Hà phương thảo can thiệp dược lâm sàng nhằm giảm thiểu drp trên đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa xanh pôn luận văn thạc sĩ dược học

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HÀ PHƯƠNG THẢO CAN THIỆP DƯỢC LÂM SÀNG NHẰM GIẢM THIỂU DRP TRÊN ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HÀ PHƯƠNG THẢO CAN THIỆP DƯỢC LÂM SÀNG NHẰM GIẢM THIỂU DRP TRÊN ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 Người hướng dẫn khoa học: TS DS Nguyễn Tứ Sơn TS BS Nguyễn Thị Thuý Hằng HÀ NỘI – 2023 LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu đầy khó khăn vất vả để hồn thành luận văn tốt nghiệp này, tơi nhận nhiều giúp đỡ từ thầy cô giáo, bạn bè người thân Nhân dịp này, với tất kính trọng biết ơn, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: TS DS Nguyễn Tứ Sơn- giảng viên môn Dược lâm sàng- Trường đại học Dược Hà Nội, người thầy tận tâm giao cho đề tài này, truyền cho nhiều kiến thức khoa học quý giá ln quan tâm, động viên tơi q trình hồn thành đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn TS BS Nguyễn Thị Thuý Hằng- Trưởng khoa Khám bệnh- Bệnh viên đa khoa Xanh Pôn, tất bác sĩ khoa Khám bệnh hỗ trợ giúp đỡ tơi q trình thực đề tài bệnh viện để tơi hồn thành mục tiêu nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn DSCK II Nguyễn Thị Dừa, dược sĩ lâm sàng tập thể Khoa Dược- Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn ủng hộ, tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ths DS Nguyễn Trường Sơn Ths DS Nguyễn Thị Hải, anh chị cho kinh nghiệm, lời khuyên hỗ trợ tơi suốt q trình thực đề tài Tôi xin cảm ơn sinh viên Nguyễn Thùy Linh giúp đỡ tơi nhiều q trình thực đề tài thu thập số liệu Cuối cùng, tơi xin cảm ơn gia đình bạn bè ln ủng hộ, khích lệ tinh thần giúp đỡ tơi khoảng thời gian hồn thành luận văn tốt nghiệp suốt quãng thời gian học thạc sĩ mái trường Đại học Dược Hà Nội Hà Nội, ngày 03 tháng 04 năm 2023 Học viên Hà Phương Thảo MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, BIỂU DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm vấn đề liên quan đến thuốc (Drug-related Problems - DRP) 1.2 Các vấn đề liên quan đến thuốc đơn 1.2.1 Các yếu tố nguy vấn đề liên quan đến thuốc 1.2.2 Hệ thống phân loại vấn đề liên quan đến thuốc kê đơn 1.2.3 Phương pháp phát vấn đề liên quan đến thuốc đơn 11 1.3 Một số nghiên cứu vấn đề liên quan đến thuốc điều trị cho bệnh nhân 16 1.3.1 Các nghiên cứu khảo sát vấn đề liên quan đến thuốc bệnh viện 16 1.3.2 Một số nghiên cứu vấn đề liên quan đến thuốc điều trị ngoại trú người cao tuổi 18 1.3.3 Một số nghiên cứu vấn đề liên quan đến thuốc điều trị ngoại trú cho trẻ em 21 1.4 Can thiệp dược lâm sàng vấn đề liên quan đến thuốc 22 1.4.1 Khái niệm 22 1.4.2 Các hình thức can thiệp dược lâm sàng kê đơn 23 1.5 Vài nét giới thiệu việc cấp phát thuốc ngoại trú bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn 