(TIỂU LUẬN) báo cáo THỰC HÀNH môn dược lâm SÀNG 1 TƯƠNG tác THUỐC có một đơn thuốc gồm có digoxin và ampicillin (uống) hãy giải thích tương tác thuốc có thể xảy ra khi uố ng đồng thời hai loại thuốc trên

ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG KHOA Y DƯỢC BÁO CÁO THỰC HÀNH MÔN DƯỢC LÂM SÀNG TƯƠNG TÁC THUỐC GVHD: ThS DS Nguyễn Thị Việt Hà Nhóm: Lớp: D18 Đà Nẵng 2022 Câu 1: Có đơn thuốc gồm có: Digoxin Ampicillin (uống) Hãy giải thích tương tác thuốc xảy uố ng đồng thời hai loại thuốc trên?  Trả lời: Khi uống đồng thời Digoxin Ampicillin xảy tương tác dược động học - tương tác trình hấp thu, cụ thể: Digoxin bị chuyển hóa hoạt tính hệ vi khuẩn đường ruột Khi uống Ampicillin - kháng sinh phổ rộng: hệ vi khuẩn đường ruột bị tiêu diệt, lượng Digoxin hấp thu tăng lên dẫn đến ngộ độc Câu 2: Biểu đồ sau cho thấy kết hợp thuốc Tetracyclin Cimetidine làm giảm đáng kể nồng độ tetracyclin máu, chế tương tác trên: Hãy giải thích giảm đáng kể nồng độ tetracyclin máu  Trả lời: Tetracyclin hoạt động tốt pH 6-6,5, không bền pH > Ở ruột non lại có xu hướng ức chế hịa tan Tetracyclin môi trường pH kiềm nhẹ nên hòa tan Tetracyclin dày điều kiện tiên để hấp thu Tetracyclin ruột non Cimetidine ức chế cạnh tranh với histamin thụ thể H2 tế bào bìa dày, ức chế sản sinh HCl dày làm tăng pH dịch dày làm Tetracyclin bị tạo phức chất tác dụng, làm giảm sinh khả dụng Tetracyclin, tức làm giảm nồng độ Tetracyclin máu Câu 3: Phân tích cặp tương tác: TT Cặp phối hợp Amikacin - Furosemid Antacid - Ketoconazol Cimetidin – Nifedipin Ciprofloxacin - Calci carbonat Ciprofloxacin - Warfarin Clarithromycin Simvastatin Dexamethason Metformin Digoxin - Erythromycin Digoxin – Thiazid 10 Doxycyclin – Antacid 11 Erythromycin Dihydroergotamin 12 Fluconazol Acenocoumarol 13 Gentamicin - Cephalothin 14 Isotretinoin - Tetracyclin 15 Metoclopramid Cyclosporin 16 Miconazole - Glimepirid 17 Nabica (IV) - Phenobarbital 18 Omeprazol - Itraconazol 19 Phenytoin - Theophylin 20 Prednisolon - Diclofenac 21 Probenecid - Methotrexat 22 Quinidin – Digoxin 23 Quinidin - Erythromycin (IV) 24 Rifampicin - Gliclazid 25 Rifampicin - thuốc uống tránh thai 26 Salbutamol - Propranolol 27 Sắt sulfat - Tetracyclin 28 Simvastatin - Gemfibrozil 29 Spironolacton - Enalapril 30 Sucralfat - Norfloxacin Câu 4: Hướng dẫn thời gian dùng thuốc cách điền dấu (+) vào cột tương ứng: TT Tên thuốc Aspirin sủi bọt Aspirin pH Erythromycin Ampicilin Tetracyclin Doxycyclin Griseofulvin Polyvitamin Sắt sulfat 10 Maalox 11 Sucralfat 12 Omeprazol 13 Chloramphenicol 14 Isoniazid 15 Rifampicin 16 Dexamethason 17 Furosemid 18 Metformin 19 Adalat LA 20 Phenytoin Câu 5: Phân tích đơn thuốc: Bệnh nhân nữ, 21 tuổi Chẩn đốn: nhiễm trùng tiết niệu Chỉ định dùng thuốc: a Ciprofloxacin 500mg viên (ngày lần, lần viên) b Paracetamol 500mg 15 viên (ngày lần, lần viên) c Mictasol bleu 14 viên (ngày lần, lần viên) d Vitamin C 500mg 14 viên (ngày lần, lần viên) - Câu hỏi: Kết hợp thuốc hợp lý chưa? Có nên thay Mictasol bleu Cotrimoxazol (TMP-SMX)?  