Đỗ đình hưởng phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại trung tâm y tế huyện quế võ tỉnh bắc ninh năm 2021 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ ĐÌNH HƯỞNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN QUẾ VÕ TỈNH BẮC NINH NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ ĐÌNH HƯỞNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN QUẾ VÕ TỈNH BẮC NINH NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Phương Thúy Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Quế Võ HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Thị Phương Thúy - Người kính mến tận tình bảo, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn quý thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội đặc biệt thầy, cô Khoa Quản lý Kinh tế dược truyền đạt cho kiến thức quý báu suốt trình học tập trường tận tình giúp đỡ, hướng dẫn cho tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện Quế Võ tỉnh Bắc Ninh, tập thể anh, chị em Khoa Dược – VT TBYT tạo điều kiện cho mặt học tập nghiên cứu Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân ln sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến chân thành cho tơi để hồn thành luận văn Bắc Ninh, ngày … tháng 03 năm 2023 Học viên Đỗ Đình ưởng MỤC LỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc .3 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc 1.1.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc Trung tâm Y tế 1.1.4 Một số văn pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu .4 1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc .6 1.2.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 1.2.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc TTYT tuyến huyện Việt Nam 1.3.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu .9 1.3.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 10 1.3.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 14 1.3.4 Về thuốc đơn thành phần/ đa thành phần 15 1.3.5 Về cấu thuốc biệt dược gốc/generic 16 1.3.6 Về cấu thuốc theo đường dùng 17 1.3.7 Kết phân tích ABC, VEN ma trận ABC/VEN số TTYT tuyến huyện 18 1.4 Vài nét trung tâm y tế huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh 20 1.4.1 Đặc điểm địa hình 20 1.4.2 Chức năng, nhiệm vụ trung tâm .20 1.4.3 Mơ hình tổ chức trung tâm y tế huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh 21 1.4.4 Về cấu nhân lực 22 1.4.5 Hoạt động khám chữa bệnh mơ hình bệnh tật trung tâm y tế huyện Quế Võ năm 2021 .22 1.4.6 Chức năng, nhiệm vụ khoa Dược trung tâm Y tế huyện Quế Võ 24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu .27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 27 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.2.4 Mẫu nghiên cứu .31 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu .31 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh năm 2021 36 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu .36 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý .36 3.1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 43 3.1.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần thuốc hóa dược danh mục thuốc sử dụng năm 2021 44 3.1.5 Cơ cấu thuốc Biệt dược gốc (BDG) thuốc Generic danh mục thuốc hóa dược sử dụng năm 2021 45 3.1.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng .45 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Quế Võ năm 2021 theo phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN 46 3.2.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân tích ABC 46 3.2.2 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý: 46 3.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 49 3.2.4 Phân tích ma trận ABC/VEN 49 3.2.5 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 51 CHƯƠNG BÀN LUẬN 54 4.