Phạm văn vân phân tích thực trạng sử dụng thuốc trong điều trị đợt cấp và kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít trên bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại bệnh viện đa khoa xanh pôn luận văn thạc sĩ dược học

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM VĂN VÂN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP VÀ KỸ THUẬT SỬ DỤNG TH́C DẠNG HÍT TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM VĂN VÂN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG TH́C TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP VÀ KỸ THUẬT SỬ DỤNG THUỐC DẠNG HÍT TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thành Hải HÀ NỘI 2022 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập, rèn luyện hoàn thành luận văn, tơi nhận hướng dẫn tận tình, giúp đỡ động viên thầy cô, gia đình, bạn bè Với lịng biết ơn sâu sắc tình cảm chân thành cho phép tơi gửi lời cảm ơn chân thành tới: Lời đầu tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy PGS.TS Nguyễn Thành Hải – Bộ môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội, người Thầy tận tình hướng dẫn, bảo, động viên suốt thời gian thực luận văn tốt nghiệp Bằng biết ơn kính trọng, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, phòng, môn thuộc Trường Đại học Dược Hà Nội thầy giáo nhiệt tình hướng dẫn, giảng dạy, trang bị kiến thức, kỹ suốt q trình tơi theo học trường định hướng thực đề tài Tôi xin gởi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc cán Khoa Nội 1, phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Dược Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn, DSCK2 Nguyễn Thị Dừa tạo điều kiện thuận lợi, đưa lời khuyên chân thành, quí báu q trình tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln u thương, tạo điều kiện tốt để vượt qua khó khăn học tập cơng tác Tuy nhiên điều kiện lực thân hạn chế, luận văn chắn không tránh khỏi thiếu sót Kính mong nhận đóng góp ý kiến thầy cô giáo, bạn bè đồng nghiệp để tài nghiên cứu tơi hồn thiện Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2022 Học viên PHẠM VĂN VÂN MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Đánh giá bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 Tổng quan đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 3 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Dịch tễ bệnh 1.2.3 Nguyên nhân gây bệnh 1.2.4 Chẩn đoán phân loại mức độ nặng 1.3 Điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.3.1 Mục tiêu điều trị 1.3.2 Các thuốc điều trị đợt cấp BPTNMT 8 1.3.3 Phác đồ điều trị đợt cấp BPTNMT 1.4 Sử dụng thuốc dạng hít điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.4.1 Vai trị thuốc dạng hít điều trị BPTNMT 19 20 20 1.4.2 Một số dụng cụ phân phối thuốc dạng hít sai sót thường gặp 21 1.4.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới sai sót kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít bệnh nhân BPTNMT 24 1.5 Vài nét Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn 1.5.1 Sơ lược hoạt động khám chữa bệnh Bệnh viện Đa Khoa Xanh Pôn 1.5.2 Sơ lược khoa Dược hoạt động Dược Lâm Sàng 26 26 26 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 Đối tượng nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Cỡ mẫu nghiên cứu Phương pháp lấy mẫu nghiên cứu 28 28 28 28 28 2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 30 2.3.1 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị đợt cấp bệnh nhân BPTNMT Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn 30 2.3.2 Đánh giá kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít yếu tố ảnh hưởng tới sai sót kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít bệnh nhân BPTNMT trước viện Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn 31 2.3.3 Các tiêu chuẩn đánh giá tiêu nghiên cứu 31 2.4 Xử lý số liệu 37 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP TRÊN BỆNH NHÂN BPTNMT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN 38 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 38 3.1.2 Thực trạng sử dụng thuốc điều trị nội trú đợt cấp BPTNMT Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn 42 3.2 ĐÁNH GIÁ KỸ THUẬT SỬ DỤNG DỤNG CỤ HÍT CỦA BỆNH NHÂN BPTNMT ĐƯỢC KÊ ĐƠN TRƯỚC KHI RA VIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PƠN 3.2.1 Các loại thuốc hít kê đơn cho bệnh nhân sử dụng trước viện 52 52 3.2.2 Đánh giá sai sót kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít bệnh nhân mẫu nghiên cứu 52 3.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới khả thực kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít bệnh nhân BPTNMT 57 CHƯƠNG BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm bệnh nhân gặp đợt cấp BPTNMT tham gia nghiên cứu 60 4.1.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân nghiên cứu 60 4.1.2 Đặc điểm tiền sử bệnh nhân nghiên cứu 61 4.1.3 Đặc điểm liên quan đến tình trạng đợt cấp BPTNMT bệnh nhân cứu 62 4.2 Thực trạng sử dụng thuốc điều trị nội trú đợt cấp BPTNMT Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn 63 4.2.1 Đặc điểm sử dụng nhóm thuốc điều trị đợt cấp BPTNMT 63 4.2.2 Đặc điểm sử dụng nhóm thuốc khác 68 4.2.3 Tương tác thuốc bất lợi điều trị 69 4.2.4 Kết điều trị thời gian nằm viện 69 4.3 Kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít bệnh nhân BPTNMT Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn 70 4.3.1 Các loại thuốc hít kê đơn cho bệnh nhân sử dụng trước viện 70 4.3.2 Đánh giá sai sót kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít bệnh nhân mẫu nghiên cứu 71 4.3.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới khả thực kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít bệnh nhân BPTNMT 72 4.4 Một số ưu điểm nhược điểm nghiên cứu 73 4.4.1 Ưu điểm 73 4.4.2 Nhược điểm 73 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 75 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Kí hiệu/ Chữ viết tắt Tên đầy đủ ATS/ERS Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ Hội Hô hấp châu Âu (American Thoracic Society/ European Respiratory Society) BCAT Bạch cầu toan BN Bệnh nhân BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) DPI Bình hít bột khơ (Dry Power Inhaler) FEV1 Thể tích thở tối đa giây (Foreed Expiratory Volum One Second) FEV1/FVC Chỉ số Gaensler FEV1/VC Chỉ số Tiffenean FVC Dung tích sống gắng sức (Force vital capacity) GC Glucocorticoid GOLD Sáng kiến toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) ICS Glucocorticoid corticosteroid) LABA Thuốc chủ vận beta-adrenergic tác dụng kéo dài (Long agonist beta adrenergic) LAMA Thuốc kháng cholinergic tác dụng kéo dài (Longacting muscarinic antagonist) MDI Bình xịt định liều (Metered Dose Inhaler) PEF Lưu lượng đỉnh thở (Peak Expiratory Fow) SABA Thuốc chủ vận beta-adrenergic tác dụng nhanh (Short agonist beta adrenergic) dùng theo đường hít (Inhaled SAMA Thuốc kháng cholinergic tác dụng ngắn (Short-acting muscarinic antagonist) SMI Bình hít hạt mịn (Soft mist inhaler) THPT Trung học phổ thông WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) TKMX Trực khuẩn mủ Xanh DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mức độ tắc nghẽn