27 1.5.1 Thông tin chung 27 1.5.2 Tình hình hoạt động cấp phát theo quy trình 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.3 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.3.2 Cỡ mẫu 32 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu 32 2.3.4 Khảo sát vấn đề liên quan đến thuốc trước can thiệp 34 2.3.5 Can thiệp dược sĩ bệnh viện 37 2.3.6 Đánh giá hiệu sau can thiệp 39 2.4 Các tiêu nghiên cứu 40 2.4.1 Các tiêu nghiên cứu mục tiêu 40 2.4.2 Các tiêu nghiên cứu mục tiêu 41 2.5 Phương pháp phân tích số liệu 41 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Thực trạng DRP đơn thuốc bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn 43 3.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu trước can thiệp 43 3.1.2 Đặc điểm DRP phát đơn thuốc 45 3.1.3 Kết vấn bệnh nhân có DRP đơn thời điểm dùng cách dùng thuốc 52 3.2 Hiệu làm giảm DRP đơn thuốc biện pháp can thiệp 54 3.2.1 Các can thiệp dược sĩ lâm sàng 54 3.2.2 Đặc điểm mẫu nghiên cứu sau can thiệp 56 3.2.3 Đặc điểm DRP sau can thiệp 58 3.2.4 Kết vấn bệnh nhân thời điểm dùng cách dùng thuốc sau can thiệp 59 3.2.5 Kết mức độ hài lòng bác sĩ can thiệp đơn 61 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 63 4.1 Bàn luận phương pháp nghiên cứu cách đánh giá vấn đề liên quan đến thuốc đơn ngoại trú 63 4.1.1 Thiết kế nghiên cứu 63 4.1.2 Phương pháp lấy mẫu nghiên cứu 63 4.1.3 Phân loại quy trình đánh giá các vấn đề liên quan đến thuốc đơn thuốc ngoại trú 64 4.1.4 Lựa chọn vấn đề hình thức can thiệp 67 4.2 Bàn luận vấn đề liên quan đến thuốc đơn thuốc ngoại trú trước can thiệp 68 4.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu trước can thiệp 68 4.2.2 Đặc điểm DRP phát đơn thuốc trước can thiệp 69 4.2.3 Mức ý nghĩa vấn đề phát đơn 72 4.2.4 Ảnh hưởng DRP thời điểm dùng cách dùng thuốc đơn đến sử dụng thuốc bệnh nhân 73 4.3 Bàn luận hiệu làm giảm DRP sau can thiệp 74 4.3.1 So sánh đặc điểm DRP thời điểm dùng, cách dùng thu đơn trước sau can thiệp 74 4.3.2 Khảo sát cách dùng thuốc bệnh nhân sau can thiệp 75 4.3.3 Bàn luận mức ý nghĩa lâm sàng 76 4.4 Ưu, nhược điểm nghiên cứu 76 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỘ MÃ CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC PHỤ LỤC TỶ LỆ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ THEO PHỊNG KHÁM PHỤ LỤC PHIẾU LẤY THƠNG TIN KÊ ĐƠN CHO BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ PHỤ LỤC TIÊU CHÍ PHÂN LOẠI DRP PHỤ LỤC PHIẾU ĐÁNH GIÁ CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC PHỤ LỤC PHIẾU LẤY THÔNG TIN CÁCH SỬ DỤNG THUỐC CẦN LƯU Ý CÁCH DÙNG VÀ THỜI ĐIỂM DÙNG CỦA BỆNH NHÂN PHỤ LỤC CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC CỦA 10 LOẠI THUỐC GẶP DRP TRÊN ĐƠN NHIỀU NHẤT PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC THUỐC CẦN ĐƯỢC BỔ SUNG THÔNG TIN VỀ THỜI ĐIỂM DÙNG, CÁCH DÙNG TRÊN ĐƠN THUỐC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt AE Chú giải tiếng Anh Chú giải tiếng Việt Adverse event Biến cố bất lợi Adverse drug reaction Phản ứng có hại thuốc Drug interaction Tương tác thuốc DRP Drug related problems Vấn đề liên quan đến thuốc EES Electronic expert support Hệ thống điện tử hỗ trợ chuyên ADR DI gia GheOP3S Ghent Older People's Sàng lọc hiệu thuốc Ghent Prescriptions community cho đơn thuốc người cao Pharmacy Screening tuổi Outpatient parenteral Liệu pháp kháng khuẩn đường antimicrobial therapy tiêm OR Odds ratio Tỉ số odds OTC Over the counter Thuốc không kê đơn PCNE Pharmaceutical Care Network Hiệp hội Chăm sóc Dược Châu Europe Âu Potentially inappropriate Kê đơn có khả không phù prescribing hợp OPAT PIP PNCT Phụ nữ có thai PNCCB VMRCS Phụ nữ cho bú Virtual medicine records in Hồ sơ thuốc ảo hệ thống the cloud đám mây DANH MỤC BẢNG, BIỂU Bảng 1 Các yếu tố nguy xảy DRP thuộc thuốc Bảng Hệ thống phân loại DRP PNCE Bảng Đặc điểm số hệ thống phân loại DRP 10 Bảng Phân loại xem xét sử dụng thuốc PCNE (2016) 15 Bảng Bộ mã can thiệp người làm công tác dược lâm sàng 26 Bảng Các nội dung thực đề tài nghiên cứu 31 Bảng 2 Tỷ lệ đơn thuốc thu thập theo phòng khám 34 Bảng Đặc điểm tuổi bệnh nhân mẫu nghiên cứu 43 Bảng Đặc điểm phòng khám số lượng thuốc kê đơn thuốc trước can thiệp 44 Bảng 3 Tỷ lệ đơn thuốc có DRP số DRP đơn thuốc 45 Bảng 10 loại thuốc gặp DRP nhiều mẫu nghiên cứu 45 Bảng Tỷ lệ đơn thuốc có DRP phịng khám 48 Bảng Tỷ lệ DRP phát theo phân nhóm vấn đề 49 Bảng Mức ý nghĩa DRP phát 51 Bảng Tỷ lệ bệnh nhân biết/không biết thông tin khơng nhai bẻ nghiền thuốc có dạng bào chế đặc biệt 53 Bảng Đặc điểm tuổi bệnh nhân mẫu nghiên cứu 56 Bảng 10 Đặc điểm phòng khám số lượng thuốc kê đơn thuốc sau can thiệp 57 Bảng 11 Hiệu làm giảm tỷ lệ đơn thuốc có DRP số DRP thời điểm dùng, cách dùng đơn sau can thiệp 58 Bảng 12 So sánh tỷ lệ đơn có DRP theo phân nhóm vấn đề khảo sát 59 Bảng 13 So sánh tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc chưa hợp lý trước sau can thiệp 60 Bảng 14 So sánh khả bệnh nhân nhai bẻ nghiền thuốc có dạng bào chế đặc biệt trước sau can thiệp 61 Bảng 15 Tỷ lệ bác sĩ cho điểm theo thang điểm Likert tiêu chí đánh giá 62 DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Sơ đồ 1 Quy trình cấp phát thuốc chiều 28 Sơ đồ Quy trình xử lý đơn lỗi cho bệnh nhân 28 Sơ đồ Phương pháp lấy mẫu ngẫu nhiên phân tầng 33 Biểu đồ Tỷ lệ đơn thuốc có DRP theo số lượng DRP/ đơn 47 Hình Thơng tin đề xuất bổ sung trường thông tin cách dùng 54 Hình Thơng tin cách dùng thực tế đơn sau can thiệp 55 Hình 3 Trao đổi vấn đề liên quan đến thuốc can thiệp buổi giao ban khoa khám bệnh 55 PHỤ LỤC PHIẾU ĐÁNH GIÁ CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC Phòng khám: … Một số định nghĩa Vấn đề liên quan đến thuốc (Drug-related Problems- DRP) Vấn đề liên quan đến thuốc kiện tình liên quan đến việc điều trị thuốc thực tiềm ẩn khả