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Quế Võ tỉnh Bắc Ninh năm 2021 54 4.1.1 Về cấu DMT hóa dược/ thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 54 4.1.2 Về cấu thuốc sử dụng theo tác dụng dược lý .54 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ .58 4.1.4 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 58 4.1.5 Về cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic .59 4.1.6 Về cấu thuốc theo đường dùng 60 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm theo phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN 60 4.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 60 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN 62 4.3 Hạn chế nghiên cứu 64 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ABC Phân tích ABC ADR Phản ứng có hại thuốc ATVSTP An tồn vệ sinh thực phẩm BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế CĐHA-TDCN Chẩn đốn hình ảnh – thăm dò chức DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng GTSD Giá trị sử dụng HĐT& ĐT Hội đồng thuốc điều trị HSCC-TNT Hồi sức cấp cứu - Thận nhân tạo ICD Mã bệnh theo quốc tế MHBT Mơ hình bệnh tật PHCN Phục hồi chức KCB Khám chữa bệnh KSDB Kiểm soát dịch bệnh SLKM Số lượng khoản mục SLSD Số lượng sử dụng SLDM Số lượng danh mục SYT Sở Y tế TH Tổng hợp TTYT Trung tâm Y tế YHCT Y học cổ truyền VEN Phân tích tối cần thiết, cần thiết, khơng cần thiết VNĐ Việt Nam đồng VTTTBYT Vật tư trang thiết bị y tế WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU Bảng 1.1 Kết cấu theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu số TTYT tuyến huyện Bảng 1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 11 Bảng 1.3 Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch số TTYT tuyến huyện 12 Bảng 1.4 Tỉ lệ sử dụng kháng sinh số TTYT tuyến huyện 13 Bảng 1.5 Tình hình sử dụng kháng sinh nhóm Beta-lactam 13 Bảng 1.6 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất nước 15 Bảng 1.7 Kết nghiên cứu cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần thuốc hóa dược số TTYT tuyến huyện 16 Bảng 1.8 Kết nghiên cứu cấu thuốc biệt dược gốc/generic 16 Bảng 1.9 Kết nghiên cứu cấu thuốc theo đường dùng số TTYT tuyến huyện 17 Bảng 1.10 Kết phân tích ABC số TTYT tuyến huyện 18 Bảng 1.11 Kết phân tích VEN số TTYT tuyến huyện 18 Bảng 1.12 Kết phân tích ma trận ABC/VEN số TTYT tuyến huyện 19 Bảng 1.13 Viên chức Trung tâm y tế huyện Quế Võ 22 Bảng 1.14 Mơ hình bệnh tật Trung tâm y tế huyện Quế Võ năm 2021 phân loại theo mã quốc tế ICD10 23 Bảng 1.15 Trình độ chuyên môn cán khoa Dược 24 Bảng 2.16 Nhóm biến số nghiên cứu 27 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 36 Bảng 3.18 Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý 37 Bảng 3.19 Cơ cấu nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 40 Bảng 3.20 Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh 41 Bảng 3.21 Cơ cấu sử dụng kháng sinh nhóm Beta-lactam 42 Bảng 3.22 Cơ cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập 43 Bảng 3.23 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần, đa thành phần thuốc hóa dược 44 Bảng 3.24 Cơ cấu thuốc BDG, thuốc generic thuốc hóa dược 45 Bảng 3.25 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 45 Bảng: 3.26 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 46 Bảng 3.27 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 47 Bảng 3.28 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 49 Bảng 3.29 Phân tích ma trận ABC/VEN 50 Bảng 3.30 Cơ cấu thuốc nhóm AN 51 gia bảo hiểm y tế, theo quỹ bảo hiểm y tế tốn thuốc dạng phối hợp nằm danh mục thuốc quy định thơng tư Do tỷ lệ thuốc đa thành phần sử dụng thuốc dạng