đường thở theo GOLD 2022 Bảng 1.2 Các thuốc cường β2 adrenergic thường gặp điều trị BPTNMT 10 Bảng 1.3 Các dạng thuốc kháng cholinergic thường gặp điều trị BPTNMT 11 Bảng 1.4 Các dạng phối hợp thuốc giãn phế quản 12 Bảng 1.5 Các yếu tố ảnh hưởng lựa chọn ICS 13 Bảng 1.6 Các loại thuốc hít sử dụng điều trị BPTNMT 22 Bảng 2.1 Lựa chọn thuốc giãn phế quản theo hướng dẫn Bộ Y tế năm 2018 33 Bảng 2.2 Sử dụng thuốc corticoid theo hướng dẫn Bộ Y tế năm 2018 34 Bảng 2.3 Bảng phân loại mức độ nặng tương tác Micromedex 35 Bảng 2.4 Đánh giá mức độ kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít 36 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học người bệnh mẫu nghiên cứu 38 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh nhân mẫu nghiên cứu 39 Bảng 3.3 Thời gian mắc BPTNMT bệnh nhân mẫu nghiên cứu 40 Bảng 3.4 Phân loại mức độ nặng đợt cấp theo tiêu chuẩn Anthonisen 40 Bảng 3.5 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng liên quan đến nhiễm khuẩn 41 Bảng 3.6 Các thuốc giãn phế quản sử dụng 42 Bảng 3.7 Các phối hợp thuốc giãn phế quản sử dụng 43 Bảng 3.8 Các thuốc corticoid sử dụng 44 Bảng 3.9 Thời gian sử dụng corticoid 45 Bảng 3.10 Các kiểu dùng thuốc corticoid 45 Bảng 3.11 Các thuốc kháng sinh sử dụng 46 Bảng 3.12 Số lượng phác đồ kháng sinh 47 Bảng 3.13 Lý thay đổi phác đồ kháng sinh 48 Bảng 3.14 Các nhóm thuốc khác sử dụng 49 Bảng 3.15 Phối hợp nhóm thuốc điều trị đợt cấp BPTNMT 49 Bảng 3.16 Các cặp tương tác thuốc bệnh án 50 Bảng 3.17 Kết điều trị lúc viện 51 Bảng 3.18 Các loại thuốc hít kê đơn cho bệnh nhân trước viện 52 Bảng 3.19 Tỷ lệ người bệnh mắc sai sót bước sử dụng MDI 53 Bảng 3.20 Tỷ lệ người bệnh mắc sai sót bước sử dụng DPI 54 Bảng 3.21 Tỷ lệ người bệnh mắc sai sót tính theo tổng số bước chung 55 Bảng 3.22 Tỷ lệ người bệnh mắc sai sót tính theo tổng số bước quan trọng 56 Bảng 3.23 Phân mức kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít 57 Bảng 3.24 Mơ hình yếu tố ảnh hưởng tới sai sót kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít………………………… 58 Bảng 3.25 Phân tích hồi quy logistic đa biến yếu tố ảnh hưởng tới sai sót kỹ thuật sử dụng thuốc hít 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt: Bộ Y tế (2018), Dược thư Quốc gia Việt Nam, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật, pp 702 Bộ Y tế (2018), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Nhà xuất y học., pp 1-82 Ngô Quý Châu (2002), Tình hình chẩn đốn điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại Khoa Hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai năm 1996 – 2000, NXB Y học, Thông tin Y học lâm sàng, pp 50 – 58 Lê Thị Duyên (2019), Đánh giá tuân thủ điều trị kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện Phổi Hải Dương, Luận văn Thạc sĩ Dược Học, Trường Đại Học Dược Hà Nội Ngô Duy Đơng (2016), Phân tích sử dụng thuốc điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện Đa khoa Hiệp Hòa tỉnh Bắc Giang, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Đặng Thị Thanh Huyền (2018), Đánh giá tuân thủ kỹ thuật sử dụng thuốc điều trị hen phế quản bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện đa khoa Đức Giang, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Trần Thúy Hường (2019), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trung tâm hơ hấp, bệnh viện Bạch Mai, Khóa Luận tốt nghiệp Dược Sĩ, Trường Đại Học Dược Hà Nội Vũ Văn Khâm (2001), Đánh giá tác dụng phối hợp Fenoterol – Ipratropium khí dung điều trị đợt cấp BPTNMT, Đại học Y Hà Nội Lê Thị Tuyết Lan hiệu đính Nguyễn Ngọc Phương Như