gây ảnh hưởng đến kết điều trị mong muốn Mức ý nghĩa DRP [71] Mức độ 1: DRP có nguy ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh, gây ảnh hưởng nặng nề hồi phục, cần can thiệp dừng thuốc, thay thuốc Mức độ 2: DRP có nguy gây thiệt hại mức độ trung bình hồi phục dẫn đến can thiệp mức độ trung bình cho bệnh nhân, cần can thiệp bổ sung thông tin hệ thống Mức độ 3: DRP không ảnh hưởng nhiều đến lâm sàng dẫn đến cần điều chỉnh, can thiệp nhỏ, khơng cần can thiệp Các vấn đề phát Đánh giá vấn đề theo bảng sau: Đồng thuận bác sĩ STT Thuốc Khuyến cáo Thực trạng nội dung kê đơn Mô tả DRP Đề xuất nội dung đơn DRP Có Khơng Mức ý nghĩa Đề xuất đơn Có Khơng … Tài liệu tham khảo: (1) Tờ hướng dẫn sử dụng sản phẩm Việt Nam; (2) Tờ hướng dẫn sử dụng tham chiếu thuốc biệt dược gốc Việt Nam; (3) Dược thư Quốc gia Việt Nam; (4) EMC: https://www.medicines.org.uk/emc (5) Dailymed: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed Lý khơng đồng thuận DRP (nếu có) ………………………………………………………………………………………………………………………………… Đề xuất lại nội dung ghi đơn không đồng thuận (nếu có) ………………………………………………………………………………………………………………………………… PHỤ LỤC PHIẾU LẤY THÔNG TIN CÁCH SỬ DỤNG THUỐC CẦN LƯU Ý CÁCH DÙNG VÀ THỜI ĐIỂM DÙNG CỦA BỆNH NHÂN Ngày lấy: ………………………………….Mã phiếu: ……………………… I Thông tin bệnh nhân Họ tên: Giới tính: ☐ Nam ☐ Nữ Trình độ học vấn: ☐ Dưới THPT ☐ Trên THPT Tuổi: Ơng/bà có gặp khó khăn đọc đơn thuốc bác sĩ? (Cho bệnh nhân đọc thông tin cách dùng đơn) ☐ Có ☐ Khơng Nếu gặp khó khăn, Ơng/bà dùng thuốc đơn nào? II Câu hỏi Phỏng vấn cách sử dụng thuốc có lưu ý thời điểm dùng: STT Tên biệt dược Hoạt chất Dạng bào chế Ông/bà sử dụng thuốc vào thời gian nào? ☐Sáng ☐Trưa Ông/bà dùng thời điểm so với bữa ăn? ☐ Trước bữa ăn Trước bữa ăn: … phút ☐ Sau bữa ăn Sau bữa ăn: … phút ☐ Khác: ☐Tối Phỏng vấn cách sử dụng thuốc có lưu ý nhai, bẻ, nghiền: STT Tên biệt dược Hoạt chất Dạng bào chế Ông/bà sử dụng thuốc nào? ☐ Nuốt nguyên viên ☐ Nhai, bẻ, nghiền thuốc Với thông tin đơn, theo ơng/bà thuốc nhai bẻ nghiền khơng? ☐ Có ☐ Khơng ☐ Khơng rõ PHỤ LỤC CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC CỦA 10 LOẠI THUỐC GẶP DRP TRÊN ĐƠN NHIỀU NHẤT Tài liệu tham khảo (1) Tờ hướng dẫn sử dụng sản phẩm Việt Nam; (2) Tờ hướng dẫn sử dụng tham chiếu thuốc biệt dược gốc Việt Nam; (3) Dược thư Quốc gia Việt Nam; (4) EMC: https://www.medicines.org.uk/emc (5) Dailymed: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed ST T Hoạt chất Khuyến cáo Thực trạng nội dung kê đơn Mô tả DRP Aspirin 81mg Viên nén bao phim tan ruột, không nhai bẻ nghiền (1) Không đề cập Thiếu ý cho bệnh nhân Đơn ghi uống trước 30 phút Thời điểm dùng không phù hợp Không ghi cụ thể trước ăn: “Ngày uống viên/ lần, trước ăn sáng” Thời điểm dùng không phù hợp Không đề cập Thiếu ý cho bệnh nhân Pantoprazol 40mg Do tác dụng dược lý thuốc, uống trước ăn 1h để thức ăn vào dày dược chất gắn vào bơm