đơn chất khoản mục giá trị sử dụng Cụ thể thuốc đa thành phần sử dụng với 52 KM (chiếm 21,05%), giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 30,82% Tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc đa thành phần trung tâm tương đương với số trung tâm y tế tuyến huyện như: TTYT TP Điện Biên Phủ, tỉnh Điện Biên năm 2019 (21,07%)[31]; TTYT huyện Tân Biên tỉnh Tây Ninh năm 2019 (22,5%)[36]; TTYT huyện Tiên Du tỉnh Bắc Ninh năm 2019 (15,79%)[25] 4.1.5 Về cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic Bên cạnh việc lựa chọn thuốc sản xuất nước hay thuốc nhập việc lựa chọn thuốc biệt dược gốc hay Generic vấn đề HĐT&ĐT cần quan tâm Thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên lựa chọn thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể[3] Ngày 29/4/2021 Bộ Y tế ban hành Thơng tư 04/2021/TT-BYT Hướng dẫn tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo định suất Mục đích nhằm giảm bớt vướng mắc tốn chi phí KCB BHYT nay, đồng thời tạo chủ động cho sở y tế tự chủ tài chính, nâng cao trách nhiệm bên liên quan việc quản lý, sử dụng hiệu nguồn kinh phí bảo hiểm y tế.Tại thời điểm nghiên cứu đề tài, Thông tư chưa ban hành, nhiên việc thay đổi phương thức giao dự toán chi BHYT khiến hầu hết bệnh viện lo lắng khả vượt dự toán chi giao, điều tác động lớn đến hoạt động bệnh viện Nhiều giải pháp đặt ra, có giải pháp chi tiêu sử dụng thuốc Tăng cường sử dụng thuốc generic giải pháp để giảm chi tiêu cho y tế 59 Trung tâm y tế huyện Quế Võ phần lớn trung tâm y tế tuyến huyện, thuốc generic có khoản mục giá trị sử dụng cao Năm 2021, thuốc biệt dược gốc sử dụng trung tâm gồm 16 KM, giá trị sử dụng 867.279.140 đồng (chiếm 7,79%) Tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc biệt dược gốc trung tâm tương đương với BVĐK huyện Nho Quan, Ninh Bình năm 2020 (9,87%)[29]; cao so với TTYT huyện Tiên Du tỉnh Bắc Ninh năm 2019 (5,27%)[25]; TTYT huyện An Dương TP Hải Phòng năm 2019 (2,0%)[27]; TTYT huyện Điện Biên tỉnh Điện Biên năm 2019 (0,56%) 4.1.6 Về cấu thuốc theo đường dùng Thông tư 23/2011/TT-BYT quy định rõ “Chỉ dùng đường tiêm người bệnh không uống sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm Việc lựa chọn đường dùng thuốc cần vào tình trạng người bệnh, mức độ bệnh lý để có định kê đơn hợp lý” Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Quế Võ cho thấy, đường dùng thuốc sử dụng chủ yếu đường uống chiếm 68,21% GTSD, thuốc tiêm-tiêm truyền chiếm 26,89% GTSD Các dạng đường dùng khác chiếm tỷ lệ nhỏ 4,90% GTSD Tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc đường tiêm-tiêm truyền trung tâm tương đồng so với số TTYT tuyến huyện như: TTYT huyện Tân Yên tỉnh Bắc Giang năm 2019 (26,23%)[30]; TTYT huyện Tiên Du tỉnh Bắc Ninh năm 2019 (20,13%)[25]; TTYT TP Điện Biên Phủ tỉnh Điện Biên năm 2019 (20,96%)[31]; BVĐK huyện Nho Quan, Ninh Bình năm 2020 (28,0%)[29] 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm theo phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN 4.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC Phân tích ABC cho thấy mối tương quan lượng thuốc tiêu thụ hàng năm chi phí nhằm phân định thuốc chiếm tỷ lệ lớn 60 ngân sách dành cho thuốc Từ lựa chọn thuốc thay có chi phí đầu vào thấp hơn, xây dựng liệu pháp điều trị tối ưu Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10-20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10-20%, lại hạng C chiếm 60-80% Kết phân tích ABC cho thấy cấu mua sắm sử dụng thuốc trung tâm chưa hợp lý tất nhóm A, B, C theo khuyến cáo Bộ Y tế, cụ thể thuốc nhóm A chiếm tỷ lệ 79,67% GTSD 26,47% SKM; nhóm B chiếm tỷ lệ 15,29% GTSD 25,00% SKM; nhóm C chiếm tỷ lệ 5,04% GTSD 48,53% SKM Tham khảo kết phân tích ABC số