dịch (2008), Chiến lược tồn cầu chẩn đốn, điều trị phịng ngừa bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, NXB Y Học, TP HCM 10 Nguyễn Quỳnh Loan (2002), Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng BPTNMT phường Khương Mai – quận Thanh Xuân – Hà Nội, Luận văn thạc sĩ Y học, Học viện Quân Y 11 Nguyễn Khắc Lý (2021), Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc kỹ thuật sử dụng thuốc điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện phổi Hà Tĩnh, Đại học Dược Hà Nội 12 Phạm Đình Ngự (2017), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc điều trị đợt cấp COPD đánh giá kĩ thuật sử dụng thuốc hít bệnh viện đa khoa Tứ Kì - Hải Dương, Luận văn Thạc sĩ Dược Học, Trường Đại Học Dược Hà Nội 13 Đinh Ngọc Sỹ, Nguyễn Thị Xuyên, et al (2010), Nghiên cứu tình hình dịch tễ bệnh phổi phế quản tắc nghẽn mạn tính Việt Nam, Tạp chí Y học thực hành, pp 1-93 14 Nguyễn Hoài Thu (2016), Đánh giá tuân thủ điều trị kỹ thuật sử dụng dạng thuốc hít bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Trần Thị Thanh Vân (2013), Phân tích việc sử dụng thuốc điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện Giao thông vận tải Trung ương, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Tài liệu Tiếng Anh: 16 Blanchard A R (2003), "Treatment of acute exacerbations of COPD", Clin Cornerstone, 5(1), pp 28-36 17 Richter B., Neises G., et al (2002), "Glucocorticoid withdrawal schemes in chronic medical disorders A systematic review", Endocrinol Metab Clin North Am, 31(3), pp 751-78 18 Sanchis J., Corrigan C., et al (2013), "Inhaler devices - from theory to practice", Respir Med, 107(4), pp 495-502 19 Walters J A., Tan D J., et al (2014), "Systemic corticosteroids for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease", Cochrane Database Syst Rev, (9), pp Cd001288 20 Aaron S D., Vandemheen K L., et al (2003), "Outpatient oral prednisone after emergency treatment of chronic obstructive pulmonary disease", N Engl J Med, 348(26), pp 2618-25 21 Al-Showair R A., Tarsin W Y., et al (2007), "Can all patients with COPD use the correct inhalation flow with all inhalers and does training help?", Respir Med, 101(11), pp 2395-401 22 Alía I., de la Cal M A., et al (2011), "Efficacy of corticosteroid therapy in patients with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease receiving ventilatory support", Arch Intern Med, 171(21), pp 1939-46 23 Andréjak C., Nielsen R., et al (2013), "Chronic respiratory disease, inhaled corticosteroids and risk of non-tuberculous mycobacteriosis", Thorax, 68(3), pp 256-62 24 Anthonisen N R., Manfreda J., et al (1987), "Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease", Ann Intern Med, 106(2), pp 196-204 25 Arora P., Kumar L., et al (2014), "Evaluating the technique of using inhalation device in COPD and bronchial asthma patients", Respir Med, 108(7), pp 992-8 26 Asher G N., Mounsey A.ư (2014), "Steroids for acute COPD but for how long?", J Fam Pract, 63(1), pp 29-30, 32 27 Bafadhel M., McKenna S., et al (2012), "Blood eosinophils to direct corticosteroid treatment of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized placebo-controlled trial", Am J Respir Crit Care Med, 186(1), pp 48-55 28 Bafadhel M., McKenna S., et al (2011), "Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: identification of biologic clusters and their biomarkers", Am J Respir Crit Care Med, 184(6), pp 662-71 29 Ball P (1995), "Epidemiology and treatment of chronic bronchitis and its exacerbations", Chest, 108(2 Suppl), pp 43s-52s 30 