proton ức chế bơm tiết acid (1,2,3,4) Viên nén bao tan ruột, không nhai bẻ nghiền (1) ST T Hoạt chất Khuyến cáo Thực trạng nội dung kê đơn Amoxicillin 500mg+ Acid clavulanic 125mg (viên nén) Cần dùng dạng hỗn dịch gói cho trẻ từ 12 tuổi trở xuống (1,2) Uống thuốc bữa ăn để giảm thiểu tượng không dung nạp thuốc dày-ruột (1,2,3,4,5) Đơn kê dạng viên nén cho trẻ tuổi Đơn ghi “1 viên sáng viên chiều” “ngày uống viên chia lần” Felodipine 5mg Gliclazid 30mg Gliclazid 60mg Mô tả DRP Dạng bào chế chưa phù hợp Thời điểm dùng chưa phù hợp Ngày uống viên chia lần Tần suất dùng nhiều Không đề cập thời điểm dùng đơn ghi “buổi chiều”, “sáng tối sau ăn” Thời điểm dùng chưa phù hợp Viên bao phim giải phóng kéo dài, không nhai bẻ nghiền (1,2) Không đề cập Thiếu ý cho bệnh nhân Uống vào bữa ăn sáng (tránh tình trạng hạ huyết áp mức) (1,2,4) Đơn thiếu thông tin uống bữa ăn sáng ghi “uống trước bữa ăn sáng” Thời điểm dùng chưa phù hợp Chỉ dùng đói, uống lần trước ăn sáng 30 phút (1,2) Viên nén giải phóng có kiểm sốt, khơng nhai bẻ nghiền (1,2) Khuyến cáo uống lần (1,2) Đơn kê “uống viên/ lần x lần/ngày trước ăn” Uống bữa sáng (1,2,4) Đơn kê uống trước ăn sáng Viên phóng thích kéo dài, không nhai bẻ nghiền Không đề cập Không đề cập Thiếu ý cho bệnh nhân Tần suất dùng nhiều Thời điểm dùng chưa phù hợp Thiếu ý cho bệnh nhân ST T 10 Hoạt chất Magnesi lactat dihydrat 470mg + vitamin B6 5mg Metformin hydrochloride 1000 mg Metformin hydrochloride 500mg Magnesi aspartat+ kali aspartat (140mg + 158mg) Khuyến cáo Thực trạng nội dung kê đơn Mô tả DRP Viên bao tan ruột, không nhai bẻ nghiền (1) Không đề cập Thiếu ý cho bệnh nhân Viên nén phóng thích chậm, không nhai bẻ nghiền (1) Không đề cập Thiếu ý cho bệnh nhân Viên nén phóng thích chậm, không nhai bẻ nghiền (1) Không đề cập Thiếu ý cho bệnh nhân Acid dịch vị làm giảm hiệu thuốc, nên dùng sau bữa ăn (1,2) Thiếu nên uống vào sau bữa ăn, đơn ghi “sáng viên chiều viên” Thời điểm dùng chưa phù hợp PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC THUỐC CẦN ĐƯỢC BỔ SUNG THÔNG TIN VỀ THỜI ĐIỂM DÙNG, CÁCH DÙNG TRÊN ĐƠN THUỐC Danh mục thuốc cần lưu ý thời điểm dùng STT Tên hoạt chất Acarbose 50mg Donepezil HCL 5mg 10 11 12 13 Amoxycilin 500mg Acid Clavulanic 62,5mg Pantoprazol 40mg (dưới dạng Pantoprazol natri sesquihydrat) Perindopril tertbutylamin + Amlodipin (dưới dạng Amlodipin besylat) 4mg/5mg Levothyroxine sodium 100 mcg Carvedilol 6,25mg Sulfamethoxazol + Trimethoprim 400mg/80mg Perindopril arginin+ Amlodipin 5mg/5mg Perindopril Arginine 10mg Perindopril Arginine 5mg Perindopril Arginine+ Indapamide 5mg/1,25mg Amoxicillin (dưới dạng Amoxicillin trihydrat); Acid clavulanic (dưới dạng clavulanat kali) 1000mg Dạng bào chế, Đường dùng Viên nén, Uống Viên nén bao phim, Uống Bột pha uống, Uống Đề xuất ghi đơn Uống trước bữa ăn Uống trước ngủ Uống sau ăn Viên nén bao tan Uống nguyên viên, trước ruột, Uống bữa