trung tâm y tế tuyến huyện thấy cấu sử dụng thuốc trung tâm hợp lý theo khuyến cáo cuả Bộ Y tế Cụ thể TTYT huyện Lục Nam tỉnh Bắc Giang năm 2019 (thuốc hạng A chiếm tỷ lệ 79,89% GTSD; 19,38% SKM; thuốc hạng B chiếm tỷ lệ 15,09% GTSD; 18,46% SKM; thuốc hạng C chiếm tỷ lệ 5,02% GTSD; 62,15% SKM)[28]; TTYT quận Kiến An TP Hải Phòng năm 2019 (thuốc hạng A chiếm tỷ lệ 79,60% GTSD; 17,30% SKM; thuốc hạng B chiếm tỷ lệ 15,30% GTSD; 19,90% SKM; thuốc hạng C chiếm tỷ lệ 5,10% GTSD; 62,80% SKM)[26]; TTYT huyện Tân Biên tỉnh Tây Ninh năm 2019 (thuốc hạng A chiếm tỷ lệ 79,96% GTSD; 15,58% SKM; thuốc hạng B chiếm tỷ lệ 15,00% GTSD; 19,62% SKM; thuốc hạng C chiếm tỷ lệ 5,04% GTSD; 61,80% SKM)[36] Trong phân tích ABC, thuốc hạng A thuốc chiếm chi phí lớn 75-80% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng, số lượng khoản mục thấp chiếm 10-20% tổng số sản phẩm Do đó, thuốc hạng A nên thuốc quan trọng, cần thiết điều trị khơng nên xuất thuốc thuộc nhóm thuốc bổ trợ, vitamin khống chất … 61 Phân tích nhóm tác dụng dược lý thuốc hạng A danh mục thuốc sử dụng trung tâm năm 2021 nhóm thuốc sử dụng nhiều Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với tỷ lệ 25,46% GTSD, nhóm Thuốc tim mạch có giá trị sử dụng chiếm 20,06% Điều cho thấy chi phí thuốc bệnh không lây nhiễm gánh nặng trung tâm thuốc điều trị bệnh không lây nhiễm thường đắt tiền hơn, thời gian điều trị lâu Đặc biệt thuốc hạng A có có mặt 02 thuốc thuộc nhóm vitamin khoáng chất với giá trị sử dụng thấp chiếm 1,79%, có tới 12 thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu với giá trị sử dụng lên đến 2.848.239.736 đồng chiếm 19,73% GTSD thuốc hạng A Sự có mặt thuốc thuộc nhóm bổ trợ vitamin, khoáng chất thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu thuốc hạng A trung tâm chưa phù hợp, có hay khơng việc lạm dụng thuốc trung tâm, ta phân tích sâu tiểu nhóm AN, BN Phân tích ABC thuốc có giá trị sử dụng cao thuốc sử dụng hợp lý hay có nguy bị lạm dụng từ kiểm soát, sử dụng thuốc hợp lý 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN Tại trung tâm việc phân tích VEN dựa kết phân loại tác giả hỗ trợ dược sỹ khoa dược, chưa có tham gia HĐT&ĐT Kết phân tích VEN năm 2021 thuốc sống cịn (V) có 20,96% SKM, 19.42% GTSD; Thuốc thiết yếu (E) có 68,75% SKM, 60,96 % GTSD; Đáng lưu ý có nhóm thuốc khơng thiết yếu (N) có tới 10,29% SKM, 19,62% GTSD, tập trung chủ yếu nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, nhóm Vitamin, khống chất Điều cho thấy có chưa phù hợp lựa chọn sử dụng thuốc 62 Tỷ lệ nhóm thuốc khơng thiết yếu (N) trung tâm cao số trung tâm y tế tuyến huyện khác vào năm 2019: TTYT huyện Tân Yên tỉnh Bắc Giang có 7,93 % SKM, 8,46 % GTSD[30]; TTYT huyện Tiên Du tỉnh Bắc Ninh có 3,86% SKM, 10,03 % GTSD[25]; TTYT quận Kiến An TP Hải Phịng có 10,60% SKM, 5,20% GTSD[26]; TTYT huyện Tân Biên tỉnh Tây Ninh với 13,20% SKM 11,80 % GTSD[36] Kết phân tích ma trận ABC/VEN trung tâm tiểu nhóm cần thiết q trình điều trị gồm: AV có số khoản mục chiếm 6,62% xếp thứ ba GTSD chiếm 16,56%; BV chiếm 3,31% SLKM, GTSD chiếm 2,14%; CV chiếm 11,03% SLKM, GTSD thấp chiếm 0,71% AE chiếm 14,71% SLKM, có GTSD cao chiếm 45,96%; BE chiếm 18,38% SLKM, GTSD đứng thứ tư chiếm 10,97%; CE có SLKM cao 35,66%, GTSD thấp, chiếm 4,04% Các tiểu nhóm khơng cần thiết q trình điều trị bao gồm: AN có SLKM chiếm 5,15% giá trị sử dụng đứng thứ hai, chiếm 17,15% Tiếp theo nhóm BN có số khoản mục chiếm 3,31%, giá trị sử dụng chiếm 2,18% CN có SLKM thuốc (1,84%) ; giá trị sử dụng chiếm 0,29% Tỷ lệ tiểu nhóm AN khơng cần thiết điều trị trung tâm cao nhiều so với số trung tâm y tế tuyến huyện: TTYT huyện Tiên Du tỉnh Bắc Ninh năm 2019, AN có 1,78% SKM, 5,84% GTSD[25]; TTYT quận Kiến An TP Hải