Batterink J., Dahri K., et al (2012), "Evaluation of the use of inhaled medications by hospital inpatients with chronic obstructive pulmonary disease", Can J Hosp Pharm, 65(2), pp 111-8 31 Bathoorn E., Groenhof F., et al (2017), "Real-life data on antibiotic prescription and sputum culture diagnostics in acute exacerbations of COPD in primary care", Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 12, pp 285-290 32 Blasi F., Schaberg T., et al (2013), "Prulifloxacin versus levofloxacin in the treatment of severe COPD patients with acute exacerbations of chronic bronchitis", Pulm Pharmacol Ther, 26(5), pp 609-16 33 Calverley P M A., Stockley R A., et al (2011), "Reported pneumonia in patients with COPD: findings from the INSPIRE study", Chest, 139(3), pp 505-512 34 Calverley P M., Anderson J A., et al (2007), "Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease", N Engl J Med, 356(8), pp 775-89 35 Calverley P., Pauwels R., et al (2003), "Combined salmeterol and fluticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomised controlled trial", Lancet, 361(9356), pp 449-56 36 Crompton GK (1982), "Problems patients have using pressurized aerosol inhalers", Eur J Respir Dis, 119, pp 101-104 37 Darbà J., Ramírez G., et al (2015), "The importance of inhaler devices: the choice of inhaler device may lead to suboptimal adherence in COPD patients", Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 10, pp 2335-45 38 Davies L., Angus R M., et al (1999), "Oral corticosteroids in patients admitted to hospital with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a prospective randomised controlled trial", Lancet, 354(9177), pp 456-60 39 de Jong Y P., Uil S M., et al (2007), "Oral or IV prednisolone in the treatment of COPD exacerbations: a randomized, controlled, double-blind study", Chest, 132(6), pp 1741-7 40 Dolovich M B., Ahrens R C., et al (2005), "Device selection and outcomes of aerosol therapy: Evidence-based guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology", Chest, 127(1), pp 335-71 41 Dolovich M B., Dhand R (2011), "Aerosol drug delivery: developments in device design and clinical use", Lancet, 377(9770), pp 1032-45 42 Donaldson G C., Seemungal T A., et al (2003), "Longitudinal changes in the nature, severity and frequency of COPD exacerbations", Eur Respir J, 22(6), pp 931-6 43 Dong Y H., Chang C H., et al (2014), "Use of inhaled corticosteroids in patients with COPD and the risk of TB and influenza: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials", Chest, 145(6), pp 1286-1297 44 El Moussaoui R., Roede B M., et al (2008), "Short-course antibiotic treatment in acute exacerbations of chronic bronchitis and COPD: a meta-analysis of double-blind studies", Thorax, 63(5), pp 415-22 45 Erkan L., Uzun O., et al (2008), "Role of bacteria in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease", Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 3(3), pp 463-7 46 Garcia-Aymerich J., Gómez F P., et al (2011), "Identification and prospective validation of clinically relevant chronic obstructive pulmonary disease (COPD) subtypes", Thorax, 66(5), pp 430-7 47 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (2022), Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2022 report 48 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (2018), Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease 49 Gunen H., Hacievliyagil S S., et al (2005), "Factors affecting survival of hospitalised patients with COPD", Eur Respir J, 26(2), pp 234-41 50 Han M K., Muellerova