ăn Viên nén, Uống Viên nén, uống Viên nén, uống Uống trước bữa ăn Uống trước bữa ăn SÁNG 30 phút Uống sau bữa ăn Viên nén, uống Uống sau bữa ăn Viên nén, Uống Uống trước bữa ăn Viên nén bao phim, Uống Viên nén bao phim, Uống Uống trước bữa ăn Viên nén bao phim, Uống Uống trước bữa ăn Viên nén bao phim, Uống Uống sau bữa ăn Uống trước bữa ăn STT 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Tên hoạt chất Dạng bào chế, Đường dùng Đề xuất ghi đơn Amoxicillin (dưới dạng Amoxicillin trihydrate); Acid clavulanic (dưới dạng Kali Clavulanate) 625mg Viên nén bao phim, Uống Uống sau bữa ăn Uống sau bữa ăn Viên nén kháng Uống nguyên viên, Natri Valproat 200mg acid dày, uống sau bữa ăn Natri Valproat Dung dịch uống, Uống 200mg/ml uống sau bữa ăn Natri Valproate+ Acid Viên nén bao Uống nguyên viên, Valproic (333mg+ phim phóng thích sau bữa ăn 145mg) kéo dài, Uống Viên nén phóng Uống nguyên viên, Gliclazid 60mg thích có kiểm sau bữa ăn sốt, Uống Entecavir monohydrat Viên nén bao Uống trước ăn 2h 0,5mg phim, uống sau ăn 2h Viên nén bao Uống ngun viên, trước Felodipin 5mg phim phóng thích bữa ăn 30 phút kéo dài, uống Viên nén bao Uống Fenofibrat 160mg phim, uống sau bữa ăn Viên nang cứng, Uống Fenofibrat 200mg uống sau bữa ăn Viên nang cứng Uống Fenofibrat 160mg dạng Lidose, sau bữa ăn Uống Viên nén phóng Metformin hydrochlorid Uống ngun viên, thích kéo dài, 1000mg sau bữa ăn Uống Metformin hydrochlorid Viên nén bao Uống + glibenclamid phim, Uống sau bữa ăn 500mg/5mg Viên nén giải Uống nguyên viên, Gliclazid 30mg phóng có kiểm sau bữa ăn soát, uống Uống Gliclazid 80mg Viên nén, Uống sau bữa ăn Allopurinol 300mg Viên nén, Uống Dạng bào chế, Đường dùng Viên nén giải phóng có kiểm sốt, Uống STT Tên hoạt chất Đề xuất ghi đơn 29 Gliclazid 30mg 30 Misoprostol (dưới dạng Misoprostol HPMC 1% dispersion) 200 mcg Viên nén, Uống Uống sau bữa ăn 31 Pravastatin natri 20mg Viên nén, uống 32 Itraconazol 100mg Uống sau bữa ăn tối Uống sau bữa ăn 33 Kali chlorid 600mg 34 Gliclazid 60mg Uống nguyên viên, sau bữa ăn Viên nang cứng, uống Viên nén bao phim giải phóng chậm, Uống Viên nén phóng thích kéo dài, Uống Uống ngun viên, sau bữa ăn Viên nén bao phim, Uống Uống sau bữa ăn Viên nén, Uống Uống sau bữa ăn Viên nén tác dụng kéo dài, Uống Uống nguyên viên, sau bữa ăn 38 Acid alendronic 70 mg (alendronat natri 91,35 mg) + Cholecalciferol 5.600 IU Viên nén, Uống Uống trước bữa ăn sáng thuốc khác 30 phút, cốc nước đầy, 200ml Khơng nằm 30 phút sau uống thuốc 39 Domperidon (dưới dạng Domperidon maleat) 10mg Viên nén bao phim, uống Uống trước bữa ăn 1530 phút 40 Zopiclon 7,5 mg Viên nén, Uống Uống trước ngủ 35 36 37 Fenofibrat 145mg (dưới dạng fenofibrate nanoparticules) Metformin hydroclorid + Gliclazide (500mg+ 80mg) Metformin HCl 500mg Uống nguyên viên, sau bữa ăn STT 41 42 43 Tên hoạt chất Magnesi (dưới dạng Magnesi aspartat+ Kali (dưới dạng Kali aspartat) (140mg+ 