuất nước bệnh viện sử dụng năm 2021 284 KM (chiếm 55,58%) với GTSD chiếm 47,36%; Thuốc nhập 227 KM (chiếm 44,42 %) với GTSD chiếm 52,64% - Thuốc đơn thành phần có 390 KM (chiếm 81,76%) đạt GTSD chiếm 83,23% Thuốc đa thành phần có 87 KM (chiếm 18,24%) đạt GTSD chiếm 16,77% Bệnh viện thực việc ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất - Thuốc Generic chiếm phần lớn số khoản mục giá trị sử dụng với 439 KM (chiếm 92,03%) GTSD chiếm 94,75% Thuốc biệt dược gốc với 38 KM (chiếm 7,97%) GTSD chiếm 5,25% - Nhóm thuốc dùng theo đường uống có SLKM cao với 290 KM (chiếm 56,75%), GTSD chiếm 49,08% Nhóm thuốc dùng theo đường tiêm, tiêm truyền với 178 KM chiếm tỷ lệ (34,83%) GTSD chiếm 47,90% Nhóm thuốc dùng theo đường dùng khác có 43 KM (chiếm 8,41%) GTSD chiếm 3,02% 1.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai năm 2021 phương pháp ABC, ma trận ABC/VEN - Thuốc hạng A có 87 KM (chiếm 17,03%) Thuốc hạng B có 105 KM (chiếm 20,55%) Thuốc hạng C có 319 KM (chiếm 62,43%) Đối chiếu với hướng dẫn phân tích ABC TT 21/2013/TT-BYT cấu thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai tương đối hợp lý 56 - Thuốc V có 33 KM (chiếm 6,46%) giá trị sử dụng chiếm 7,03% Thuốc E có 432 KM (chiếm 84,54%) giá trị sử dụng chiếm 89,80% Thuốc N có 46 KM (chiếm 9,00%) giá trị sử dụng chiếm 3,17% - Nhóm AN với KM (chiếm 0,20%) GTSD chiếm 1,02% Đây thuốc không thiết yếu, bệnh viện cần xem xét giảm bớt loại bỏ để giảm chi phí thuốc + Nhóm BN với 13 KM (chiếm 2,54%) GTSD (chiếm 1,59%) Bệnh viện cần xem xét cụ thể với loại thuốc có nhu cầu thật cần thiết hiệu điều trị hay không để hạn chế sử dụng thay để giảm chi phí thuốc Kiến nghị Từ kết nghiên cứu đề tài, nhằm nâng cao chất lượng xây dựng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện, đảm bảo sử dụng thuốc an tồn, hợp lý hiệu quả, tơi xin đưa số kiến nghị sau: Thay thuốc nhóm A thuốc có giá thành rẻ với tác dụng điều trị tương đương để giảm thiểu chi phí thuốc Kiểm sốt sử dụng 01 thuốc nhóm AN; 13 thuốc nhóm BN Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc sử dụng bệnh viện theo định kỳ hàng năm để đảm bảo tính hợp lý bất cập, nhằm mục đích xây dựng DMTSD chuẩn cho năm 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2011) Thông tư 22/2011/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Khoa dược bệnh viện, ban hành ngày 10/6/2011 Bộ Y tế (2012) Đề án” Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2013) Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị, ban hành ngày 8/8/2013 Bộ Y tế (2015) Thông tư 05/2015/TT-BYT ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ BHYT, ban hành ngày 17/3/2015 Bộ Y tế (2016) Thông tư 10/2016/TT-BYT ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung ứng, ban hành ngày 05/05/2016 Bộ Y tế (2017) Thông tư 20/2017/TT-BYT quy định chi tiết số điều Luật dược Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 8/5/2017 Chính phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt, ban hành ngày 10/05/2017 Bộ Y tế (2018) Thông tư 30/2018/TT-BYT ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế, ban hành ngày 30/10/2018 Bộ Y tế (2019) Thông tư 03/2019/TT-BYT ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung ứng, ban hành ngày 28/3/2019 Bộ Y tế (2019) Thông tư 15/2019/TT-BYT quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập, ban hành ngày 11/07/2019 10 Bộ Y tế (2020), Quyết định 5631/QĐ-BYT Ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện”, ngày 31/12/2020, Hà Nội 11 Chính phủ (2014) Nghị định số 63/2014/NĐ- CP quy định chi tiết thi hành số điều Luật đấu thầu lựa chọn nhà thầu, ban hành ngày 26/6/2014 12 Chính phủ (2017) Nghị định số 54/2017/NĐ-CP quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật dược, ban hành ngày 8/5/2017 13 Trần Tú Hồi (2020) Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2020 Luận văn dược sĩ CKI.Trường đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Thị Bích Ngọc (2021) Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Gia Lộc tỉnh Hải Dương năm 2021 Luận văn dược sĩ CKI.Trường đại học Dược Hà Nội 15 Nguyễn Thị Mỹ Nương (2019) Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2019 Luận văn dược sĩ CKI.Trường đại học Dược Hà Nội 16 Quốc hội (2016) Luật Dược 105/2016/QH13, ban hành ngày 06/04/2016 17 Trần Thị Bích Thuỷ (2019) Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam năm 2019 Luận văn dược sĩ CKI Trường đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Thanh Tú (2019) Phân tích Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên Luận văn dược sĩ CKI Trường đại học Dược Hà Nội 19 Đặng Thị Uyên (2021) Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Khoái Châu tỉnh Hưng Yên năm 2021 Luận văn dược sĩ CKI.Trường đại học Dược Hà Nội PHỤ LỤC TT Tên Tên Nồng thuốc hoạt độchất hàm Đơn Số vị (3) (4) lượng giá tính sử lượng (1) (2) Đơn Thành Đường Nguồn (5) (6) (7) tác Generic xuất xứ xuất thành dụng Biệt (trong phần dược dược nước, /đa lý gốc nhập thành khẩu) phần (13) (14) gốc dụng (8) (9) Nhóm Thuốc đơn tiền sử dùng dụng Nước Thuốc (10) sản (11) (12) Ghi chú: Cột (1),(2),(3),(4),(5),(6),(7),(8),(11): nhập liệu từ tài liệu có sẵn Cột (9): Thuốc dùng đường tiêm tiêm truyền ghi số 1, Thuốc dùng đường uống ghi số 2, thuốc dùng đường khác ghi số Cột (10): Trong nước ghi 1, nhập ghi Cột (12): Thuốc đơn thành phần ghi 1, thuốc đa thành phần ghi Cột (15): Thuốc biệt dược gốc ghi BDG, thuốc Generic ghi Generic