H., et al (2013), "GOLD 2011 disease severity classification in COPDGene: a prospective cohort study", Lancet Respir Med, 1(1), pp 43-50 51 Hurst J R., Vestbo J., et al (2010), "Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease", N Engl J Med, 363(12), pp 1128-38 52 Jones P W (2009), "Health status and the spiral of decline", Copd, 6(1), pp 59-63 53 Jones P W (2001), "Health status measurement in chronic obstructive pulmonary disease", Thorax, 56(11), pp 880-7 54 Jones P W., Willits L R., et al (2003), "Disease severity and the effect of fluticasone propionate on chronic obstructive pulmonary disease exacerbations", Eur Respir J, 21(1), pp 68-73 55 Keatings V M., Jatakanon A., et al (1997), "Effects of inhaled and oral glucocorticoids on inflammatory indices in asthma and COPD", Am J Respir Crit Care Med, 155(2), pp 542-8 56 Kim V., Criner G J (2015), "The chronic bronchitis phenotype in chronic obstructive pulmonary disease: features and implications", Curr Opin Pulm Med, 21(2), pp 133-41 57 Labaki W W., Han M K (2017), "Antibiotics for COPD exacerbations", Lancet Respir Med, 5(6), pp 461-462 58 Langsetmo L., Platt R W., et al (2008), "Underreporting exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in a longitudinal cohort", Am J Respir Crit Care Med, 177(4), pp 396-401 59 Laube B L., Janssens H M., et al (2011), "What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies", Eur Respir J, 37(6), pp 130831 60 Leuppi J D., Schuetz P., et al (2013), "Short-term vs conventional glucocorticoid therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: the REDUCE randomized clinical trial", Jama, 309(21), pp 2223-31 61 Llor C., Moragas A., et al (2012), "Efficacy of antibiotic therapy for acute exacerbations of mild to moderate chronic obstructive pulmonary disease", Am J Respir Crit Care Med, 186(8), pp 716-23 62 MacIntyre N., Huang Y C (2008), "Acute exacerbations and respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease", Proc Am Thorac Soc, 5(4), pp 5305 63 Melani A S (2015), "Long-acting muscarinic antagonists", Expert Rev Clin Pharmacol, 8(4), pp 479-501 64 Melani A S., Bonavia M., et al (2011), "Inhaler mishandling remains common in real life and is associated with reduced disease control", Respir Med, 105(6), pp 930-8 65 Miravitlles M., Guerrero T., et al (2000), "Factors associated with increased risk of exacerbation and hospital admission in a cohort of ambulatory COPD patients: a multiple logistic regression analysis The EOLO Study Group", Respiration, 67(5), pp 495-501 66 Monsó E., Ruiz J., et al (1995), "Bacterial infection in chronic obstructive pulmonary disease A study of stable and exacerbated outpatients using the protected specimen brush", Am J Respir Crit Care Med, 152(4 Pt 1), pp 131620 67 Nannini L J., Lasserson T J., et al (2012), "Combined corticosteroid and longacting beta(2)-agonist in one inhaler versus long-acting beta(2)-agonists for chronic obstructive pulmonary disease", Cochrane Database Syst Rev, 2012(9), pp Cd006829 68 Nannini L J., Poole P., et al (2013), "Combined corticosteroid and long-acting beta(2)-agonist in one inhaler versus inhaled corticosteroids alone for chronic obstructive pulmonary disease", Cochrane Database Syst Rev, 2013(8), pp Cd006826 69 NICE (2018), "Chronic obstructive pulmonary disease (acute exacerbation): antimicrobial prescribing", Public Health England, pp 1-25 70 NICE (2018), "Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management", Public Health England, pp 1-76 71 Niewoehner D E., Erbland