Trả lời: Kết hợp thuốc chưa hợp lí sử dụng đồng thời Paracetamol Ciprofloxacin làm tăng tác dụng Ciprofloxacin cạnh tranh liên kết với protein huyết tương Khơng nên thay Mictasol bleu Cotrimoxazol Ciprofloxacin kháng sinh có tính diệt khuẩn nên không cần phải kết hợp với kháng sinh có tính kìm khuẩn Cotrimoxazol Câu 6: Một bệnh nhân nam, 55 tuổi, điều trị đau đầu thời gian dài thuốc Ergotamin với liều 2mg x lần/ngày, bệnh nhân đồng thời định Erythromycin bệnh nhiễm trùng hô hấp Sau sử dụng Erythromycin tuần, ông cảm thấy tay cảm giác lan dần đến chân Người nhà đưa đến bệnh viện, bác sĩ xác định tình trạng hậu tương tác thuốc a Giải thích chế tương tác Ergotamin Erythromycin b Hệ lâm sàng tương tác nêu giải pháp xử trí  Trả lời: a Đó Erythromycin (nhóm macrolid) ức chế enzym CYP3A4 (enzym chuyển hóa Ergotamin thuốc nhóm), làm tăng nồng độ Ergotamin huyết tương, dẫn đến nhiễm độc Ergotamin Thực macrolid làm giảm độ thải Ergotamin làm tăng thời gian bán thải gây tích luỹ hoạt chất Trong tượng cảm ứng enzym thiết lập 15 đến 20 ngày, tượng ức chế enzym thể ngày điều trị Đây cạnh tranh vị trí thụ thể, mà hình thành phức hợp khơng có hoạt tính sinh học cytochrom - thuốc Các chất chuyển hóa erythromycin triacetyloleandomycin gan tạo phức vững bền với Fe cytochrom P450 nên hoạt tính chuyển hóa bình thường enzym gan bị giảm Do nấm cựa gà chuyển hóa nên tích tụ lại thể làm tăng tác dụng co mạch b – Hệ lâm sàng tương tác này: Có nguy gây thiếu máu cục nặng tiến triển đến hoại tử, hoại thư chi tử vong Ban đầu, đầu chi lạnh dị cảm Giai đoạn ngắn, tiến triển đến thiếu máu cục cấp tính vùng đùi, kèm co thắt mạch mạnh lan toả (ở bệnh nhân chân tay dần cảm giác) Tuy vậy, vùng khác bị vậy: mạch máu não (liệt nửa người), mạch máu tim (thiểu động mạch vành), lưỡi (hoại tử lưỡi), mạc treo ruột mắt – Các giải pháp điều trị: Chống định phối hợp Ergotanin với tất macrolid, trừ spiramycin Dẫn xuất hydrogen hóa khác nấm cựa gà (dihydroergocornin, dihydroergocristin, dihydroergotoxin) khơng liên quan đến tương tác Cân nhắc dừng thay kháng sinh macrolid khác không gây ức chế enzym gan (azithromycin)  ...Câu 1: Có đơn thuốc gồm có: Digoxin Ampicillin (u? ?ng) Hãy giải thích tư? ?ng tác thuốc xảy uố ng đ? ?ng thời hai loại thuốc trên?  Trả lời: Khi u? ?ng đ? ?ng thời Digoxin Ampicillin xảy tư? ?ng tác dược. .. t? ?ng lên dẫn đến ng? ?? độc Câu 2: Biểu đồ sau cho thấy kết hợp thuốc Tetracyclin Cimetidine làm giảm đ? ?ng kể n? ?ng độ tetracyclin máu, chế tư? ?ng tác trên: Hãy giải thích giảm đ? ?ng kể n? ?ng độ tetracyclin... Sắt sulfat 10 Maalox 11 Sucralfat 12 Omeprazol 13 Chloramphenicol 14 Isoniazid 15 Rifampicin 16 Dexamethason 17 Furosemid 18 Metformin 19 Adalat LA 20 Phenytoin Câu 5: Phân tích đơn thuốc: Bệnh