158mg) Ivabradin (dưới dạng Ivabradin hydrochloride) 7,5mg Gemfibrozil 600mg Dạng bào chế, Đường dùng Đề xuất ghi đơn Viên nén bao phim, uống Uống sau bữa ăn Viên nén bao phim, Uống Uống sau bữa ăn Viên nén bao phim, Uống Uống trước bữa ăn 30 phút Viên nén phóng thích kéo dài, uống Viên nén bao phim, Uống Uống nguyên viên, sau bữa ăn 44 Alfuzosin HCl 10mg 45 Simvastatin 20mg 46 Spiramycin + Metronidazol (750.000 IU+ 125mg) Viên nén bao phim, uống Uống trước ăn sau ăn 3h 47 Sucrafate 1000mg Hỗn dịch uống Uống trước bữa ăn 48 Insulin glulisine Dung dịch tiêm bút tiêm nạp sẵn, Tiêm Tiêm 0-15 phút trước sau ăn 49 Isophane human insulin Hỗn dịch tiêm, Tiêm Tiêm trước ăn 50 Recombinant human insulin (Insulin TD trung bình) Hỗn dịch tiêm, Tiêm Tiêm trước ăn Uống sau bữa ăn tối Danh mục thuốc không nhai, bẻ, nghiền STT Tên hoạt chất Dạng bào chế, Đường dùng Đề xuất ghi đơn Acid alendronic 70 mg (alendronat natri 91,35 mg) + Cholecalciferol 5.600 IU Viên nén, Uống Uống nguyên viên Natri Valproat 200mg Viên nén kháng acid dày, uống Uống nguyên viên Carbamazepine 200mg Natri Valproate+ Acid Valproic (333mg+ 145mg) Sulfasalazin 500mg 10 11 12 13 14 Viên nén bao phim giải phóng có kiểm sốt, Uống Viên nén bao phim phóng thích kéo dài, Uống Khơng nhai, nghiền thuốc Không nhai, nghiền thuốc Viên nén bao tan ruột, uống Uống nguyên viên Alfuzosin hydroclorid Viên nén phóng thích 10mg kéo dài, Uống Esomeprazole (dưới dạng Cốm kháng dịch dày Esomeprazole magnesi để pha hỗn dịch uống, trihydrate) 10mg uống Trimetazidin Viên nén bao phim giải dihydroclorid 35mg phóng kéo dài, Uống viên nén bao phim giải Trimetazidine phóng có kiểm sốt, dihydrochloride 35mg Uống Viên nén bao phim Felodipin 5mg phóng thích kéo dài, uống Viên nén bao phim giải Indapamid 1,5mg phóng kéo dài, Uống Metoprolol succinat Viên nén phóng thích 47,5mg kéo dài, Uống Viên nén bao phim giải Nifedipine 20mg phóng chậm, Uống Viên nén bao phim tác Nifedipin 20mg dụng kéo dài, Uống Uống nguyên viên Không nhai, nghiền thuốc Uống nguyên viên Uống nguyên viên Uống nguyên viên Uống nguyên viên Không nhai, nghiền thuốc Uống nguyên viên Không nhai, nghiền thuốc Dạng bào chế, Đường dùng Viên nén bao phim tan ruột, uống Viên nang bao tan ruột, uống Đề xuất ghi đơn Uống nguyên viên Uống nguyên viên 17 Pantoprazol 40mg (dưới dạng Pantoprazol natri sesquihydrat) Viên nén bao tan ruột, Uống Uống nguyên viên 18 Metoprolol succinat 23,75mg Viên nén phóng thích kéo dài, Uống Không nhai, nghiền thuốc 19 Gliclazid 30mg 20 Gliclazid 60mg 21 Gliclazid 60mg Viên nén giải phóng có kiểm sốt, Uống Viên nén phóng thích có kiểm sốt, Uống Viên nén phóng thích kéo dài, uống Uống ngun viên Không nhai, nghiền thuốc Không nhai, nghiền thuốc 22 Glimepiride + Metformin hydrochloride (2mg + 500mg) Viên nén phóng thích chậm, Uống Uống nguyên viên 23 Metformin HCl 500mg 24 Metformin HCl 500mg 25 Metformin HCl 