M L., et al (1999), "Effect of systemic glucocorticoids on exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group", N Engl J Med, 340(25), pp 1941-7 72 Paggiaro P L., Dahle R., et al (1998), "Multicentre randomised placebocontrolled trial of inhaled fluticasone propionate in patients with chronic obstructive pulmonary disease International COPD Study Group", Lancet, 351(9105), pp 773-80 73 Patel I S., Seemungal T A., et al (2002), "Relationship between bacterial colonisation and the frequency, character, and severity of COPD exacerbations", Thorax, 57(9), pp 759-64 74 Press V G., Arora V M., et al (2011), "Misuse of respiratory inhalers in hospitalized patients with asthma or COPD", J Gen Intern Med, 26(6), pp 63542 75 Qureshi H., Sharafkhaneh A., et al (2014), "Chronic obstructive pulmonary disease exacerbations: latest evidence and clinical implications", Ther Adv Chronic Dis, 5(5), pp 212-27 76 Seemungal T A., Donaldson G C., et al (2000), "Time course and recovery of exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease", Am J Respir Crit Care Med, 161(5), pp 1608-13 77 Seemungal T A., Donaldson G C., et al (1998), "Effect of exacerbation on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease", Am J Respir Crit Care Med, 157(5 Pt 1), pp 1418-22 78 Seemungal T A., Hurst J R., et al (2009), "Exacerbation rate, health status and mortality in COPD a review of potential interventions", Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 4, pp 203-23 79 Siddiqi A Sethi S (2008), "Optimizing antibiotic selection in treating COPD exacerbations", International Journal of COPD", 3(1), pp 31-44 80 Singh S., Amin A V., et al (2009), "Long-term use of inhaled corticosteroids and the risk of pneumonia in chronic obstructive pulmonary disease: a metaanalysis", Arch Intern Med, 169(3), pp 219-29 81 Soler N., Torres A., et al (1998), "Bronchial microbial patterns in severe exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) requiring mechanical ventilation", Am J Respir Crit Care Med, 157(5 Pt 1), pp 1498-505 82 SP Newman (2004), "Spacer devices for metered dose inhalers", Clin.Pharmacokinet, 43(6), pp 349-360 83 Suissa S., Kezouh A., et al (2010), "Inhaled corticosteroids and the risks of diabetes onset and progression", Am J Med, 123(11), pp 1001-6 84 The Lancet (2015), "Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013", Lancet, 385(9963), pp 117-71 85 Virchow J C., Crompton G K., et al (2008), "Importance of inhaler devices in the management of airway disease", Respir Med, 102(1), pp 10-9 86 Wang J J., Rochtchina E., et al (2009), "Use of inhaled and oral corticosteroids and the long-term risk of cataract", Ophthalmology, 116(4), pp 652-7 87 Wedzicha J A Ers Co-Chair, Miravitlles M., et al (2017), "Management of COPD exacerbations: a European Respiratory Society/American Thoracic Society guideline", 49(3), pp 88 World Health Organization (2018), Global Burden of Disease PHỤ LỤC PHỤ LỤC Phiếu thu thông tin người bệnh sử dụng dụng cụ hít Ngày: Họ tên: MBN: I Thông tin chung: Tuổi: Giới tính:  Nam  Nữ Nơi Nơng thơn  Thị trấn  Nghề nghiệp: Học vấn  Từ THPT trở lên  Dưới THPT Thời gian mắc:  Dưới năm  Từ -10 năm  10 năm trở lên Tham gia câu lạc COPD:  Chưa  Hiếm  Thi thoảng  Thường xuyên Ngại dùng thuốc trước mặt người khác  Chưa  Thường xuyên Bệnh mắc kèm: II Thông tin khám điều trị năm 2021-2022 - Ngày tái khám: - Chẩn đoán COPD giai đoạn: - Phân loại theo GOLD: - Thuốc sử dụng: PHỤ LỤC Bảng kiểm bước sử dụng bình xịt định liều (MDI) ……………………………… Các bước thực