Phòng năm 2019, AN có 1,3% SKM 2,8% GTSD[26] Tỷ lệ cao so với TTYT huyện Lục Nam tỉnh Bắc Giang năm 2019, AN có 3,69% SKM, 16,1% GTSD[28] Để thấy tính bất hợp lý tiểu nhóm này, sau phân tích sâu tiểu nhóm AN, BN kết thấy nhóm AN có 14 khoản mục, có 02 khoản mục thuộc phân nhóm thuốc hóa dược, nhóm thuốc vitamin khống chất với giá trị sử dụng chiếm 8,34% GTSD nhóm AN; đáng ý có tới 12 khoản mục thuộc phân nhóm thuốc cổ 63 truyền, thuốc dược liệu, giá trị sử dụng lên tới 2.848.239.736 đồng, chiếm 91,66% GTSD nhóm thuốc AN Trong đó, nhóm thuốc: V-Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm chiếm 06 khoản mục giá trị sử dụng lên tới 1.483.689.736 đồng, chiếm 47,75% GTSD nhóm thuốc AN Trong năm 2021, mơ hình bệnh tật trung tâm mã ICD 10 R00R99: Các triệu chứng, dấu hiệu bất thường lâm sàng, cận lâm sàng chưa phân loại nơi khác bác sỹ định lựa chọn nhóm thuốc V-Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm chiếm 47,75% GTSD nhóm thuốc AN dẫn tới chi phí sử dụng nhóm tăng cao Như vậy, việc sử dụng nhóm thuốc bổ trợ, có tác dụng điều trị với tỷ trọng cao bất hợp lý làm gia tăng chi phí điều trị HĐT&ĐT cần kiểm soát để sử dụng thuốc hợp lý 4.3 Hạn chế nghiên cứu Tại trung tâm việc phân tích VEN dựa kết phân loại tác giả hỗ trợ dược sỹ khoa dược, chưa có tham gia HĐT&ĐT Do danh mục phân loại VEN cịn nhiều chỗ chưa hợp lý Trong thời gian thực đề tài, bố trí thời gian nghiên cứu phân tích cơng việc chưa hợp lý, khoa học nên đề tài chưa sâu phân tích vấn đề như: Từng nhóm thuốc theo nhóm tác dụng dược lý theo TT30/2018/TT-BYT TT05/2015/TT-BYT; Chưa phân tích thuốc có danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp theo TT03/2019/TT-BYT… 64 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Về cấu danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh năm 2021 DMT sử dụng trung tâm năm 2021 gồm 272 KM với tổng kinh phí 18.123.226.508 đồng Chủ yếu thuốc hóa dược với 247 KM (90,81%) 81,77% GTSD Trong nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có giá trị sử dụng cao 3.927.700.110 đồng chiếm 21,67% Với giá trị sử dụng tập trung nhiều thuốc Insulin nhóm thuốc hạ đường huyết (90,36%) tổng kinh phí sử dụng nhóm thuốc Nhóm kháng sinh sử dụng nhiều Beta-lactam với giá trị sử dụng chiếm 75,83% Trong đó, số khoản mục giá trị sử dụng tập trung hết vào phân nhóm cephalosporin, với KM (70,00%), giá trị sử dụng chiếm 70,34% Trong phân nhóm Cephalosporin, cephalosporin hệ có giá trị sử dụng cao (36,03%) Như việc sử dụng kháng sinh cephalosporin hệ trung tâm chưa hợp lý Nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu bao gồm 25 khoản mục (9,19%), với giá trị sử dụng cao 3.303.114.336 đồng chiếm 18,23% Trung tâm chưa ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước theo khuyến cáo Bộ Y tế, thuốc nhập sử dụng với 83 KM chiếm 30,51%, giá trị sử dụng 6.041.455.312 đồng chiếm 33,34% Thuốc sản xuất nước với 189 KM chiếm 69,49%, giá trị sử dụng chiếm 66,66% Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm năm 2021: Chủ yếu thuốc đơn thành phần với 195 KM chiếm 78,95%, tổng giá trị sử dụng 10.252.549.442 đồng chiếm 69,18%; thuốc đa thành phần có 52 KM chiếm 21,05%, với tổng giá trị sử dụng chiếm 30,82% Các thuốc hóa dược: Thuốc generic sử dụng với tỷ lệ lớn với 256 KM chiếm 94,12%, giá trị sử dụng 65 chiếm 95,21%; thuốc BDG với 16 KM chiếm 5,88%, giá trị sử dụng chiếm 4,79% Các thuốc dùng theo đường uống chiếm tỷ lệ cao nhất, với 56,62% KM, 68,21% GTSD Đứng thứ thuốc đường tiêm, tiêm truyền với 28,68% KM, 26,89% GTSD, lại thuốc đường dùng khác Phân tích DMT sử dụng TTYT huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh theo phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN 2.1 Phân tích