1000mg 26 Metformin HCl 1000mg Viên nén phóng thích chậm, Uống Viên nén tác dụng kéo dài, Uống Viên nén phóng thích kéo dài, Uống Viên nén phóng thích chậm, Uống Viên nén giải phóng kéo dài, Uống Viên nén phóng thích kéo dài, Uống Viên nén bao phim giải phóng chậm, Uống Uống nguyên viên Uống nguyên viên Uống nguyên viên Uống nguyên viên Uống nguyên viên Uống nguyên viên Uống nguyên viên Viên nén bao phim tan ruột, uống Uống nguyên viên STT Tên hoạt chất 15 Aspirin 81mg 16 Lansoprazole 30mg 27 28 Quetiapin (dưới dạng Quetiapin fumarat) 50mg Methylphenidat hydroclorid 18mg 29 Kali chlorid 600mg 30 Magnesi lactat dihydrat + Vitamin B6 (470mg+ 5mg) Danh mục thuốc có lưu ý đặc biệt cách dùng STT Tên hoạt chất Dạng bào chế, Đường dùng Acid alendronic 70 mg (alendronat natri 91,35 mg) + Cholecalciferol 5.600 IU Viên nén, Uống Nhôm hydroxyd dạng gel khô+ Magnesi hydroxyd + Simethicon (400mg + 400mg + 40mg) Salmeterol xinafoate+ Fluticason propionat (25mcg+50mcg)/liều- 120 liều Salmeterol xinafoate+ Fluticason propionat (25mcg + 125mcg)/ liều - 120 liều Salmeterol xinafoate+ Fluticason propionat (25mcg + 250mcg)/ liều - 120 liều Salmeterol xinafoate+ Fluticason propionat (25mcg+250mcg) /liều- 120 liều Salmeterol xinafoate+ Fluticason propionat (50mcg+ 250mcg)/ liều- 60 liều Salmeterol xinafoate+ Fluticason propionat (50mcg+ 500mcg)/ liều- 60 liều Levofloxacin (dưới dạng Levofloxacin hemihydrat 512,46 mg) Đề xuất ghi đơn Uống cốc nước đầy, 200ml Khơng nằm 30 phút sau uống thuốc Viên nén nhai, Uống Nhai kĩ viên thuốc trước nuốt Thuốc phun mù hệ hỗn dịch, Hít qua đường miệng Súc họng, nhổ sau hít Thuốc phun mù hệ hỗn dịch, Hít qua đường miệng Thuốc phun mù hệ hỗn dịch, Hít qua đường miệng Súc họng, nhổ sau hít Súc họng, nhổ sau hít Thuốc xịt phun mù, Súc họng, nhổ Hít qua đường miệng sau hít Bột hít phân liều, Hít Súc họng, nhổ qua đường miệng sau hít Bột hít phân liều, Hít Súc họng, nhổ qua đường miệng sau hít Viên nén bao phim, Uống Tránh dùng sữa, khoáng chất 2h so với thời điểm dùng thuốc STT Tên hoạt chất Dạng bào chế, Đường dùng 10 Levofloxacin 5mg/ml-5ml Dung dịch nhỏ mắt, nhỏ mắt 11 12 Dexamethason+ Neomycin sulfat + Polymyxin B sulfat (1mg+ 3500IU+ 6000IU)/ml- 5ml Dexamethason+ Neomycin sulfat + Polymyxin B sulfat (1mg+ 3500IU+ 6000IU)/ 1g- 3,5g 13 Ciprofloxacin 500mg 14 Budesonid + Formoterol (160mcg+ 4,5mcg)/ liều- 60 liều Hỗn dịch nhỏ mắt Thuốc mỡ tra mắt Viên nén bao phim, Uống Thuốc bột để hít, Hít Đề xuất ghi đơn Nhỏ cách thuốc khác phút Nhỏ cách thuốc khác phút Dùng sau dùng thuốc nhỏ mắt khác Tránh dùng sữa, khoáng chất so với thời điểm dùng thuốc Súc miệng sau hít Nhỏ cách thuốc khác phút 15 Tobramycin mg/ml Dung dịch nhỏ mắt vô khuẩn, Nhỏ mắt 16 Acid Fusidic+ Hydrocortison acetat (20mg + 10mg)/g- 15g Kem, Dùng ngồi Khơng dùng liên tục q tuần 17 Xylometazolin 0,1%/ 10ml Dung dịch nhỏ mũi, nhỏ mũi Không dùng liên tục tuần