TT Bước Mở nắp hộp thuốc* Bước Lắc hộp thuốc lên xuống 2-3 nhịp* Kết Bước Giữ hộp thuốc thẳng đứng, miệng ống xịt phía Bước Bước Bước Bước Thở hết sức* Đặt miệng ống hai môi răng, môi trùm kín miệng ống xịt, giữ lưỡi phía tránh che miệng ống Xịt ống đồng thời hít chậm, sâu khơng hít vào nữa* Nín thở khoảng 10 giây đến không chịu được* Bước Lấy ống thuốc khỏi miệng, thở bình thường, đóng nắp hộp Ghi chú: - Bước in nghiêng đánh dấu bước quan trọng - Khi thực sai bỏ qua bước quan trọng khơng có giảm lượng thuốc vào phổi PHỤ LỤC Bảng kiểm bước sử dụng bình hít bột khơ (DPI) ………………………………… TT Các bước thực Kết Vặn mở nắp hộp – tay cầm đế hộp thuốc( màu đỏ), tay Bước cầm thân hộp thuốc, sau vặn thân hộp thuốc ngược chiều kim đồng hồ để mở nắp hộp thuốc* Bước Giữ turbuhaler vị trí thẳng đứng, đáy màu đỏ dưới* Nạp thuốc – giữ turbuhaler vị trí thẳng đứng, vặn phần đế Bước qua bên phải sau vặn ngược vị trí ban đầu Bất bạn nghe thấy tiếng click điều khẳng định thuốc nạp xong* Bước Thở ( không thở qua đầu ngậm )* Bước Ngậm kín ống thuốc hai hàm đảm bảo mơi bao trùm kín miệng ống thuốc Bước Hít vào miệng thật nhanh, thật sâu, thật dài* Bước Nín thở khoảng 10 giây đến không chịu được* Bước Lấy ống thuốc khỏi miệng, thở bình thường ( khơng thở qua ống thuốc), đóng nắp hộp thuốc Ghi chú: - Bước in nghiêng đánh dấu bước quan trọng - Khi thực sai bỏ qua bước quan trọng khơng có giảm lượng thuốc vào phổi PHỤ LỤC Phiếu thu thông tin người bệnh Mã phiếu: (ghi xử lý số liệu)……………… Mã bệnh án:…………………… I Thơng tin hành Họ tên:………………………………………Giới:………… Tuổi:… Chiều cao:…………….m Cân nặng:……………kg Ngày vào viện:……….………………………………………………………… Ngày viện: ……….…………………………………………………………… Chẩn đoán lúc vào viện:………………………………………………………… Chẩn đoán lúc viện: ………………………………………………………… II Đặc điểm bệnh nhân Tiền sử Nằm viện trước đó:  ≤ 90 ngày  > 90 ngày Đã thở máy nhà:  Có  Khơng Hút thuốc lá:  Đang hút  Đã ngừng hút Các lý nhập viện Các triệu chứng nặng đột ngột (khó thở, tần số thở tăng, độ bão hịa oxy giảm,  rối loạn ý thức) Suy hô hấp  Khởi phát triệu chứng thực thể (phù ngoại vi, xanh tím)  Đợt cấp BPTNMT thất bại với điều trị ban đầu  Thiếu nguồn lực hỗ trợ nhà  Bệnh mắc kèm Bệnh tim Mạch Tăng huyết áp  Suy tim  Loạn nhịp tim  Bệnh mạch máu ngọai biên Ung thư phổi  Giãn phế quản  Lao phổi  Tiểu đường  Loãng xương  Trào ngược DD–TQ  Bệnh tim thiếu máu   Bệnh hô hấp Khác:… III Thăm khám, hỏi bệnh Các triệu chứng lâm sàng Khó thở  Ho  Khạc đờm  Đờm mủ  Đau ngực  Tím mơi  Phù chi  Sốt Mơi khô, lưởi bẩn  Gan to Ran phổi  Biến dạng lồng ngực  Tĩnh mạch cổ  Phản hồi gan, tĩnh mạch cổ    Các triệu chứng biểu mức độ bênh theo Anthonisen Khó thở tăng  Khạc đờm tăng  Tăng đờm mủ  Phân loại mức độ đợt cấp COPD: Các số sinh tồn Mạch : lần/ phút Nhiệt độ: C Huyết áp: / mmHg Nhịp thở: lần/ phút IV Các kết cận lâm sàng Đo chức hô hấp Tên thông số Kết Ngày đo Tên thông số Kết Ngày đo SVC FVC FEV1 FEV1/FVC FEV1/SVC Huyết học CTM HC ………T/l Hb …………… g/l BC ………G/l Ht ………% Hoá sinh máu Urê: …………………… Glucose huyết: ………… Creatinin:……… Bilirubin toàn phần: …… Bilirubin trực tiếp: ……… Albumin:……… GOT: ………………… GPT: …………………… Hình ảnh X quang phổi: ……………………………………………………… V Điều trị Liệu pháp oxy: Có  Khơng  Thuốc điều trị: STT Tên hoạt chất, hàm lượng Thuốc giãn phế quản Tên biệt dược Đường dùng Liều dùng Số ngày dùng thuốc Ngày bắt đầu ngày kết thúc Thuốc corticoid Thuốc kháng sinh Lí thay đổi phác đồ kháng sinh: Thuốc giảm ho, long đờm Các thuốc khác Tổng số loại thuốc: Kết điều trị Khỏi  Đỡ, giảm  Không thay đổi  Nặng  Tử vong  NGƯỜI THU THẬP DỮ LIỆU