ABC Kết phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC cho thấy cấu mua sắm sử dụng thuốc trung tâm chưa hợp lý nhóm B theo khuyến cáo Bộ Y tế Các thuốc hạng A có tỷ lệ 26,47% SKM Thuốc hạng B với 25,00% SKM Thuốc hạng C chiếm 48,53% SKM Trong danh mục thuốc hạng A, có 12 thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 02 khoáng chất vitamin, thuốc bổ trợ, tác dụng điều trị rõ ràng Sự có mặt thuốc hạng A chưa phù hợp 2.2 Phân tích VEN ma trận ABC/VEN Thuốc không thiết yếu (N) chiếm 10,29% SKM, 19,62% GTSD Kết phân tích ma trận ABC/VEN tiểu nhóm khơng cần thiết q trình điều trị bao gồm: Tiểu nhóm AN chiếm 5,15% SKM 17,15% GTSD; BN có 3,31% SKM 2,18% GTSD; CN có 1,84% SKM 0,29% GTSD Trong nhóm AN có 14 khoản mục, có 02 khoản mục thuốc vitamin khoáng chất với giá trị sử dụng chiếm 8,34% GTSD nhóm AN; đáng ý có tới 12 khoản mục thuộc phân nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, giá trị sử dụng chiếm 91,66% GTSD nhóm thuốc AN Trong đó, chủ yếu thuốc có tác dụng hoạt huyết dưỡng thuộc nhóm: V-Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm chiếm 06 khoản mục giá trị sử dụng lên tới 1.483.689.736 đồng, chiếm 47,75% GTSD nhóm thuốc AN 66 KIẾN NGHỊ Kiểm soát việc sử dụng 14 thuốc nhóm AN để giảm chi phí sử dụng thuốc cho nhóm Kiểm sốt việc sử dụng thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu Đây thuốc có tác dụng điều trị, chủ yếu thuốc bổ trợ, việc kiểm soát sử dụng giúp tiết kiệm chi phí dành cho thuốc Kiểm sốt việc sử dụng kháng sinh thuộc phân nhóm cephalosporin hệ 3, nguyên nhân dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh, làm gia tăng chi phí điều trị việc sử dụng kháng sinh hệ cao, đắt tiền Hàng năm phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm theo ABC, VEN, ma trận ABC/VEN HĐT&ĐT cần thông qua thống danh mục VEN Trung tâm nghiên cứu mơ hình bệnh tật để xây dựng danh mục thuốc sát với thực tế Tăng cường sử dụng thuốc sản xuất để đạt mục tiêu đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược (2005) Giáo trình Dược xã hội học, trường đại học Dược Hà Nội Bộ môn Quản lý kinh tế Dược B (2008) Giáo trình Dược xã hội học, Trường đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT, ngày 08/08/2013 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc & Điều trị Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Quy định hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2018), Thơng tư 30/2018/TT-BYT, ngày 30/10/2018 Bộ Y tế ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2015), Thông tư 05/2015/TT-BYT, ngày 17/03/2015 Bộ Y tế Ban hành Danh mục thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Quỹ Bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2018) Thông tư 19/2018/TT-BYT, ngày 30/08/2018 Bộ Y tế Ban hành danh mục thuốc thiết yếu Bộ Y tế (2019), Thông tư 03/2019/TT-BYT ngày 28/3/2019 Bộ Y tế ban hành Danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp 10 Bộ Y tế (2019), Thông tư 15/2019/TT-BYT, ngày 11/7/2019 Bộ Y tế quy định việc đấu thầu sở công lập 11 Bộ Y tế (2019), Thông tư 26/2019/TT-BYT, ngày 30/8/2019 Bộ Y tế quy định Danh mục thuốc 12 Bộ Y tế (2019), Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2019 nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2021 13 Bộ Y tế (2016), Báo cáo chung Tổng quan ngành Y tế năm 2016 14 Bộ Y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ-BYT, ngày 03/12/2012 Bộ Y tế phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" 15 Chính phủ (2014), Quyết định 68/QĐ-TTg ngày 10/01/2014 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2021 tầm nhìn đến năm 2030 16 Bộ Y tế (2020), Quyết định 4469/QĐ-BYT ngày 28/10/2020 ban hành bảng phân loại quốc tế mã hóa bệnh tật , nguyên nhân tử vong ICD-10 hướng dẫn mã hóa bệnh tật theo ICD-10 sở khám bệnh, chữa bệnh 17 Bộ Y tế (2016), Quyết định 772/QĐ-BYT, ngày 04/3/2016 việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện” 18 Bộ Y tế (2020), Quyết định 5631/QĐ-BYT, ngày 31/12/2020 Bộ Y tế việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện” 19 Bộ Y tế (2017), Quyết định 3465/QĐ-BYT, ngày 08/7/2017 Bộ Y tế việc ban hành Bộ mã danh mục dùng chung áp dụng khám bệnh, chữa bệnh toán Bảo hiểm y tế 20 Chính Phủ (2017), Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/5/2017 Chính Phủ quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật dược 21 Bộ Y tế (2020), Thông tư số 01/2020/TT-BYT Bộ Y tế ban hành ngày 16/01/2020 sửa đổi, bổ sung Thông tư số 30/2018/TT-BYT Bộ Y tế ban hành ngày 30/10/2018 danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế 22 Bộ Y tế (2015), Quyết định số 708/QĐ-BYT Bộ Y tế ban hành ngày 02/3/2015 hướng dẫn sử dụng kháng sinh 23 Bộ Y tế (2020), Thông tư số 15/2020/TT-BYT, ngày 10/8/2020 Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc áp dụng hình thức đàm phán giá 24 Chính phủ (2021), Quyết định số 376/QĐ-TTg ngày 17/3/2021 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt chương trình phát triển công nghiệp dược, dược liệu sản xuất nước đến năm 2030, tầm nhìn đến năm 2045 25 Nguyễn Vinh Hưng (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh năm 2019, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 26 Vũ Hồng Ngọc Hưng (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế quận Kiến An, thành phố Hải Phòng năm 2019, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 27 Đồng Thị Hương (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện An Dương, thành phố Hải Phòng năm 2019, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 28 Phạm Văn Huỳnh (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Lục Nam, tỉnh Bắc Giang năm 2019, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 29 Đinh Thị Thủy (2022), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nho Quan, Ninh Bình năm 2020, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 30 Dương Thúy Quỳnh (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Tân Yên, tỉnh Bắc Giang năm 2019, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 31 Nguyễn Thị Tâm (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế thành phố Điện Biên Phủ năm 2019, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 32 Bùi Thuận (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Phú Giáo, tỉnh Bình Dương năm 2018, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 33 Bộ Y tế (2013), Quyết định số 2174/QĐ-BYT Bộ Y tế ban hành ngày 21/6/2013 Phê duyệt kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2021 34 Bộ Y tế (2015), Quyết định số 708/QĐ-BYT Bộ Y tế ban hành ngày 02/3/2015 Hướng dẫn sử dụng kháng sinh 35 Lường Văn Tiến (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Điện Biên, tỉnh Điện Biên năm 2019, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 36 Huỳnh Thị Tuyết Trinh (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Tân Biên, tỉnh Tây Ninh năm 2019, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc sử dụng năm 2021 STT Tên hoạt chất (1) (2) … n Tên thuốc Nồng độ, hàm lượng Nước sản xuất (3) (4) (5) Đường dùng Dạng bào chế Đơn vị tính Đơn giá có VAT Số lượng sử dụng năm 2021 (6) (7) (8) (9) (10) Thành tiền (11) Phân loại thuốc HD: 1; TDL: Nhóm TD dược lý 1-28 (theo TT30/2 018/TT -BYT) Nhóm thuốc YHCT I-VI (theo TT05/2 015/TT -BYT) Nguồn gốc SXTN =1; NK=2 Thành phần ĐC = 1; ĐTP =2 (12) (13) (14) (15) (16) Thuốc BDG = 1; Genegi c =2 Đường dùng: Uống = 1; Tiêm, tiêm truyền = 2; Khác =3 VEN (17) (18) (19)